1

ASUHAN KEBIDANAN KOMPERENSIF PADA NY.X

DARI MASA HAMIL SAMPAI MASA NIFAS

DI KLINIK X TAHUN 2024

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh :

NAMA : DESTY LAUTHIFAH

NIM : 142103

UNIVERSITAS RIAU INDONESIA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN KOMPUTER

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN

TA.2023/2024
 2

ASUHAN KEBIDANAN KOMPERENSIF PADA NY.X

DARI MASA HAMIL SAMPAI MASA NIFAS

DI KLINIK X TAHUN 2024

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi D-III Kebidanan Universitas Riau Indonesia

Oleh :

NAMA : DESTY LAUTHIFAH

NIM : 142103

UNIVERSITAS RIAU INDONESIA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN KOMPUTER

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN

TA.2023/2024
 3

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK

DIPERTAHANKAN PADA UJIAN PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

TANGGAL, FEBRUARI 2024

Oleh,

Pembimbing

(Indah Setia Ningsih S.Tr,Keb,MKM)

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia- Nya

sehingga Penulis dapat menyelesaikan Proposal ini. Penulisan proposal ini diajukan

sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan pada

Program Studi D-III Kebidanan Universitas Riau Indonesia Dengan judul “Asuhan

Kebidanan Komprehensif Pada Ny. X Dari Masa Hamil Sampai Dengan Masa

Nifas Di X Proposal ini dapat diselesaikan atas bimbingan dari ibu Indah Setia

Ningsih S.Tr.Keb,MKM selaku pembimbing Proposal LTA dan untuk itu penulis

mengucapkan terimakasih atas bimbingan beliau sehingga penulis bisa

menyelesaikan Proposal Laporan Tugas Akhir (LTA) ini dengan tepat waktu.

Penulis juga menyadari bahwa keberhasilan menyusun Proposal Laporan Tugas

Akhir (LTA) ini tidak lepas dari bimbingan dan dukungan yang diberikan kepada

penulis.

Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Prof. Dr. Indrayani, SE., MM Selaku Ketua Yayasan Universitas Riau

Indonesia.

2. Bapak Prof. Dr. Damsar, MA Selaku Rektor Universitas Riau Indonesia.

3. Ibu Febrina, SST, M. Kes Selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Dan

Komputer.

i
4. Ibu Zuliyana, SST, M.Keb Selaku Ketua Program Studi D-III Kebidanan

Universitas Riau Indonesia.

5. Ibu Surisna Okrianti, S.Tr.Keb, M.K.M Selaku Koordinator Laporan Tugas

Akhir (LTA).

6. Ibu Indah Setia Ningsih S,Tr,Keb,MKM Selaku Pembimbing LTA.

7. Seluruh Dosen Dan Civitas Program D-III Kebidanan Universitas Riau

Indonesia yang telah memberikan masukan, arahan dan petunjuk serta kritik

dan saran yang membangun sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan

Tugas Akhir (LTA) ini dengan tepat waktu.

8. Seluruh Mahasiswa Prodi D-III Kebidanan Khusunya Teman seperjuangan

Angkatan yang turut membantu dalam menyelesaikannya Laporan proposal

Tugas Akhir (LTA).

Penulis juga mengharapkan kritik dan saran dari seluruh pihak yang bersifat

membangun, demi kebaikan dalam pembuatan laporan proposal selanjutnya.

Penulis berharap laporan proposal ini dapat berguna dan bermanfaat bagi seluruh

pembaca.

Siak Sri Indrapura, Desember 2023

Desty Lauthifah

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN
KATA PENGANTAR ............................................................................................ i
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL.................................................................................................. v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang................................................................................. 1
1.2 Tujuan ............................................................................................. 3
1.3 Manfaat ............................................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 6
2.1 Asuhan Kebidanan Komprehensif ................................................... 6
2.1.1 Pengertian Asuhan Komprehensif ............................................ 6
2.1.2 Tujuan Asuhan Komprehensif ............................................... 6
2.2 Kehamilan........................................................................................ 7
2.2.1 Pengertian Kehamilan ............................................................ 7
2.2.2 Tanda-tanda Kehamilan ......................................................... 7
2.2.3 Proses Terjadinya Kehamilan .............................................. 10
2.2.4 Perubahan Fisiologi Pada Masa Kehamilan ......................... 12
2.2.5 Perubahan Psikologis pada Masa Kehamilan ...................... 21
2.2.6 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil ................................................ 23
2.2.7 Asuhan Antenatal Care ........................................................ 25
2.3 Persalinan ...................................................................................... 28
2.3.1 Pengertian Persalinan ............................................................. 28
2.3.2 Sebab-Sebab Mulainya Persalinan ......................................... 29
2.3.3 Tahapan Persalinan................................................................. 30
2.3.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan ...................... 36
2.3.5 Mekanisme Persalinan Normal .............................................. 43

iii
 2.3.6 Asuhan Persalinan Normal (APN) 60 Langkah ..................... 48
2.3.7 Perubahan Fisologi Pada Persalinan....................................... 60
2.3.8 Perubahan Psikologis Pada Persalinan ................................... 67
2.3.9 Partograf ................................................................................. 68
2.4 Bayi Baru Lahir ............................................................................. 72
2. 4. 1 Pengertian Bayi Baru lahir ................................................... 72
2. 4. 2 Asuhan Bayi Baru Lahir ...................................................... 72
2. 4. 3 Penilaian APGAR Skor ........................................................ 75
2. 4. 4 Inisiasi Menyusu Dini (IMD) ............................................... 76
2.5 Masa Nifas ..................................................................................... 79
2.5.1 Pengertian Masa Nifas............................................................ 79
2.5.2 Tahapan Masa Nifas ............................................................... 79
2.5.3 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas .............................. 80
2.5.4 Asuhan Masa Nifas berdasarkan Jadwal Kunjungan Nifas .... 80
2.5.5 Hal-hal yang Perlu Dipantau pada Masa Nifas ...................... 82
2.5.6 Perubahan Fisiologi Selama Masa Nifas ................................ 83
2.5.7 Keluarga Berencana ............................................................... 90
2.6 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan ................................................. 99
2.6.1 Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan ........................... 99
2.6.2 Standar Asuhan Kebidanan Menurut Kepmenkes No 369
Tahun 2007 ........................................................................... 100
2.6.3 Pengertian Dokumentasi Kebidanan .................................... 104
2.6.4 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan dengan SOAP ........ 104
BAB III PENUTUP ........................................................................................... 105
3.1 Kesimpulan .................................................................................. 105
3.2 Saran ......................................................................................... 106
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 107

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tinggi fundus uteri berdasarkan usia kehamilan……………………... 11

Tabel 2.2 Rekomendasi rentang peningkatan BB total ibu hamil………………. 20

Tabel 2.3 Nilai APGAR………………………………………………………… 74

Tabel 2.4 Tinggi fundus uteri dan berat uterus berdasarkan involusi…………... 83

Tabel 2.5 Macam – macam lochea……………………………………………… 84

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pembesaran uterus menurut usia kehamilan……………………….13

Gambar 2.2 Posisi persalinan…………………………………………………… 32

Gambar 2.3 Halaman depan partograf………………………………………….. 69

Gambar 2.3 Halaman belakang partograf………………………………………. 70

vi
 DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organization

AKI : Angka Kematian Ibu

AKB : Angka Kematian Bayi

AKN : Angka Kematian Neonatal

TB : Tuberkulosis

HIV : Human Immunodeficiency Virus

HCG : Human Chorionic Gonadotropin

IUD : Intra Uterine Device

SBR : Segmen Bawah Rahim

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah

BAK : Buang Air Kecil

PTT : Penegangan Talipusat Terkendali

PAP : Pintu Atas Panggul

APN : Asuhan Persalinan Normal

TFU : Tinggi Fundus Uteri

DJJ : Denyut Jantung Janin

TD : Tekanan Darah

KB : Keluarga Berencana

BBL : Bayi Baru Lahir

ASI : Air Susu Ibu

vii
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

IMD : Inisiasi Menyusu Dini

PMS : Pre Menstrual Syndrom

LH : Luteinizing Hormone

FSH : Follicle Stiulating hormone

MSH : Melanosit Stimulating Hormone

IMT : Indeks Masa Tubuh

USG : Ultrasonografi

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut World Health Organization (WHO) Angka Kematian Ibu

(AKI) secara global mengalami peningkatan lebih dari seperdua dari tahun

2022 hingga 2023 diperkirakan sekitar 810 wanita terus meninggal setiap hari

karena komplikasi saat kehamilan dan persalinan. Sebagian besar penyebabnya

yaitu penyebab yang dapat dicegah atau diobati, seperti penyakit menular dan

komplikasi saat kehamilan dan persalinan,untuk target WHO tahun 2024 AKI

harus mencapai 183 per 100.000n Kelahiran Hidup (WHO, 2023).

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih sangat jauh dari target

global Suitainable Development Goals (SDGS) pada tahun 2023, 305 per

100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) setidaknya hingga

16,85 per 1.000 kelahiran hidup dan angka kematian balita 25 per 1.000

kelahiran hidup untuk target AKB mencapai 12 per 100.00 kelahiran hidup

(Profil Kemenkes Indonesia, 2023).

Pada tahun 2022 menunjukkan 4.005 kematian di indonesia, jumlah ini

menunjukkan peningkatan dibandingkan tahun 2023 sebesar 4.129 kematian.

Berdasarkan penyebab, sebagian besar kematian ibu pada tahun 2022 terkait

Sejumlah masalah kesehatan yang dialami oleh ibu hamil di antaranya adalah

48,9 persen ibu hamil dengan Anemia, 12,7 persen dengan Hipertensi, 17,3

persen Kurang Energi Kronik (KEK), dan 28 persen dengan risiko komplikasi

dibandingkan tahun 2020, yaitu sebanyak 28.158 kematian. Penyebab

1
 2

kematian bayi terbanyak pada tahun 2023 yaitu kondisi Bayi Berat Lahir

Rendah (BBLR) dan Asfiksia dan penyebab lainnya yaitu kelainan kongenital,

tetanus neonatorium (Profil Kesehatan Indonesia, 2023).

Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Siak pada tahun 2022

berjumlah 114 orang meningkat dibanding tahun-tahun sebelumnya, dengan

rincian kematian menunjukkan perdarahan 62 orang, lain-lain 52 orang

(Anemia, Hipertensi, Diabetes Melitus dan lain-lain ). Jumlah kematian AKB

di provinsi riau tahun 2023 sebanyak 497 kasus yang menjadi penyebab

kematian terbanyak yaitu Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dan Asfiksia

(Profil Kesehatan Provinsi Riau, 2022).

Jumlah Angka Kematian Ibu di Kabupaten Siak pada tahun 2022

sebanyak 22 orang dengan rincian ibu hamil ada 5 orang, ibu bersalin ada 2

orang, ibu nifas ada 15 orang. Perdarahan, dan Hipertensi pada kehamilan.

Sedangkan angka kematian bayi pada tahun 2022 sebanyak 49 orang, penyebab

kematian dikarenakan bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dan Asfiksia ( Profil

Kesehatan Kabupaten Siak,2022).

Untuk mengurangi Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian

Bayi (AKB) yang disebabkan beberapa faktor maka diperlukan asuhan

kebidanan yang komprehensif. Asuhan komprehensif adalah asuhan yang di

berikan secara menyeluruh di mulai dari ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru

lahir dan keluarga berencana. Dalam program pemerintah yaitu mengurangi

kemungkinan seorang perempuan menjadi hamil dengan upaya keluarga

berencana, mengurangi kemungkinan seorang perempuan hamil dengan

 3

komplikasi dalam kehamilan, persalinan atau masa nifas dengan melakukan

asuhan antenatal dan persalinan dengan prinsip bersih dan aman, mengurangi

komplikasi persalinan yang berakhir dengan kematian atau kesakitan melalui

pelayanan obstetrik dan neonatal esensial dasar dan komprehensif (Saifuddin,

2020).

1.2 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mampu memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif

pada Ny. X dari masa hamil sampai dengan masa nifas menggunakan

pendekatan manajemen kebidanan secara SOAP.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Melaksanakan asuhan kebidanan kehamilan pada Ny. X dengan

pendekatan manajemen kebidanan secara SOAP.

b. Melaksanakan asuhan kebidanan persalinan pada Ny. X dengan

pendekatan manajemen kebidanan secara SOAP

c. Melaksanakan asuhan bayi baru lahir pada By. Ny. X dengan

pendekatan manajemen kebidanan secara SOAP.

d. Melaksanakan asuhan kebidanan nifas pada Ny.X dengan

pendekatan manajemen kebidanan secara SOAP.

 4

e. Melaksanakan asuhan kebidanan Keluarga Berencana pada Ny.X

dengan pendekatan manajemen kebidanan secara SOAP.

1.3 Manfaat

1.4.1 Manfaat Teoritis

Mampu melakukan asuhan kebidanan yang berkesinambungan

pada Ny. X dari masa hamil sampai dengan masa nifas dengan

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan secara SOAP.

1.4.2 Manfaat Bagi Penulis Selanjutnya, Institusi dan Lahan Praktik

a. Bagi Penulis Selanjutnya

Dapat dijadikan referensi bagi penulis selanjutnya serta dapat

dijadikan bahan perbandingan dalam pembuatan Laporan Tugas

Akhir yang berkaitan tentang pemberian asuhan pelayanan

kebidanan secarakomprehensif sesuai dengan standar pelayanan

asuhan kebidanan.

b. Bagi Prodi D-III Kebidanan

Sebagai bahan kajian materi asuhan pelayanan kebidanan

serta sebagai referensi bagi mahasiswa dalam memahami

penatalaksaan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu

hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan keluarga

berencana sesuai dengan standar asuhan kebidanan.

 5

e.c. Bagi Lahan Praktik

Dapat menambah wawasan dan pengetahuan tenaga

kesehatan, khususnya bidan dalam menangani asuhan kebidanan

komprehensif pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, nifas

dan keluarga berencana baik secara mandiri, kolaborasi dan

rujukan sehingga dapat meningkatkan pelayanan kesehatan

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Asuhan Kebidanan Komprehensif

2.1.1 Pengertian Asuhan Komprehensif

Asuhan Kebidanan Komprehensif adalah asuhan yang diberikan

secara berkesinambungan kepada ibu selama kehamilan, persalinan,

nifas, dan bayi baru lahir.

2.1.2 Tujuan Asuhan Komprehensif

Tujuan asuhan komprehensif adalah untuk menurunkan Angka

Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) supaya

kesehatan ibu dan bayi terus meningkat dengan cara memberikan

asuhan kebidanan secara berkala mulai dari masa kehamilan, bersalin,

nifas, bayi baru lahir dan KB.Peran bidan dalam asuhan komprehensif

adalah mendampingi wanita selama masa siklus hidup dimulai dari

memberikan pelayanan antenatal care yang berkualitas untuk

mendeteksi dini adanya komplikasi pada ibu hamil, memberikan

pelayanan asuhan persalinan normal yang aman untuk mencegah

terjadinya kematian ibu (Meilinda deli, 2021).

6
 7

2.2 Kehamilan

2.2.1 Pengertian Kehamilan

Kehamilan merupakan serangkaian proses yang dialami oleh

wanita yang dimulai dengan pertemuan sel telur dan sel sperma dalam

indung telur, lalu zigot mulai terbentuk yang selanjutnya akan

menempel pada dinding rahim dan terbentuklah plasenta sehingga hasil

konsepsi tumbuhdan berkembang sampai cukup waktu (aterm) (Sutanto

dan Fitriana, 2021).

Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Perubahan yang

terjadi dalam kehamilan normal fisiologis. Oleh sebab itu, bidan

hendaknya memberikan asuhan yang meminimalisir intervensi dan

disini bidan juga berperan sebagai fasilitator. Dalam asuhan yang

diberikan kepada klien, bidan lebih sering melakukan pendekatan

(Sutanto dan Fitriana, 2021).

2.2.2 Tanda-tanda Kehamilan

Menurut Fitriahadi (2017), untuk dapat menegakkan kehamilan

ditetapkan dengan melakukan penilaian terdapat beberapa tanda dan

gejala kehamilan

a. Tanda tanda pasti kehamilan

1. Gerakan janin yang dapat dilihat/ dirasa/ diraba, juga bagian-

bagian janin

2. Denyut jantung janin

 8

a) Didengar dengan stetoskop monoral Laennec

b) Dicatat dan didengar alat Doppler

c) Dicatat dengan feto Elektro Kardiogram

d) Dilihat pada Ultrasonografi (USG)

3. Terlihat tulang – tulang janin dalam foto roentgen

b. Tanda-Tanda Presumptive (Tidak Pasti Kehamilan)

1. Amenorhea (tidak dapat haid), mengetahui tanggal hari

pertama haid terakhir (HT), menentukan taksiran tanggal

persalinan (TTP) menurut rumus Naegle TTP = HT + 7 ,

bulanHT – 3 dan tahun + 1

2. Mual dan muntah biasanya terjadi pada bulan pertama

kehamilan hingga akhir triwulan pertama, sering terjadi di pagi

hari sehingga disebut morning sickness, bila mual dan muntah

berlebihan/ terlalu sering disebut hiperemesis gravidarum

3. Mengidam, sering meminta makanan maupun minuman

tertentu terutama pada bulan-bulan triwulan pertama

4. Tidak tahan suatu bau-bauan

5. Pingsan

6. Tidak ada selera makan (Anoreksia) terutama pada triwulan

pertama

7. Lelah (Fatigue)

8. Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri karena pengaruh

Esterogen dan Progesteron

 9

9. Miksi sering karena kandung kemih tertekan oleh Rahim

10. Konstipasi karena tonus-tonus otot usus menurun oleh

pengaruh hormone steroid

11. Pigmentasi kulit karena pengaruh hormone Kortikosteroid

Plasenta, Chloasma Gravidarum, areola mammae yang

melebar dan menghitam, leher ada hiperpigmentasi dan

dinding perut (Linea Nigra / Gricea)

12. Epulis: hipertropi dari papil gusil.

13. Pemekaran vena (varises) pada kaki, betis dan vulva biasanya

pada triwulan akhir

c. Tanda-Tanda Kemungkinan Hamil

1. Perut membesar

2. Uterus membesar terjadi perubahan dalam bentuk besar dan

konsistensi dari Rahim

3. Tanda Hegar, ditemukan pada kehamilan 6-12 minggu, yaitu

adanya uterus segmen bawah rahim yang lebih lunak dari

bagian yang lain

4. Tanda Chadwick, adanya perubahan warna pada serviks dan

vagina menjadi kebiru-biruan

5. Tanda Piscaseck, yaitu adanya tempat yang kosong pada

rongga uterus karena embrio biasanya terletak di sebelah atas,

dengan bimanual akan terasa benjolan yang asimetris

 10

6. Kontraksi-kontraksi kecil pada uterus bila dirangsang

(Braxton Hicks)

7. Teraba Ballotement

8. Reaksi kehamilan positif

2.2.3 Proses Terjadinya Kehamilan

Menurut Fitriahadi (2017), proses terjadinya kehamilan sebagai

berikut:

a. Pembuahan

Pembuahan adalah suatu peristiwa penyatuan antara sel mani

dengan sel telur di tuba fallopi, umumnya terjadi di ampula tuba,

pada hari ke sebelas sampai empat belas dalam siklus menstruasi.

Wanita mengalami ovulasi (peristiwa matangnya sel telur)

sehingga siap untuk dibuahi, bila saat ini dilakukan coitus, sperma

yang mengandung ± 110.000.000 sampai 120.000.000 sel sperma

dipancarkan ke bagian atas dinding vagina terus naik ke serviks dan

melintas uterus menuju tuba fallopi, disinilah ovum dibuahi dalam

beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah pembelahan

zigot selama tiga hari sampai stadium morula. Hasil konsepsi ini

tetap digerakkan kearah rongga rahim oleh arus dan getaran rambut

getar (silia) serta kontraksi tuba. Hasil konspesi tubadalam kavum

uteri pada tingkat blastula.

 11

b. Nidasi

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke

dalam endometrium. Blastula diselubungi oleh suatu sampai di

sebut trofoblas, yang mampu menghancurkan dan mencairkan

jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim, jaringan

endometrium berada dalam masa sekresi. Jaringan endometrium

ini banyak mengandung sel-sel desidua yaitu sel-sel besar yang

mengandung banyak glikogen serta mudah dihancurkan oleh

trofoblas. Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam

(inner cell mass) akan mudah masuk kedalam desidua,

menyebabkan luka kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi.

c. Plasentasi

Pertumbuhan dan perkembangan desidua sejak terjadi

konsepsi karena pengaruh hormon terus tumbuh sehingga makin

lama menjadi tebal. Desidua adalah mukosa rahim pada kehamilan

yang terbagi atas 3, yaitu :

1. Desidua basalis : Terletak di antara hasil konsepsi dan dinding

rahim, disini plasenta terbentuk.

2. Desidua kapsularis : Meliputi hasil konsepsi ke arah rongga

rahim yang lama kelamaan bersatu dengan desidua vera karena

obliterasi.

3. Desidua vera (parietalis): Meliputi lapisan dalam dinding

Rahim lainnya.
 12

2.2.4 Perubahan Fisiologi Pada Masa Kehamilan

Menurut Tyastuti dan Wahyuningsih (2016), perubahan fisiologis

ibu hamil yaitu :

a. Perubahan Sistem Reproduksi

1. Uterus

Ibu hamil uterusnya tumbuh membesar akibat

pertumbuhan isi konsepsi intrauterin. Hormon Estrogen

menyebabkan hiperplasi jaringan, hormone progesteron

berperan untuk elastisitas/kelenturan uterus. Taksiran kasar

pembesaran uterus pada perabaan tinggi fundus.

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Usia Kehamilan

Usia kehamilan (minggu) Tinggi fundus uteri (TFU)

12 minggu 3 jari diatas simfisis

16 minggu Pertengahan simfisis pusat

20 minggu 3 jari dibawah pusat

22 minggu Setinggi pusat

28 minggu 3 jari diatas pusat

32 minggu Pertengahan pusat prosesus

xipoideus (px)

36 minggu 3 jari dibawah proseus

xipoideus (px)

40 minggu Pertengahan pusat-

 13

prosesus xipoideus (px)

Sumber : Sukarni dkk, 2014

Ismus uteri, bagian dari serviks, batas anatomik menjadi

sulit ditentukan pada kehamilan trimester I memanjang dan

lebih kuat. Pada kehamilan 16 minggu menjadi satu bagian

dengan korpus, dan pada kehamilan akhir, di atas 32 minggu

menjadi segmen bawah uterus. Serviks uteri mengalami

hipervaskularisasi akibat stimulasi estrogen dan perlunakan

akibat progesteron tanda Goodell (Tyastuti dan

Wahyuningsih, 2016 ).

Sekresi lendir serviks meningkat pada kehamilan

memberikan gejala keputihan. Ismus uteri mengalami

hipertropi kemudian memanjang dan melunak yang disebut

tanda Hegar. Berat uterus perempuan tidak hamil adalah 30

gram, pada saat mulai hamil maka uterus mengalami

peningkatan sampai pada akhir kehamilan (40 minggu)

mencapai 1000 gram (Tyastuti dan Wahyuningsih, 2016 ).

 14

Gambar 2.1 Pembesaran uterus menurut usia kehamilan

Sumber : Tyastuti dan wahyuningsih (2016)

2. Vulva/vagina

Pada ibu hamil vagina terjadi hipervaskularisasi

menimbulkan warna merah ungu kebiruan yang disebut tanda

Chadwick. Vagina ibu hamil berubah menjadi lebih asam,

keasaman (pH) berubah dari 4 menjadi 6.5 sehingga

menyebabkan wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi

vagina terutama infeksi jamur. Hypervaskularisasi pada

vagina dapat menyebabkan hypersensitivitas sehingga dapat

meningkatkan libido atau keinginan atau bangkitan seksual

terutama pada kehamilan trimester dua.

3. Ovarium

Sejak kehamilan 16 minggu, fungsi diambil alih oleh

plasenta, terutama fungsi produksi progesteron dan estrogen.

Selama kehamilan ovarium tenang/ beristirahat. Tidak terjadi

 15

pembentukan dan pematangan folikel baru, tidak terjadi

ovulasi, tidak terjadi siklus hormonal menstruasi.

b. Perubahan Payudara

Akibat pengaruh hormon estrogen maka dapat memacu

perkembangan duktus (saluran) air susu pada payudara. sedangkan

hormon progesterone menambah sel-sel asinus pada payudara.

Hormon laktogenik plasenta diantaranya (somatomammotropin)

menyebabkan hipertrofi dan pertambahan sel-sel asinus payudara,

serta meningkatkan produksi zat-zat kasein, laktoalbumin,

laktoglobulin, sel-sel lemak, kolostrum.

Pada ibu hamil payudara membesar dan tegang, terjadi

hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery,

terutama daerah areola dan papilla akibat pengaruh melanofor,

puting susu membesar dan menonjol. Hypertropikelenjar sabasea

(lemak) muncul pada aeola mamae disebut tuberkel Montgomery

yang kelihatan di sekitar puting susu. Kelenjar sebasea ini

berfungsi sebagai pelumas puting susu, kelembutan puting susu

terganggu apabila lemak pelindung ini dicuci dengan sabun. Puting

susu akan mengeluarkan kholostrum yaitu cairan sebelum menjadi

susu yang berwarna putih kekuningan pada trimester ketiga.

c. Perubahan Sistem Endokrin

Beberapa kelenjar endokrin terjadi perubahan seperti:

1. Kelenjar tiroid : Dapat membesar sedikit

 16

2. Kelenjar hipofise : Dapat membesar terutama lobus anterior

3. Kelenjar adrenal : Tidak begitu terpengaruh

d. Perubahan pada Sistem Kekebalan

Pada ibu hamil terjadi perubahan pH pada vagina, sekresi

vaginaberubah dari asam menjadi lebih bersifat basa sehingga pada

ibu hamil lebih rentan terhadap infeksi pada vagina. Mulai

kehamilan 8 minggu sudah kelihatan gejala terjadinya kekebalan

dengan adanya limfosit– limfosit. Semakin bertambahnya umur

kehamilan maka jumlah limfosit semakin meningkat. Dengan

tuanya kehamilan maka ditemukan sel–sel limfoid yang berfungsi

membentuk molekul imunoglobulin.

e. Perubahan pada Sistem Pernapasan

Wanita hamil sering mengeluh sesak dan pendek napas. Hal ini

disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah diafragma akibat

pembesaran rahim. Kapasitas vital paru meningkat sedikit selama

hamil. Seorang wanita hamil selalu bernafas dada (thoracic

breathing).

f. Perubahan Sistem Perkemihan

Hormon estrogen dan progesteron dapat menyebabkan ureter

membesar, tonus otot saluran kemih menurun. Kencing lebih

sering (poliuria), laju filtrasi glumerulus meningkat sampai 69 % .

Dinding saluran kemih dapat tertekan oleh pembesaran uterus yang

terjadi pada trimester I dan III, menyebabkan hidroureter dan

 17

mungkin hidronefrosis sementara. Kadar kreatinin, urea dan asam

urat dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap

normal. Wanita hamil trimester I dan III sering mengalami sering

kencing (BAK/buang air kecil) sehingga sangat dianjurkan untuk

sering mengganti celana dalam agar tetap kering.

g. Perubahan pada Sistem Pencernaan

Estrogen dan HCG meningkat dengan efek samping mual

dan muntah-muntah, Apabila mual muntah terjadi pada pagi hari

disebut Morning Sickness. Selain itu terjadi juga perubahan

peristaltic dengan gejala sering kembung, dan konstipasi. Pada

keadaan patologik tertentu dapat terjadi muntah-muntah banyak

sampai lebih dari 10 kali per hari (hyperemesis gravidarum). Aliran

darah ke panggul dan tekanan vena yang meningkat dapat

mengakibatkan hemoroid pada akhir kehamilan. Hormon estrogen

juga dapat mengakibatkan gusi hyperemia dan cenderung mudah

berdarah. Tidak ada peningkatan sekresi saliva, meskipun banyak

ibu hamil mengeluh merasa kelebihansaliva (ptialisme), perasaan

ini kemungkinan akibat dari ibu hamil tersebut dengan tidak sadar

jarang menelan saliva ketika merasa mualsehingga terkesan saliva

menjadi banyak. Ibu hamil trimester pertama sering mengalami

nafsu makan menurun, Hal ini dapat disebabkan perasaan mual dan

muntah yang sering terjadi pada kehamilan muda. Pada trimester

 18

kedua mual muntah mulai berkurang sehingga nafsu

makansemakin meningkat.

h. Perubahan Sistem Kardiovaskuler

1. Retensi cairan, bertambahnya beban volume dan curah

jantung.

2. Terjadi hemodilusi sehingga menyebabkan anemia relative,

hemoglobin turun sampai 10 %.

3. Akibat pengaruh hormon, tahanan perifer vaskular menurun.

4. Volume darah maternal keseluruhan bertambah sampai 50%

5. Trimester kedua denyut jantung meningkat 10-15 kali

permenit, dapat juga timbul palpitasi.

6. Volume plasma bertambah lebih cepat pada awal kehamilan,

kemudian bertambah secara perlahan sampai akhir kehamilan.

i. Perubahan Sistem Integument

Ibu hamil sering mengalami perubahan pada kulit yaitu

terjadi hiperpigmentasi atau warna kulit kelihatan lebih gelap. Hal

ini disebabkan karena adanya peningkatan Melanosit Stimulating

Hormone (MSH). Hiperpigmentsi dapat terjadi pada muka, leher,

payudara, perut, lipat paha dan aksila. Hiperpigmentasi pada muka

disebut kloasma gravidarum biasanya timbul pada hidung, pipi dan

dahi. Hiperpigmentasi pada perut terjadi pada garis tengah

berwarna hitam kebiruan dari pusat kebawah sampai sympisis yang

disebut lineanigra.
 19

Perubahan keseimbangan hormon pada ibu hamil dapat juga

menimbulkan perubahan berupa penebalan kulit, pertumbuhan

rambut maupun kuku. Perubahan juga terjadi pada aktifitas

kelenjar meningkat sehingga wanita hamil cenderung lebih banyak

mengeluarkan keringat maka ibu hamil sering mengeluh

kepanasan. Peregangan kulit pada ibu hamil menyebabkan elastis

kulit mudah pecah sehingga timbul striae gravidarum yaitu garis–

garis yang timbulpada perut ibu hamil. Garis–garis pada perut ibu

berwarna kebiruan disebut striae livide. Setelah partus striae livide

akan berubah menjadi striae albikans. Pada ibu hamil multigravida

biasanya terdapat striaelivide dan striae albikans.

j. Perubahan Metabolisme

Kebutuhan karbohidrat meningkat sampai 2300 kal/hari

(hamil) dan 2800 kal/hari (menyusui), apabila karbohidrat kurang

maka mengambil cadangan lemak ibu untuk memenuhi kebutuhan.

Seorang ibu hamil sering merasa haus terus, nafsu makan

bertambah dan kecil (BAK) dan kadang–kadang mengalami

glukosuria (ada glukosa pada urine) sehingga menyerupai diabetes

militus (DM). Hasil pemeriksaan glukosa tolerence test pada

kehamilan sebaiknya dilakukan dengan teliti agar jelas diketahui

ibu hamil tersebut mengalami DM atau hanya karena perubahan

hormon dalam kehamilannya.

 20

k. Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Bentuk tubuh ibu hamil berubah secara bertahap

menyesuaikanpenambahan berat ibu hamil dan semakin besarnya

janin, menyebabkan postur dan cara berjalan ibu hamil berubah.

l. Perubahan Darah Dan Pembekuan Darah

Volume darah pada ibu hamil meningkat sekitar 1500 ml

terdiri dari 1000 ml plasma dan sekitar 450 ml sel darah merah.

Peningkatan volume terjadi sekitar minggu ke 10 sampai ke 12.

Peningkatan volume darah ini sangat penting bagi pertahanan

tubuh untuk : hipertrofi sistem vaskuler akibat pembesaran uterus,

hidrasi jaringan pada janin dan ibu saat ibu hamil berdiri atau

terlentang dan cadangan cairan untuk mengganti darah yang hilang

pada saat persalinan dan masa nifas.

m. Perubahan Berat Badan (BB) dan IMT

Secara umum, kenaikan berat badan ibu hamil berkisar 11 kg.

Peningkatan BB pada ibu hamil yang mempunyai BMI normal

(19,8 - 26) yang direkomendasikan adalah 1 sampai 2 kg pada

trimester pertama dan 0,4 kg per minggu. Keperluan penambahan

BB semua ibu hamil tidak sama tetapi harus melihat dari BMI atau

IMT sebelum hamil. Penambahan BB selama hamil dan

perkembangan janin berhubungan dengan BB dan TB ibu sebelum

hamil (BMI/IMT).
 21

Tabel 2.2 Rekomendasi Rentang Peningkatan BB Total Ibu Hamil.

Peningkatan total yang

Kategori berat terhadap
No direkomendasikan
tinggi sebelum hamil
Pon Kilogram

1. Ringan BMI < 19,8 28 sampai 40 12,5 sampai 18

2. Normal BMI 19,8-26 25 sampai 35 11,5 sampai 16

3. Tinggi BMI > 26-29 15 sampai 25 7 sampai 11,5

4. Gemuk BMI > 29 ≥ 15 ≥7

Sumber : Tyastuti dan Wahyuningsih, 2016

2.2.5 Perubahan Psikologis pada Masa Kehamilan

Menurut Walyani (2015), perubahan psikologi pada Masa

Kehamilan dibagai menjadi 3 yaitu :

a. Trimester I

Trimester pertama sering dianggap sebagai periode

penyesuaian. Penyesuaian yang dilakukan wanita adalah terhadap

kenyataan bahwa dia sedang hamil. Sebagaian wanita merasa sedih

dan ambivalen tentang kenyataan dirinya hamil. Kurang lebih 80%

wanita mengalami kekecewaan, kecemasan, depresi dan

kesedihan.

Beberapa wanita, terutama mereka yang telah merencanakan

kehamilan atau telah berusaha keras untuk hamil, merasa suka cita

sekaligus tidak percaya bahwa dirinya telah hamil dan mencari

 22

bukti kehamilan setiap jengkal tubuhnya. Hasrat sexsual pada

trimester pertama sangat bervariasi antara wanita satu dengan

wanita lain. Meskibeberapa wanita mengalami peningkatan

sexsual, tetapi secara umum pada trimester pertama merupakan

waktu terjadinya penurunan libido. Libido secara umum

dipengaruhi oleh keletihan, depresi, payudara yang besar dan nyeri,

kecemasan, kekhawatiran.

b. Trimester II

Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan

yang baik yakni ketika wanita merasa nyaman dan bebas dari

segala ketidaknyamanan yang normal yang dialami saat hamil.

Sebagian besar wanita lebih erotis selama trimester kedua,

kurang lebih 80% wanita mengalami kemajuan yang nyata dalam

hubungan sexsual mereka dibandingkan dengan trimester pertama

dansebelum hamil. Trimester kedua relative terbebas dari segala

ketidaknyamanan fisik, dan ukuran perut wanita belum menjadi

masalah besar, lubrikasi vagina lebih banyak pada masa ini,

kecemasan, kekhawatiran dan masalah-masalah sebelumnya

menimbulkan ambivalen pada wanita tersebut mereda. Dan ia telah

mengalami perubahan dari seseorang menuntut kasih sayang dari

ibu nya menjadi seseorang mencari kasih sayang dari pasangannya,

semua ini disebabkan peningkatan libido dan kepuasan sexsual.

 23

c. Trimester III

Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan

penuh kewaspadaan. Wanita akan kembali merasa

ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat menjelang akhir

kehamilan ia akan merasakan canggung, jelek, berantakan dan

memerlukan dukungan yang sangat besar serta konsisten dari

pasangannya. Pada pertengahan trimester ketiga, peningkatan

hasrat seksual yang terjadi pada trimester ketiga sebelumnya akan

menghilang karna abdomen semakin besar menjadi penghalang.

2.2.6 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

Menurut Walyani (2015), kebutuhan dasar pada ibu hamil ialah

sebagai berikut :

a. Oksigen

Kebutuhan oksigen adalah kebutuhan yang utama pada

manusiatermasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernapasan bisa

terjadi saat hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan

kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang

dikandung.

c.b. Nutrisi

Makanan yang mengandung nilai gizi bermutu tinggi

meskipun tidak berarti makanan yang mahal pada saat hamil harus

ibu makan. Gizi pada waktu hamil harus ditingkatkan hingga 300
 24

kalori/hari, ibu hamil harusnya mengonsumsi yang mengandung

protein, zat besi, dan minum cukup cairan (menu seimbang).

d.c. Personal hygiene

Personal hygiene pada ibu hamil adalah kebersihan yang

dilakukan oleh ibu hamil untuk mengurangi kemungkinan infeksi,

karena badan yang kotor banyak mengandung kuman-kuman.

Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan

sedikitnya 2 kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk

mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri terutama

lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah genetalia) dengan

cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Kebersihan gigi dan

mulut perlu mendapat perhatian karena seringkali mudah terjadi

gigi berlubang, terutama pada ibu yang kekurangan kalsium. Rasa

mual selama masa hamil dpat mengakibatkan perburukan hygiene

mulut dan dapat menimbulkan karies gigi.

e.d. Pakaian

Ibu hamil hendaknya menggunakan baju yang longgar dan

mudah dipakai serta bahan yang mudah menyerap keringat.

Pakaian yang dikenakan ibu hamil harus nyaman tanpa sabuk/pita

yang menekan dibagian perut/pergelangan tangan, pakaian juga

tidak baik terlalu ketat dileher, stoking tungkai yang sering

digunakan oleh sebagian wanita tidak dianjurkan karena dapat

menghambat sirkulasi darah.

 25

f.e. Eliminasi

Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil adalah

konstipasi dan sering buang air kecil. Konstipasi terjadi karena

adanya pengaruh hormone progesterone yang mempunyai efek

rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus. Sering buang air

kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh ibu hamil,

terutama pada trimesterI dan III.

Dianjurkan minum 8-12 gelas cairan setiap hari. Mereka

harus cukup minum agar produksi air kemihnya cukup dan jangan

sengaja mengurangi minum untuk menjarangkan berkemih.

g.f. Seksual

Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama

tidak ada riwayat penyakit seperti berikut ini.

1. Sering arbotus dan kelahiran premature

2. Perdarahan pervaginam

3. Coitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada

mingguterakhir kehamilan.

4. Bila ketuban sudah pecah, couitus dilarang karena

dapatmenyebabkan infeksi janin intra uteri.

2.2.7 Asuhan Antenatal Care

a. Pengertian Asuhan Antenatal Care (ANC)

 26

Asuhan antenatal care adalah suatu program yang terencana

berupa observasi, edukasi, dan penanganan medik pada ibu hamil,

untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persiapan

persalinanyang aman dan memuaskan (Walyani, 2015).

b. Tujuan Asuhan Antenatal Care (ANC)

Menurut Walyani (2015) tujuan asuhan antenatal adalah

sebagai berikut :

1. Memantau kemajuan khamilan untuk memastikan kesehatan

ibu dan tumbuh kembang bayi.

2. Meningkatkan dan memepertahankan kesehatan fisik, mental

dan sosial ibu dan juga bayi

3. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau

komplikasi

4. Pemberian ASI ekslusif.

5. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima

kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

d.c. Standar Pelayanan Asuhan Antenatal Care

Menurut Buku KIA (2023), Standar pelayanan antenatal

adalah pelayanan yang dilakukan kepada ibu hamil dengan

memenuhi kriteria 14T yaitu :

1) Timbang dan ukur tinggi badan

2) Ukur Tekanan Darah

 27

3) Tinggi Fundus Uteri

4) Tetanus Toxoid

5) Tablet Fe (minimal 90 tablet selama hamil)

6) Tes PMS

7) Temu wicara

8) Pemeriksaan HB (Hemoglobin)

9) Perawatan payudara

10) Pemeliharaan tingkat kebugaran/senam ibu hamil

11) Pemeriksaan protein urine atas indikasi

12) Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi

13) Pemberian terapi kapsul yodium

14) Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria

f.d. Standar Kunjungan ANC

Pelayanan antenatal (Antenatal Care/ANC) pada kehamilan

normal menurut Kemenkes RI (2020) minimal 6x dengan rincian

2x di Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x di Trimester 3. Minimal

2x diperiksa oleh dokter kandungan.

Pelayanan antenatal care (ANC) pada kehamilan normal

menurut WHO (World Hralth Organization) minimal 8x dengan

rincian 1x kunjungan di Trimester 1, 2x kunjungan pada di

 28

1. Yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat

penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.

2. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan

selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal

mungkin.

3. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan

Trimester 2, 5x kunjungan pada di Trimester 3.

2.3 Persalinan

2.3.1 Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37 - 42 minggu), lahir spontan dengan

presentase belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam produk

konsepsi dikeluarkan sebagai akibat kontrasi teratur, progresif, sering

dan kuat yang nampaknya tidak saling berhubungan bekerja dalam

keharmonisan untuk melahirkan bayi (Walyani dan Purwoastuti, 2021).

Persalinan adalah rangkaian peristiwa keluarnya bayi yang sudah

cukup berada dalam rahim ibunya, dengan disusul oleh keluarnya

plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Fitriana dan Nurwiandani,

2021).
 29

2.3.2 Sebab-Sebab Mulainya Persalinan

Menurut Fitriana dan Nurwiandani (2021), sebab-sebab

mulainyapersalinan ialah sebagai berikut :

a. Penurunan Kadar Progesteron

Hormon estrogen dapat meninggikan kerentanan otot rahim,

sedangkan hormon progesterone dapat menimbulkan relaksasi

otot- otot rahim. Selama masa kehamilan terdapat keseimbangan

antara kadar progesterone dan estrogem di dalam darah. Namun,

pada akhir kehamilan kadar progesterone menurun sehingga timbul

his. Hal inilah yang menandakan sebab-sebab mulainya persalinan.

b. Teori Oxytocin

Pada akhir usia kehamilan, kadar oxytocin bertambah

sehingga menimbukan kontraksi otot-otot rahim.

c. Ketegangan otot-otot

Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung bila

dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka terjadi

kontraksi untuk mengeluarkan yang ada di dalamnya. Demikian

pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan atau

bertambahnya ukuran perut semakin teregang pula otot-otot rahim

dan akan menjadisemakin rentan.

d. Pengaruh Janin
 30

Hypofise dan kelenjar-kelenjar suprarenal janin rupanya juga

memegang peranan karena anencephalus kehamilan sering lebih

lama dari biasanya.

e. Teori Prostaglandin

Prostaglandin yang dihasilkan oleh decidua, diduga menjadi

salah satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan

menunjukkan bahwa prostaglandin yang diberikan secara

intravena, dan extra amnial menimbulkan kontraksi myometrium

pada setiap umur kehamilan. Hal ini juga didukung dengan adanya

kadar prostaglandin yang tinggi, baik dalam air ketuban maupun

darah perifer pada ibu-ibu hamil sebelum melahirkan atau selama

persalinan. Penyebab terjadinya proses persalinan masih tetap

belum bisa dipastikan, besar kemungkinan semua faktor bekerja

bersama, sehingga pemicu persalinan menjadi multifaktor.

2.3.3 Tahapan Persalinan

Pada proses persalinan menurut Walyani dan Purwoastuti (2021),

dibagi 4 kala yaitu:

a. Kala 1 : Kala Pembukaan

Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan

lengkap (10 cm). Dalam kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase:

1. Fase Laten
 31

Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan

penipisandan pembukaan serviks secara bertahap.

a) Pembukaan kurang dari 4 cm

b) Biasanya berlangsung kurang dari 8 jam

2. Fase aktif

a) Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat

(kontraksi adekuat/3 kali atau lebih dalam 10 menit dan

berlangsung selama 40 detik atau lebih)

b) Serviks membuka dari 4 ke 10, biasanya dengan

kecepatan 1 cm/lebih perjam hingga pembukaan lengkap

(10)

c) Terjadi penurunan bagian terbawah janin

d) Berlangsung selama 6 jam dan di bagi atas 3 fase, yaitu:

Berdasarkan kurva friedman :

- Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam

pembukaan menjadi 4cm

- Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam

pembukaan berlangsung cepat dari 4 menjadi 9 cm

- Periode diselerasi, berlangsung lambat dalam waktu

2 jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm/lengkap.

 32

b. Kala II : Kala Pengeluaran Janin

Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan

mengejan mendorong janin hingga keluar.

Pada kala II ini memiliki ciri khas:

a) His terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama kira-kira 2-3

menitsekali.

b) Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara

reflektoris menimbulkan rasa ingin mengejan

c) Tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB

d) Anus membuka membuka dan perineum meregang, dengan his

dan mengejan yang terpimpin kepala akan lahir dan diikuti

seluruh badan janin. Lama pada kala II ini pada primi dan

multipara berbeda yaitu:

 Primipara kala II berlangsung 1,5 jam-2 jam

 Multipara kala II berlangsung 0,5 jam-1 jam Pimpinan

persalinan

Ada 2 cara ibu mengejan pada kala II yaitu menurut dalam

letak berbaring, merangkul kedua pahanya dengan kedua lengan

sampai batas siku, kepala diangkat sedikit sehingga dagu mengenai

dada, mulut dikatup; dengan sikap seperti di atas, tetapi badan

miring kearah dimana punggung janin berada dan hanya satu kaki
 33

yang dirangkul yaitu yang sebelah atas. (Walyani dan Purwoastuti,

2021).

Gambar 2.2 Posisi Persalinan

Sumber: Walyani dan Purwoastuti, 2021

c. Kala III : Kala Uri

Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta).

Setelah bayi lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba

keras dengan fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang

menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul

his pengeluaran dan pelepasan uri, dalam waktu 1-5 menit plasenta
 34

terlepas terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau

dengan sedikit dorongan (brand androw, seluruh proses biasanya

berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Dan pada pengeluaran

plasenta biasanya disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-

200cc.

Tanda kala III terdiri dari 2 fase:

1. Fase pelepasan uri

Mekanisme pelepasan uri terdiri atas:

a) Schultze

Data ini sebanyak 80% yang lepas terlebih dahulu

di tengah kemudian terjadi reteroplasenter hematoma

yang menolak uri mula-mula di tengah kemudian

seluruhnya, menurut cara ini perdarahan biasanya tidak

ada sebelum uri lahir dan banyak setelah uri lahir.

b) Dunchan

 Lepasnya uri mulai dari pinggirnya, jadi lahir terlebih

dahulu dari pinggir (20%)

 Darah akan mengalir semua antara selaput ketuban

c) Serempak dari tengah dan pinggir plasenta

2. Fase pengeluaran uri

Cara-cara untuk mengetahui lepasnya uri yaitu:

a) Kustner
 35

Meletakkan tangan dengan tekanan pada/di atas

simfisis, tali pusat diregangkan, bila plasenta masuk

berarti belum lepas, bila tali pusat diam dan maju

(memanjang) berarti plasenta sudah terlepas.

b) Klien

Sewaktu ada his kita dorong sedikit rahim, bila tali

pusat kembali berarti belum lepas, bila diam/turun berarti

sudah terlepas.

c) Strastman

Tegangkan tali pusat dan ketuk pada fundus, bila

talipusat bergetar berarti belum lepas, bila tidak bergetar

berarti sudah terlepas.

d) Rahim menonjol di atas symfisis

e) Tali pusat bertambah panjang

f) Rahim bundar dan keras

g) Keluar darah secara tiba-tiba

d. Kala IV (Tahap Pengawasan)

Tahap ini digunakan untuk melakukan pengawasan terhadap

bahaya perdarahan. Pengawasan ini dilakukan selam kurang lebih

dua jam. Dalam tahap ini ibu masih mengeluarkan darah dari

vagina, tapi tidak banyak, yang berasal dari pembuluh darah yang

ada di dinding rahim tempat terlepasnya plasenta, dan setelah

 36

beberapa hari anda akan mengeluarkan cairan sedikit darah yang

disebut lokia yang berasal dari sisa-sisa jaringan.

Pada beberapa keadaan, pengeluaran darah setelah proses

kelahiran menjadi banyak. Ini disebabkan beberapa faktor seperti

lemahnya kontraksi atau tidak berkontraksi otot-otot rahim. Oleh

karena itu perlu dilakukan pengawasan sehingga jika perdarahan

semakin hebat, dapat dilakukan tindakan secepatnya.

2.3.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

a. Passage (Jalan Lahir)

Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat,

dasar panggul, vagina, dan introitus (Utami dan Fitriahadi, 2019).

1. Bidang-bidang hodge :

Bidang hodge adalah bidang semu sebagai pedoman

untuk menentukan kemajuan persalinan yaitu seberapa jauh

penurunan kepala melalui pemeriksaan dalam/vagina toucher

(VT).

Adapun bidang hodge sebagai berikut:

a) Hodge I : Bidang yang setinggi dengan Pintu Atas

Panggul (PAP) yang dibentuk oleh promontorium,

artikulasio- iliaca, sayap sacrum, linea inominata, ramus

superior os pubis, tepi atas symfisis pubis

 37

b) Hodge II : Bidang setinggi pinggir bawah symfisis pubis

berhimpit dengan PA (Hodge I)

c) Hodge III : Bidang setinggi spina ischiadika berhimpit

dengan PAP (Hodge I)

d) Hodge IV : Bidang setinggi ujung os soccygis berhimpit

dengan PAP (Hodge I).

2. Ukuran-Ukuran Panggul :

a) Panggul luar

1) Distansia Spinarum yaitu diameter antara kedua

Spina Iliaka anterior superior kanan dan kiri ; 24-26

cm

2) Distansia kristarum yaitu diameter terbesar antara

kedua crista iliaka kanan dan kiri : 28-30 cm

3) Distansia boudeloque atau konjugata eksterna yaitu

diameter antara lumbal ke-5 dengan tepi atas sympisis

pubis : 18-20 cm

4) Lingkar panggul yaitu jarak antara tepi atas sympisis

pubis ke pertengahan antara trokhanter dan spina

iliaka anterior superior kemudian ke lumbal ke-5

kembali ke sisi sebelahnya sampai kembali ke tepi

atas sympisis pubis. Diukur dengan metlin. Normal:

80-90 cm.

b) Panggul dalam
 38

1) Pintu atas panggul

 Konjugata Vera atau diameter antero posterior

yaitu diameter antara promontorium dan tepi atas

symfisis: 11 cm. Konjungata obstetrika adalah

jarak antara promontorium dengan pertengahan

symfisis pubis.

 Diameter transversa (melintang), yaitu jarak

terlebar antara kedua linea inominata: 13 cm

 Diameter oblik (miring) yaitu jarak antara

artikulasio sakro iliaka dengan tuberkulum

pubicum sisi yang bersebelah: 12 cm

2) Bidang tengah panggul

 Bidang luas panggul terbentuk dari titik tengah

symfisis, pertengahan acetabulum dan ruas

sacrum ke-2 dan ke-3. Merupakan bidangyang

mempunyai ukuran paling besar, sehingga tidak

menimbulkan masalah dalam mekanisme

penurunan kepala. Diameter anteroposterior

12,75 cm, diameter tranversa 12,5 cm.

 Bidang sempit panggul, merupakan bidang yang

berukuran kecil, terbentang dari tepi bawah

symfisis, spina ischiadika kanan dan kiri, dan 1-

 39

2 cm dari ujung bawah sacrum. Diameter antero-

posterior : 11,5 cm ; diameter tranversa : 10 cm

3) Pintu bawah panggul

 Terbentuk dari dua segitiga denan alas yang

sama, yaitu diameter tuber ischiadikum. Ujung

segitiga belakang pada ujung os sacrum,

sedangkan ujung segitiga depan arkus pubis.

 Diameter antero posterior yaitu ukuran dari tepi

bawah symfisis ke ujung sacrum : 11,5 cm

 Diameter tranversa: jarak antara tuber

ischiadikum kanan dan kiri : 10,5 cm

 Diameter sagitalis posterior yaitu ukuran dari

ujung sacrum ke pertengahan ukuran tranversa :

7,5 cm

3. Inklinatio Pelvis

Adalah kemiringan panggul, sudut yang terbentuk antara

bidang semu pintu atas panggul dengan garis lurus tanah

sebesar 55-60 derajat. Empat jenis panggul dasar

dikelompokkan sebagai berikut:

a) Ginekoid (tipe wanita klasik)

b) Android (mirip panggul pria)

c) Antropoid (mirip panggul kera anthropoid)

d) Platipeloid (panggul pipih)

 40

e) Passenger (Jalan Lahir dan Plasenta)

Faktor yang berpengaruh terhadap persalinan menurut

Fitrianadan Nurwiandani (2021) diantaranya :

1. Janin

a) Sikap dan Letak

Sikap menunjukan hubungan bagian – bagian janin

dengan sumbu janin, biasanya terhadap tulang

punggungnya. Janin umumnya dalam sikap fleksi dimana

kepala, tulang punggung, dan kaki dalam keadaan fleksi,

lengan bersilang didada. Letak adalah bagaimana sumbu

janin berada terhadap sumbu ibu. Misalnya, letak lintang

dimana sumbu janin tegak lurus dengan sumbu ibu. Letak

membujur dimana sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu,

ini bisa letak kepala atau sungsang.

b) Presentasi

Presentasi dipakai untuk menentukan bagian janin

yang ada di bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau

pada pemeriksaan dalam. Misalnya, presentasi kepala,

presentasi bokong, presentasi bahu, dan lain-lain.

c) Posisi Janin
 41

Indikator atau menetapkan arah bagian terbawah

janin apakah sebelah kanan, kiki, depan atau belakang

terhadap sumbu ibu.

2. Plasenta

Plasenta adalah produk kehamilan yang akan lahir

mengiringi kelahiran janin, yang berbentuk bundar atau oval.

Letak plasenta yang normal pada korpus uteri bagian depan

atau bagian belakang agak kearah fundus uteri.

Plasenta berbentuk bundar, ukurannya sekitar 15 cm x

20 cm. Tebalnya kurang lebih 2,5 – 3 cm. Plasenta memiliki

berat kurang lebih antara 500-600 gram, sedangkan tali

pusatnya mempunyai panjang rata–rata 25–60cm.

3. Air Ketuban

Air ketuban terletak didalam ruangan yang dilapisi oleh

selaput janin. Ciri–ciri air ketuban berwarna putih keruh, bau-

bau amis. fungsi air ketuban adalah untuk melindungi janin,

mencegah perlekatan janin dengan amnion, memberi ruang

pada janin agar tetap bergerak bebas. Selain itu, air ketuban

juga berfungsi unutk melindungi plasenta dan tali pusat dari

tekanan kontraksi uterus.

b. Power (His dan Tenaga Mengedan)

 42

Power didefinisikan sebagai kekuatan atau tenaga untuk

melahirkan yang terdiri dari his atau kontraksi uterus dan tenaga

beneran dari ibu (Fitriana dan Nurwiandani, 2021).

Menurut Fitriana dan Nurwiandani (2021), secara umum,

faktor kekuatan dalam persalinan dapat dibagi menjadi dua yaitu:

1. Kekuatan Primer (Kontraksi Involunter)

Kontraksi berasal dari segmen atas rahim yang menebal

dan diantar ke arah bawah dalam bentuk gelombang. Istilah

yang digunakan untuk menggambarkan kontraksi involunter

ini antara lain frekuensi, durasi, dan intensitas kontraksi.

Primer ini mengakibatkan serviks menipis (effacement) dan

berdiri atasi sehingga janin turun.

2. Kekuatan Sekunder (Kontraksi Volunter)

Pada kekuatan ini, otot-otot diafragma dan abdomen ibu

berkontraksi dan mendorong keluar ke jalan lahir sehingga

menimbulkan tekanan intra abdomen. Tekanan ini menekan

uterus pada semua Sisi dan menambah kekuatan dalam

mendorong keluar. Kekuatan sekunder tidak mempengaruhi

dilatasi serviks, Tetapi setelah dilatasi serviks lengkap,

kekuatan yang cukup penting dalam usaha untuk mendorong

keluar dari uterus dan vagina.

 43

2.3.5 Mekanisme Persalinan Normal

Menurut Kurniarum (2016) mekanisme persalinan dibagi dalam

beberapa fase sebagai berikut.

a. Masuknya Kepala Janin Dalam PAP

1. Masuknya kepala ke dalam PAP terutama pada primigravida

terjadi pada bulan terakhir kehamilan tetapi pada multipara

biasanya terjadi pada permulaan persalinan.

2. Masuknya kepala ke dalam PAP biasanya dengan sutura

sagitalis melintang menyesuaikan dengan letak punggung dan

pada saat itu kepala dalam posisi fleksi ringan.

3. Jika sutura sagitalis dalam diameter anteroposterior dari PAP

maka masuknya kepala akan menjadi sulit karena menempati

ukuran yang terkecil dari PAP.

4. Jika sutura sagitalis pada posisi di tengah-tengah jalan lahir

yaitu tepat di antara symphysis dan promontorium, maka

dikatakan dalam posisi ”synclitismus” pada posisi

synclitismus os parietale depan dan belakang sama tingginya.

5. Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekati symphisis atau

agak ke belakang mendekati promontorium, maka yang kita

hadapi adalah posisi ”asynclitismus”.

6. Acynclitismus posterior adalah posisi sutura sagitalis

mendekati symphisis dan os parietale belakang lebih rendah

dari os parietale depan.

 44

7. Acynclitismus anterior adalah posisi sutura sagitalis

mendekati promontorium sehingga os parietale depan lebih

rendah dari os parietale belakang.

8. Pada saat kepala masuk PAP biasanya dalam posisi

asynclitismus posterior ringan. Pada saat kepala janin masuk

PAP akan terfiksasi yang disebut dengan engagement.

b. Majunya Kepala Janin

1. Pada primi gravida majunya kepala terjadi setelah kepala

masuk ke dalam rongga panggul dan biasanya baru mulai

padakala II.

2. Pada multi gravida majunya kepala dan masuknya kepala

dalam rongga panggul terjadi bersamaan.

3. Majunya kepala bersamaan dengan gerakan-gerakan yang lain

yaitu: fleksi, putaran paksi dalam, dan ekstensi.

4. Majunya kepala disebabkan karena :

a) Tekanan cairan intrauterin.

b) Tekanan langsung oleh fundus uteri oleh bokong.

c) Kekuatan mengejan.

d) Melurusnya badan bayi oleh perubahan bentuk rahim.

c. Fleksi

1. Fleksi kepala janin memasuki ruang panggul dengan ukuran

yang paling kecil yaitu dengan diameter suboccipito

 45

bregmatikus (9,5 cm) menggantikan suboccipito frontalis (11

cm).

2. Fleksi disebabkan karena janin didorong maju dan sebaliknya

mendapat tahanan dari pinggir PAP, cervix, dinding panggul

atau dasar panggul.

3. Akibat adanya dorongan di atas kepala janin menjadi fleksi

karena momement yang menimbulkan fleksi lebih besar

daripada moment yang menimbulkan defleksi.

4. Sampai di dasar panggul kepala janin berada dalam posisi

fleksi maksimal. Kepala turun menemui diafragma pelvis yang

berjalan dari belakang atas ke bawah depan.

5. Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan

intra uterin yang disebabkan oleh his yang berulang-ulang,

kepala mengadakan rotasi yang disebut sebagai putaran paksi

dalam.

d. Putaran Paksi Dalam

1. Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan

sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan

memutar ke depan ke bawah symphisis.

2. Pada presentasi belakang kepala bagian terendah adalah

daerah ubun-ubun kecil dan bagian ini akan memutar ke depan

ke bawah symphisis.
 46

3. Putaran paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran

kepala, karena putaran paksi merupakan suatu usaha untuk

menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir

khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul.

4. Putaran paksi dalam terjadi bersamaan dengan majunya

kepaladan tidak terjadi sebelum kepala sampai di Hodge III,

kadang- kadang baru terjadi setelah kepala sampai di dasar

panggul.

5. Sebab-sebab terjadinya putaran paksi dalam :

a) Pada letak fleksi, bagian kepala merupakan bagian

terendah dari kepala.

b) Bagian terendah dari kepala mencari tahanan yang paling

sedikit terdapat sebelah depan atas dimana terdapat hiatus

genitalis antara muskulus levator ani kiri dan kanan.

6. Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter

anteroposterior.

e. Ekstensi

1. Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di dasar

panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini

disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah

panggul mengarah ke depan di atas, sehingga kepala harus

mengadakan ekstensi untuk dapat melewati pintu bawah

panggul.
 47

2. Dalam rotasi ubun-ubun kecil akan berputar ke arah depan,

sehingga di dasar panggul ubun-ubun kecil berada di bawah

simfisis, dengan suboksiput sebagai hipomoklion kepala

mengadakan gerakan defleksi untuk dapat dilahirkan.

3. Pada saat ada his vulva akan lebih membuka dan kepala janin

makin tampak. Perineum menjadi makin lebar dan tipis, anus

membuka dinding rektum.

4. Dengan kekuatan his dan kekuatan mengejan, maka berturut-

turut tampak bregmatikus, dahi, muka, dan akhirnya dagu

dengan gerakan ekstensi.

5. Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang

disebut putaran paksi luar.

f. Putaran Paksi Luar

1. Putaran paksi luar adalah gerakan kembali sebelum putaran

paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala

dengan punggung janin.

2. Bahu melintasi PAP dalam posisi miring.

3. Di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan

bentuk panggul yang dilaluinya hingga di dasar panggul,

apabila kepala telah dilahirkan bahu akan berada dalam

posisidepan belakang.

4. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih dulu baru

kemudianbahu belakang
 48

g. Ekspulsi

Setelah terjadinya lahir, bagian tubuh lainnya akan

dikeluarkan dengan mudah. Selanjutnya lahir badan (toraks,

abdomen) dan lengan, pinggul/ trokanter depan dan belakang,

tungkai dan kaki.

2.3.6 Asuhan Persalinan Normal (APN) 60 Langkah

Menurut Nurjasmi, dkk (2016), untuk menolong persalinan

sebagai berikut :

a. Melihat Tanda Dan Gejala Kala Dua

Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua. Ibu

mempunyai keinginan untuk meneran. Ibu merasa tekanan yang

semakin meningkat pada rektum dan/atau vaginanya. Perineum

menonjol. Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.

b. Menyiapkan Pertolongan Persalinan

1. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial

siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan

menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus

set.

2. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.

3. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku,

mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang

 49

mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali

pakai/pribadi yang bersih.

4. Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua

pemeriksaan dalam.

5. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan

memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril)

dan meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat

tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik).

c. Memastikan Pembukaan Lengkap Dan Keadaan Janin Baik

1. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-

hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau

kasa yang sudah dibasahi air DTT. Jika mulut vagina,

perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,

membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari

depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang

terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung

tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan

tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi,

langkah 9).

2. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan

dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah

 50

lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan

pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.

3. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan

tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam

larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam

keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).

4. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi

berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal

(kali / menit).

 Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

 Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ

dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada

partograf.

d. Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Pimpinan

Meneran.

1. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janinbaik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman

sesuai keinginannya.

 Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk

meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan

kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman

 51

persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-

temuan.

 Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka

dapat mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat

ibu mulai meneran.

2. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk

meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah

duduk dan pastikan ia merasa nyaman).

3. Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan

yang kuat untuk meneran:

 Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif

 Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk

meneran.

 Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai

pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).

 Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.

 Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi

semangat pada ibu.

 Berikan asupan cairan per-oral yang cukup

 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai

 Segera rujuk jika bayi tidak akan segera lahir setelah 120

menit meneran (primigravida) atau 60 menit meneran

(multigravida).
 52

4. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil

posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan

untuk meneran dalam 60 menit.

e. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi.

1. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6

cm, meletakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk

mengeringkanbayi.

2. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian di bawah

bokong ibu.

3. Membuka partus set. Cek kembali kelengkapan alat.

4. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

Lahirnya Kepala

1. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi.

Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi

defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk

meneran perlahan sambil bernafas cepat dan dangkal.

2. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang

sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera

proses kelahiran bayi :

 Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar,

lepaskanlewat bagian atas kepala bayi.

 53

 Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat,

mengklemnyadi dua tempat dan memotongnya.

3. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi

luarsecara spontan.

Lahirnya Bahu

1. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua

tangan di masing-masing sisi muka bayi (biparietal).

Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya.

Gerakkan dengan lembut ke arah bawah dan ke arah luar

hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan

kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar

untuk melahirkan bahu belakang.

Lahirnya Badan dan Tungkai

1. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke arah

perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku

sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan

memegang lengandan siku sebelah atas.

2. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tanga atas

berlanjut ke punggung. Pegang kedua mata kaki (masukkan

telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing mata kaki

dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).

f. Penanganan Bayi Baru Lahir

1. Lakukan penilaian selintas mengenai dua hal berikut:

 54

 Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa

kesulitan

 Apakah bayi bergerak dengan aktif

 Jika bayi tidak bernapas atau megap-megap, segera

lakukan tindakan resusitasi (langkah 25 ini berlanjut ke

langkag- langkah prosedur resusitasi bayi baru lahir

dengan asfiksia).

2. Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu.

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh

lainnya (tanpa membersihkan verniks) kecuali bagian tangan.

Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas perut ibu.

3. Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tak ada bayi lain

dalam uterus (hamil tunggal).

4. Beritahukan pada ibu bahwa penolong akan menyuntikkan

oksitosin (agar uterus berkontraksi baik).

5. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10

unit secara IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan

aspirasi)

6. Dengan menggunakan klem, jepit tali pusat (dua menit setelah

bayi lahir) sekitar 3 cm dari pusar (umbilikus) bayi. Dari sisi

luar klem penjepit, dorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan

lakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari klem pertama.

 55

7. Lakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat. Dengan satu

tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian lakukan

pengguntingan tali pusat (lindungi perut bayi) di antara 2 klem

tersebut. Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu

sisi kemudian lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan

dan lakukan ikatan kedua menggunakan benang dengan

simpul kunci. Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah

yang telah disediakan.

8. Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ke ibu ke kulit

bayi. Letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu.

Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel dengan baik di

dinding dada perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara

payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payudara

ibu.

9. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di

kepala bayi.

g. Penatalaksanaan Aktif Kala III

1. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari

vulva.

2. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas

simfisis untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali

pusat.
 56

3. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah

bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah

belakang- atas dorsokranial secara hati-hati (untuk mencegah

inversio uteri). Apabila plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik,

hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul

kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas. Jika uterus

tidak berkontraksi dengan segera, minta keluarga untuk

melakukan stimulasi puting susu.

Mengeluarkan Plasenta

1. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil

menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,

mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan tekanan

berlawanan arah pada uterus. Jika tali pusat bertambah

panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari

vulva. Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan

tali pusat selama 15 menit :

 Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM

 Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung

kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.

 Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

 Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit

berikutnya.
 57

 Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30

menit sejak kelahiran bayi.

2. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran

plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang

plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar

plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut

perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.

 Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan

disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina

dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari

tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi

atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang

tertinggal.

Pemijatan Uterus

3. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan

masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan

melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut

hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).

h. Menilai Perdarahan

1. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu

maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa

selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di

dalam kantung plastik atau tempat khusus.

 58

 Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase

selam 15 detik mengambil tindakan yang sesuai.

2. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan

segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.

i. Melakukan Prosedur Pasca Persalinan

1. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi

denganbaik. Mengevaluasi perdarahan persalinan vagina.

2. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan

kedalam larutan klorin 0,5 %, membilas kedua tangan yang

masihbersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat

tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan

kering.

3. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau

steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan

simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.

4. Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang

berseberangan dengan simpul mati yang pertama.

5. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan

klorin 0,5 %.

6. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.

7. Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.

8. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.

Evaluasi
 59

1. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan

pervaginam :

 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

 Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.

 Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

 Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan

perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.

 Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan,

lakukan penjahitan dengan anesthesia lokal dan

menggunakan teknik yang sesuai.

2. Mengajarkan pada ibu / keluarga bagaimana melakukan

masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus.

3. Mengevaluasi kehilangan darah.

4. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung

kemihsetiap 15 menit selama satu jam pertama pasca

persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca

persalinan.

 Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama

dua jam pertama pasca persalinan.

 Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yangtidak

normal.

 Kebersihan Dan Keamanan

 60

5. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas

peralatan setelah dekontaminasi.

6. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat

sampah yang sesuai.

7. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat

tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah.

Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

8. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan

ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu

minumandan makanan yang diinginkan.

9. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan

dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.

10. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin

0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya

dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

11. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

Dokumentasi

1. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)

2.3.7 Perubahan Fisologi Pada Persalinan

a. Perubahan fisiologi kala I

 61

Menurut Walyani dan Purwoastuti (2021), perubahan-

perubahan fisiologi pada kala I adalah:

1. Perubahan tekanan darah

Perubahan darah meningkat selama kontraksi uterus

dengan kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan

kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg diantara kontraksi-

kontraksi uterus, tekanan darah akan turun seperti sebelum

masuk persalinan dan akan naik lagi bila terjadi kontraksi.

Posisi tidur terlentang selama bersalin akan menyebabkan

penekanan uterus terhadap pembuluh darah besar (aorta) yang

akan menyebabkan sirkulasi darah baik untuk ibu maupun

janin akan terganggu, ibu dapat terjadi hipotensi dan janin

dapaasfiksia.

2. Perubahan Metabolisme

Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik

maupun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini

sebagian besar diakibatkan karena kecemasan serta kegiatan

otot rangka tubuh. Kegiatan metabolisme yang meningkat

tercermin dengan kenaikan suhu badan, denyut nadi,

pernafasan, curah jantung dan cairan yang hilang.

3. Perubahan Suhu Badan

 62

Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan.,

suhu mencapai tertinggi selama persalinan dan segera setelah

persalinan. Kenaikan ini dianggap normal asal tidak melebihi

0,5 ºC-1 ºC. Suhu badan yang naik sedikit merupakan hal yang

wajar, namun keadaan ini berlangsung lama, keadaan suhu

inimengindikasikan adanya dehidrasi.

4. Denyut Jantung

Penurunan yang menyolok selama kontraksi uterus tidak

terjadi jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi

terlentang. Denyut jantung di antara kontraksi sedikit lebih

tinggi dibanding selama periode persalinan atau belum masuk

persalinan. Hal ini mencerminkan kenaikan dalam

metabolisme yang terjadi selama persalinan.

5. Pernapasan

Kenaikan pernapasan dapat disebabkan karena adanya

rasa nyeri, kekhawatiran serta penggunaan tekhnik

pernapasanyang tidak benar.

6. Kontraksi Uterus

Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada

uterus dan penurunan hormon progesteron yang menyebabkan

keluarnya hormon oksitosin.

 63

7. Pemecahan kantong ketuban

Pada akhir kala satu bila pembukaan sudah lengkap dan

tidak ada tahanan lagi, ditambah dengan kontraksi yang kuat

serta desakan janin yang menyebabkan kantong ketuban

pecah,diikuti dengan proses kelahiran.

b. Perubahan fisiologi Kala II

Perubahan fisiologis pada kala II menurut Walyani dan

Purwoastuti (2021), yaitu:

1. Kontraksi Uterus

Dimana kontraksi ini bersifat nyeri yang disebabkan

oleh anoxia dari sel-sel otot tekanan pada ganglia dalam

serviks dan Segmen Bawah Rahim (SBR), regangan dari

serviks, regangan dan tarikan pada peritoneum, itu semua

terjadi pada saat kontraksi.

2. Perubahan-perubahan Uterus

Keadaan Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen

Bawah Rahim (SBR). Dalam persalinan perbedaan SAR dan

SBR akan tampak lebih jelas, dimana SAR dibentuk oleh

korpus uteri dan bersifat memegang peranan aktif

(berkontraksi) dan dindingnya bertambah tebal dengan

majunya persalinan, dengan kata-kata lain SAR mengadakan

suatu kontraksi menjadi tebal dan mendorong anak keluar.

 64

Sedangkan SBR dibentuk oleh isthimus uteri yang sifatnya

memegang peranan pasif dan makin tipis dengan majunya

persalinan (disebabkan karena regangan), dengan kata lain

SBR dan serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi.

3. Perubahan Pada Serviks

Perubahan pada serviks pada kala II ditandai dengan

pembukaan lengkap, pada pemeriksaan dalam tidak teraba lagi

bibir portio. Segmen Bawah Rahim (SBR) dan serviks.

4. Perubahan Pada Vagina dan Dasar Panggul

Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah

terjadi perubahan, terutama pada dasar panggul yang

diregangkan oleh bagian depan janin sehingga menjadi

saluranyang dinding-dindingnya tipis karena suatu regangan

dan kepala sampai di vulva, lubang vulva menghadap ke depan

atasdan anus, menjadi terbuka, perineum menonjol dan tidak

lama kemudian kepala janin tampak pada vulva.

c. Perubahan Fisiologi Pada Kala III

Perubahan Fisiologis pada Kala III menurut Walyani dan

Purwoastuti (2021), yaitu:

1. Perubahan Bentuk dan Tinggi Fundus Uteri

Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai

berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus

biasanya terletak di bawah pusat. Setelah uterus berkontraksi

 65

dan plasenta terdorong ke bawah uterus berbentuk segitiga

atau berbentuk menyerupai buah pir atau alpukat, dan fundus

beradadi atas pusat.

2. Tali Pusat Memanjang

Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.

3. Semburan Darah Mendadak dan Singkat

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan

membantu mendorong plasenta keluar dan dibantu oleh gaya

gravitasi. Apabila kumpulan darah dalam ruang di antara

dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi

kapasitas tampungnya, maka darah akan tersembur keluar dari

tepi plasenta yang terlepas.

d. Perubahan Fisiologi pada Kala IV

Perubahan fisiologis pada kala IV menurut Walyani dan

Purwoastuti (2021), yaitu:

1. Tanda Vital

Tekanan darah, nadi dan pernapasan harus stabil pada

level pra persalinan selama jam pertama pascapersalina.

Pemantauan tekanan darah dan nadi yang rutin selama interval

ini adalah satu cara untuk mendeteksi syok, akibat kehilangan

 66

darah yang berlebihan. Suhu ibu berlanjut sedikit meningkat,

tetapi biasanya di bawah 38ºC.

2. Gemetar

Ibu secara umum akan mengalami tremor selama kala IV

persalinan. Keadaan tersebut adalah normal jika tidak disertai

demam >38ºC atau tanda-tanda infeksi lainnya. Respon ini

dapat diakibatkan oleh hilangnya ketegangan dan sejumlah

energi selama melahirkan.

3. Sistem Gastrointestinal

Jika ada mual dan muntah selama persalinan harus

segera diatasi. Rasa haus umumnya dialami, banyak ibu

melaporkan segera merasakan lapar setelah melahirkan.

4. Sistem Kemih

Kandung kemih yang hipotonik disertai retensi urine

bermakna dan pembesaran umum terjadi. Tekanan dan

kompresi pada kandung kemih dan uretra selama persalinan

dan pelahiran adalah penyebabnya. Mempertahankan kandung

kemih wanita kosong selama persalinan dapat menurunkan

trauma. Setelah melahirkan, kandung kemih harus tetap

kosongguna mencegah uterus berubah posisi dan atoni.

 67

2.3.92.3.8 Perubahan Psikologis Pada Persalinan

Menurut Walyani dan Purwoastuti (2021), beberapa keadaan

dapat terjadi pada ibu dalam persalinan, terutama pada ibu yang

pertama kali melahirkan sebagai berikut :

a. Perubahan psikologis pada kala I

1. Perasaan tidak enak

2. Takut dan ragu atas persalinan yang akan dihadapi

3. Sering memikirkan antara lain apakah persalinan berjalan

normal.

4. Menganggap persalinan sebagai percobaan

5. Apakah penolong persalinan dapat sabar dalam menolongnya

6. Apakah bayinya normal atau tidak

7. Apakah ia sanggup merawat bayinya

8. Ibu merasa cemas.

b. Perubahan psikologis pada kala II

Perubahan psikologis keseluruhan wanita yang sedang

mengalami persalinan sangat bervariasi, tergantung pada persiapan

dan bimbingan antisipasi yang ia terima selama persiapan

menghadapi persalinan, dukungan yang diterima wanita dari

pasangannya, orang terdekat lain, keluarga dan pemberian

perawatan, lingkungan tempat wanita tersebut berada dan apakah

bayi yang dikandungnya merupakan bayi yang di inginkan atau

tidak.
 68

c. Perubahan psikologis pada kala III

1. Ibu ingin melihat, menyentuh dan memeluk bayinya

2. Merasa gembira, lega, dan bangga akan dirinya, juga merasa

sangat lelah.

3. Memastikan diri dan kerap bertanya apakah vaginanya perlu

dijahit.

d. Perubahan Psikologis pada Kala IV

Pada kala IV masa 2 jam setelah plasenta lahir. Dalam kala

IV ini, ibu masih membutuhkan pengawasan yang intensif karena

perdarahan. Pada kala ini atonia uteri masih mengancam. Oleh

karena itu, kala IV ibu belum di pindahkan ke kamarnya dan tidak

boleh ditinggal.

2.3.102.3.9 Partograf

Menurut Fitriana dan Nurwiandani (2021), partograf adalah alat

bantu yang digunakan selama fase aktif persalinan. Tujuan utama

penggunaan partograf adalah untuk mencapai hasil observasi dan

kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui VT

dan mendeteksi dini adanya kemungkinan partus lama.

Apabila digunakan secara tepat, partograf akan membantu

penolongpersalinan untuk :

1. Mencatat kemajuan persalinan.

2. Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran.

 69

3. Menggunakan informasi yang tercatatuntuk secara dini

mengidentifikasi adanya penyulit.

4. Menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan

klinikyang sesuai dan tepat waktu partograf harus digunakan.

5. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan sebagai elemen

penting asuhan persalinan. Partograf harus digunakan baik tanpa

ataupun adanya penyulit. Partograf akan memantau penolong

persalinan dalam memantau, mengevaluasi, dan membantu

keputusan klinik baik persalinan normal maupun disertai dengan

penyulit.

6. Selama persalinan dan kelahiran disemua tempat (rumah,

puskesmas, BPS, rumah sakit, dll).

7. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan

asuhan kepada ibu selama bersalin dan kelahiran (Sp.OG, bidan,

dokter umum).
 70

Gambar 2.3 Halaman Depan Partograf

Sumber : Fitriana dan Nurwiandani (2021)

 71

Gambar 2.4 Halaman Belakang Partograf

Sumber : Fitriana dan Nurwiandani (2021)

 72

2.4 Bayi Baru Lahir

2. 4. 1 Pengertian Bayi Baru lahir

Bayi baru lahir normal merupakan bayi lahir dalam presentasi

belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia genap

37 minggu sampai dengan usia 42 minggu, dengan berat badan 2500-

4000 gram, nilai apgar >7 tanpa cacat bawaan (Kumalasari, 2015).

2. 4. 2 Asuhan Bayi Baru Lahir

Menurut Nurjasmi, dkk (2016) asuhan bayi baru lahir sebagai berikut :

1. Setelah bayi lahir, segera keringkan bayi dan mengganti handuk

basah dengan handuk kering. Tempatkan bayi dalam kontak kulit

ke kulit pada perut ibu dan tutup dengan selimut hangat, bersih,

kering/kain.

2. Klem, potong dan ikat tali pusat dengan 2 ikatan. Untuk menjaga

sisa tali pusat bersih dan kering, seharusnya tidak mencapai

perineum. Periksa perdarahan dari tali pusat setiap 15 menit. Jika

ada perdarahan, ikat ulang kembali tali pusat lebih erat.

3. Periksa pernapasan dan warna kulit setiap 5 menit.

4. Setalah 5 menit lakukan penilaian umum bayi menggunakan skor

Apgar.

5. Pastikan bahwa ruangan hangat untuk mencegah hipotermia.

6. Taruhlah bayi ibu di kontak kulit ke kulit dengan ibunya, melalui

menyusui sesering mungkin, selimuti bayi dan ibu

 73

7. Mempertahankan suhu. Periksa kehangatan dengan merasakan

kaki bayi setiap 15 menit. Jika kaki merasa dingin, periksa suhu

aksila. Jangan menempatkan termometer di ketiak. Jika bayi tidak

sakit dan suhu 36,5ºC atau lebih, hangatkan bayi dengan

menempatkan bayi di dalam inkubator atau dibawah lampu yang

lebih hangat. Memonitor suhu aksila setiap jam. Jika bayi sakit atau

suhu ketiak kurang dari 36,5ºC meskipun sudah sudah diupayakan

untuk menghangatkan, segera rujuk bayi secepat mungkin ke unit

rujukan sambil tetap menjaga kontak kulit ke kulit.

8. Memeriksa bayi dari kepala sampai kaki mencari setiap

penyimpangan atau kelainan. Menghindari mengekspos bayi

terlalu banyak karena hal ini menyebabkan kehilangan panas.

Pastikan, untuk memeriksa anus dan daerah genital. Pastikan

bahwa ibu dapat mengamati pemeriksaan, catat setiap tindakan,

baik yang rutin maupun yang emergensi ataupun saat merujuk bayi.

9. Timbang bayi setelah lahir. Hal ini harus diakukan dengan cepat

untuk menghindari mengekspos bayi baru lahir dan untuk

mencegah hipotermia.

10. Berikan vitamin K 1 mg IM kepada semua bayi yang baru lahir.

11. Bungkus bayi dengan pakaian hangat, pastikan kepala bayi

tertutup.

12. Pastikan bahwa bayi disusui dalam waktu 1 jam setelah melahirkan

dan setiap 2 jam setelahnya. Ini akan mencegah hipoglikemia.

 74

13. Jangan memberikan apapun kepada bayi kecuali ASI, meskipun

bayi lahir pervaginam ataupun Sectio caesaria. Hal ini penting

untuk memberitahu orang tua bahwa pemberian amentega / madu /

gula segera setelah lahir mengakibatkan gagal menyusui dan juga

beresiko infeksi.

14. Pastikan bahwa bayi BAB mekonium dalam 24 jam pertama dan

urin dalam 48 jam pertama, dan buat catatan/ lembar observasi

waktu pertama kali BAK dan BAB, selanjutnya rutin

15. Ukur lingkar kepala (occipito-frontal) dan panjang tubuh 24 jam

setelah lahir atau saat lahir atau pada kontak pertama. Waspada jika

lingkar kepala kurang dari 33 cm atau lebih dari 37 cm

16. Catat semua temuan akurat pada catatan ibu dan bayi yang relevan,

termasuk dalam kartu ANC (Buku KIA) pada lembar catatan

neonatal.

17. Anjurkan anggota keluarga untuk memandikan bayi setelah 24 jam

lahir.

1. Jadwal Kunjungan Neonatal

 Menurut Buku Kesehatan Ibu Dan Anak (2019)

Kunjungan Neonatal (KN) dilaksanakan minimal 3 (tiga)

kali kunjungan yaitu:

 Kunjungan Neonatal I (KN1) dilakukan pada 6 jam

sampai dengan 48 jam setelah lahir bayi lahir. Asuhan

yang diberikan adalah menjaga kehangatan tubuh bayi,

 75

memberikan ASI eksklusif, pencegahan infeksi,

perawatan mata, perawatan tali pusat, injeksi vitamin K1,

dan imunisasi hepatitis B.

 Kunjungan Neonatal II (KN2) dilakukan pada hari ke 3

sampai dengan 7 hari setelah bayi lahir, asuhan yang

diberikan adalah menjaga kehangatan tubuh bayi,

memberikan ASI eksklusif, memandikan bayi,

perawatan tali pusat, dan imunisasi.

 Kunjungan Neonatal III (KN3) dilakukan pada hari ke 8

sampai dengan 28 hari setelah bayi lahir. Asuhan yang

diberikan kepada bayi adalah memeriksa tanda bahaya

dan gejala sakit, menjaga kehangatan tubuh bayi,

memberikan ASI eksklusif, dan imunisasi.

2. 4. 3 Penilaian APGAR Skor

Penilaian APGAR Skor adalah pengkajian setelah lahir,

dilakukan untuk mengkaji adaptasi bayi baru lahir dari kehidupan

dalam uterus ke kehidupan luar uterus yaitu dengan penilaian APGAR.

Penilaian pada 1 menit pertama dan 5 menit kemudian dilakukan

dengan penilaian APGAR Skor. (Febrianti dan Aslina, 2019).

 76

Tabel 2.3 Nilai APGAR

Tanda 0 1 2

Appearance Pucat Badan kemerahan, Seluruh badan

(Warna ekstremitas biru kemerahan

kulit)

Pulse rate Tidak ada < 100x/menit >100x/menit

Grimace Tidak ada Sedikit gerak- Batuk/bersin

(Reaksi gerak mimic

rangsangan)

Activity Lemah Ekstremitas Gerakan aktif

(Tonus otot) sedikit fleksi

Respiration Tidak ada Lemah/tidak Baik/menangis

(Pernapasan) teratur

Sumber : Febrianti dan Aslina (2019)

2. 4. 4 Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

a. Definisi

Inisiasi menyusi dini adalah proses membiarkan bayi

menyusu sendiri setelah proses kelahiran. WHO dan UNICEF

sangat merekomendasikan ibu untuk melakukan IMD sebagai

tindakan penyelamatan kehidupan. Hal ini dikarenakan IMD dapat

menyelamatkan 22 % dari bayi meninggal sebelum usia satu bulan.

 77

Menyusui satu jam pertama kehidupan yang diawali dengan kontak

kulit antara ibu dan bayi (Fitriana dan Nurwiandani, 2021).

Bayi lahir normal hendaknya segera diletakkan di perut ibu

dengan segara setelah lahir agar kulit bayi dan ibu melekat selama

setidaknya satu jam. Pada usia 20 menit bayi akan merangkak ke

arah payudara dan usia ke 50 menit bayi akan mulai menyusu. Bayi

lahir normal yang dipisahkan dari ibunya setelah lahir, 50 % tidak

akan bisa menyusu sendiri (Fitriana dan Nurwiandani, 2021).

b. Tujuan dan Manfaat

Berikut tujuan dan manfaat IMD menurut Fitriana dan

Nurwiandani (2021), yakni sebagai berikut :

2. Tujuan utama inisiasi menyusui dini adalah agar bayi dapat

menyusu ke ibunya dengan segera. Namun, secara tidak

langsung akan membangun komunikasi yang baik dengan ibu

sejak dini.

3. Manfaat IMD untuk Bayi

a) Kehangatan

Menurut penelitian, bayi-bayi yang melakukan

kontak kulit langsung dengan ibunya mempunyai suhu

tubuh yang lebih hangat dan stabil dibandingkan dengan

bayi yang diletakkan dalam boks.

 78

b) Kenyamanan

Bayi yang dilakukan inisiasi lebih diri akan jarang

menangis daripada bayi yang dipisahkan dengan ibunya.

Hal ini menunjukkan bahwa bayi merasa lebih nyaman

dekat dengan ibunya.

c) Kualitas Perlekatan

Bayi yang dilakukan inisiasi lebih dini akan

mempunyai perlekatan mulut yang lebih baik pada waktu

menyusu dibandingkan dengan bayi yang dipisahkan

dengan ibunya.

4. Manfaat IMD untuk Ibu

 Dapat merangsang produksi oksitasin dan prolaktin.

 Oksitasin dapat menstimulasi kontraksi uterus dan

menurunkan risiko perdarahan postpartum, merangsang

pengeluaran kolostrum, dan meningkatkan produksi ASI.

 Prolaktin dapat meningkatkan produksi ASI, membantu ibu

mengatasi stres, memberi efek relaksasi, dan menunda

ovulasi.
 79

2.5 Masa Nifas

2.5.1 Pengertian Masa Nifas

Masa nifas atau puerperium adalah setelah kala IV sampai enam

minggu berikutnya.(pulihnya alat-alat kandungan seperti keadaan

sebelum hamil). Akan tetapi seluruh otot genetalia baru pulih

sepenuhnya dalam waktu 3 bulan. Masa ini merupakan masa kritis bagi

ibu dan bayinya maka dari itu perlu diperhatikan (Nurjasmi dkk, 2016).

Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai

dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra

hamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu. Masa nifas (puerperium)

dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat

kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas

berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Febi Sukma dkk, 2017).

2.5.2 Tahapan Masa Nifas

Tahapan masa nifas menurut Febi Sukma, dkk (2017) yaitu :

1. Puerperium Dini

Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan

berjalan-jalan. Dalam agama islam dianggap telah bersih dan boleh

bekerja setelah 40 hari.

2. Puerperium intermedial.

Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8

minggu.
 80

3. Remote puerperium.

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna.

2.5.3 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas

Menurut Febi Sukma, dkk (2017), kunjungan nifas dilakukan

minimal 4 kali untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir dan untuk

mencegah, mendeteksi dan menangani masalah- masalah yang terjadi.

1. 6-8 jam setelah persalinan

2. 6 hari setelah persalinan

3. 2 minggu setelah persalinan

4. 6 minggu setelah persalinan

2.5.4 Asuhan Masa Nifas berdasarkan Jadwal Kunjungan Nifas

Asuhan masa nifas berdasarkan waktu kunjungan nifas menurut

Sukma, dkk (2017), yaitu :

a. Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan)

1. Mencegah perdarahan masa nifas.

2. Mendeteksi dan merawat penyebab perdarahan, rujuk bila

perdarahan berlanjut.

3. Pemberian ASI awal, 1 jam setelah Inisiasi Menyusu Dini

(IMD) berhasil dilakukan.

4. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.

5. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.

 81

b. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)

1. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus

berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan

abnormal, dan tidak ada bau menyengat

2. Menilai adanya tanda demam, infeksi atau perdarahan

abnormal.

3. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-

tanda penyulit dalam menyusui.

4. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi

yaitu perawatan tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan

merawat bayi sehari-hari.

c. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan)

1. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus

berkontraksi fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan

abnormal dan tidak ada bau menyengat.

2. Menilai adanya tanda demam, infeksi atau perdarahan

abnormal.

3. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan

istirahat.

4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-

tanda penyulit dalam menyusui.

 82

5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi

yaitu perawatan tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan

merawat bayi sehari-hari.

d. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)

1. Menanyakan pada ibu tentang keluhan dan penyulit yang

dialaminya.

2. Memberikan konseling untuk menggunakan KB secara dini.

2.5.5 Hal-hal yang Perlu Dipantau pada Masa Nifas

Menurut Nurjasmi, dkk (2016), berikut hal – hal yang perlu

dipantau pada masa nifas :

1. Pemantauan tanda – tanda vital

2. Pengeluaran pervaginam/lochea

3. Kondisi perineum : adakah tanda infeksi, penyembuhan luka

4. Kondisi uterus : kontraksi uterus, tinggi fundus

5. Fungsi berkemih

6. Fungsi saluran cerna

7. Tanda – tanda bahaya nifas : keluhan sakit kepala, rasa lelah, dan

nyeri punggung, pembengkakan payudara (tanda – tanda mastitis)

8. Pemantuan keberhasilan pemberian ASI

9. Pemantauan emosi ibu

10. Bagimana dukungan yang didapatkannya dari keluarga, pasangan

dan masyarakat untuk pengasuh bayinya.

 83

2.5.6 Perubahan Fisiologi Selama Masa Nifas

Menurut Febrianti dan Aslina (2019) masa nifas merupakan

rentang waktu yang sangat penting bagi kesehatan ibu dan anak,

terlebih setelah melewati masa hamil dan melahirkan. Selama masa

nifas, banyak perubaahan fisiologi yang berpengaruh pada ibu.

Perubahan tersebut memerlukan adaptasi yang harus dijalani. Beberapa

perubahan tersebut, antara lain :

a. Perubahan Sistem Reproduksi

Perubahan keseluruhan alat genetalia pada masa nifas bisa

disebut involusi. Involusi adalah suatu gejala pengecilan organ

kembali ke ukuran dan bentuk normalnya. Pada masa nifas,

perubahan sistem reproduksi yang ditemukan meliputi :

1. Uterus

Uterus merupakam organ reproduksi interna yang

berongga dan berotot, berbentuk seperti buah alpukat yang

sedikit gepeng dan berukuran sebesar telur ayam. Panjang

uterus sekitar 7-8 cm, lebar sekitar 5-5,5 cm dan tebal sekitar

2,5 cm. Letak uterus secara fisiologis adalah anteversiofleksio.

Uterus terdiri dari 3 bagian yaitu fundus uteri, korpus uteri dan

serviks uteri.

Selama kehamilan, uterus berfungsi sebagai tempat

tumbuh dan berkembangnya hasil konsepsi. Pada akhir

kehamilan berat uterus mencapai 1000 gram sedangkan berat

 84

uterus pada wanita yang tidak hamil hanya sekitar 30 gram.

Satu minggu setelah persalinan berat uterus menjadi sekitar

500 gram, 2 minggu setelah persalinan menjadi 300 gram dan

menjadi 40-60 gram setelah enam minggu persalinan.

Perubahan ini terjadi karena segera setelah persalinan kadar

hormon estrogen dan progesteron akan menurun dan

mengakibatkan preteolisi pada dinding uterus.

Setelah mengalami proses kelahiran plasenta, uterus

akan berkontraksi. Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan

secara palpasi di dapat bahwa tinggi fundus uteri akan berada

setinggi pusat segera setelah janin lahir, sekitar 2 jari di bawah

pusat setelah plasenta lahir, pertengahan antara pusat dan

simfisis pada hari ke 5 postpartum dan setelah 12 hari

postpartum tidak dapat diraba lagi.

Tabel 2.4 Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Berdasarkan Involusi

Involusi TFU Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat, 2 jari dibawah pusat 1.000 gr

1 minggu Pertengahan pusat simpisis 750 gr

2 minggu Tidak teraba diatas simpisis 500 gr

6 minggu Normal 50 gr

8 minggu Normal seperti sebelum hamil 50 gr

Sumber : Febrianti dan Aslina (2019)

 85

2. Vagina dan Perineum

Vagina merupakan saluran yang menghubungkan

rongga uterus dengan tubuh bagian luar. Dinding depan dan

bekang vagina berdekatan satu sama lain dengan ukuran

panjang ± 6,5 cm dan ± 9 cm. Selama proses persalinan vagina

mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar,

terutama pada saat melahirkan bayi. Beberapa hari pertama

sesudah proses tersebut, vagina tetap berada dalam keadaan

kendur. Secara berangsur-angsur luas bagian tersebut

berkurang dan jarang kembali seperti semula. Berkurangnya

sirkulasi progesteron akan memengaruhi otot- otot pada

bagian panggul, perineum, vagina, dan vulva. Proses ini akan

membantu pemulihan dari ligamentum otot rahim. Selain itu,

progesteron juga meningkatkan tekanan pembuluh darah pada

vagina dan vulva selama kehamilan maupun persalinan.

Sesuai dengan fungsinya sebagai bagian lunak jalan lahir

dan merupakan saluran yang cavum uteri dengan tubuh bagian

luar, vagina juga berfungsi sebagai saluran tempat

dikeluarkannya sekret yang berasal dari cavum uteri selama

masa nifas yang disebut lochea. Secara fisiologis, lochea yang

dikeluarkan dari cavum uteri akan berbeda karakteristiknya

dari hari kehari.

 86

Tabel 2.5 Macam-Macam Lochea

Lochea Waktu Warna Ciri-ciri

Rubra 1-3 hari Merah kehitaman Terdiri dari segar, jaringan

(kruenta) sisa-sisa plasenta, dinding

Rahim,lemak bayi, lanugo

(rambut bayi), dan sisa

mekonium

Sanginolenta 4-7 hari Merah kecoklatan Sisa darah bercampur lender

berlendir

Serosa 7-14 hari Kuning Sedikit darah dan lebih

kecoklatan banyak serum terdiri dari

leukosit dan robekan atau

laserasi plasenta

Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit sel

atau 14-42 sedidua dan sel epitel selaput

hari lender serviks serta serabut

jaringan yang mati

Lokhea Terjadi infeksi keluar cairan

purulenta seperti nanah berbau busuk

Lokheastatis Lokhea tidak lancer keluar

Sumber : Febrianti dan Aslina (2019)

 87

b. Perubahan Sistem Pencernaan

Dua jam setelah proses persalinan, setiap wanita dapat

merasa lapar dan siap untuk menyantap makanan. Salah satu zat

pada makanan yang dibutuhkan ibu adalah kalsium. Kalsium sangat

penting untuk gigi pada masa nifas, di mana pada saat tersebut

terjadi penurunan konsentrasi ion kalsium karena meningkatkan

kebutuhan kalsium pada ibu (termasuk pada bayi untuk proses

pertumbuhan). Ibu nifas yang mengalami partus lama akan lebih

mudah mengalami ileus paralitikus, yaitu adanya obstruksi usus

akibat tidak adanya peristalis usus.

c. Perubahan Sistem Perkemihan

Kurang lebih 40% wanita nifas mengalami proteinurin

nonpatologis sejak pasca persalinan sampai dua hari postpartum.

Pelvis, ginjal, dan ureter yang meregang selama proses kehamilan

akan kembali normal pada akhir minggu ke empat setelah

melahirkan. Pemeriksaan siskotopik setelah proses persalinan akan

menunjukkan tidak adanya edema dan hyperemia pada dinding

kandung kemih, tetapi sering ditemukan ekstravasasi darah pada

submukosa.

Diuresis yang normal dimulai setelah proses persalinan

sampai dengan hari ke lima. Jumlah urine yang keluar dapat

melebihi 3000 ml per harinya. Hal tersebut merupakan bagian

normal dari kehamilan. Dalam kondisi tersebut, kandung kemih

 88

pada puerperium mempunyai kapasitas yang meningkat secara

relatif. Oleh karena itu, distensi, urine residual, dan pengosongan

yang tidak sempurna harus diwaspadai dengan seksama.

d. Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang selama

proses persalinan setelah bayi lahir akan berangsur menjadi ciut

dan pulih kembali. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8

minggu stelah persalinan. Putusnya serat-serat elastik kulit dan

distensi yang berlangsung lama akibat besarnya uterus pada saat

hamil, dinding abdomen masih lunak dan kenur untuk sementara

waktu. Ambulasi dini, mobilisasi dan senam nifas sangat

dianjurkan untuk mengatasi hal tersebut.

e. Perubahan Sistem Endokrin

Perubahan sistem endokrin, meliputi perubahan pada :

1. Hormon plasenta. Selama periode postpartum akan terjadi

perubahan hormon yang besar. Pengeluaran plasenta dapat

menyebabkan penurunan signifikan hormon-hormon yang

diproduksi oleh plasenta. Hormon plasenta akan menurun

dengan cepat setelah proses persalinan.

2. Hormon pituitari, akan meningkat dengan cepat. Pada wanita

yang tidak menyusui, Follicle Stimulating Hormone (FSH)

dan Luteinizing Hormone (LH) meningkat pada fase

 89

konsentrasi folikuler pada minggu ke 3. Untuk LH masih tetap

rendah hingga ovulasi terjadi.

3. Hormon oksitosin, dikeluarkan dari kelenjar bawah otak

bagian belakang dan bekerja terhadap otot uterus dan jaringan

payudara. Selama tahap ketiga persalinan, oksitosin

menyebabkan pemisahan plasenta.

4. Hipotalamik pituitari ovarium, akan memengaruhi lama

tidaknya ibu mendapatkan menstruasi. Seringkali menstruasi

pertama bersifat anovulasi yang dikarenakan rendahnya kadar

estrogen dan progesteron.

f. Perubahan Tanda-Tanda Vital

Selama masa nifas, ada beberapa tanda-tanda vital yang

sering dijumpai pada ibu. Beberapa tanda vital tersebut yaitu :

1. Suhu badan akan naik sedikit (37,50C-38,0C) sebagai akibat

kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan, dan

kelelahan.

2. Denyut nadi akan lebih cepat. Setiap denyut nadi yang

melebihi 100 adalah abnormal. Tingginya denyut nadi dapat

disebabkan oleh infeksi atau perdarahan postpartum yang

tertunda.

3. Kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu

melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada

 90

postpartum dapat menandakan terjadinya preeklamsi

postpartum.

4. Pernapasan akan terganggu karena keadaan pernapasan selalu

berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi.

g. Perubahan Sistem Hematologi

Pada minggu-minggu akhir kehamilan, kadar fibrinogen dan

plasma serta faktor-faktor pembekuan darah akan meningkat. Di

hari pertama, kadar fibrinogen dan plasma akan menurun tetapi

darah lebih mengental dengan peningkatan viskositas dimana telah

meningkatkan faktor pembekuan darah leukositosis. Jumlah sel

darah putih dapat mencapai 15.000 selama proses persalinan.

Jumlah sel darah putih tersebut bisa naik lagi sampai 25.000-

30.000 tanpa adanya kondisi patologis.

2.5.7 Keluarga Berencana

a. Pengertian Keluarga Berencana

Keluarga Berencana adalah upaya peningkatan kepedulian

dan peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan,

pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan

kesejahteraan keluarga untuk mewujudkan keluarga kecil, bahagia

dan sejahtera (UU Nomor 10 Tahun 1992). (Jitowiyono dan

Masniah, 2020).
 91

Keluarga berencana adalah usaha untuk mengatur banyaknya

jumlah kelahiran sehingga ibu maupun bayinya dan ayah serta

keluarga yang bersangkutan tidak akan menimbulkan kerugian

sebagai akibat langsung dari kelahiran tersebut. (Jitowiyono dan

Masniah, 2020).

Keluarga berencana merupakan program pemerintah yang

bertujuan menyeimbangkan antara kebutuhan dan jumlah

penduduk. Keluarga sebagai unit terkecil kehidupan bangsa

diharapkan menerima Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera

(NKKBS) yang berorientasi pada pertumbuhan yang seimbang

(Irianto, 2014). (Jitowiyono dan Masniah, 2020)

b. Tujuan Keluarga Berencana

Menurut Febrianti dan Aslina (2019) tujuan dilakukannya

kontrasepsi yakni :

1. Tujuan umum, untuk memberikan dukungan dan pemantapan

penerimaan gagasan KB yaitu dihayatinya norma Keluarga

Kecil Bahagia dan Sejahtera (NKBS).

2. Tujuan Khusus, untuk menurunkan angka kelahiran guna

mencapai tujuan. Untuk mencapai pelayanan tersebut, dapat

dikategorikan menjadi 3 fase, yakni:

a) Fase menunda atau mencegah kehamilan, dimana pada

fase menunda ini ditunjukan pada pasangan usia subur

 92

dengan istri kurang dari 20 tahun dianjurkan untuk

menunda kehamilan.

b) Fase menjarangkan kehamilan. Periode usia istri antara

20-35 tahun merupakan periode usia paling baik untuk

melahirkan dengan jumlah anak 2 orang dan jarak antara

kehamilan 3-5 tahun.

c) Fase menghentikan atau mengakhiri kehamilan atau

kesuburan. Pada periode umur istri di atas 30 tahun,

terutama 35 tahun sebaiknya mengakhiri kesuburan

setelah mempunyai 3 orang anak.

c. Konseling KB.

Langkah konseling KB SATU TUJU

Menurut Jitowiyono, dkk (2020), tahapan kegiatan konseling

dalam pelayanan KB dapat dikelompokkan dalam tahapan berikut

1. KIE Motivasi

2. KIE Bimbingan

3. KIE Rujukan

4. KIP/K

5. Pelayanan Kontrasepsi

6. Tindak Lanjut (Pengayoman)

Langkah-langkah konseling KB SATU TUJU adalah kata

kunci atau pedoman yang dilakukan saat melakukan konseling

terhadap klien yang akan melakukan program KB. SATU TUJU

 93

memuat enam langkah dan tidak harus dilakukan secara berurutan

karena tenaga kesehatan harus memutuskan langkah mana yang

perlu dilakukan terlebih dahulu. Langkah- langkah yang diambil

ditentukan dari keadaan dan kebutuhan klien. Tidak menutup

kemungkinan satu klien memiliki tindakan dan langkah yang

berbeda dari klien yang lain. Kata kunci atau pedoman SATU

TUJU adalah sebagai berikut (Jitowiyono dkk, 2020).

SA : Sapa dan Salam Salam dan sapa klien secara terbuka dan

sopan. Tenaga kesehatan harus memberikan perhatian sepenuhnya

kepada mereka dan menjelaskan ditempatyang nyaman dengan

privasi yang terjamin, klien diyakinkan untuk membangun rasa

percaya diri. Tenaga kesehatan juga perlu bertanya kepada klien

apa yang perlu dibantu dan menjelaskan pelayanan apa yang dapat

diperolehnya.

T : Tanya Tanyakan kepada klien informasi tentang dirinya. Klien

diarahkan untuk berbicara tentang pengalamanan keluarga

berencana dan kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan

serta keadaan kesehatan dan kehidupan keluarganya. Tenaga

kesehatan juga perlu bertanya kepada klien jenis kontrasepsiapa

yang diinginkan. menciptakan situasi tertentu agar klien yakin

bahwa tenaga kesehatan sudah memahami perkataan klien. Situasi

ini bisa didukung dengan perkataan dan gerak isyarat. Tenaga

 94

kesehatan juga harus memahami posisi klien sehingga bisa

memahami pengetahuan, kebutuhan, dan keinginan klien.

U : Uraikan Uraikan kepada klien tentang pilihannya dan jelaskan

juga tentang pilihan reproduksi yang paling mungkin, termasuk

pilihan jenis-jenis kontrasepsi. Bantu klien memilih jenis

konrasepsi yang paling diinginkan, serta jelaskan pula jenis-jenis

kontrasepsi lain yang ada. Jelaskan juga tentang risiko penularan

HIV/AIDS dan pilihan metode ganda.

TU : Bantu Bantu klien memutuskan apa yang paling sesuai dengan

keadaan dan kebutuhannya. Arahkan klien untuk menunjukkan

keinginannya sehingga bisa mengajukan pertanyaan. Tanggapilah

pertanyaan tersebut secara terbuka. Tenaga kesehatan atau petugas

membantu klien mempertimbangkan kriteria dan keinginan klien

tentang setiap jenis kontrasepsi. Tanyakan juga apakah pasangan

dari klien tersebut akan mendukung pilihannya. Jika

memungkinkan, lakukan diskusi tentang pilihan tersebut pada

pasangannya. Setelah itu, yakinkan klien bahwa ia telah membuat

suatu keputusan yang tepat.

J :Jelaskan Jelaskan secara lengkap langkah atau proses

menggunakan kontrasepsi pilihannya. Langkah ini dilakukan

setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, dan akan lebih baik lagi

jika klien diperlihatkan obat atau alat kontrasepsinya. Jelaskan cara

atau prosedur penggunaan alat atau obat kontrasepsi tersebut.

 95

Agar klien lebih jelas lagi, tenaga kesehatan perlu memancing klien

untuk bertanya dan petugas juga harus menjawab secara jelas dan

terbuka. Berikan pemahaman manfaat ganda metode kontrasepsi,

contohnya alat kontrasepsi jenis kondom yang tidak hanya

mencegah kehamilan tetapi juga dapat mencegah infeksi menular

seksual (IMS). Pastikan pengetahuan klien mengenai penggunaan

kontrasepi pilihannya dan berikan pujian kepada klien jika klien

dapat menjawab dengan benar.

U : Kunjungan Ulang Kunjungan ulang sangat perlu untuk

dilakukan. Bicarakan dan buatlah perjanjian kapan klien akan

kembali untuk melakukan pemeriksaan ataupermintaan

kontrasepsi jika dibutuhkan. Petugas juga perlu mengingatkan

klien untuk kembali apabila terjadi suatu masalah.

d. Jenis-Jenis Kontrasepsi

Jenis kontrasepsi terbagi menjadi 5 metode antara lain:

1. Metode sederhana tanpa alat (kontrasepsi alamiah).

a) Metode pantang berkala, yakni tidak melakukan

persetubuhan pada masa subur istri. Untuk mengetahui

masa subur istri, dapat dikenal melalui ovulasi terjadi 14

kurang 2 hari sebelum haid akan datang, sperma dapat

hidup dan membuahi dalam 48 jam setelah ejakulasi, dan

ovum dapat hidup setelah 24 jam setelah ovulasi.

 96

b) Metode suhu basal, ketika menjelang ovulasi, suhu basal

dapat mengalami penurunan kurang lebih 24 jam setelah

ovulasi. Suhu basal dapat meningkat sebesar 0,2-0,5º

ketika ovulasi.

c) Metode lendir servik, dilakukan dengan cara wanita

mengamati lendir servik nya setiap hari. Apabila lendir

servik terlihat lengket dan jika direntangkan kedua jari

akan putus, maka menandakan lendir tidak susbur. Lendir

servik yang jernih dan melar, apabila dipegang diantara

kedua jari dapat direnggangkan dengan mudah tanpa

terputus bisa disebut lendir subur.

d) Metode coitus interuptus, dilakukan dengan cara

mengeluarkan alat kelamin pria (penis) sebelum ejakulasi

sehingga sperma tidak masuk kedalam vagina.

e) Metode Aminorhea Laktasi (MAL) merupakan metode

sementara yang mengandalkan pemberian ASI secara

ekslusif. Metode tersebut hanya dilakukan dengan

diberikan ASI tanpa tambahan makan minuman lain.

2. Metode sederhana dengan alat

a) Kondom merupakan selubung atau sarung karet yang

memiliki mekanisme kerja menghalangi masuknya

sperma kedalam vagina, sehingga pembuahan dapat

dicegah. Pemakaian kondom dapat mencegah penularan

 97

mikroorganisme (HIV/AIDS) dati satu pasangan

kepasangan lain.

b) Diafragma merupakan kap berbentuk bulat cembung yang

terbuat dari karet yang diinsersikan kedalam vagina

sebelum berhubungan sexual dan menutup serviks. Cara

kerja diafragma yaitu menekan sperma agar tidak

mendapatkan akses mencapai saluran alat reproduksi

bagian atas.

3. Kontrasepsi hormonal.

Hormonal merupakan alat atau obat kontrasepsi yang

bertujuan untuk mencegah terjadinya ovulasi dimana bahan

bakunya mengandung preparat ekstrogen dan progesterone.

Berdasarkan jenis dan cara pakainya, ada 3 macam kontrasepsi

hormonal antara lain:

a) Pil KB. Pil kontrasepsi dapat berupa pil kombinasi (berisi

hormon ekstrogen dan progesteron) atau pun hanya berisi

progesterone saja. Pil kontrasepsi bekerja dengan cara

mencegah terjadinya ovulasi dan penebalan dinding

rahim.

b) Suntik, dikategorikan menjadi 2 yaitu suntik kombinasi

dan suntik progestin. Jenis suntik kombinasi adalah 5 mg

Depo Medroksi Progesteron Asetat dan 5 mg Estradiol

Sipionat yang diberikan injeksi IM (intramuscular)

 98

sebulan sekali, dan 50 mg nerotindron enantat dan

estradiol yang diberikan injeksi IM (intramuscular)

sebulan sekali. Sedangkan suntik progestin, tersedia 2

jenis kontrasepsi yang mengandung progestin, yaitu depo

medroksi progesterone asetat (DMPA), mengandung 150

mg DMPA yang diberikan 3 bulan dengan cara disuntik

IM dan depo noretisteronenanta (depo noristeran),yang

mengandung 200mg noreindron enantan, diberikan setiap

2 bulan dengan cara suntik IM.

c) Implant atau susuk,terdiri atas:

 Norplant terdiri dari 6 batang silastik lembut

berongga dengan panjang 3,4 cm, diameter 2,4 mm

dan berisi 36 mg levonogo dengan lama kerja 3 tahun.

 Jadena dan Indoplant, terdiri dari 2 batang silastik

lembut berongga dengan panjang 4,3 cm berdiameter

2,5 mm dan berisi 75 mg levonogo gestrel dengan

lama kerja 3 tahun.

 Implant, terdiri dari 1 batang silastik lembut dengan

rongga yang memiliki panjang kira-kira 4 cm dan

diameter 2 mm berisi 68 mg ketodesogestrel dengan

lama kerja 3 tahun.

 99

4. Kontrasepsi Non-Hormonal

a) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR). Merupakan alat

kontrasepsi yang dimasukan kedalam rahim untuk

menghambat kemampuan sperma untuk masuk ketuba

falopi. AKDR lebih popular dengan sebutan spiral atau

IUD.

5. Pelayanan kontrasepsi dengan metode operasi

a) Tubektomi (metode operasi wanita/MOW) merupakan

prosedur bedah sukarela untuk menghentikan fertilisasi

(kesuburan) seorang wanita secara permanen dengan cara

mengkonklusi tuba falopi, mengikat dan memotong atau

memasang cincin, sehingga sperma tidak dapat bertemu

dengan ovum.

b) Vasektomi (Metode operasi pria/MOP), merupakan

prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas reproduksi

pria dengan jalan melakukan okulasi vans deference

sehingga alat transportasi sperma terhambat dan proses

fertilisasi (penyatuan dengan ovum) tidak terjadi.

2.6 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan

2.6.1 Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan

Manajemen asuhan kebidanan adalah pendekatan dan kerangka

pikir yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan

 100

masalah secara sistematis mulai dari pengumpulan data, analisa data,

diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi

(Kepmenkes no 369/menkes/SK/III/2007).

Manajemen asuhan kebidanan yang digunakan adalah sesuai

dengan (Kepmenkes Nomor 369/ Menkes/ SK/ VIII/ 2007). Standar

asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan keputusan

dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan

ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Mulai

dari pengkajian, perumusan diagnosa dan atau masalah kebidanan,

perencanaan implementasi, evaluasi, dan pencatatan asuhan kebidanan

(Subiyatin, 2017).

2.6.2 Standar Asuhan Kebidanan Menurut Kepmenkes No 369 Tahun

2007

Berikut standar asuhan kebidanan menurut Kepmenkes Nomor

369 Tahun 2007 menurut Subiyatin (2017), yakni :

a. Standar I : Pengkajian

1. Pernyataan Standar

Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat,

relevan, dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan

dengan kondidi klien.

 101

2. Kriteria Pengkajian.

a) Data tepat, akurat dan lengkap

b) Terdiri dari data subyektif (hasil anamnesa;

biodata,keluhan utama, riwayat obstetric, riwayat

kesehatan dan latar belakang social budaya).

c) Data obyektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologi dan

pemeriksaan penunjang).

b. Standar II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan.

1. Pernyataan Standar pengkajian, menginterpretasikan secara

akurat dan logis untuk menegakkan diagnose dan masalah

kebidanan yang tepat.

2. Kriteria Perumusan Diagnosa Dan Atau Masalah Kebidanan.

a) Diagnose sesuai dengan nomenklatur kebidanan

b) Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien.

c) Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara

mandiri, kolaborasi dan rujukan.

c. Standar III : Perencanaan

1. Pernyataan Standar

Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan

diagnosa dan masalah yang ditegakan.

 102

2. Kriteria Perencanaan

a) Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah

dan kondisi klien, tindakan segera, tindakan antisipasi dan

asuhan secara komperehensif.

b) Melibatkan klien / pasien dan atau keluarga

c) Mempertimbangan kondisi psikologi social budaya klien

/ keluarga

d) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan

kebutuhan klien berdasarkan evidence based dan

memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat

untuk klien.

e) Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang

berlaku, sumber daya serta fasilitas yang ada.

d. Standar IV: Implementasi

1. Pernyataan Standar

Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara

komperehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan

evidence based kepada klien / pasien, dalam bentuk upaya

promotif, preventif kuratif dan rehabilitataif. Dilaksanakan

secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.

2. Kriteria Evaluasi.

a) Penilaian dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan

sesuai kondisi klien.

 103

b) Hasil evaluasi segera di catat dan dikomunikasikan

kepada klien / keluarga

c) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.

d) Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

klien/pasien.

e. Standar V : Pencatatan Asuhan Kebidanan.

1. Pernyataan Standar

Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat

singkat dan jelas mengenai keadaan / kejadian yang ditemukan

dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.

2. Kriteria Pencatatan Asuhan Kebidanan

a) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan

pada formuilir yang tersedia (rekam medis/KMS/status

pasien/buku KIA).

b) Ditulis dalam bentuk catatan pengembangan SOAP

c) S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa

d) adalah data Obyektif, mencatat hasil pemeriksaan

e) A adalah hasil analisa, mencatat diagnose dan masalah

kebidanan.

f) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan

dan pelaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan

antisipatif, tindakan segera, tindakan secara

 104

komperehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi,

evaluasi, follow up dan rujukan.

2.6.3 Pengertian Dokumentasi Kebidanan

Dokumentasi kebidanan menurut Wildan dan Hidayat, 2008

adalah kegiatan pencatatan, pemeliharaan, dan proses komunikasi

terhadap informasi yang berkaitan dengan pengelolaan pasien guna

mempertahankan sejumlah fakta dari suatu kejadian dalam suatu waktu

(Subiyatin, 2017).

2.6.4 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan dengan SOAP

SOAP merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis

dan tertulis. Bidan hendaknya menggunakan dokumentasi SOAP setiap

kali bertemu pasien. Alasan catatan SOAP dipakai dalam

pendokumentasian adalah karena metoda SOAP merupakan kemajuan

informasi yang sistematis yang mengorganisir penemuan dan

kesimpulan dalam rencana asuhan, metoda SOAP dapat dipakai sebagai

penyaring intisari proses penatalaksanaan kebidanan dalam tujuannya

penyediaan dan pendokumentasian asuhan, dan dengan SOAP dapat

membantu bidan dalam mengorganisir pikiran dan asuhan yang

menyeluruh. (Aning Subiyatin, 2017)

Berikut singkatan SOAP menurut Aning (2017) :

 105

a. Subjektif (S)

Data subjektif adalah data yang diperoleh dari sudut pandang

pasien atau segala bentuk pernyataan atau keluhan dari pasien.

Pada pasien bisu maka di bagian data belakang “S” diberi kode”0”

atau “X”.

b. Objektif (O)

Data objektif merupakan data yang diperoleh dari hasil

pemeriksaan/observasi bidan atau tenaga kesehatan lain. Yang

termasuk dalam data objektif meliputi pemeriksaan fisik pasien,

pemeriksaan laboratorium, atapu pemeriksaan diagnostik lainnya.

c. Assesment (A)

Assesment merupakan pendokumentasian dari hasil analisa

data subjektif dan data objektif. Analisa yang cepat dan akurat

sangat diperlukan guna pengambilan keputusan / tindakan yang

tepat.

d. Planning (P)

Planning (Perencanaan) adalah rencana yang dibuat

berdasarkan hasil analisa. Rencana asuhan ini meliputi rencana saat

ini dan akan datang.

 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Berdasarkan Pengkajian Data di Latar Belakang dilihat dari jangkauan

AKI & AKB yang belum mencapai target SDGS yang dilakukan oleh tenaga

Kesehatan oleh karna itu, penulis akan melakukan Asuhan kebidanan

komprehensif, Continuum of care untuk menimalisir AKI & AKB ,pada

Kehamilan sesuai dengan standar 14 T, Persalinan Dengan melakukan 60

langkah APN (Asuhan Persalinan Normal),BBL (Bayi Baru Lahir) Sesuai

dengan kunjungan neonatal yaitu 3 kali kunjungan, dan Asuhan masa Nifas

sesuai dengan kunjungan nifas sebanyak 4 kali kunjungan, dan Keluarga

Berencana (KB) Dengan Langkah konseling KB SATU TUJU dengan

pendokumentasian secara SOAP.

Asuhan Kebidanan Komprerhensif ini dilakukan sebagai upaya untuk

mengetahui hal hal apa saja yang terjadi pada seorang Wanita dari

Hamil,Bersalin,Nifas,sampai dengan bayi yang dilahirkannya,dan penentuan

saat melakukan konseling Kb Mampu melaksanakan asuhan kebidanan

komprehensif dengan menerapkan pola pikir melalui pendekatan manajemen

kebidanan mulai dari pengkajian data, analisis, menetukan kebutuhan,

melakukan perencanaan dan tatalaksana tindakaan serta pendokumentasian

menggunakan SOAP.

105
 106

3.2 Saran

3.2.1 Bagi Ibu Dan Keluarga

Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan bahwa pemeriksaaan

dan pemantauan kesehatan sangat penting khususnya pada masa

kehamilan, masa bersalin, masa nifas, masa bayi baru lahir, dan masa

keluarga berencana sehingga ibu mengerti tentang kesehatannya keluarga

juga harus mendukung ibu agar ibu merasa tidak sendiri dalam

mengahadapi situasi yang dia hadapi saat ini

3.2.2 Bagi Akademik

Diharapkan dapat dijadikan sebgai bahan referensi untuk

pengembangan materi yang telah diberikan baik dalam proses perkuliahan

maupun praktik lapangan. Sehingga mahasiswa mampu menerapkan secara

langsung dan berkesinambung pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru

lahir, dan keluarga berencana dengan pendekatan manajemen kebidanan

sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.

3.2.3 Bagi penulis

Senatiasa memanfaatkan pengetahuan dan keterampilan yang telah

didapat serta menggunakan sebagai bahan pertimbangan dalam melakukan

asuhan secara berkesinambung yang dimulai pada ibu hamil TM III,

sehingga menambah wawasan dan proses persalinan, nifas, bayi

baru lahir, dan keluarga berencana

 DAFTAR PUSTAKA

Astutik, R. Y. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Jakarta: CV.

Trans Info Media.

Dewi, M. U. K. 2013. Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana. Jakarta:

Trans Info Media

DinkesRiau.2022 PROFIL_KES_PROVINSI-2022/04_RIAU_2022.

Dinkes Siak.2022.jumlah AKI & AKB di Provinsi Riau.

Jurnal,Susiana,Sali Susiana.2019. Pusat Penelitian Badan Keahlian DPR RI

Indonesia

Purwoastuti,2015, dan M. Abdu Rouf, 2015. Keluarga Berencana (KB) dalam

Persepktif Bidan. Yogyakarta : PT. Pustaka Baru

Rukiyah,2013. Asuhan Kebidanan IV Patologi Kebidanan. Jakarta: CV. Trans Info

Media.

Saifuddin, A.B.2012,Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.Saleha, 2014. Asuhan

Kebidanan Pada Masa Nifas.

Saleha, 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Selemba Medika.

Yeyeh, L.2013. Asuhan kebidanan I kehamilan, jakarta: CV. Trans Info Media

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2021. Buku Kesehatan Ibu Dan Anak.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Matahari, R., Utami, F. P., & Sugiharti, S. 2019. Buku Ajar Keluarga Berencana

,dan Kontrasepsi. Yogyakarta: Pustaka Ilmu.

107
 108

Jitowiyono dan Rouf, 2020. Keluarga Berencana (KB) dalam perspektif

bidan.Yogyakarta :pt. pustaka baru

Satriani, G. 2021. Asuhan Kebidanan Pasca Persalinan dan Menyusui. Malang:

Alimedia Press

Elshinta. L., Andriani. F., Yulizawati. Y., Insani. A. A. 2019. Buku Ajar Asuhan

Kebidanan Pada Neonatus, Bayi dan Balita. Sidoarjo: Indomedia

Pustaka

Haslan, H. 2020. Asuhan Kebidanan Kehamilan Terintergrasi. Solok: Insan

Cendikia