DAFTAR PERTANYAAN KAJI BANDING

Lingkup kaji banding : POKJA UKM

Waktu pelaksanaan : APRIL 2019
Petugas yang melaksanakan : Penanggung Jawab BAB 4, 5 dan 6
No Daftar pertanyaan / Observasi Standar (yang Capaian/fakta di Capaian/fakta di Kesenjangan Sebab terjadi Rencana tindak lanjut
seharusnya) puskesmas saya puskesmas mitra 1 kesenjangan
1 Apakah ada SK tentang media Harus ada SK
komunikasi yang digunakan untuk
menangkap keluhan masyarakat atau
sasaran kegiatan UKM

2 Apakah ada SK tentang media Harus ada SK

komunikasi yang digunakan untuk
umpan balik terhadap keluhan
masyarakat atau sasaran kegiatan UKM.

3 Apakah ada SK Kepala Puskesmas Harus ada SK

tentang indikator dan target pencapaian
kinerja UKM

4 Bagaimana cara mengidentifikasi

kebutuhan harapan masyarakat di
puskesmas bapak/ibu dan apa saja
instrumennya

5 Bagaimana bentuk rencana kegiatan

UKM

6 Bagaimana penyusunan KAK agar dapat

umpan balik dan bagaimana
pelaksanaan program kegiatan UKM
7 Bagaimana cara mengidentifikasi
masalah perubahan regulasi

8 Bagaimana cara mengidentifikasi

peluang perbaikan inovatif di puskesmas
talaga

9 Bagaimana bukti evaluasi program

inovasi

10 Bagaimana bukti jadwal monitoring dan

pelaksanaan kegiatan UKM dan bukti
evaluasi serta tindak lanjut

11 Bagaimana penanggung jawab UKM

memilih metode dan teknologi dalam
program yang dikenal oleh masyarakat

12 Bagaimana bentuk dokumen jika terjadi

perubahan jadwal

13 Bagaimana penanggung jawab UKM

melakukan evaluasi terhadap ketepatan
waktu sasaran dan tempat (bukti dan
hasil ketepatan waktu)

14 Bagaimana penanggung jawab UKM

mengidentifikasi masalah dan hambatan
kegiatan UKM

15 Apa yang dilakukan oleh puskesmas

talaga dalam menangkap keluhan
masyarakat/sasaran kegiatan UKM
menggunakan media komunikasi apa
untuk umpan baliknya dan cara
menganalisanya serta tindak lanjut
16 Bagaimana cara menyusun dan
menyepakati indikator kegiatan kinerja
UKM, pengumpulan data

17 Bagaimana cara menganalisis capaian

untuk tiap indikator dan tindak
lanjutnya

18 Apakah ada SK persyaratan kompetensi

Penanggung jawab UKM Puskesmas.

19 Apakah ada SK penetapan Penanggung

jawab UKM.

20 Apakah ada SK Kepala Puskesmas

tentang kewajiban mengikuti program
orientasi.
21 Apakah ada SK Kepala Puskesmas
tentang kewajiban Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan pelaksana untuk
memfasilitasi peran serta masyarakat.

22 Apakah ada SK Kepala Puskesmas

tentang kajian ulang uraian tugas

23 Apakah ada SK Kepala Puskesmas

tentang mekanisme komunikasi dan
koordinasi program.

24 Apakah ada SK Kepala Puskesmas

tentang peraturan, kebijakan, dan
prosedur-prosedur yang digunakan
sebagai acuan dalam pengelolaan dan
pelaksanaan UKM
25 Apakah ada SK Kepala Puskesmas
 tentang monitoring pengelolaan dan
pelaksanaan UKM Puskesmas

26 Apakah ada SK evaluasi kinerja UKM

27 Apakah ada SK hak dan kewajiban

sasaran

28 Apakah ada SK aturan, tata nilai, budaya

dalam pelaksanaan UKM Puskesmas

29 Apakah ada SK Kepala Puskesmas

tentang peningkatan kinerja.

30 Apakah ada SK Kepala Puskesmas

tentang tata nilai dalam pengelolaan
dan pelaksanaan kegiatan.

31 Apakah ada SK Kepala Puskesmas,

tentang pendokumentasian kegiatan
perbaikan kinerja.

32 Bagaimana cara menentukan prioritas

kegiatan UKM dalam melakukan kaji
banding program ke puskesmas lain

Sukaraja, April 2019

Penanngung jawab UKM

(Budi Imansyah. S)