Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN SUMENEP
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AHMAD UKIK

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : SUMENEP, 07-06-1991/31 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Perangkat Desa/

Alamat : DUSUN GUAKO'ONG RT 01 RW 07


PADIKE, KEC. TALANGO, SUMENEP

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Padike
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Sumenep Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Padike, 29 December 2022

PENDAFTAR,

( AHMAD UKIK )

Anda mungkin juga menyukai