BUPATI SIAK PENGUMUMAN TENTANG PEMBERIAN BEASISWA UNTUK ANAK SIAK (BeTUNAS) KABUPATEN SIAK TAHUN ANGGARAN 2022 Nomor : 400/Setda-Kesra/ sa Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 Tentang Pendanaan Pendidikan dan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020 Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah, serta untuk meningkatkan Sumber Daya Manusia maka pada tahun anggaran 2022 Pemerintah Kabupaten Siak ‘memberikan bantuan Beasiswa kepada putra putri Kabupaten Siak. Berkenaan hal tersebut di atas, dengan ini diumumkan kepada seluruh Masyarakat dan Putra/putri Kabupaten Siak yang saat ini sedang menempuh pendidikan di Perguruan Tinggi Negeri / Swasta (DIII, DIV/SI, S2, $3) untuk dapat mengikuti seleksi nenerimaan hantuan heasiswa dari Pemerintah Kabupaten Siak sesuai dengan kategorl. Kriteria, Ketentuan dan persyaratan ditetapkan dalam lampiran pengumuman ini (terlampir). Pendaftaran dilakukan secara online, batas waktu Pendaftaran, pembuatan akun dan mengunggah dokumen/berkas adalah tanggal 10 Oktober 2022 sampai dengan 31 Oktober 2022 melalui aplikasi berbasis web BeTUNAS (Beasiswa Untuk Anak Siak) dengan alamat http://Satukato.siakkab.go.id Pendaftaran dan Proses seleksi tidak dipunaut biaya apapun. Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui dan menjadi perhatian. Siak Sti Indrapura, o7 Oktober 2022 ‘Tembusan disamaaitan kepada ih: 1. Ketua DPRO Kabupaten Siak 2, Rektor/Diektur /Pmpinan Perguruan Tinggi Negert/ Swasta dl tempat 3. Comat se kabupaten Sak = Komplek Perkantoran Tanjung Agung Kecamatan Mempura Kabupaten Siok Provns! Riau ‘Telepun (0764) 320744, 320723 Fax (0764) 320854, 320835, 20294 E-mail: santelbupatstaklayahoo.com, Website www.sakkab godLampiran : Pengumuman Bupati Siak Nomor : 400/Setda-Kesra/ 988 Tanggal : ]Oktober 2022 KETENTUAN CALON PENERIMA BEASISWA UMUM BERPRESTASI |. KATEGORI/ KRITERIA BEASISWA Beasiswa Untuk Anak Siak (BeTUNAS) terdir dari Beasiswa Umum Berprestasi Diploma Ill (D3) Beasiswa Umum Berprestasi Diploma IV / Strata 1 (04/541) Deasiswa Umum Derprestasi Program Studi Magister (Strata 2) Beasiswa Umum Berprestasi Program Doktoral (Strata 3) Beasiswa Umum Berprestasi Untuk Hafidz/Hafidzah Asal Kabupaten Siak Beasiswa Umum Berprestasi khusus untuk Mahasiswafi dari Suku Terasing / Komunitas Adat Terpencil Asal Kabupaten Siak Beasiswa Unum Beipresiasi kepada Mahasiswal Kedinas tkatan Dinas Asal Kabupaten Siak 8. Beasiswa Umum Berprestasi Kepada Mahasiswali Luar Negeri Asal Kabupaten Siak tan Dinas / Non Il PERSYARATAN/ KETENTUAN A, Persyaratan | Ketentuan Umum (Wajib untuk seluruh kategori/krteria beasiswa) 4. Warga Negara Indonesia yang memiiki Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga Kabupaten Siak Provinsi Riau; 2. Tidak teribat dalam organisasi atau aktvtas terlarang yang anti Pancasila dan NKRI; 3, Terdaftar / Tercatat sebagai mahasiswal pada perguruan Tinggi Negeri atau Perguruan Tinggi Swasta yang terakreditasi pada Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT); 4, Tidak sedang menerima beasiswa/bantuan Pendidikan dari pihak lain: 5, Tidak berstatus sebagai pegawai ASN/TNI/Polr/Anggota LegislatiffUMD/BUMN; 6. Masing-masing Pengaju Beasiswa (Mahasiswa/Mahasiswi) hanya boleh ‘mengajukan 1 (satu) jenis Beasiswa BeTUNAS, apa bila didapatkan pengajuan lebin dar 1 (satu) maka yang bersangkutan akan digugurkan; 7... Tata cara pendaftaran dapat diihaidiunduh pada aplikasi BeTUNAS; 8. Tentative Jadwal Proses Seleksi / Pemberian Beasiswa Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun Anggaran 2022, sebagai berikut [No ~ Uraian Tanggal Ket] 1 | Pondataran Beassva TWsd31 Ovcber 222_| Catalan [72 __[Proses seleksi 10 Okt s.d 04 Nov 2022 _| Verifkasi dan | 37] Pengumuncan fast seneniara | _ OF November Seleksi 4_| Masa Koreksi/ Sanggah ‘07 8.4 09 November 2022 | dilaksanaken 5 | Penganuman inal calon Fenarima | 14 November 2022] pedajam kona Doasiva ‘6 _| Pengirman Berkas persyaratan 14 sd 16 November 2022 | |-7TPenetapen poner beasiswe T Desember 7029 | & | Proses Pembayerar Transfer 12 Dasember 2022 9, Bagi pengusul beasiswa yang Namanya tercantum dalam pengumuman final calon ponerima beasiswa wajib mengirimkan berkas dan bagi yang tidak mengitimkan atau pongiriman borkas tidak sesuai dengan tanggal yang ditetapkan dianggap mengundurkan 40. Kelalaian dalam membaca dan memahami pengumuman menjadi tanggung jawab pengusul; someunenacsa senses mae BB @+11. Nomor Kontak konsultasi Tim Verifkasi data melalui HP. 085962576750 (Hari dan jam Kerja) B, Persyaratan khusus Beasiswa Umum Berprestasi Diploma Ill (D3) 4. Untuk Mahasiswali D3, minimal sedang berkuliah pada Semester Ill sampai dengan semester VI; 2. Memilkiilai Indeks Prestasi Kumulatif(IPK) minimal 3,00 untuk llmu Sosial / Non Eksak dan 2.75 untuk kelompok llmu Eksak; 3. Formasi beasiswa yang tersedia adalah untuk 400 Orang, selain administrasi perilaian kelulusan dilakukan berdasarkan rangking IPK tertinggi dan seterusnya; 4, Mengajukan permohonan yang ditujukan kepada Bupati Siak Cq, Sekretaris Daerah Kab. Siak up Tim Verifkasi Data Beasiswa Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 (bermeterai Rp. 10,000) yang diketahui oleh Orang TuaWali, dengan melampirkan : a. Biodata / Curriculum Vitae Pribadi: . Scan Asli Kartu Keluarga dan KTP dengan format POF berukuran maksimal 500kb; . Scan Foto Copy Kartu Mahasiswa yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; 4. Scan Surat Keterangan kif kuliah asli dari pimpinanipejabat perguruan tinggikampus dengan format PDF berukuran maksimal 500kb, @. Scan Foto Copy Transkip nilal yang dilegalsir olen Pimpinanlpejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggel) dengan format POF berukuran maksimal S00Kb; f. Scan Surat Pemyataan tidak berstatus sebagai ASN/TNI/Polr/Anggota LegislatifSUMDIBUMN (bermeterai Rp.10.000-) (format terlampi) dengan format POF berukuran maksimal 500Kb; g. Scan Surat pernyataan tidak teribat dalam organisasi atau aktivitas terlarang yang anti Pancasila dan NKRI (bermeterai Rp.10.000.-) (format tertampir) dengan format POF berukuran maksimal 500 h. Scan Surat pernyataan tidak menuntut hasil seleksi penerimaan beasiswa Pemerintah Kabupaten Siak (bermeterai Rp. 10.000,-) format terlampit) dengan format POF berukuran maksimal S00kb; i. Scan Pakta Integritas (bermeterai Rp.10.000-) (format terlampir) dengan format PF berukuran maksimal 500kb; j. Scan Surat pemyataan keaslian | keabsahan dokumen ( bermeterai Rp.10.000,-) (format terampir) dengan format POF berukuran maksimal SOOKb; k. Scan Foto Copy Rekening Bank Riau Kepri (BRK) Syarl'ah yang aktif dan atas nama pemohon/pribadi dengan format POF berukuran maksimal 500kb; |. Pas Foto Wama ukuran 3x4 dengan formt JPGIIPEG berukuran maksimal ‘500k; ‘m. Dapat melampiran scan foto copy sertiikat penghargaan atau sejenisnya baik secara akademis maupun non akademis dengan format PDF berukuran rmaksimal 500kb; 5, Permohonan dan seluruh lampiran diupload / unggah melalui aplikasi BeTUNAS. i alamat http /Satukato.siakkab.go id sess evn) BP. Persyaratan khusus Beasiswa Umum Berprestasi Diploma IV (D4) / Strata 1 (S1) 41. Untuk Mahasiswai D4/S1, minimal sedang berkuliah pada Semester III sampai dengan semester Vill; 2. Memilk nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IP) minimal 3,00 untuk imu Sosial / Non Eksak dan 2,75 untuk kelompok llmu Eksak; 3. Formasi beasiswa yang tersedia adalah untuk 4.495 Orang, selain administrasi penilaian kelulusan dilakukan berdasarkan rangking IPK tertinggi dan seterusnya; 4. Mengajukan permohonan yang dityjukan kepada Bupati Siak Cq. Sekretaris Daerah Kab. Siak up Tim Verifikasi Data Beasiswa Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 (bermeterai Rp.10.000,-) yang diketahui oleh Orang TuaWal, dengan melampirkan a. Biodata / Curriculum Vitae Pribat b. Scan Foto Copy Kartu Keluarga dan Foto Copy KTP yang dilegalsi oleh pejabat berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal SOOkb; ©. Scan Foto Copy Kartu Mahasiswa yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format PDF berukuran maksimal 500K; d. Scan Surat Keterangan aktif kuliah asli dari pimpinanipejabat perguruan tinggikampus dengan format PDF berukuran maksimal 500k; e. Scan Foto Copy Transksip nilai yang dilegalisir oleh Pimpinanipejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal 500kb; f. Scan Surat Pemyataan tidak berstalus sebagai ASN/TNUPolr/Anggota Legislati]BUMD/BUMN (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampit) dengan format POF berukuran maksimal 500kD; ‘9. Scan Surat pemyataan tidak telat dalam organisasi atau aktvitas tertarang yang anti Pancasila dan NKRI (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format POF berukuran maksimal 500kb; h. Scan Surat pernyataan tidak menuntut hasil seleksi penerimaan beasiswa Pemerintah Kabupaten Siak (bermeterai Rp.10.000.-) (format terlampir) dengan format POF berukuran maksimal S00kb; i. Scan Pakta Integritas (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampit) dengan format POF berukuran maksimal 500k; j. Scan Surat pemyataan keaslian / keabsahan dokumen ( bermeterai p.10.000,-) (format terlampit) dengan format POF berukuran maksimal 500kb; k. Scan Foto Copy Rekening Bank Riau Kept (BRK) Syaf'ah yang aktifdan atas nama pemohonipribadi dengan format PDF berukuran maksimal 00kb; Pas Foto Wana ukuran 3x4 dengan formt JPGIUPEG berukuran maksimal 500kb; ‘m. Dapat melampiran scan foto copy sertifikat penghargaan atau sejenisnya baik secara akademis maupun non akademis dengan format POF berukuran rmaksimal 500k; n. Khusus untuk Mahasiswa Fakultas Kedokteran di Universitas Riau, selain persyaratan /Ketentuan di atas ditambahkan hal sebagai berikut > Beasiswa diberikan dari semester Ill s.d semester XII > Formasi beasiswa Kedokteran di Universitas Riau yang tersedia adalah Untuk 20 Orang, selain administrasi penilaian Kelulusan ditakukan percasarkan rangking [PK tertinggi dan seterusnya, Melampirkan scan Invoice Biaya Pendidikan selama 1 (satu) tahun dari Perguruan Tinggi dengan format POF berukuran maksimeal 500K. \ easonn ick st corunes) T2022 od peel5. Permohonan dan seluruh lampiran diupload / unggah melalui aplikasi BeTUNAS i alamat hitp/Satukalo siakkab.go.id D. Persyaratan khusus Beasiswa Umum Borprestasi untuk Program Magister (Strata 2) 1. Untuk Mahasiswafi Program Magister (S2), minimal sedang berkuliah pada ‘Semester Ii sampai dengan semester IV; 2. Memilkinilai Indeks Prestasi (IP) minimal 3,30 untuk llmu Sosial/ Non Eksak dan 3,20 untuk kelompok ilmu Eksak; 3. Formasi beasiswa yang tersedia adalah untuk 100 Orang, selain administrasi Penilaian kelulusan dilakukan berdasarkan rangking IPK terfinggi dan seterusnya Mengajukan permohonan yang ditujukan kepada Bupati Siak Cq. Sekretans Daerah Kab. Siak up Tim Verifkasi Data Beasiswa Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 (bermeterai Rp.10.000.-) yang diketahui oleh Orang Tua/Wali dengan melampickan : 2, Biodata / Curiculum Vitae Pribadi 'b. Scan Foto Copy Kartu Keluarga dan Foto Copy KTP yang dilegalisir oleh Pejabat berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal SOOkb; ©. Scan Foto Copy Kartu Mahasiswa yang dilegalisr oleh pejabat yang bberwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal S0Okb; d. Scan Surat Keterangan akiifkuliah asii dari pimpinanlpejabat perguruan tinggi/kampus dengan format POF berukuran maksimal S00kb; @. Scan Foto Copy Transkrip nila yang dilegalsi oleh Pimpinan/pejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan {format POF berukuran maksimal 500kb; f. Scan Surat Pernyataan tidak berstatus sebagai ASN/TNIPoln/Anggota LegislatifBUMD/BUMN (bermeterai Rp.10.000,.) (format. terlampir) dengan format POF berukuran maksimal 500kb: 9. Scan Surat pemyataan tidak terlibat dalam organisasi atau aktivitas terlarang yang anti Pancasila dan NKRI (bermeterai Rp.10.000,-) (format ‘erlampit) dengan format POF berukuran maksimal 500kb; h. Scan Surat pernyataan tidak menuntut hasil seleksi penerimaan beasiswa Pemerintah Kabupaten Siak (bermeterai Rp.10,000,-) (format terlampir) dengan format POF berukuran maksimal SOOk»; i. Scan Pakta Integritas (bermeterai Rp.10,000,-) (format teriampir) dengan format POF berukuran maksimal S00kb; j. Scan Surat pernyataan keaslian / keabsahan dokumen (bermatrai p.10.000,-) (format terlampit) dengan format POF berukuran maksimal 500kb; k. Scan Foto Copy Rekening Bank Riau Kepri (BRK) Syartah yang aktif dan alas nama pemohonipribadi dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; |. Pas Foto Wama ukuran 3x4 dengan format JPGIJPEG berukuran rmaksimal 500k; im. Dapat melampiran scan foto copy seriikat penghargaan atau sejenisnya balk secara akademis maupun non akademis dengan format POF berukuran maksimal 500K; 1. Membuat Essai dalam Bahasa Indonesia “Mengapa Saya Harus Mendapatkan Beasiswa.” dan “Peran yang dapat cilakukan dimasa mendatang untuk mendukung pembangunan di Kabupaten Siak” 5, Permohonan dan seluruh lampiran diupload / unggah melalui aplikasi BeTUNAS i alamat hitp//Satukato siakkab.go.id easona nit eros) 2002 AE. Porsyaratan khusus Beasiswa Umum Beprestasi untuk Program Doktoral (Strata 3) 4. Untuk Mahasiswa Program Doktoral (S3), minimal sedang berkuliah pada ‘Semester II sampai dengan semester VI; 2. Memilikinilai Indeks Prestasi (IP) minimal 3,30 untuk imu Sosial/ Non Eksak dan 3,25 untuk kelompok llmu Eksak; 3. Formasi beasiswa yang tersedia adalah untuk 60 Orang, selain administrasi penilaian kelulusan dlakukan berdasarkan rangking IPK teringgi dan seterusnya; ‘4, Mengajukan permohonan yang ditujukan kepada Bupali Siak Ca, Sekretaris, Daerah Kab. Siak up Tim Verifikasi Data Beasiswa Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 (bermeterai Rp.10.000) yang diketahui oleh Orang Tua/Wali, dengan melampirkan : a. Biodata / Curriculum Vitae Pribadi; b. Scan Foto Copy Kartu Keluarga dan Foto Copy KTP yang dilegalisir oleh pejabat berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal 500k; ©. Scan Foto Copy Kartu Mahasiswa yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal 500k; 4. Scan Surat Keterangan aktif Kuliah asli dari pimpinan/pejabat perguruan tinggikampus dengan format POF berukuran maksimal SOOkD; e. Scan Foto Copy Transksip nilai yang dilegalisir oleh Pimpinanipejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format PDF berukuran maksimal SOOkD; f. Scan Surat Pemyataan tidak berstalus sebagai ASN/TNUPoliAnggota LegistaitfUMDIBUMN (format terlampi) dengan format PDF berukuran rmaksimal 500kb; 9. Scan Surat pemnyataan tidak teribat dalam organisasi atau aktvitas terlarang yang anti Pancasila dan NKRI (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format POF berukuran maksimal 500kb; h. Scan Surat pemyataan tidak menuntut hasil seleksi penerimaan beasiswa Pemerintah Kabupaten Siak (bermeterai Rp.10.000-) (format tertampir) dengan format POF berukuran maksimal S00kb; i. Scan Pakta Integrtas (bermeterai Rp.10.000.-) (format terlampir) dengan format POF berukuran maksimal S00Kb: j. Scan Surat pernyataan keaslian / keabsahan dokumen ( bermatrai Rp.10.000.-) (format terlampit) dengan format POF berukuran maksimal 500kb; k. Scan Foto Copy Rekening Bank Riau Kepri (BRK) Syani'ah yang aktif dan atas nama pemohon/pribadi dengan format PDF berukuran raksimal 500kb; |. Pas Foto Warna ukuran 3x4 dengan format JPGIJPEG berukuran maksimal 500kb; 1m, Dapat melampiran scan foto copy sertikat penghargaan atau sejenisnya baik secara akademis maupun non akademis dengan format PDF berukuran rmaksimal 500kb; ‘n. Membuat 2 (dua) Essai dalam Bahasa Indonesia “Mengapa Saya Harus Mendapatkan Beasiswa.” dan “Apa yang harus dilakukan dalam mendukung pencapaian visi dan misi Bupati Siak’. 5. Permohonan dan seluruh lampiran diupload / unggah melalui apikasi BeTUNAS di alamat htto/Satukato.siakkab go.id enssua a sik oes) 12022 |BF. Persyaratan khusus Beasiswa Umum Borprestasi Untuk HafldziHafidzah 1. Untuk Mahasiswavi Hafidz/Hlaidzah, minimal sedang berkuliah pada Semester Ii ssampai dengan semester Vill; 2, Memilki nila Indeks Prestasi Kumulai(IPK) minimal 3,00 untuk timu Sosial/ Non EEksak dan 2.75 untuk kelompok llmu Eksak; 3. Pengusul Beasiswa Hafidz / Hafidzah wajib minimal memiki Hitzil (Hafalan) 20 (dua puluh) Juz A-Quran; 4. Formasi beasiswa yang tersedia adalah untuk 15 Orang, selain administrasi penilaian kelulusan dilakukan berdasarkan rangking IPK tertinggi dan seterusnya; 5, Mengajukan permohonan yang ditujukan kepada Bupali Siak Ca, Sekretaris Daerah Kab. Siak up Tim Verifkasi Data Beasiswa Umum Borprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 (bermeterai Rp.10.000,,) yang diketahui oleh Orang TuaiWal, dengan melampirkan a. Biodata / Curriculum Vitae Pribadi; b. Scan Foto Copy Kartu Keluarga dan Foto Copy KTP yang ditegalisir oleh pejabat berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format PDF berukuran maksimal SOOKb; ©. Scan Foto Copy Serifkal ! Surat Kelerangan Hafidz/Hafidzah minimal hizil {(hafalan) 20 Juz AlQuran dari Lembagaltumah tahfia/sebutan lain yang disahkan / ilegalisr oleh Lembaga Pengembangan Tilawail Qur'an (LPTQ) Kabupaten Siak dengan format POF berukuran maksimal S0Okb; d. Scan Foto Copy Kartu Mahasiswa yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap. Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal 500Kb; . Scan Surat Keterangan aki kuliah asi dari pimpinan/pejabat perguruan tinggikampus dengan format POF berukuran maksimal SOOKE; . Scan Foto Copy Transksip ilai yang dilegalsir oleh Pimpinan/pejabal yang benvenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan {format POF berukuran maksimal 500kb; 9. Scan Surat Pernyataan tidak berstalus sebagai ASN/TNUPoIt/Anagota LegislafUMD/BUMN (bermeterai Rp.10.000-) (Tormat terlampir) dengan format POF berukuran maksimal 500kb; h. Scan Surat pernyataan tidak terlbat dalam organisasi atau aktivitas terarang yang anti Pancasila dan NKRI (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) ‘dengan format POF berukuran maksimal S00kb; i. Scan Surat pernyataan tidak menuntut hasil seleksi penerimaan beasiswa Pemerintah Kabupaten Siak (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format POF berukuran maksimal SOOkb; j. Scan Surat pemyataan Keaslian / keabsahan dokumen (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format POF berukuran maksimal 500k; k. Scan Pakta Integritas (bermeterai Rp.10.000.-) (format terlampir) dengan format POF berukuran maksimal 500k; |L__ Scan Foto Copy Rekening Bank Riau Kepri (BRK) Syari'ah yang aktif dan atas nama pemohon/pribadi dengan format POF berukuran maksimal SOOKb, m. Pas Foto Wama ukuran 3x4 dengan format JPGIJPEG berukuran maksimal 500k; 1. Dapat melampiran scan foto copy sertifkat penghargaan atau sejenisnya baik secara akademis maupun non akademis dengan format POF berukuran rmaksimal 500kD; ©. Melampirkan scan Invoice Biaya Pendidikan dan rncian biaya hidup selama 1 tahun dari Perguruan Tinggi dengan format POF berukuran maksimal S0Okb. seoommmasacsroas-noen A @6. Permohonan dan seluruh lampiran diupload / unggah melal di alamat hitpy/Satukato.siakkab.ao.id plikasi BeTUNAS. G. Persyaratan khusus Beasiswa Umum Berprostasi khusus untuk Mahasiswa dari ‘Suku Terasing / Komunitas Adat Terpencil Asal Kabupaten Siak 1. Untuk Mahasiswafi Suku Terasing/Komunitas Adat Terpencil Asal Kabupaten Siak, yang masin berkuliah pada €. Diploma Il, dari Semester Il s.d VI; b, Diploma IViStrata-1, dari Semester Il sd Vill; 2. Memilkirilai Indeks Prestasi Kumulatif(IPK) minimal 2,75; untuk ilmu sosial atau Non Eksak dan 2,60 untuk llmu Eksak; 3. Formasi beasiswa yang tersedia adalah untuk 50 Orang, selain administrasi penilaian kelulusan dilakukan berdasarkan rangking IPK tertinggi dan seterusnya, 4, Mengajukan permohonan yang ditujukan kepada Bupati Siak Cq. Sekretaris Daerah Kab. Siak up Tim Verikasi Data Beasiswa Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 (bermeterai Rp.10.000,) yang diketahui oleh Orang Tua/Wal, dengan metampirkan a. Biodata / Curriculum Vitee Pribadi; b. Scan Foto Copy Kartu Keluarga dan Foto Copy KTP yang dilegalisir oleh pejabat benwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) ‘dengan format POF berukuran maksimal 500k; ©. Scan Surat Rekomendasilketerangan status asli kesukuanvadat dari kepala sukulketua adat/bathin/sebutan lainnya yang wajib diketahui olen Camat dengan format PDF berukuran maksimal S00kb; 4d. Scan Foto Copy Kartu Mahasiswa yang dlegalisir oleh pejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal 500k; @. Scan Surat Kelerangan aki kuliah asl dari pimpinanipejabat perguruan tinggi/kampus dengan format POF berukuran maksimal SOOkb: f. Scan Folo Copy Transtip nila yang cilegalsir oleh Pimpinanipejabat yang berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal 500K»; 9. Scan Surat Pemnyataan tidak berstatus sebagai ASN/TNIPolr/Anggota Legislaif®UMDIBUMN (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; h. Scan Surat Pernyataan tidak dalam organisasi atau aktivitas terlarang yang anti Pancasila dan NKRI (bermeterai Rp. 10.000.-) (format teriampi) dengan format POF berukuran maksimal 500K i. Scan Surat Pernyataan tidak menuntut has seleksi penerimaan beasiswa Pemerintah Kabupaten Siak (bermeterai Rp. 10.000,-) format tertampir) dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; i. Scan Pakta Integrtas (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; k. Scan Surat Pemyataan Keastian / keabsahan dokumen ( bermeterai p.10.000,-) format tertampir) dengan format POF berukuran maksimal 500kb; |. Scan Rincian Anggaran Biaya (RAB) / Pembiayaan sesuai kebutuhan dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; m. Scan Surat pemyataan bertanggungjawab atas bantuan yang diterima dan bersedia mengembalikan jka terjadi kesalahan dan lainnya dikemudian hari (bermeterai Rp. 10,000.) dengan format PDF berukuran maksimal S00kb; senate cel @1. Scan Fotocopy Rekening Bank Riau Kepri (BRK) Syari’ah yang aklf dan alas nama pemohon/pribadi dengan format PDF berukuran maksimal SOOkD; ©. Pas Foto warna ukuran 3x4 dengan format JPGJPEG berukuran maksimal ‘500k; 1p. Dapat melampirkan scan foto copy sertifikat penghargaan atau sejenisnya balk secara akademis maupun non akademis, 5. Permohonan dan seluruh lampiran diupload / unggah melalui aplikasi BeTUNAS di alamat flip 0 siakkab.go.id H. Porsyaratan khusus Beasiswa Umum Berprestasi kepada Mahasiswa Kedinasan Ikatan Dinas | Non Ikatan Dinas Asal Kabupaten Siak 1. Untuk Mahasiswali Kedinasan Ikatan Dinas / Non Ikatan Dinas Asal Kabupaten Siak, yang masin berkuliah pada a. Pendidikan Diploma Il, dari Semester Il s.d VI; b, Pendidikan Diploma IViStrata-1, dari Semester Il sd Vill. 2. Memnliki nilai Indeks Prestasi Kumulatif(|PK) minimal 3,20; 3. Formasi beasiswa yang tersedia adalah untuk 35 Orang, selain administrasi penilaian kelulusan dilakukan berdasarkan rangking IPK terlinggi dan seterusnya; 4, Mengajukan permohonan yang ditujukan kepada Bupali Siak Cq. Sekretaris Daerah Kab. Siak up Tim Verifkasi Data Beasiswa Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 (bermeterai Rp.10.000.-) yang diketahui oleh Orang TualWali, dengan melampitkan : a. Biodata ICurriculum Vitae Pribadi; b. Scan Foto Copy Kartu Keluarga dan Foto Copy KTP yang dilegalisir oleh pejabat berwenang (Mencantumkan Tandatangan, Cap, Nomor & tanggal) dengan format POF berukuran maksimal 500k; c. Scan Fotocopy Transkip Nilai terakhir dengan format PDF berukuran ‘maksimal 500k; d. Scan Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa/TarunalPraja dilegalisir dengan format POF berukuran maksimal 500kb; ‘e, Scan Surat Keterangan Aktif Kuliah dengan format PDF berukuran maksimal ‘500k; f. Pas foto wama ukuran 3x4 dengan format JPGIJPEG berukuran maksimal ‘500kb:; 9. Scan Paka Integritas (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format POF berukuran maksimal S00kb; h. Scan Surat Pernyataan tidak dalam organisasi atau aktivtas terlarang yang anti Pancasila dan NKRI (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format PDF berukuran maksimal 500k; i. Scan Surat Pemyataan tidak menuntut hasil seleksi penerimaan beasiswa Pemerintah Kabupaten Siak (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format PDF berukuran maksimal S00kb; j. Scan Surat Pemyataan keaslian/keabsahan dokumen (bermeterai Rp.10.000,,) (format terlampit) dengan format PDF berukuran maksimal ‘500k; k. Scan Surat pernyataan bertanggungjawab atas bantuan yang diterima dan bersedia mengembalikan jika terjadi kesalahan dan lainnya dikemudian hari (bermeterai Rp.10.000,-) dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; IL Scan Fotocopy Rekening Bank Riau Kepr (BRK) Syari'ah yang akif dan atas nama pemohon/pribadi dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; 1m, Dapat melampirkan scan foto copy serfifkat penghargaan atau sejenisnya baik secara akademis maupun non akademis.5. Permohonan dan seluruh lampiran diupload / unggah melal di alamat : http/Satukato siakkab a0.id splikasi BeTUNAS Pernyataan khusus Beasiswa Umum Berprestasi Kepada Mahasiswa Luar Negeri Asal Kabupaten Siak 4. Untuk Mahasiswali Luar Negeri yang berasal dari Kabupaten Siak Provinsi Riau, yang masin berkuiiah pada : a. Diploma l/Sebutan lain pada semester Ill s.d VI b. Diploma IWiStrata-t/Setara pada semester Il s.d Vil . Program Magister (S2)/sebutan lain pada semester Il s.d IV d. Program Doktoral (S3)/sebutan lain pada semester Il s.d VI 2. Memperoleh rilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) / penyebutan lain, minimal 3,00/Maqbul/penyebutan lain untuk semua jurusan, 3, Formasi beasiswa yang tersedia adalah untuk 20 Orang, selain administrasi perilaian kelulusan dilakukan berdasarkan rangking IPK tertinggi dan seterusnya;, 4, Mengajukan permohonan yang ditujukan kepada Bupati Siak Cq. Sekretaris Daerah Kab. Siak up Tim Verifkasi Data Beasiswa Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 (bermeterai Rp.10.000,-) yang diketahui oleh Orang Tua/Wali, dengan melampirkan a. Scan Fotocopy Karlu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) Kabupaten Siak pemohon dan Orang Tua / Wali yang dilegalisi oleh pejabat yang berwenang dengan format PDF berukuran maksimal 500k; b. Scan Surat Keterangan Akif Kuliah / penyebutan lain (asli dan terbaru ) dari Perguruan Tinggi / Universitas / Kampus dengan format PDF berukuran rmaksimal 500k; Scan Surat keterangan | rekomendasi/ penyebutan lain dari Kedutaan Besar 1 Perwakiian Negara Indonesia ditempat kullah / pendidikan dengan format PDF berukuran maksimal S0Okb; d. Scan Fotocopy Kartu Mahasiswa / penyebutan lain yang dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang dengan format POF berukuran maksimal S00kb; e, Scan Fotocopy transkip nilai / penyebutan Iain yang dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang dengan format berukuran maksimal S0Okb; {Scan Surat Pemyataan tidak berstatus sebagai ASN/TNI/Poli/Anggota LegistalifBUMDIBUMN (bermeterai Rp.10.000.-) (format tertampir) dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; 9. Scan Surat Pemyataan tidak menuntut hasil seleksi administrasi, (bermeterai Rp.10.000,-) (format terlampir) dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; fh. Scan Rincian Anggaran Biaya (RAB) / pembiayaan sesuai kebutuhan dengan format PDF berukuran maksimial 500k; |. Scan Pakta Integritas (bermeterai Rp.10.000.-) (format terlampir) dengan format PDF berukuran maksimal 500kb; j. Scan Surat pernyataan bertanggungjawab alas bantuan yang diterima dan bersedia mengembalikan jika terjadi kesalahan dan lainnya dikemudian hari (bermeterai Rp.10.000,-) dengan format PDF berukuran maksimal S0OKb; k. Scan Surat Pemnyataan keaslianlkeabsahan dokumen, (bermeteral Rp.10,000,-) (format terlampit) dengan format PDF berukuran_maksimal 500kb; |. Scan Fotocopy Rekening Bank Riau Kepri (BRK) Syar'ah yang aklf dan atas nama pemohon/pribadi, apabila menggunakan rekening bank lain biaya ‘administrasi transfer antar bank ditanggung oleh penerima beasiswa, dengan format PDF berukuran maksimal 500kb (ketentuan ini hanya berlaku untuk penerima beasiswa luar negeri) someone sates ace Al @im. Pas Fain wama ukuran 3x4 dengan format JPGIJPEG berukuran maksimal 500k»; 1. Dapat melampirkan scan foto copy sertifkat penghargaan atau sejenisnya baik secara akademis maupun non akademis. ‘5, Peimohonan dan selurun lampiran dlupload / unggah melalui apikasi BeTUNAS di alamat ints Satukatg siakkal) go id Siak Si Indrapura, opOktober 2022Form : 1-Permohonan Oktober 2022 Kepada Yth : Bapak Bupati Siak Ca, Sekretaris Daerah Up Tim Veritkasi Data Beasiswa Umum Hal: Permohonan —Beasiswa ‘Kategori Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 (diisi sesuai kategor)) a Siak Sri Indrapura Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di baw ini Nema Tempat, tanggal lahir ‘Alamat Perguruan Tinggi 'Nomor Induk Mahasiswa Fakultas /Program Studi Sebagai mahasiswa di... .mensn (iii sesuai nama kampus), dengan ini Saya ‘mengajukan permohonan untuk mendapatkan Beasiswa .... (dis sesuai kategor) dari Pemerntah Kabupaten Siak melalui Tim Veriikasi Data Beasiswa ‘Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022. ‘Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini Saya lampirkan : ‘Melampirkan Biodata Penerima / Curriculum Vitae Folokop Kartu Keluerga (KK) dan KTP yang la Sega ‘ .». (disi sesuai dengan kategon) . (disi sesuai dengan kategori) (diisi sesuai dengan kategori) (aii sesuai dengan kategon) (diisi sesuai dengan kategori) 8 dst Demikian permohonan ini dibuat dengan harapan Bapek dapat mengabulkannya, Atas perhatian dan bantuan Bapak, Saya ucapkan terima kasin. Diketahui oleh Orang TuaWali Hormat Saya, Meterai 10,000.- semen nasarsere) tone A &Form : 2-Biodata/Curriculum Vitae DATA PRIBADI MAHASISWA I. Data Mahasiswa Nama Jenis Kelamin + Lakiaki/ Perempuan *) No KTP/ NIK. ‘Tempat! Tal Lahir Agama ‘Nama Perguruan Tinggi (PT) Tahun Masuk PT Fakultas/ Program Studi Nomor Induk Mahasiswa No, Handphone Alamat e-mail ‘Alamat di tempat Kuliah Alamat di Prov Riau TL, Orang Tua! Wali A. Nama Ayah Pekerjaan Alamat No, Handphone B, Nama Ibu Pekerjaan Alamat No, Handphone . Nama Wali Pekerjaan Hub dengan Peserta Alamat No, Handphone PAS PHOTO. WARNA, UK.3x4TIL, RIWAYAT PENDIDIKAN DAN KURSUSIKEAHLIAN 1 2 3. 4, sD KAB/ KOTA SMP KAB/ KOTA, ‘SMA KAB/ KOTA, KURSUSIKEAHLIAN IV. RIWAYAT PRESTASI YANG DIRAIH (Bidang non akademik,ika ada) 1 Demikian Biodata Pribadi ni saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari {erdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia ‘menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Siak. Catatan: os 2022 ‘Yang membuat, 1. Tullsan harus jelas (diperbolehkan diketk melalui komputer) 2. Kolom yang kosong diberitanda (-) sonoma ena ceForm : 3-Pernyataan_A SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSTATUS SEBAGAI ASN/TNUPOLRI ‘ANGGOTA LEGISLATIFIPEGAWAI BUMDIBUMN ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Nama tbu Kandung Nim NO KTP Tempatig ahir Agama Program Studi Universitas, Fakultas Semester Alamat Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak berstatus sebagai ASN/TNIPo'riAnggota LegislatiBUMDIBUMN baik di Pemerintah Daerah Kabupaten Siak/Pemerintah Provinsi Riau/Pemerintah Pusat Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, ’ + Oktober 2022 Hormat Saya rai 10.000 NIM. eau Ute a Sik (BeTUNAS) Th 2022 tForm : 4-Pernyataan_B ‘SURAT PERNYATAAN TIDAK TERLIBAT DALAM ORGANISASI ATAU AKTIVITAS TERLARANGIANTI PANCASILA DAN ANTI NKRI Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama Nama bu Kandung NIM NO KTP ‘Tempattgllahir Agama Program Studi Universitas Fakultas Semester Alamat Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak teribatterlibat dalam organisasi atau aktivitas terlarang yang anti Pancasila dan anti NKRI. Demikian Pernyataan in ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadiian serta bersedia menerima segala tindakan yang ciambil oleh Pemerintah Kabupaten Siak eee + Oktober 2022 Hormat Saya, Materai 10.000 nasminacrcsaoeins mace ae © oases)Form : 5-Pemyataan_C SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT HASIL SELEKSI PENERIMAAN BEASISWA PEMERINTAH KABUPATEN SIAK TAHUN 2022 ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Nama Ibu Kandung NM NO KTP ‘Tempatigl iahir Agama Program Studi Universitas, Fakultas, Semester Alamat Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut tethadap hasil seleksi penerimaan bbantuan beasiswa Pemerintah Kabupaten Siak yang ditetapkan oleh Tim Penyeleksi Bantuan Beasiswa Umum Berprestasi, Bupati Siak Cq. Sekretais Daerah up Kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Tahun 2022, disaksikan dan diketahui oleh Orang TuaNal, Demikian Surat Pernyataan ini saya bual dengan sebenamya dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, ecsemeiesy Oktober 2022 Diketahui oleh Orang TuaWali Hormat Saya, Meterai 10.000, ess Ui nk Sk (BETAS) TH 2002 +‘SURAT PERNYATAAN KEASLIAN / KEABSAHAN DOKUMEN | DATA ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama E Nama IbuKandung —: NIM NOKTP, ‘Tempatigl lahir Agama Program Studi Universitas Fakultas Semester Alamat Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa 4. Segala Data dan Dokumen yang terdapat dalam permohonan beasiswa umum berprestasi yang saya ajukan kepada Tim Verifikasi Data Beasiswa Umum Berprestasi Kabupaten Siak Tahun 2022 ini adalah benar dan sah, 2. Apabila dikemudian hariterdapat data dan atau dokumen yang saya berikan adalah tidak benar, saya bersedia mengembaikan dana beasiswa yang diberkan serta dituntut di rmuka pengadilan dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Siak. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenamya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, disaksikan dan diketahui oleh Orang Tua / wali dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. S -. Oktober 2022 Diketahui oleh Orang Tua/Wali Hormat Saya, Meterai 10.000, someima nasa cowsynace #Form : 7-Pernyataan, SURAT PERNYATAAN BERTANGGUNGJAWAB Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Ibu Kandung NIM NO KTP ‘Tempat/tgl lahir Agama Program Studi Universitas Fakultas ‘Semester Alamat Dengan ini menyatakan bahwa saya akan bertanggungjawab atas bantuan yang diterima dan bersedia mengembalikan jika terjadi kesalahan dan lainnya dikemudian hari, Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Siak Sri Indrapura, Oktober 2022 Orang tua/wali Hormat Saya, Matera Rp. 20.000, omemanasarsemernia AForm : 8-Pakta-tntegritas PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawab ini Nama Nama Ibu Kandung NIM NO KTP Tempatitgl iahir ‘Alamat Dalam rangka pelaksanaan penerimaan beasiswa dari Pemerintah Kabupaten Siak ini, saya menyatakan bahwa : 1, Tidak akan metakukan praktek Korupsi, Kolusi, Nepotisme (KKN) dalam Proses Pengajuan Beasiswa ini 2. Akan bersungguh - sungguh dalam melaksanakan perkuliahan agar dapat lulus tepat waktu; 3. Akan menggunakan dana beasiswa dati Pemerintah Kabupaten Siak ini sepenuhnya untuk mendukung proses perkuliahan; 4. Akan mematuhii peraturan perundang-undangan yang berlaku; 5. Tidak akan menggunakan Narkoba, Seks Bebas, menjaga norma agama serta akan selalu menjaga marwah serta nama baik Kabupaten Siak,dii sendiri dan Keluarga Apabila saya metanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, maka saya siap dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku Oktober 2022 Hormat Saya Materai 10.000, NIN. oma wwemtsacrwny ace Kg