DAFTAR PERTANYAAN UNTUK GURU TK

Nama lengkap anak :

NIK :
NISN :
Jenis Kelamin :
Tempat tanggal lahir :
Lamanya duduk di TK :
Nama guru/wali kelas :
Nama Sekolah :

1. Apakah Bapak/Ibu guru mendapat kesan bahwa pada waktu di sekolah anak tersebut merasa dirinya seperti di
rumahnya?
a. ya b. kurang baik c. tidak
2. Apakah anak tersebut dapat menyesuaikan diri dengan baik, bila ia menerima tugas yang baru?
a. dapat menyesuaikan diri dengan baik b. kurang lebih c.tidak dapat menyesuaikan diri
3. Apakah dengan tanpa ditanya anak tersebut berbicara mengenai ayah atau ibunya?
a. tidak pernah b. kadang-kadang c. seringkali
4. Apakah anak tersebut pemalu?
a. kurang pemalu b. pemalu c. sangat pemalu
5. Apakah anak tersebut menarik diri dari kesibukan kelompok?
a. tidak pernah b. jarang c. seringkali
6. Apakah anak tersebut mencari bantuan dan pertolongan dari gurunya?
a. Tidak b. kadang-kadang c. ya
7. Apakah anak tersebut ikut serta dalam permainan kelompok?
a. ya b. kadang-kadang c. tidak
8. Apakah anak tersebut suka jalan-jalan di kelas selama berlangsungnya pelajaran?
a. Tidak pernah b. kadang-kadang c. seringkali
9. Apakah anak tersebut melakukan cara yang khusus berusaha menarik perhatian anak-anak yang lain?
a. Tidak b. kadang-kadang c. ya
10. Apakah anak tersebut ada kontak dengan anak-anak yang lain?
a. Ada kontak baik b. kontaknya lemah c. tidak ada kontak
11. Apakah pada umumnya anak tersebut mempunyai minat terhadap pekerjaannya?
a. ya b. kadang-kadang c. tidak
12. Apakah anak tersebut tidak berdiri sendiri dan meminta pertolongan gurunya?
a. Tidak b. sedikit c. selalu
13. Apakah anak tersebut dapat menyesuaikan diri dengan kelompok kelasnya?
a. Dapat menyesuaikan diri dengan baik b. mengganggu c. tidak dapat menyesuaikan diri
14. Apakah anak tersebut dapat memusatkan perhatiannya pada waktu mengerjakan tugasnya dan juga didalam bermain?
a. ya b. kadang-kadang c. tidak
15. Apakah anak tersebut dengan cara khusus berusaha menarik perhatian guru?
a. tidak b. kadang-kadang c. Ya
16. Apakah anak tersebut dapat mengikuti ketentuan-ketentuan suatu kelompok bermain?
a. Dapat mengikuti dengan baik b. mengganggu c. tidak dapat mengikuti
17. Apakah anak tersebut berusaha untuk mendengarkan dengan penuh perhatian dan memberikan prestasi yang baik?
a. Banyak b. sedikit c. tidak sama sekali
18. Apakah anak memperlihatkan kebutuhan untuk berlindung dan bersandar pada guru?
a. tidak b. mencari pendekatan c. ya dan mendekatkan diri
19. Apakah pada minggu pertama anak tersebut kelihatan diam?
a. Berbicara tanpa malu-malu b. berbicara hanya bila ditanya c. tidak berbicara
20. Apakah anak tersebut memperlihatkan arah didalam melaksanakan prestasinya? (Inginkah menyelesaikan tugas yang
telah dimulai)
a. ya b. kadang-kadang c. tidak
21. Apakah anak tersebut mengikuti ajakan gurunya dan apakah hal tersebut berlangsung dengan tidak menentang?
a. ya b. tidak selalu c. tidak

Berilah garis dibawah ciri-ciri / hal-hal yang mencolok, menonjol pada anak tersebut.
Bila ada hal-hal mencolok pada anak tersebut tetapi tidak terdapat dalam daftar ini, diharapkan Bapak/Ibu dapat
menuliskan dibawah daftar ini :

• Kidal • Pelamun • Sangat banyak bergerak

• Mengisap jempol • Pemalas • Sangat lamban

• Menggigit-gigit kuku • Jorok • Penakut

• Berkaca mata • Sakit-sakitan • Cepat lelah

• Cengeng • Tampak seperti kanak- • Lalai

kanak

• Perengek • Berbadan tegap • Sangat pemalas

• Tidak patuh • Pendengaran kurang baik • Gangguan berbicara:

gagap

• Masih senang bermain-main • Penglihatan kurang baik • Keras kepala

• Gangguan dalam
motorik/gerakan

Lainnya:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

Apakah Bapak/Ibu guru berpendapat bahwa anak tersebut sudah mampu untuk sekolah di sekolah dasar?
a. Ya
b. Ragu-ragu
c. Tidak
Catatan tambahan jika ada: