Machine Translated by Google

BAB 57

Masalah Kesehatan Mental

Gangguan Terkait Kecemasan, 1800
Kecemasan dan Gangguan Disosiatif,
1800
Gangguan Somatoform, 1805
Gangguan Suasana Hati, 1808
Gangguan Depresi, 1808
Gangguan Bipolar, 1812
Gangguan Pikiran (Psikotik
Gangguan), 1814
Skizofrenia, Skizofreniform, dan
Gangguan Delusi, 1814
Gangguan Gangguan Kognitif, 1821
Delirium, Demensia, dan Amnesia
Kekacauan, 1821
Gangguan Terkait Zat, 1825
Penyalahgunaan dan Ketergantungan
Zat, 1825
Masalah Anak dan Remaja, 1829
Gangguan Perilaku, 1829

Klasifikasi
GANGGUAN TERKAIT KECEMASAN Gangguan terkait kecemasan, seperti yang didefinisikan oleh Manual
Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat— Revisi
KECEMASAN DAN GANGGUAN DISOSIATIF Teks (DSM-IV-TR), termasuk yang tercantum di sini.

Gangguan kecemasan adalah yang paling umum dari semua Gangguan Kecemasan
gangguan kejiwaan. Seorang individu dengan salah satu gangguan 1. Gangguan panik tanpa agorafobia 2.
ini mengalami gejala fisiologis, kognitif, dan perilaku kecemasan. Gangguan panik dengan agorafobia 3.
Manifestasi fisiologis terkait dengan respons "lawan atau lari" dan Agorafobia tanpa riwayat gangguan panik 4. Fobia
menghasilkan stimulasi kardiovaskular, pernapasan, neuromuskular, spesifik 5. Fobia sosial 6. Gangguan obsesif-kompulsif
dan GI. Gejala kognitif meliputi perasaan subjektif ketakutan, (OCD)
kegelisahan, ketidakpastian, atau ketakutan. Manifestasi perilaku
termasuk lekas marah, gelisah, mondar-mandir, menangis dan 7. Gangguan stres pasca trauma (PTSD)
mendesah, dan keluhan tegang dan gugup. Tema umum di antara 8. Gangguan stres akut 9.
gangguan kecemasan adalah bahwa individu mengalami tingkat Gangguan kecemasan umum 10.
kecemasan yang mengganggu fungsi dalam bidang pribadi, pekerjaan, Gangguan kecemasan karena kondisi medis umum 11.
dan sosial. Gangguan kecemasan yang diinduksi zat 12. Gangguan
kecemasan yang tidak ditentukan lain
Kecemasan yang dialami sebagai respons terhadap peristiwa
traumatis dapat mengganggu pembentukan ingatan yang terkait Gangguan disosiatif 1.
dengan peristiwa tersebut dan mengganggu proses belajar yang Amnesia disosiatif 2. Fugue
mengakibatkan disosiasi. Disasosiasi pada awalnya dapat dilihat disosiatif 3. Gangguan
sebagai pertahanan adaptif terhadap kenangan menyakitkan atau identitas disosiatif 4. Gangguan
perasaan tidak berdaya. Ketika aspek disasosiasi mengganggu depersonalisasi 5. Gangguan
kemampuan individu untuk berfungsi secara sosial, kejuruan atau disosiatif tidak ditentukan lain
interpersonal, maka aspek disosiatif tersebut dapat dianggap sebagai gangguan.
Dalam kebanyakan situasi disasosiasi, respons terhadap peristiwa Patofisiologi dan Etiologi Bukti
traumatis tidak secara sadar terhubung dengan ingatan peristiwa itu. Basis Hagwood, J., dan deLeo, D. (2008). Gangguan
Gangguan disosiatif tersebut ditandai dengan perubahan dalam kecemasan dan perilaku bunuh diri: Pembaruan. Opini Saat
kesadaran, yang meliputi kelupaan dan kehilangan memori untuk Ini di Psikiatri 21:51–64.
peristiwa stres masa lalu. Metode lain untuk menarik diri dari Etiologi yang mendasari gangguan kecemasan serta salah satu
rangsangan yang menghasilkan kecemasan adalah depersonalisasi gangguan kejiwaan, adalah kompleks, memiliki banyak faktor yang
(perasaan terputus dari diri sendiri) dan derealisasi (perasaan terputus berinteraksi. Oleh karena itu, penting untuk mengkaji faktor biokimia,
dari lingkungan sekitarnya). Individu juga dapat mengembangkan apa genetik, psikososial, dan sosial budaya.
yang tampak sebagai kepribadian yang sangat berbeda.

1800
Machine Translated by Google
Faktor Biokimia
1. Sistem limbik, yang disebut otak emosional,
mengatur respons emosional. Gangguan kecemasan terkait dengan
kelainan dalam sistem ini (termasuk:
korteks frontal, hipotalamus, amigdala, hippocam pus, batang otak,
dan sistem saraf otonom).
2. Neurotransmitter dan situs reseptor spesifiknya berfungsi untuk
mentransmisikan pesan penghambat atau stimulasi ke seluruh
sinapsis antara sel-sel saraf di otak. Kelainan pada neurotransmiter
atau situs reseptor memiliki
telah dikaitkan dengan beberapa gangguan kejiwaan,
termasuk gangguan kecemasan.
3. Asam gamma-aminobutirat (GABA) adalah penghambat
neurotransmitter yang biasanya bertindak untuk mengurangi kecemasan
tanggapan. Seorang individu yang secara genetik menghasilkan lebih rendah
jumlah GABA mungkin memiliki kemungkinan peningkatan
mengembangkan kecemasan atau gangguan yang berhubungan dengan stres (misalnya, PTSD).
4. Norepinefrin adalah neurotransmitter yang merangsang, yang
dilepaskan sebagai bagian dari respons fight-or-flight dan dikaitkan
dengan efek kardiovaskular dan pernapasan dari kecemasan.
Serotonin adalah neurotransmitter yang mengatur beberapa respons,
termasuk tidur dan kewaspadaan serta sensasi
dari rasa lapar dan kenyang. Variasi genetik menghasilkan a
penurunan jumlah reseptor serotonin tertentu (khususnya 1A) dapat
dikaitkan dengan perkembangan
gangguan panik.
5. Gangguan panik mungkin berhubungan dengan penerimaan palsu
sinyal dari otak bahwa ada kekurangan oksigen atau
peningkatan karbon dioksida (teori alarm mati lemas).
Orang yang mengalami serangan panik juga telah dilaporkan ke
memiliki kadar norepinefrin yang lebih tinggi.
6. Penekanan kortisol melalui pemberian dexam ethasone telah dikaitkan
dengan PTSD, menunjukkan
sensitivitas umpan balik glukokortikoid yang meningkat.
7. Positron-emission tomography (PET) dan komputerisasi
pemindaian tomografi (CT) telah menunjukkan kelainan pada
metabolisme glukosa di korteks frontal dan prefrontal
dan ganglia basal otak individu dengan
gangguan panik. Pemindaian PET juga menunjukkan
peningkatan aliran darah dan metabolisme serebral di basal
ganglia dan korteks frontal individu dengan OCD.
8. OCD telah dikaitkan dengan peningkatan serotonin
responsif serta disfungsi striatum. Stria tum mengontrol gerakan
sukarela, dan itu dihipotesiskan
bahwa individu dengan OCD mungkin melakukan ritual berulang
untuk "mengobati sendiri" kekurangan serotonin.
9. Gejala disosiatif telah dikaitkan dengan penyusutan
hipokampus. Studi terhadap anak-anak yang dilecehkan secara fisik,
seksual, dan psikologis menemukan peningkatan kelainan EEG di
lobus frontal dan temporal.
Faktor genetik
1. Kerabat tingkat pertama dari individu dengan gangguan panik
memiliki peluang empat hingga tujuh kali lebih besar untuk berkembang
gangguan ini. Studi kembar menunjukkan tingkat tarian kerukunan
yang lebih tinggi untuk monozigot daripada kembar dizigotik.
GANGGUAN TERKAIT KECEMASAN 1801
2. Sekitar 20% dari kerabat tingkat pertama orang
dengan agorafobia juga memiliki agorafobia.
3. Sekitar 3% sampai 7% orang dengan OCD memiliki kerabat tingkat
pertama dengan gangguan yang sama.
4. Sekitar 25% kerabat tingkat pertama dengan gangguan kecemasan
umum juga dipengaruhi oleh gangguan kecemasan umum.
5. Pengaruh lingkungan dapat berinteraksi dengan predisposisi genetik
dalam patogenesis disosiatif dan lainnya
gangguan terkait trauma. Variasi di wilayah
gen transporter serotonin, antara lain, yang mengatur enzim yang
mendegradasi beberapa neurotransmiter
(catechol-o-methyl transferase), telah ditemukan
terkait dengan peristiwa kehidupan yang merugikan pada individu
dengan disosiasi. Telah berspekulasi bahwa sifat ini
variasi mungkin terkait dengan perkembangan kecemasan
atau depresi tergantung pada stresor.
Faktor Psikososial
1. Teori psikodinamik menggambarkan konflik bawah sadar
memiliki asal anak usia dini dan dihasilkan dari
keinginan dan dorongan yang ditekan. Konflik ini menyebabkan rasa bersalah
dan rasa malu, yang menyebabkan kecemasan dan gejala terkait
tom.
2. Teori interpersonal berimplikasi pada hubungan awal, yang
secara langsung mempengaruhi perkembangan konsep diri dan
harga diri. Individu dengan konsep diri yang buruk dan menurun
harga diri telah meningkatkan kerentanan terhadap gangguan
kecemasan terkait.
3. Teori perilaku menggambarkan kecemasan dan gejala yang terkait
sebagai respons terkondisi terhadap internal dan eksternal
stresor.
4. Teori kognitif menggambarkan pola berpikir yang salah yang
menyebabkan peristiwa mispersepsi individu yang mempengaruhi diri sendiri,
masa depan, dan dunia. Pola pikir yang salah ini
berkontribusi pada pengalaman subjektif kecemasan.
5. Gangguan disosiatif umumnya dikaitkan dengan:
peristiwa traumatis. Seorang individu menanggapi parah
trauma (terutama pada anak usia dini) dengan "memisahkan diri"
atau memisahkan diri dari memori trauma.
Pelecehan fisik, seksual, dan psikologis yang parah di
anak usia dini dikaitkan dengan identitas disosiatif
kekacauan.
Faktor Sosial Budaya
1. Gangguan kecemasan dan perilaku ritualistik sering terjadi
terlihat dalam masyarakat berteknologi tinggi.
2. Insiden gangguan kecemasan lebih tinggi di perkotaan
masyarakat daripada di masyarakat pedesaan.
3. Wanita lebih sering didiagnosis dengan gangguan kecemasan kecuali
dengan OCD, yang mempengaruhi pria dan wanita
sama. Diperkirakan bahwa ini mungkin mewakili sosiokultural
daripada faktor genetik.
Manifestasi Klinis
Lihat Kotak 57-1, halaman 1802 dan 1803.
Machine Translated by Google
1802 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA

KOTAK 57-1 Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Kecemasan

GANGGUAN KECEMASAN Mati rasa emosional, detasemen, dan keterasingan dapat digunakan untuk
Gangguan stres akut mempertahankan diri dari kecemasan.
Seseorang telah terkena peristiwa traumatis baik disaksikan atau Dapat mengalami gangguan tidur, kewaspadaan berlebihan, rasa bersalah
dialami karena bertahan hidup, konsentrasi yang buruk, dan penghindaran aktivitas
Mengembangkan tiga atau lebih gejala disosiatif ini: yang memicu ingatan akan kejadian tersebut.
– Rasa mati rasa subjektif
– Tidak adanya respon emosional fobia
– Merasa linglung Ketakutan irasional terhadap suatu objek atau situasi yang menetap,
– Derealisasi meskipun orang tersebut mungkin mengenalinya sebagai hal yang tidak masuk akal
– Depersonalisasi Jenis termasuk:
– Amnesia disosiatif – Agoraphobia: Takut sendirian di tempat terbuka atau umum di mana
Durasi 2 hari hingga 4 minggu sulit untuk melarikan diri; tidak boleh meninggalkan rumah

Gangguan kecemasan umum
Bertahan setidaknya selama 6 bulan
Gejala muncul dari tiga dari empat kategori:
- Ketegangan motorik (misalnya gemetar, gelisah, ketidakmampuan
untuk rileks, dan kelelahan)
– Hiperaktivitas otonom (misalnya, berkeringat, palpitasi, tangan dingin dan
lembap, frekuensi berkemih, benjolan di tenggorokan, pucat atau
kemerahan, nadi meningkat, dan pernapasan cepat)
- Kekhawatiran (misalnya, khawatir, takut, takut, merenung, insomnia, dan
ketidakmampuan untuk berkonsentrasi)
– Kewaspadaan yang berlebihan (misalnya, merasa gelisah,
mengamati lingkungan, dan mudah teralihkan)
– Fobia sosial: Takut pada situasi di mana seseorang mungkin terlihat dan
dipermalukan atau dikritik; takut makan di depan umum, berbicara di
depan umum, atau tampil
– Fobia spesifik: Takut pada satu objek, aktivitas, atau situasi
(misalnya, ular, ruang tertutup, dan terbang)
– Kecemasan parah jika objek, situasi, atau aktivitas tidak dapat dihindari
Gangguan kecemasan yang diinduksi zat
Kecemasan yang menonjol, serangan panik, atau obsesi atau
kompulsi mendominasi
Gejala berkembang dalam 1 bulan keracunan atau penarikan zat

Gangguan obsesif kompulsif Penggunaan obat yang berhubungan dengan gangguan

Preokupasi dengan pikiran mengganggu yang terus-menerus Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium
(obsesi), kinerja ritual berulang yang dirancang untuk mencegah beberapa
peristiwa (kompulsi), atau keduanya Distress yang signifikan atau gangguan dalam hasil fungsi
Kecemasan terjadi jika obsesi atau kompulsi dilawan dan dari perasaan sosial dan pekerjaan
tidak berdaya untuk melawan pikiran atau ritual.
GANGGUAN DISOSIATIF
Gangguan panik Gangguan depersonalisasi
Serangan kecemasan tak terduga yang berulang Pengalaman perasaan yang terus-menerus atau berulang dari perasaan
Onset tiba-tiba dengan ketakutan dan ketakutan yang intens terlepas dari dan di luar proses mental atau tubuh seseorang
Setidaknya empat dari gejala berikut: Pengujian realitas utuh
– Dispnea Pengalaman menyebabkan gangguan yang signifikan dalam fungsi
– Rasa tidak nyaman di dada sosial atau pekerjaan atau menyebabkan penderitaan yang nyata
– Pusing Tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan gangguan mental lain
– Kilatan panas atau dingin
– Tangan atau kaki kesemutan
– Perasaan tidak nyata Amnesia disosiatif
– Palpitasi Satu atau lebih episode ketidakmampuan untuk mengingat informasi
– Sinkop penting—biasanya bersifat traumatis atau stres
– Diaforesis Gangguan psikologis lain (misalnya, gangguan kepribadian ganda) dan fisik
– Gemetar (misalnya, akibat zat) disingkirkan
– Takut kehilangan kendali, menjadi gila, atau sekarat
Fugue disosiatif
Gangguan stres pascatrauma Setelah Tiba-tiba, perjalanan tak terduga jauh dari rumah atau tempat kerja
mengalami peristiwa traumatis psikologis di luar jangkauan seseorang dengan ketidakmampuan untuk mengingat masa lalu
pengalaman biasa (misalnya, pemerkosaan, pertempuran, pemboman, Kebingungan tentang identitas pribadi atau asumsi identitas baru
penculikan), orang tersebut mengalami kembali peristiwa tersebut melalui
mimpi dan kilas balik yang berulang.
Machine Translated by Google
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Kecemasan (lanjutan)
GANGGUAN DISOSIASI (lanjutan)
Gangguan identitas disosiatif
Kehadiran dua atau lebih identitas yang berbeda, masing-masing
dengan pola hubungan, persepsi, dan pemikirannya sendiri
Setidaknya dua dari identitas ini mengendalikan perilaku orang
tersebut
Diadaptasi dari American Psychiatric Association (APA). (2000). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (Edisi keempat—Revisi
teks). Washington, DC: APA.
Evaluasi Diagnostik 1. Alat
ukur kecemasan:
sebuah. Skala Penilaian Hamilton untuk
Kecemasan b. Inventarisasi Kecemasan
Sifat-Negara 2. Alat ukur untuk OCD: a. Skala
Obsesif-Kompulsif Yale-Brown b. Inventaris Obsesif-
Kompulsif Florida (FOCI)
3. Alat ukur gangguan panik : a. Inventarisasi
Panik Akut b. Sheehan Client-Rated Anxiety
Scale 4. Infus natrium laktat atau inhalasi
karbon dioksida kemungkinan akan menghasilkan serangan panik
pada orang dengan gangguan panik.
5. Peningkatan gairah dapat diukur melalui studi fungsi otonom (yaitu,
denyut jantung, elektromiografi, aktivitas kelenjar keringat) pada
orang dengan PTSD.
6. Tes supresi deksametason (DST) dapat digunakan untuk
menunjukkan peningkatan umpan balik glukokortikoid pada
individu dengan PTSD.
7. Alat ukur disosiasi:
sebuah. Skala Impulsivitas Disosiasi (DIS) b.
Skala Pengalaman Disosiatif (DES) c. Jadwal
Wawancara Gangguan Disosiatif (DDIS)
Basis Bukti
Manajemen Hagwood, J., dan deLeo, D. (2008). Gangguan
kecemasan dan perilaku bunuh diri: Pembaruan. Opini Saat Ini
di Psikiatri 21:51–64.
1. Berbagai tingkat dan tempat perawatan dapat diberikan: rawat inap
psikiatri, rawat jalan, atau perawatan di rumah. Sebagian besar
perawatan diberikan secara rawat jalan. Tempat perawatan
didasarkan pada banyak faktor, termasuk tingkat kecacatan
individu yang terkena dampak, layanan masyarakat yang tersedia,
dan pertimbangan asuransi dan perawatan terkelola. Umumnya
pengobatan yang dianjurkan adalah kombinasi obat-obatan dan
psikoterapi, disertai pendidikan individu dan keluarga.
2. Strategi psikoedukasi: a. Teknik
relaksasib. Relaksasi otot progresif
c. Latihan imajinasi atau visualisasi
terbimbing d. Manajemen stres e. Pelatihan
ketegasan 3. Psikoterapi:
GANGGUAN TERKAIT KECEMASAN 1803
Ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang
penting terlalu luas untuk dijelaskan oleh kelupaan biasa
Penyebab lain disingkirkan
sebuah. Psikodinamik-membantu orang dalam memahami
pengalaman mereka dengan mengidentifikasi konflik bawah
sadar dan mengembangkan perilaku koping yang efektif. b.
Perilaku—berfokus pada perilaku bermasalah individu dan bekerja
untuk memodifikasi atau memadamkan perilaku tersebut.
Salah satu bentuk terapi perilaku yang efektif dalam pengelolaan
gangguan fobia adalah desensitisasi sistematis.
c. Kognitif —membantu pasien untuk mempertanyakan pola pikir
yang salah (membingkai ulang) dan memeriksa alternatif. Pada
PTSD dan gangguan disosiatif, pasien dibantu untuk melihat
diri sebagai penyintas daripada korban. d. Hipnoterapi—dapat
digunakan sebagai bagian dari terapi bagi mereka yang
menderita gangguan disosiatif.
e. Terapi kelompok pendukung —berguna dalam memberikan
pendekatan suportif dan psikoedukasi untuk pasien dengan
gangguan kecemasan atau disosiatif.
4. Terapi somatik: a.
Biofeedback—relaksasi melalui biofeedback dicapai ketika
seseorang belajar mengendalikan mekanisme fisiologis yang
biasanya tidak berada dalam kesadaran seseorang. Kesadaran
dan kontrol dicapai dengan memantau proses tubuh, termasuk
tonus otot, detak jantung, dan gelombang otak.
b. Psikofarmakologi—secara tradisional, obat-obatan yang digunakan
untuk mengobati gangguan yang berhubungan dengan kecemasan
adalah obat-obatan yang akan meningkatkan GABA
(benzodiazepin), mengatur kadar serotonin (antidepresan), atau
mengurangi efek fisiologis kecemasan dengan menyebabkan
blokade beta-adrenergik perifer (beta-adrenergik blocker). Saat
ini, bagaimanapun, inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI)
diresepkan sebagai pengobatan lini pertama untuk mengelola
beberapa gangguan yang berhubungan dengan kecemasan.
c. Narkoterapi—natrium amobarbital atau natrium thiopental IV
dapat membantu terapis mendapatkan akses ke ingatan pasien
yang tertekan dan konflik yang terkubur. Pada seseorang yang
mengalami amnesia disosiatif atau fugue disosiatif, terapis
dapat mengeksplorasi peristiwa disosiasi. Jika orang tersebut
didiagnosis dengan gangguan identitas disosiatif, jenis
wawancara ini dapat memfasilitasi akses kepribadian lain.
Machine Translated by Google
1804 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA
Komplikasi 1.
Alasan medis yang tidak terdiagnosis untuk kecemasan dapat
menyebabkan kemunduran fisik dan keterlambatan dalam
mendapatkan perawatan medis yang tepat. Penting untuk
menyaring penyakit medis yang ada.
2. Jika gangguan panik dan fobia tidak diobati, mereka dapat menyebabkan
peningkatan penarikan sosial dan isolasi, yang dapat sangat mengganggu
kehidupan sosial dan pekerjaan orang tersebut.
3. OCD yang tidak diobati dapat menyebabkan perilaku agresif terhadap diri sendiri
atau orang lain serta depresi. Ini juga dapat menyebabkan cedera akibat
perilaku kompulsif seperti kerusakan kulit akibat mencuci tangan berulang kali.
4. PTSD yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati atau gangguan stres akut dapat
menyebabkan penyalahgunaan atau ketergantungan zat, perilaku agresif atau
kekerasan dan, mungkin, bunuh diri.
5. Jika seseorang dengan gangguan disosiatif tidak diobati, perilaku agresif dapat
berkembang terhadap diri sendiri atau orang lain.
Perilaku tersebut mungkin termasuk penyerangan, depresi, PTSD, gangguan
penyalahgunaan zat psikoaktif, pemerkosaan, mutilasi diri, dan upaya bunuh
diri.
Pengkajian Keperawatan
1. Kaji gejala psikologis, kognitif, dan perilaku. sebuah. Mekanisme
pertahanan atau tindakan penanggulangan yang digunakan b.
suasana hati c. Potensi bunuh diri d. Isi dan proses berpikir e.
Keparahan pengalaman subjektif dari kecemasan f. Memahami
gangguan spesifik 2. Mengeksplorasi fungsi sosial. sebuah.
Kemampuan untuk berfungsi dalam situasi sosial dan pekerjaan
b. Dampak gejala pada hubungan pasien, terutama hubungan
pekerjaan dan keluarga c. Perilaku pengalihan dan rekreasi d.
Identifikasi stresor yang berhubungan dengan konsep diri,
kinerja peran, nilai kehidupan, status sosial, dan sistem
pendukung e. Manfaat (keuntungan primer dan sekunder)
dan risiko gejala yang muncul
Diagnosa Keperawatan
Kecemasan berhubungan dengan serangan panik yang tidak terduga atau berhubungan
dengan kembali mengalami peristiwa traumatis
Proses Pemikiran yang Terganggu terkait dengan kecemasan yang parah
Isolasi Sosial berhubungan dengan perilaku menghindar atau berhubungan
dengan rasa malu dan malu yang berhubungan dengan gejala
Kinerja Peran yang Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan untuk
berfungsi dalam situasi sosial dan pekerjaan biasa sekunder akibat gejala yang
berhubungan dengan kecemasan
Identitas Pribadi yang Terganggu terkait dengan peristiwa traumatis
Risiko Cedera terkait dengan perilaku kompulsif
Intervensi Keperawatan 8. Dorong anggota keluarga untuk menghindari menumbuhkan ketergantungan.
Mengurangi Gejala Kecemasan 1.
Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang menimbulkan kecemasan danMemperkuat Identitas 1.
merencanakan acara semacam itu.
2. Bantu pasien untuk mengembangkan ketegasan dan keterampilan komunikasi.
3. Berlatih teknik pengurangan stres dengan pasien.
4. Ajarkan pasien untuk memantau manifestasi objektif dan subjektif dari
kecemasan. sebuah. Takikardia, takipnea b. Tanda dan gejala yang
berhubungan dengan stimulasi otonom—keringat, sulit berkonsentrasi,
insomnia 5. Tingkatkan penggunaan teknik pengurangan stres dalam mengelola
gejala kecemasan.
6. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan cemas secara verbal.
7. Berikan ansiolitik yang diresepkan untuk menurunkan tingkat kecemasan.
AWAS OBAT Benzodiazepin berhubungan dengan toleransi
dan ketergantungan dan cocok untuk penggunaan jangka pendek.
Gejala putus obat dapat terjadi ketika obat dihentikan secara tiba-tiba.
Pengurangan dosis secara bertahap diperlukan. Overdosis atau
mengonsumsi benzodiazepin dengan alkohol atau depresan sistem saraf
pusat (SSP) lainnya dapat menyebabkan depresi pernapasan yang
memerlukan intervensi darurat.
Meningkatkan Konsentrasi 1.
Gunakan kalimat pendek dan sederhana saat berkomunikasi dengan
pasien.
2. Pertahankan sikap yang tenang dan tenteram.
3. Gunakan alat bantu komunikasi verbal, seperti alat bantu visual dan permainan
peran, untuk merangsang ingatan dan retensi informasi.
4. Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi distres yang mengganggu kemampuan
konsentrasi.
Meningkatkan Interaksi Sosial 1. Dorong
diskusi tentang alasan dan perasaan tentang isolasi sosial.
2. Bantu pasien mengidentifikasi penyebab dan situasi spesifik yang menghasilkan
kecemasan yang menghambat interaksi sosial.
3. Merekomendasikan partisipasi dalam program yang diarahkan pada area
konflik tertentu atau kekurangan keterampilan. Program tersebut dapat
berfokus pada keterampilan ketegasan, kesadaran tubuh, mengelola tanggung
jawab peran ganda, dan manajemen stres.
Mendorong Kemandirian 1. Identifikasi
manfaat sekunder, seperti penurunan tanggung jawab dan peningkatan
ketergantungan yang menghambat pergerakan pasien menuju kemandirian.
2. Memberikan pengalaman di mana pasien bisa sukses.
3. Jelajahi metode alternatif untuk memenuhi kebutuhan ketergantungan.
4. Jelajahi keyakinan yang mendukung cara perilaku yang tidak berdaya atau
tergantung.
5. Ajarkan dan mainkan peran perilaku asertif dalam situasi tertentu.
6. Memberikan instruksi dalam keterampilan pengambilan keputusan, memungkinkan
kesempatan untuk berlatih dan latihan teknik dalam situasi bermain peran.
7. Bantu pasien untuk meningkatkan keterampilan berdasarkan kinerja.
Kembangkan hubungan yang jujur dan tidak menghakimi dengan
pasien.
Machine Translated by Google
2. Cobalah untuk menjalin komunikasi yang terbuka.
3. Jangan membebani pasien.
4. Ajarkan teknik penahanan pasien untuk membantu mengatasi kenangan
menyakitkan menjadi sadar (misalnya, visualisasi lingkungan yang aman,
mengingat keberhasilan masa lalu dalam menangani kecemasan, fokus
pada perlambatan respon fisiologis).
Mengurangi Bahaya dari Perilaku 1. Dorong
pasien untuk menetapkan batasan pada perilaku ritual sebagai bagian dari
rencana perawatan yang telah ditetapkan.
2. Bantu pasien dalam membuat daftar semua objek dan tempat yang memicu
kecemasan sebagai bagian dari program pencegahan paparan-respon.
3. Gunakan strategi kognitif, seperti membingkai ulang, untuk membantu pasien
dalam menempatkan pikiran dan perasaan dalam perspektif yang berbeda.
4. Berpartisipasi sebagai anggota tim perawatan dalam membangun
program untuk desensitisasi sistematis.
5. Lakukan intervensi sesuai kebutuhan dan dapatkan bantuan darurat saat
pasien dalam bahaya.
Pertimbangan Komunitas dan Perawatan di Rumah 1. Pasien
dengan gangguan yang berhubungan dengan kecemasan umumnya dirawat di
tempat rawat jalan. Banyak dari pasien ini mungkin tidak menemui
profesional kesehatan mental tetapi akan dirawat oleh penyedia layanan
kesehatan keluarga mereka, menggunakan terapi farmakologis. Perawat
yang menghadapi pasien yang menggunakan obat yang diresepkan untuk
kecemasan harus menilai efektivitas dan dasar pengetahuan pasien
mengenai penggunaan yang aman dari obat ini. Pasien harus didorong
untuk menggunakan teknik pengurangan kecemasan.
2. Karena gangguan kecemasan akan mempengaruhi fungsi keluarga, perawat
harus memberikan dukungan kepada keluarga, termasuk mengajari anggota
keluarga tentang gangguan dan pengobatannya
langkah-langkah.
3. Pasien dapat memilih untuk menggunakan terapi alternatif dan komplementer
untuk mendapatkan bantuan dari gejala.
Anjurkan pasien untuk tidak menggunakan suplemen nutrisi atau obat
“alami”, seperti St. John's wort atau kava kava, tanpa mendiskusikannya
dengan penyedia layanan kesehatan; banyak interaksi obat yang ada.
4. Beberapa kelompok dukungan masyarakat tersedia untuk memberikan
dukungan berkelanjutan kepada pasien. Pasien juga dapat mempelajari
teknik lebih lanjut untuk pengelolaan kecemasan melalui partisipasi dalam
program ini. Program tersebut juga dapat memberikan pasien kesempatan
untuk mempraktikkan keterampilan yang dipelajari sebelumnya dalam
lingkungan yang mendukung.
Pendidikan Keluarga dan Pemeliharaan Kesehatan 1.
Ajarkan pasien dan anggota keluarga tentang kecemasan. sebuah.
Definisikan kecemasan dan bedakan dari ketakutan. b.
Menjelaskan penyebab kecemasan. c. Identifikasi peristiwa yang
dapat memicu kecemasan. d. Identifikasi tanda dan gejala
kecemasan yang relevan.
2. Jelaskan rejimen obat, termasuk tindakan signifikan, efek samping,
pertimbangan dosis, dan interaksi makanan atau obat.
3. Identifikasi, deskripsikan, dan praktikkan teknik relaksasi otot dalam,
pernapasan relaksasi, imajinasi, dan terapi relaksasi lainnya (lihat halaman
31).
GANGGUAN TERKAIT KECEMASAN 1805
4. Ajarkan keluarga untuk memberikan penguatan positif untuk penggunaan
perilaku sehat.
5. Ajarkan keluarga untuk tidak memikul tanggung jawab atau peran atau
ditugaskan untuk pasien.
6. Ajarkan keluarga untuk memperhatikan pasien, bukan pasien
gejala.
7. Ajarkan cara alternatif untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari (ADLs)
jika cacat fisik atau emosional menghambat fungsi dan kinerja.
8. Untuk informasi dan dukungan tambahan, lihat lembaga
seperti Anxiety Disorders Association of America,
www.adaa.org.
Banyak situs Web menyediakan dukungan bagi individu dan anggota keluarga.
Beberapa contoh termasuk Agoraphobics Building Independent Lives:
www.anxietysupport.org/ (untuk penderita gangguan kecemasan); dan untuk
gangguan panik dan kecemasan, www.anxietynetwork.com/ pdhome.html.
Evaluasi: Hasil yang Diharapkan
Mengidentifikasi stresor dan menunjukkan denyut jantung normal, pernapasan,
pola tidur, dan perasaan subjektif kecemasan
Menunjukkan peningkatan konsentrasi dan proses berpikir melalui peningkatan
kemampuan untuk fokus, berpikir, dan memecahkan masalah
Melaporkan peningkatan partisipasi dan kesenangan dalam acara yang
berhubungan dengan keluarga dan komunitas
Laporan akan bekerja, menepati janji
Menggunakan strategi koping dalam situasi yang memicu kecemasan
Tidak melukai diri sendiri atau orang lain
GANGGUAN SOMATOFORM Gangguan somatoform
ditandai dengan keluhan gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan dengan
mekanisme fisik yang diketahui. Gangguan ini memiliki kesamaan keyakinan
bahwa gejala fisik adalah nyata meskipun ada bukti sebaliknya. Individu yang
terkena mengalami perubahan atau kehilangan fungsi fisik. Gejala fisik tidak
berada di bawah kendali sukarela individu. Gangguan yang signifikan terjadi pada
fungsi sosial atau pekerjaan. Untuk alasan ini, telah dikemukakan bahwa kondisi
ini harus ditempatkan di bawah kategori Axis III dari gangguan medis daripada
sebagai diagnosis psikiatri primer.
Basis Bukti Kroencke, K., dkk. (2007). Merevisi
klasifikasi gangguan somatoform: Pertanyaan kunci dan
rekomendasi awal. Psikosomatik 48:277–285.
Klasifikasi 1.
Gangguan somatisasi 2.
Gangguan somatoform tidak terdiferensiasi 3.
Gangguan konversi 4. Gangguan nyeri 5. Hipokondriasis
6. Gangguan dismorfik tubuh 7. Gangguan somatoform
tidak ditentukan lain
Patofisiologi dan Etiologi Etiologi yang
mendasari gangguan somatoform sulit untuk didefinisikan. Faktor-faktor berikut
dapat berinteraksi pada individu dengan gangguan ini.
Machine Translated by Google
1806 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA
Faktor Biokimia 1.
Seorang individu dengan gangguan somatoform mungkin
mengalami tingkat gairah fisiologis yang tinggi (peningkatan
kesadaran sensasi somatik).
2. Fenomena alexithymia, atau kurangnya komunikasi antara belahan
otak, dapat mengakibatkan kesulitan mengekspresikan emosi secara
langsung, dan oleh karena itu penderitaan dapat diekspresikan sebagai
gejala fisik.
3. Konsep amplifikasi somatosensori, di mana ada kecenderungan untuk
mengalami sensasi somatik sebagai intens, berbahaya, dan
mengganggu, mungkin terkait dengan perkembangan gangguan
somatoform.
Faktor Genetik
1. Gangguan somatisasi ditemukan memiliki frekuensi 10%
hingga 20% pada kerabat biologis wanita tingkat pertama
dari wanita dengan gangguan ini.
2. Studi kembar telah memvalidasi beberapa peningkatan risiko dalam kon
gangguan versi pada kembar monozigot.
3. Dasar genetik untuk gangguan somatoform lainnya tidak diketahui
dengan pasti.
Faktor Psikososial 1. Teori
psikodinamik— sumber psikologis konflik ego disangkal dan diekspresikan
melalui pemindahan kecemasan ke gejala fisik. Baik keuntungan primer
(penghilangan kecemasan) dan keuntungan sekunder (peningkatan
ketergantungan dan pembebasan dari tanggung jawab normal) umum
terjadi pada gangguan ini.
2. Teori perilaku— anak belajar dari orang tua untuk mengekspresikan
kecemasan melalui somatisasi; penguatan sekunder
gejala.
3. Teori kognitif — individu memiliki distorsi kognitif di mana gejala jinak
diperbesar dan ditafsirkan sebagai penyakit serius.
4. Teori keluarga— sistem keluarga yang terlalu terikat dapat memanfaatkan
disfungsi pada satu orang sebagai sarana untuk menangani kecemasan.
Dalam keluarga seperti itu, individu mungkin tidak melihat dirinya
sebagai orang yang terpisah dan berbeda; sebaliknya orang tersebut
mungkin melihat dirinya sebagai perpanjangan dari keluarga.
Faktor Sosial Budaya
1. Insiden gangguan somatoform tertinggi pada penduduk
pedesaan dan kelompok sosial ekonomi rendah.
2. Gejala somatik lebih umum dalam budaya yang memandang ekspresi
langsung emosi sebagai tidak dapat diterima.
3. Wanita mungkin mengalami kondisi nyeri kronis tertentu lebih sering
daripada pria (ini mungkin memiliki lebih banyak budaya daripada dasar
genetik).
Manifestasi Klinis Lihat Kotak
57-2.
Evaluasi Diagnostik 1.
Individu dengan gangguan somatoform akan hadir dalam pengaturan
medis daripada psikiatri karena keyakinan mereka bahwa masalahnya
adalah medis.
2. Individu tersebut harus menerima evaluasi medis menyeluruh (jika
mungkin, menghindari tes ulang yang sudah memiliki hasil negatif).
3. Diagnosis gangguan somatoform akan dibuat setelah evaluasi medis
menyeluruh di mana tidak ada dasar organik untuk gejala yang
divalidasi.
Manajemen 1.
Tingkat dan pengaturan perawatan yang akan diberikan ditentukan. Secara
umum, individu akan dirawat secara rawat jalan, kecuali ada gangguan
mood yang mendasari yang mengarah pada risiko melukai diri sendiri.
2. Rujukan ke perawatan psikiatri umumnya ditolak oleh individu dengan
gangguan somatoform; oleh karena itu, tujuan manajemen adalah
untuk mempertahankan hubungan jangka panjang dengan penyedia
layanan kesehatan tertentu untuk mencegah pasien mencari banyak
penyedia dengan beberapa rekomendasi untuk pengujian, perawatan,
dan obat-obatan.
3. Psikoterapi: a.
Psikodinamik —membantu individu untuk mengekspresikan konflik
dan emosi secara verbal daripada memindahkannya ke gejala fisik.
b. Perilaku—menetapkan program di mana perilaku adaptif diperkuat
dan perilaku sakit tidak menerima keuntungan sekunder. c. Kognitif
—merestrukturisasi sistem kepercayaan yang melanggengkan
perilaku yang berhubungan dengan penyakit. d. Terapi keluarga —
bantu anggota keluarga untuk menentukan batasan yang tepat dan
dukung pasien dalam meningkatkan tanggung jawab diri.
4. Terapi somatik: gangguan somatoform biasanya tidak diobati dengan
obat psikofarmakologis karena pasien ini rentan terhadap ketergantungan
obat yang digunakan.
5. Gangguan mood, terutama depresi, adalah masalah penyerta yang
umum pada individu dengan gangguan somatoform. Obat antidepresan
dapat digunakan untuk mengobati gangguan mood.
Komplikasi 1.
Pasien dengan riwayat gangguan somatoform yang diketahui mungkin
memiliki kondisi medis lain yang tidak terdiagnosis. Skrining yang
cermat sangat penting untuk menyingkirkan masalah medis.
2. Peningkatan risiko bunuh diri dan penyalahgunaan zat dan gangguan
ketergantungan mungkin terjadi pada pasien dengan gangguan
somatoform yang tidak diobati.
Pengkajian Keperawatan
1. Kaji keluhan fisik. sebuah. Sejarah
saat ini dan masa lalu serta durasi prob
lem
b. Pengujian diagnostik selesai c. Jumlah
penyedia layanan kesehatan yang dikonsultasikan d.
Jenis dan jumlah obat serta apakah pengobatan sendiri (over-the-
counter) atau diresepkan 2. Kaji proses psikologis. sebuah.
Persepsi penyakit dan stresor saat ini
Machine Translated by Google
KOTAK 57-2 Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Somatoform
GANGGUAN DISMORFI TUBUH
Preokupasi dengan beberapa cacat yang dibayangkan dalam penampilan
pada orang yang tampak normal (atau kekhawatiran yang berlebihan, jika
ada cacat)
– Preokupasi menyebabkan gangguan signifikan dalam fungsi sosial atau
pekerjaan atau menyebabkan penderitaan yang nyata
GANGGUAN KONVERSI
Perkembangan gejala atau defisit yang menunjukkan:
- Gangguan neurologis (kebutaan, tuli, kehilangan sentuhan, atau
sensasi nyeri)
- Fungsi motorik involunter (afonia, gangguan koordinasi,
kelumpuhan, atau kejang)
Bukan karena berpura-pura atau gangguan buatan dan tidak
disetujui secara budaya
Menyebabkan gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan,
menyebabkan penderitaan yang nyata, atau memerlukan perhatian medis
HIPOKONDRIASI
Keasyikan dengan ketakutan memiliki, atau gagasan bahwa seseorang
memiliki, penyakit serius
Keasyikan tetap ada meskipun tes medis yang tepat dan jaminan
sebaliknya
Gangguan lain disingkirkan; misalnya, gangguan delusi somatik
Preokupasi menyebabkan gangguan yang signifikan dalam fungsi
sosial atau pekerjaan atau menyebabkan penderitaan yang nyata
Diadaptasi dari American Psychiatric Association (APA). (2000). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (Edisi keempat—Revisi
teks). Washington, DC: APA.
b. Konsep diri dan citra tubuh c.
Keuntungan sekunder dari gejala fisik d. Suasana
hati e. Potensi bunuh diri 3. Jelajahi fungsi sosial.
Lihat bagian Gangguan Kecemasan, halaman 1800, untuk data
penilaian.
Diagnosa Keperawatan
Kecemasan berhubungan dengan beberapa gejala fisik dan keyakinan
bahwa ada penyakit serius
Koping tidak efektif berhubungan dengan preokupasi fisik
gejala
Diagnosa keperawatan lain dan intervensi keperawatan di bawah
Gangguan Kecemasan mungkin berlaku.
Intervensi Keperawatan
Mendorong Pengakuan Kecemasan 1.
Diskusikan stresor kehidupan saat ini di bidang sosial, pekerjaan
nasional, dan fungsi keluarga.
GANGGUAN TERKAIT KECEMASAN 1807
GANGGUAN NYERI
Nyeri pada satu atau lebih situs anatomi adalah bagian utama dari
gambaran klinis
Menyebabkan gangguan signifikan dalam fungsi sosial atau pekerjaan
atau menyebabkan penderitaan yang nyata
Faktor psikologis diperkirakan menyebabkan onset, keparahan, atau
eksaserbasi
Jika ada kondisi medis, itu memainkan peran kecil dalam menghitung
rasa sakit
GANGGUAN SOMATISASI
Riwayat banyak keluhan fisik sebelum usia 30 tahun, terjadi
selama beberapa tahun dan mengakibatkan perubahan gaya hidup
Keluhan harus mencakup semua hal berikut:
– Riwayat nyeri pada setidaknya empat tempat atau fungsi yang berbeda
- Riwayat setidaknya dua gejala GI selain nyeri
– Riwayat setidaknya satu gejala seksual atau reproduksi
- Riwayat setidaknya satu gejala yang didefinisikan sebagai atau
menunjukkan gangguan neurologis
GANGGUAN SOMATOFORM YANG TIDAK BERDIFERENSIASI
Satu atau lebih keluhan fisik:
- Kelelahan
- Kehilangan selera makan
– Gejala GI
– Gejala kencing
Tidak ada penjelasan fisiologis yang diungkapkan oleh penyelidikan
Gejala menyebabkan penderitaan yang signifikan secara
klinis atau gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan
Durasi gangguan minimal 6 bulan
2. Bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi yang menimbulkan kecemasan
dan merencanakan strategi koping.
3. Hindari fokus pada gejala fisik (setelah sesuai
skrining untuk menyingkirkan etiologi fisik).
4. Pertahankan fokus pada perasaan dan respons emosional daripada
pada gejala somatik.
Meningkatkan koping
1. Ajarkan dan perkuat pendekatan pemecahan masalah terhadap stresor.
2. Berlatih penggunaan teknik pengurangan stres dengan pasien.
3. Dorong penggunaan kelompok pendukung.
4. Tetapkan batasan pada perilaku manipulatif dalam fakta
tata krama.
5. Kurangi penguatan keuntungan sekunder untuk fisik
gejala.
6. Bantu pasien mengidentifikasi dan menggunakan cara-cara positif untuk memenuhi
kebutuhan emosional.
Pertimbangan Komunitas dan Perawatan di Rumah 1.
Dorong pasien untuk bekerja sama dengan rujukan untuk perawatan
psikiatri atau psikoterapi.
Machine Translated by Google
1808 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA
2. Mempromosikan kehadiran dan partisipasi pasien di commu
kelompok pendukung kota.
3. Ajarkan pasien dan keluarga pentingnya tetap bersama satu penyedia
layanan kesehatan untuk memastikan kesinambungan perawatan.
4. Perawat yang menghadapi pasien dengan gangguan somatoform di
masyarakat harus mempertahankan sikap apa adanya untuk
mengurangi penekanan pada gejala dramatis. Setiap pendekatan
kepada pasien harus mencakup fokus pada kekuatan dan kemampuan
pasien daripada pada kecacatan.
Pendidikan Keluarga dan Pemeliharaan Kesehatan 1.
Ajarkan pasien dan keluarga tentang hubungan antara stresor, kecemasan,
dan gejala fisik.
2. Keluarga harus mengharapkan orang tersebut berfungsi meskipun ada
gejala fisik; melakukan sesuatu dan membuat keputusan untuk pasien
akan meningkatkan perilaku ketergantungan.
3. Dorong terapi keluarga, yang mungkin membantu untuk memperjelas
peran, komunikasi, dan harapan.
Evaluasi: Hasil yang Diharapkan
Mengungkapkan kecemasan tentang masalah tertentu daripada
mengungkapkan kecemasan dengan gejala fisik Membuat keputusan
sendiri; menunjukkan lebih sedikit ketergantungan pada keluarga dan
teman.
GANGGUAN MOOD
GANGGUAN DEPRESIF Gangguan depresi
dianggap sebagai gangguan mood. Suasana hati adalah emosi berkelanjutan
yang, ketika ekstrem, memengaruhi pandangan seseorang tentang dunia.
Gangguan mood ditandai dengan adanya gangguan pada perasaan, pikiran,
dan perilaku. Gangguan ini dapat terjadi secara kontinum mulai dari depresi
berat hingga mania berat (hiperaktivitas). Penyakit depresi sangat menyakitkan
dan dapat melemahkan psikofisiologis. Depresi lebih dari sekadar kesedihan;
itu mempengaruhi cara seseorang merasa tentang masa depan dan dapat
mengubah sikap dasar tentang diri. Orang yang depresi bisa menjadi begitu
putus asa hingga mengungkapkan keputusasaan. Ketika suasana hati
menjadi parah atau berkepanjangan atau mengganggu fungsi interpersonal
atau pekerjaan seseorang, ini mungkin menandakan gangguan suasana hati.
Patofisiologi dan Etiologi Penyebab
pasti gangguan depresi belum ditetapkan. Gangguan ini dianggap hasil dari
interaksi yang kompleks di antara berbagai faktor.
Faktor Biokimia 1. Teori
amina biogenik menyatakan bahwa ada defisiensi norepinefrin dan
serotonin pada individu dengan gangguan depresi. Perubahan
kuantitas dan sensitivitas situs reseptor untuk neurotransmiter ini
mungkin juga penting.
2. Teori Kindling menjelaskan proses di mana stresor lingkungan eksternal
mengaktifkan respons stres fisiologis internal, yang memicu episode
depresi pertama.
Episode berikutnya dapat terjadi dengan lebih sedikit stres sebagai
respons terhadap sensitivitas elektrofisiologis yang terbentuk di otak
sejak episode awal.
3. Disfungsi neuroendokrin: a. Disfungsi
aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal dapat terjadi pada beberapa
individu. Kelainan termasuk peningkatan kadar kortisol, resistensi
kortisol terhadap penekanan oleh deksametason, dan respons
hormon adrenokorti kotropin yang tumpul terhadap faktor pelepas
kortikotropin.
b. Hipotiroidisme subklinis telah dikaitkan dengan depresi, terutama
pada wanita. c. Disfungsi ritme sirkadian telah diteorikan terkait
dengan depresi. EEG tidur abnormal telah ditunjukkan pada banyak
individu.
Peningkatan bangun di pagi hari adalah hal biasa, seperti juga
beberapa kali terbangun di malam hari.
Faktor Genetik 1.
Risiko mengalami gangguan mood adalah 11 2 sampai 3 kali lebih besar
pada individu dengan kerabat tingkat pertama dengan gangguan mood.
2. Studi kembar mengungkapkan tingkat kesesuaian yang lebih tinggi pada
kembar monozigot daripada kembar dizigotik.
3. Keadaan suasana hati berhubungan dengan aktivasi beberapa jalur
neuroendokrin dalam sistem saraf pusat dan perifer. Jalur ini melibatkan
sejumlah proses neurokimia yang melibatkan aktivasi protein pengikat
tertentu yang diidentifikasi sebagai protein pengikat respons ampli siklik
1 (CREB-1). Profil genetik individu dengan depresi telah menemukan
bukti bahwa gen yang terlibat dalam jalur pensinyalan seluler yang
menggunakan CREB-1 dikaitkan dengan depresi berat. Kemudian
mungkin ada alel (gen pengkode) yang terkait dengan perkembangan
gangguan mood.
4. Variasi genetik di wilayah tertentu dari gen transporter serotonin (5-HTT)
telah ditemukan berinteraksi dengan persepsi peristiwa stres (mungkin
melalui jalur neuroendokrin) untuk menghasilkan tingkat depresi dan
bunuh diri yang lebih tinggi daripada pada individu tanpa variasi ini.
5. Sementara bukti genetik telah mendukung konseptualisasi perubahan
neurokimia dan biologis dalam perkembangan suasana hati dan
gangguan kejiwaan lainnya, tidak ada satu gen atau faktor pun yang
muncul sebagai penyebab utama. Kemungkinan besar, sejumlah gen
dan faktor disposisi yang berbeda terlibat. Gen yang mungkin termasuk
5-HTT, faktor pertumbuhan neurotropik yang diturunkan dari otak, dan
gen monoamine oksidase A.
Faktor Medis 1.
Banyak obat memiliki efek samping depresi, termasuk hormon, obat
kardiovaskular, obat psikotropika, dan obat anti inflamasi dan anti maag.
2. Gejala depresi yang signifikan secara klinis terdeteksi pada sekitar 12%
hingga 36% individu dengan kondisi medis umum nonpsikiatri.
Machine Translated by Google
GANGGUAN SUASANA 1809

Faktor Psikososial 1.
Teori psikodinamik menggambarkan terjadinya kehilangan yang Ciri-ciri Depresi
KOTAK 57-3
Gangguan
signifikan (kehilangan objek) yang berhubungan dengan kemarahan
dan agresi, yang mengarah ke dalam dan mengarah pada perasaan
negatif tentang diri sendiri. Perasaan negatif tentang diri sendiri, GANGGUAN DEpresif UTAMA
termasuk rasa malu dan bersalah, kemudian mengarah pada depresi. Terjadi selama periode 2 minggu
2. Peristiwa kehidupan dan tekanan lingkungan, seperti kehilangan Mewakili perubahan fungsi sebelumnya
anggota keluarga karena kematian, perceraian, atau perpisahan; Merusak fungsi sosial dan pekerjaan
kurangnya dukungan sosial; dan masalah kesehatan yang Lima atau lebih hal berikut terjadi hampir setiap hari selama
sebagian besar jam bangun:
signifikan, semuanya telah dikaitkan dengan timbulnya depresi.
– Suasana hati yang tertekan
3. Teori kognitif menjelaskan bagaimana pola pikir yang salah,
– Anhedonia (ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan)
termasuk distorsi negatif dari pengalaman hidup, menghasilkan
– Penurunan atau kenaikan berat badan yang signifikan (lebih dari 5%
evaluasi diri yang negatif, pemikiran pesimis, dan putus asa.
dari berat badan per bulan)
- Insomnia atau hipersomnia
4. Teori ketidakberdayaan yang dipelajari menyatakan bahwa seseorang yang – Peningkatan atau penurunan aktivitas motorik
menginternalisasi keyakinan bahwa peristiwa yang tidak diinginkan adalah – Anergi (kelelahan atau kehilangan energi)
kesalahannya sendiri dan bahwa tidak ada yang dapat dilakukan untuk – Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang tidak pantas
menghindari atau mengubahnya, rentan mengalami depresi. (mungkin delusi)
– Konsentrasi atau keragu-raguan menurun

Manifestasi Klinis Lihat – Pikiran berulang tentang kematian atau ide bunuh diri (dengan atau
Kotak 57-3. tanpa rencana)

Penentu
Evaluasi Diagnostik 1. Kerasnya
Skala penilaian depresi—untuk menentukan keberadaan dan Fitur psikotik
tingkat keparahan masalah: a. Skala Depresi Zung b. Skala Remisi—kronis
Penilaian Depresi Raskin c. Skala Penilaian Hamilton untuk Gangguan afektif musiman yang berhubungan dengan musim dingin atau musim panas

Depresi d. Beck Depresi Inventarisasi 2. Studi laboratorium: a. Fitur katatonik

Tes fungsi tiroid dan tes stimulasi hormon pelepas tirotropin— Ciri-ciri melankolis

untuk mendeteksi hipotiroidisme yang mendasari, yang dapat Fitur atipikal

Onset pascapersalinan
menyebabkan depresi.

b. DST—untuk mengevaluasi depresi yang mungkin responsif
terhadap antidepresan atau terapi elektrokonvulsif (ECT). c.
3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (MHPG) urin 24-jam—mungkin
menunjukkan tingkat yang sedikit lebih rendah pada depresi
unipolar daripada depresi bipolar.
3. Polisomnografi—peningkatan jumlah keseluruhan tidur gerakan
mata cepat (REM) dan periode latensi REM yang lebih pendek
pada pasien dengan depresi berat.
4. Tes diagnostik tambahan untuk mengevaluasi kondisi fisik,
seperti CT scan atau magnetic resonance imaging (MRI), hitung
darah lengkap (CBC), panel kimia, rapid plasma reagin (RPR),
tes human immunodeficiency virus (HIV), EEG, vitamin Tingkat
B12 dan folat, dan studi toksikologi.
Manajemen
Bukti Basis Parker, G., dan Fletcher, K. (2007). Mengobati
depresi dengan psikoterapi berbasis bukti: Sebuah kritik
terhadap bukti. Acta Psychiatrica Scandinavica 115:352–359.
1. Pasien dapat menerima perawatan di rumah sakit jiwa rawat
inap akut atau di masyarakat dalam program rawat jalan.
Keputusan tentang pengaturan pengobatan dibuat sesuai
dengan tingkat keparahan penyakit pasien, dengan perhatian
utama adalah risiko melukai diri sendiri (bunuh diri) serta adanya
gejala yang sangat melumpuhkan.
GANGGUAN DINAMIS
Terjadi selama periode 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak dan
remaja), adanya mood depresi
Masih dapat berfungsi dalam bidang sosial dan pekerjaan
Kehadiran beberapa hal berikut:
- Nafsu makan berkurang atau meningkat
- Insomnia atau hipersomnia
– Anergi atau kelelahan kronis
– Anhedonia
- Harga diri menurun
– Konsentrasi yang buruk atau kesulitan membuat keputusan
– Ketidakmampuan yang dirasakan untuk mengatasi tanggung jawab rutin
– Perasaan putus asa atau putus asa
– Pesimis tentang masa depan, merenungi masa lalu, atau mengasihani
diri sendiri
– Pikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri
Diadaptasi dari American Psychiatric Association (APA)
Diagnostik dan manual statistik gangguan mental (Edisi keempat
—Revisi teks). Washington, DC: APA, 2000.
2. Perawatan rawat inap diarahkan pada manajemen obat dan
psikoterapi suportif dengan menggunakan manajemen lingkungan.
3. Terapi somatik: a.
Psikofarmakologi: obat yang digunakan untuk mengobati depresi
adalah obat yang akan meningkatkan serotonin dan
norepinefrin (lihat Tabel 57-1, halaman 1810). Norepinefrin selektif
Machine Translated by Google
1810 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA

TABEL 57-1 Farmakologi Obat Antidepresan

OBAT: TERAPI DEWASA

KELAS/GENERIK/ RENTANG DOSIS
NAMA DAGANG (MG/HARI) REAKSI SINGKAT

Agen trisiklik Untuk semua agen trisiklik dan tetrasiklik:

Amitriptyline (Elavil, Endep) 50-300 mg Kemungkinan memicu episode manik pada pasien bipolar Efek
antikolinergik. Mulut kering, sembelit, penglihatan kabur, urin
Klomipramine (Anafranil) 25-250 mg penyimpanan.
Efek sedatif Efek
Desipramine (Norpramin,
otonom: hipotensi ortostatik, berkeringat, palpitasi, dan peningkatan tekanan darah
pertofran) 75-300 mg
Efek jantung: takikardia, pendataran gelombang T, interval QT memanjang
Doxepin (Adapin, Sinequan) 75-300 mg

Imipramine (Tofranil, Tofranil 75-300 mg Kedutan, efek gerakan ekstrapiramidal

PM, Janimine, SK-pyramine)

Nortriptilin (Aventil, Pamelor) 25-150 mg

Protriptilin (Vivatil) 15-60 mg

Trimipramine (Surmontil) 75-200 mg

Agen tetrasiklik Lihat Agen Trisiklik:

Mirtazapin (Remeron) 15-45 mg Mengantuk, nafsu makan meningkat, penambahan berat badan, mulut kering, sembelit

Agen bisiklik
Venlafaxine (Effexor) 75-375 mg Gugup, penurunan berat badan, pusing, hipertensi

Desvenlafaxine (Pristiq) 50-100 mg Mual, sakit kepala, mulut kering, insomnia, kelelahan, pusing

Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)

Citalopram (Celexa) 20-60 mg Mual, mulut kering, diare, kelelahan, mengantuk, ejakulasi tertunda, impotensi

Duloxetene (Cymbalta) 40-60 mg Mual, mulut kering, pusing, sembelit, diare, kelelahan, peningkatan keringat

Escitalopram (Lexapro) 10-20 mg Mual, ejakulasi tertunda, impotensi

Fluoksetin (Prozac) 20-80 mg Orgasme tertunda, sakit kepala, gugup, insomnia, kecemasan, tremor, pusing, mual,
diare, anoreksia, mulut kering

Paroxetine (Paxil, Prexeva)) 10-50 mg Mual, mulut kering, sakit kepala, mengantuk, insomnia, diare, sembelit, tremor

Sertraline (Zoloft) 50-150 mg Insomnia, diare, mual, penurunan berat badan

Fluvoxamine (Luvox) 50-300 mg Mual, muntah, mengantuk, anoreksia, konstipasi, tremor, insomnia

Inhibitor Monoamine Oksidase (MAOIs) Untuk semua MAOI:

Isocarboxazid (Marplan) 30-50 mg Hipotensi ortostatik, penambahan berat badan, edema, insomnia, disfungsi
seksual, mioklonus, nyeri otot, parestesia, efek antikolinergik
Phenelzine (Nardil) 45-90 mg

Tranylcypromine (Parnate) 20-60 mg
Pargyline (Eutonil) 150 mg
Selegiline (Eldepryl, Deprenyl) 10 mg
Makanan dan minuman yang mengandung tiramin dalam kombinasi dengan MAOI
serta menggabungkan obat simpatik dengan MAOI dapat menyebabkan krisis
hipertensi

Agen dibenzoxazepine
Amoxapine (Asendin) 100-600 mg Pusing, hipotensi ortostatik, refleks takikardia, gangguan gerakan ekstrapiramidal

Agen Unisiklik
Bupropion (Wellbutrin) 225-450 mg Mulut kering, sembelit, sakit kepala, insomnia, kegelisahan, agitasi, ketidakteraturan
menstruasi, peningkatan risiko kejang

Agen triazolopyridine
Trazodon (Desyrel) 150-600 mg Sedasi, hipotensi ortostatik, pusing, sakit kepala, mual, priapismus

Agen Fenilpiperazin
Nefazodon (Serzone) 200-600 mg Hipotensi ortostatik, kecemasan, tremor saraf, agitasi
Machine Translated by Google
reuptake inhibitor (reboxetine) telah digunakan di Eropa, tetapi belum
disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat.
AWAS OBAT Beberapa kelas obat berinteraksi dengan obat-obatan ini,
menimbulkan risiko pengembangan sindrom serontonin. b. ECT dapat
digunakan untuk mengobati depresi berat yang
tidak responsif terhadap obat antidepresan.
c. Terapi sinar ultraviolet mungkin direkomendasikan untuk depresi yang
terjadi selama musim gugur dan musim dingin (gangguan afektif
musiman).
4. Pasien dapat memilih pengobatan komplementer dan alternatif. Penggunaan
suplemen herbal, terutama St John's wort, merupakan alternatif populer
untuk obat antidepresan.
Namun, penggunaan suplemen nutrisi atau herbal harus didiskusikan
dengan penyedia layanan kesehatan karena potensi interaksi obat.
AWAS OBAT Terapi antidepresan membutuhkan waktu 2 sampai 4
minggu sebelum efek menguntungkan terjadi. Obat antidepresan tidak
dapat digabungkan karena efek serotonergik aditif yang mengarah ke sindrom
serotonin, keadaan serotonin yang berlebihan di celah sinaptik. Gejalanya
meliputi insomnia, kebingungan, agitasi, hiperrefleksia, gerakan tak sadar, dan
hipotensi. Krisis hipertensi dapat terjadi jika pasien menggunakan antidepresan
inhibitor monoamine oxidase dalam kombinasi dengan obat simpatomimetik atau
makan makanan tinggi tyramine.
5. Psikoterapi: a. Terapi
psikodinamik membantu pasien untuk menyadari kemarahan bawah sadar
yang diarahkan pada kehilangan objek dan "mengatasi" perasaan ini
untuk mengurangi depresi. b. Terapi kognitif adalah pendekatan
psikoterapi yang direkomendasikan untuk depresi. Pendekatan ini termasuk
mengidentifikasi dan menantang keakuratan pola pikir negatif pasien
dan mendorong perilaku yang dirancang untuk melawan gejala depresi.
c. Terapi keluarga membantu pasien dan anggota keluarga dalam
mengembangkan rasa diri yang terpisah dari keluarga secara
keseluruhan. Pasien kemudian didorong untuk bertanggung jawab atas
tindakannya sendiri.
Komplikasi 1.
Kondisi medis yang tidak terdiagnosis yang menyebabkan gejala
depresi dapat menyebabkan kemunduran fisik dan keterlambatan
dalam mendapatkan perawatan yang tepat.
2. Penyakit depresi yang tidak diobati dapat menyebabkan bunuh diri.
3. Penggunaan alkohol atau obat-obatan untuk "merasa lebih baik" atau mati rasa disforia
perasaan.
KEPERAWATAN WASPADA Selama 60 hari pertama terapi antidepresan,
dewasa muda dan anak-anak (mereka yang berusia di bawah 24 tahun)
dianggap berada pada peningkatan risiko pemikiran dan perilaku bunuh diri.
Food and Drug Administration telah mengeluarkan peringatan kotak hitam tentang
risiko ini untuk sebagian besar antidepresan. Mereka yang menggunakan obat-
obatan ini memerlukan pemantauan dan pengawasan tambahan selama periode
ini. Bukti tidak mendukung perlunya jenis pemantauan ini pada mereka yang
berusia di atas 24 tahun.
Bukti Base Bridge, JA, et al. (2007). Tanggapan klinis dan risiko
untuk ide bunuh diri yang dilaporkan dan upaya bunuh diri dalam
pengobatan antidepresan pediatrik: Sebuah meta-analisis dari uji coba
terkontrol secara acak. JAMA 297:1683–1696.
GANGGUAN SUASANA 1811
Pengkajian Keperawatan
1. Kaji postur dan afek untuk : a.
Postur tubuh yang buruk atau
merosot. b. Penampilan lebih tua dari usia yang
dinyatakan. c. Ekspresi wajah sedih, sedih. d.
Episode menangis. e. Anhedonia—ketidakmampuan
untuk mengalami kesenangan.
2. Kaji proses berpikir: a. Identifikasi
keberadaan pikiran untuk bunuh diri. b. Penilaian yang
buruk, keragu-raguan. c. Pemecahan masalah terganggu,
konsentrasi buruk. d. Pikiran negatif.
3. Jelajahi perasaan untuk: a.
Kemarahan dan lekas marah. b.
Kecemasan, rasa bersalah. c.
Ketidakberhargaan. d.
Ketidakberdayaan, keputusasaan.
4. Kaji perilaku fisik untuk: a. Agitasi atau
retardasi psikomotor. b. Tanda-tanda vegetatif depresi.
saya. Perubahan pola makan ii. Perubahan pola tidur
iii. Perubahan pola eliminasi iv. Perubahan
tingkat minat pada seks v. Perubahan kebersihan
pribadi 5. Kaji bukti "depresi terselubung": a.
Hipokondriasis. b. Gangguan psikosomatik. c.
Perjudian kompulsif. d. Kerja berlebihan yang
kompulsif. e. Rawan kecelakaan. f. Gangguan Makan. g.
Penyakit adiktif.
6. Kaji risiko bunuh diri.
KEPERAWATAN WASPADA Semua individu yang sakit mental, terutama
mereka yang mengalami depresi, harus dinilai untuk risiko bunuh diri dan
dirujuk untuk intervensi krisis jika dianggap berisiko.
Diagnosa Keperawatan
Keputusasaan terkait dengan pikiran depresi
Risiko Cedera berhubungan dengan keputusasaan dan gangguan pemecahan
masalah
Defisit Perawatan Diri Mandi atau Kebersihan berhubungan dengan kurangnya
motivasi dan konsentrasi yang buruk
Pola Tidur Terganggu terkait dengan insomnia
Intervensi Keperawatan
Penguatan Koping dan Rasa Harapan 1. Memulai
interaksi dengan pasien pada jadwal yang teratur
waktu.
2. Bersikaplah jelas dan jujur tentang perasaan Anda sendiri terkait dengan
perilaku pasien.
3. Dorong ekspresi verbal perasaan.
4. Validasi perasaan yang sesuai dengan situasi.
5. Jelajahi dengan pasien apa yang menghasilkan dan mempertahankan
perasaan depresi.
Machine Translated by Google
1812 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA
6. Dorong pasien untuk mengidentifikasi kejadian yang menyebabkan respons
emosional semut yang tidak menyenangkan.
7. Kaji kerugian signifikan yang dialami pasien.
8. Identifikasi faktor budaya dan sosial yang dapat berkontribusi pada
bagaimana pasien mengatasi kehilangan dan perasaan.
9. Kaji jaringan pendukung pasien.
Menjaga Keamanan 1. Kaji
risiko bunuh diri saat ini.
2. Terapkan tingkat pengamatan yang tepat berdasarkan penilaian bunuh diri
yang terfokus (misalnya, pengamatan konstan atau pemeriksaan 15 menit).
3. Jelaskan kewaspadaan observasi kepada pasien.
4. Singkirkan benda-benda berbahaya dari milik pasien, dan kaji keamanan
lingkungan kamar dan unit pasien.
5. Dorong pasien untuk merundingkan kesepakatan “tanpa melukai diri
sendiri dan tidak bunuh diri” dengan staf.
6. Monitor perlu merevisi tingkat observasi.
7. Berikan struktur tambahan dengan menjaga pasien terlibat dalam aktivitas
terapeutik dan psikorehabilitatif.
Mendorong Partisipasi dalam ADL 1.
Berkolaborasi dengan terapis okupasi dan fisik untuk menentukan kapasitas
fungsional pasien untuk mencapai ADL.
2. Jika pasien tidak dapat mencapai ADL secara mandiri, berikan aktivitas
higiene bekerjasama dengan pasien.
3. Akui dan perkuat upaya pasien untuk mempertahankan penampilan; jangan
terburu-buru pasien ketika perawatan diri lambat.
4. Perkuat apa yang dapat dilakukan pasien daripada apa yang pasien
tidak dapat melakukannya tanpa bantuan.
5. Tetap bersama pasien selama waktu makan untuk menentukan tingkat
kebutuhan akan bantuan atau isyarat dalam kemampuan untuk makan.
Memfasilitasi Tidur 1.
Tentukan pola tidur pasien sebelumnya dan saat ini dan
kebersihan tidur.
2. Tanyakan strategi apa yang telah digunakan pasien untuk meningkatkan
kualitas tidur, dan dapatkan strategi mana yang berhasil.
3. Pertimbangkan untuk mengurangi jumlah tidur siang hari dengan
mendorong partisipasi dalam suatu kegiatan.
4. Diskusikan metode alternatif untuk memfasilitasi tidur: a. Hindari
kafein dan nikotin. b. Hindari diskusi yang bermuatan emosional
atau menjengkelkan sebelum tidur.
c. Hindari olahraga 30 menit hingga 1 jam sebelum tidur. d.
Meningkatkan aktivitas fisik dalam batas fungsional. e. Gunakan
teknik relaksasi. f. Cobalah mandi air hangat atau susu hangat.
5. Berikan obat resep yang menyebabkan kantuk pada waktu tidur; hindari
pemberian obat-obatan yang menyebabkan insomnia pada malam hari.
Pertimbangan Komunitas dan Perawatan di Rumah 1.
Gangguan mood cenderung kronis, dengan episode akut yang mungkin
memerlukan perawatan rawat inap. Dalam pengaturan rumah atau
komunitas, pasien akan membutuhkan pemantauan berkelanjutan
ing tentang penggunaan obat-obatan serta dukungan dan pendidikan
dalam hal gangguan.
2. Penyedia layanan kesehatan masyarakat, termasuk perawat, harus
menyadari perlunya program pencegahan primer dan sekunder yang
diarahkan pada pendidikan serta penemuan kasus dini dan pengobatan
segera.
Pendidikan Keluarga dan Pemeliharaan Kesehatan 1.
Ajarkan pasien dan anggota keluarga tentang gejala depresi.
2. Ajarkan pasien dan anggota keluarga tentang tujuan obat antidepresan,
efek, efek samping dan manajemennya, dan bagaimana mengenali tanda
dan gejala awal kekambuhan.
3. Ajarkan pasien dan anggota keluarga tentang efek gangguan depresi pada
sistem keluarga.
4. Berikan pasangan tertulis kepada pasien dan anggota keluarga
nyata dalam mengatasi depresi.
5. Berikan informasi kepada pasien dan anggota keluarga
tentang program berbasis masyarakat yang sesuai dan
kelompok pendukung. Hubungi Yayasan Nasional untuk
Penyakit Depresi, www.depression.org.
Evaluasi: Hasil yang Diharapkan
Melaporkan peningkatan suasana hati dan peningkatan minat dalam
kehidupan sehari-hari
Tetap bebas dari menyakiti diri sendiri
Menyelesaikan ADL secara mandiri
Mendapatkan minimal 5 jam tidur tanpa gangguan
GANGGUAN BIPOLAR Gangguan
bipolar, juga dianggap sebagai gangguan mood, termasuk terjadinya episode
depresi dan satu atau lebih episode mood gembira. Suasana hati yang gembira
dapat mencakup berbagai pengaruh, dari suasana hati normal hingga hipomania
hingga mania. Dalam presentasi yang paling intens, orang dengan gangguan
bipolar mengalami proses berpikir yang berubah, yang dapat menghasilkan
delusi yang aneh.
Patofisiologi dan Etiologi Faktor Genetik
1. Studi kembar mengungkapkan tingkat
kesesuaian 65% dalam
kembar monozigot untuk gangguan bipolar.
2. Risiko mengembangkan gangguan bipolar meningkat 4% hingga 24% pada
kerabat tingkat pertama dari orang dengan gangguan bipolar.
3. Penelitian saat ini menunjukkan bahwa gen cacat yang terletak di dalam
kromosom 18 dan 21 mungkin terkait dengan gangguan bipolar.
Faktor Biokimia 1. Pasien
dengan gangguan bipolar mungkin memiliki norepinefrin plasma yang lebih
rendah, MHPG urin, dan ambilan serotonin trombosit dan tingkat sel darah
merah/litium plasma yang lebih tinggi daripada populasi unipolar.
2. Patologi sistem limbik, ganglia basal, dan hipotalamus diduga berperan
dalam perkembangan gangguan mood.
Machine Translated by Google
Faktor Psikososial
1. Stresor psikososial tampaknya memiliki peran
penting pada awal penyakit, sejalan dengan
model sensitisasi listrik dan perilaku.
2. Mania dan hipomania telah dilihat oleh ahli teori psikoanalitik sebagai
pertahanan melawan depresi.
Manifestasi Klinis Lihat Kotak
57-4.
Karakteristik Bipolar
KOTAK 57-4
Gangguan
GANGGUAN BIPOLAR I
Kehadiran hanya satu episode manik
Tidak ada episode depresi mayor sebelumnya
Episode manik tidak dijelaskan oleh gangguan skizoafektif
Episode manik yang tidak tumpang tindih dengan skizofrenia,
gangguan skizofreniform, gangguan delusi, atau gangguan
psikotik
Penentu
Gejala campuran
Keparahan/psikotik
Penentu remisi
Fitur katatonik
Onset pascapersalinan
GANGGUAN BIPOLAR II
Kehadiran atau riwayat satu atau lebih episode depresi mayor
Kehadiran atau riwayat setidaknya satu episode hipomanik
Tidak ada episode manik atau campuran
Gejala menyebabkan penderitaan yang signifikan secara
klinis atau gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan
Penentu
hipomanik
Murung
GANGGUAN SIKLOTIMIK
Selama periode 2 tahun, ada banyak periode tanpa gejala
hipomanik dan banyak periode dengan gejala depresi yang
tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi berat.
Selama periode 2 tahun, pasien belum pernah tanpa gejala
ini selama lebih dari 2 bulan pada suatu waktu
Tidak ada episode depresif mayor, episode manik, atau episode
campuran selama 2 tahun pertama gangguan
Gejala bukan karena aspek fisiologis
Gejala menyebabkan penderitaan yang signifikan secara
klinis atau gangguan dalam semua aspek fungsi
Diadaptasi dari American Psychiatric Association (APA). (2000).
Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (Edisi keempat
—Revisi teks). Washington, DC: APA.
GANGGUAN SUASANA 1813
Evaluasi Diagnostik 1. Alat
penilaian skala penilaian: a. Skala
Penilaian Mania Muda b. Skala
Peringkat Manic State
2. Tampaknya tidak ada gambaran laboratorium yang membedakan
episode depresif mayor yang ditemukan pada gangguan depresif
berat dengan episode pada gangguan bipolar I atau bipolar II.
3. Pemeriksaan psikofisiologis lengkap.
4. Penilaian lengkap untuk menyingkirkan kondisi medis.
Penatalaksanaan
1. Pasien dapat menerima perawatan di rumah sakit jiwa rawat inap
akut atau di komunitas dalam program rawat jalan. Keputusan
tentang pengaturan pengobatan dibuat sesuai dengan tingkat
keparahan penyakit pasien, termasuk tingkat mania atau depresi
serta risiko melukai diri sendiri atau membahayakan orang lain.
2. Perawatan rawat inap diarahkan pada manajemen obat serta
psikoterapi suportif untuk meringankan gejala manik akut.
3. Pengobatan farmakologis untuk mania akut terdiri dari:
berikut: a.
Litium (Lithobid) b.
Antikonvulsan, seperti carbamazepine (Tegretol) dan valproate
(Depakene), untuk sifat penstabil suasana hati c. Agen
neuroleptik, seperti risperidone (Risperdal),
untuk pemikiran psikotik akut
d. Benzodiazepin, seperti clonazepam (Klonopin) atau lorazepam (Ativan),
untuk agitasi akut AWAS OBAT Pasien yang memakai lithium dapat
mengembangkan toksisitas terkait dengan peningkatan kadar dalam
darah; oleh karena itu, kadar lithium dalam darah harus dipantau secara
berkala. Terapi awal memerlukan pemantauan harian sampai tingkat terapeutik
yang aman tercapai; mingguan dan kemudian pemantauan bulanan kemudian
direkomendasikan. Toksisitas litium berhubungan dengan penurunan kadar
natrium serum dan hidrasi yang tidak adekuat. Oleh karena itu, pasien yang
memakai lithium harus memiliki asupan natrium normal dan minum setidaknya
2 hingga 3 qt (2 hingga 3 L) air setiap hari.
4. Psikoterapi digunakan seperti yang dijelaskan di atas pada bagian yang
berhubungan dengan depresi.
5. Keperawatan home care psikiatri untuk memfasilitasi kepatuhan
terhadap obat dan intervensi terapeutik.
6. Partisipasi kelompok pendukung berbasis masyarakat.
Komplikasi 1.
Gangguan bipolar yang tidak diobati dapat menyebabkan kelelahan fisik.
2. Penilaian yang buruk dan perilaku pengambilan risiko dapat menyebabkan
masalah keuangan.
3. Masalah penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan dapat berkembang dan
menyebabkan gangguan dalam keluarga.
4. Kondisi medis yang bersamaan dapat diperburuk.
Pengkajian Keperawatan
1. Kaji mood untuk stabilitas; berbagai afek, dari kegembiraan hingga
iritabilitas hingga agitasi yang parah; tertawa, bercanda, dan
berbicara terus menerus; keakraban tanpa hambatan dengan pewawancara.
2. Kaji perilaku untuk aktivitas konstan, memulai banyak proyek tetapi
menyelesaikan sedikit, hiperaktivitas ringan hingga berat, pengeluaran
Machine Translated by Google
1814 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA
uang dalam jumlah besar, nafsu makan meningkat, seks tanpa pandang
bulu, sedikit atau tidak tidur, pakaian aneh atau aneh, konsentrasi buruk.
3. Menilai proses berpikir untuk pelarian ide; pidato yang ditekankan, biasanya
dengan konten yang eksplisit secara seksual; asosiasi dentang (bunyi
kata, bukan maknanya, mengarahkan asosiasi berikutnya); delusi;
halusinasi.
Diagnosa Keperawatan
Gangguan Proses Pemikiran yang berhubungan dengan perubahan biologis
seperti yang ditunjukkan oleh agitasi, hiperaktif, dan ketidakmampuan untuk
konsentrat
Pola Tidur Terganggu berhubungan dengan hiperaktivitas dan persepsi
kurang kebutuhan untuk tidur
Proses Keluarga yang Dikompromikan terkait dengan perubahan peran,
ketegangan ekonomi, dan kurangnya pengetahuan tentang penyakit pasien
Gizi Tidak Seimbang: Kurang dari Kebutuhan Tubuh terkait dengan hiperaktif
Intervensi Keperawatan
Memperbaiki Proses Berpikir dan Menurunkan Beban Sensori
1. Kaji derajat distorsi pemikiran pasien.
2. Arahkan pasien ketika Anda tidak dapat mengikuti pikiran
proses.
3. Gunakan penjelasan singkat.
4. Tetap konsisten dalam pendekatan dan harapan.
5. Sering mengorientasikan pasien pada kenyataan; berbicara dengan jelas
dan sederhana.
6. Berikan pasien area relaksasi dengan stimulasi lingkungan yang berkurang.
7. Bantu pasien dengan integrasi bertahap dan progresif ke dalam lingkungan
sosial sambil mengamati perubahan perilaku yang menunjukkan kesiapan
untuk berpartisipasi dalam kegiatan lebih lanjut.
Memperbaiki Pola Tidur
1. Ciptakan lingkungan yang bebas gangguan pada waktu tidur.
2. Bantu pasien menghindari asupan kafein dan nikotin.
3. Berikan obat yang diresepkan sesuai pesanan, dan pantau
respon pasien.
Meningkatkan Pengaruh Penyakit Bipolar pada Keluarga 1. Kaji
jaringan dukungan eksternal keluarga, dan dorong partisipasi dalam terapi
keluarga dan kelompok pendukung.
2. Kaji komunikasi dan batasan dalam keluarga.
3. Amati dan kaji pola interaksi dalam keluarga, dan diskusikan pengaruhnya
terhadap fungsi pasien dan keluarga.
4. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang gangguan bipolar
dan rencana perawatan, prognosis, dan rencana perawatan setelahnya.
Memastikan Nutrisi yang Cukup 1.
Pertahankan dokumentasi asupan makanan dan cairan yang akurat.
2. Tawarkan makanan berkalori tinggi dalam porsi kecil dan sering. Sertakan
makanan yang disukai pasien dan yang bisa dimakan "saat bepergian".
3. Sajikan makanan pasien di lingkungan dengan rangsangan rendah.
4. Pantau kadar elektrolit dan albumin serum pasien dan timbang pasien
setiap hari.
5. Pantau tanda-tanda vital pasien.
Pendidikan Keluarga dan Pemeliharaan Kesehatan 1.
Ajarkan pasien dan keluarga tentang penyakit bipolar, termasuk gejala
kekambuhan.
2. Ajarkan pasien dan anggota keluarga tentang pengobatan psikofarmaka,
termasuk tujuan, efek, efek samping, dan manajemennya.
3. Beri tahu pasien dan anggota keluarga tentang kelompok pendukung
berbasis masyarakat atau lembaga perawatan kesehatan yang relevan
dengan perawatannya.
4. Untuk informasi tambahan, rujuk mereka ke
organisasi seperti National Association on Mental
Illness, www.nami.org.
Evaluasi: Hasil yang Diharapkan
Peningkatan proses berpikir yang ditunjukkan oleh kalimat yang jelas tanpa
bukti pelarian ide dan penyelesaian tugas-tugas sederhana
Tidur minimal 5 jam di malam hari
Anggota keluarga mengungkapkan pemikiran realistis, terarah pada tujuan
yang berhubungan dengan kemampuan pasien, pemulihan, dan kontrol kondisi
Tidak ada penurunan berat badan yang dicatat
GANGGUAN PIKIRAN
(GANGGUAN PSIKOTIK)
Skizofrenia, Skizofrenia,
DAN GANGGUAN DELUSIONAL
Skizofrenia, skizofreniform, dan gangguan delusi yang termasuk dalam bagian
ini memiliki ciri khas gejala psikotik. Gejala psikotik dihasilkan oleh hilangnya
ego terikat atau gangguan berat dalam pengujian realitas, yang meliputi
halusinasi dan delusi yang menonjol, bicara tidak teratur, dan perilaku sangat
tidak teratur atau katatonik. Skizofrenia dapat diklasifikasikan sebagai tipe positif
atau negatif, meskipun sebagian besar pasien memiliki campuran gejala ini.
Gejala positif termasuk halusinasi, delusi, asosiasi longgar, dan perilaku aneh
atau tidak teratur. Gejala negatif termasuk emosi terbatas (afek datar),
anhedonia (kurangnya minat dalam kegiatan yang menyenangkan), avolition
(kurangnya motivasi atau inisiatif), alogia (kurangnya bicara atau isi), dan
penarikan sosial.
Patofisiologi dan Etiologi Penyebab pasti
dari gangguan ini masih belum jelas. Konsensus sewa saat ini adalah bahwa
mereka hasil dari interaksi yang kompleks antara berbagai faktor.
Skizofrenia, Gangguan Skizofreniform 1. Faktor genetik:
sebuah. Studi kembar monozigot mengungkapkan tingkat tari kerukunan
50% dengan tingkat 15% dengan kembar dizigotik.
Machine Translated by Google
GANGGUAN PIKIRAN (GANGGUAN PSIKOTIK) 1815
b. Jika salah satu orang tua terkena skizofrenia, tingkat 12%
ditunjukkan pada anak-anak, sementara memiliki dua orang tua
dengan gangguan meningkatkan risiko 35% sampai 39%.
c. Penelitian difokuskan pada sejumlah gen yang berbeda
yang mungkin terkait dengan perkembangan skizofrenia.
Peningkatan risiko skizofrenia terlihat pada individu dengan variasi
genetik pada gen katekol-O methyltransferase, yang terlibat dalam
pembuatan enzim yang memetabolisme neurotransmiter. Gen
kandidat lainnya saat ini termasuk
GRM3, DISC1, disbindin, dan neuregulin.
2. Faktor biokimia dan struktural otak:
sebuah. Hipotesis dopamin—hiperaktivitas dalam sistem ergik dopamin,
mungkin karena neuron reseptor yang
secara fungsional hiperaktif.
b. Norepinefrin, serotonin, glutamat, dan GABA
mungkin juga berperan dalam memodulasi gejala-gejala
skizofrenia.
c. Disfungsi endogen N-metil-D-aspartat
neurotransmisi yang dimediasi reseptor dapat menyebabkan
perkembangan skizofrenia.
d. Studi neuroanatomik—pembesaran ventrikel serebral; pembesaran
sulkus; atrofi serebelar; menurun
ukuran kranial, serebral, dan frontal; kelainan pada basal
ganglia; kelainan struktural pada tingkat sel,
terutama di daerah limbik dan periventrikular.
e. Studi fungsional dan metabolik — serebral regional
studi aliran darah menunjukkan hipofrontalitas: pasien penderita
skizofrenia tidak dapat meningkatkan aliran darah
ke lobus frontal mereka selama tugas yang dianggap meningkat
fungsi lobus frontal; Studi PET juga konsisten
menemukan bukti untuk hipofrontalitas relatif.
f. Studi elektrofisiologis—Temuan EEG pada pasien skizofrenia
menunjukkan penurunan alfa dan
peningkatan aktivitas delta; perubahan potensial yang dibangkitkan
studi dan pengurangan amplitudo dapat terjadi di
tanggapan yang mencerminkan perhatian selektif dan stimulus
evaluasi. Respons P300 (mengurangi amplitudo menjadi
rangsangan tak terduga menggunakan parameter pendengaran
dan visual) adalah yang paling menonjol dan berkepanjangan. Ini
cacat menyebabkan informasi atau sensorik yang berlebihan dan
ketidakmampuan untuk "menyaring" rangsangan yang tidak relevan.
g. Bukti penelitian mendukung spekulasi bahwa skizofrenia adalah
gangguan perkembangan saraf yang mungkin
akibat dari cedera otak yang terjadi di awal kehidupan dan
mengganggu peristiwa perkembangan normal.
3. Faktor psikososial:
sebuah. Teori psikodinamik mengusulkan bahwa fitur esensial dari
skizofrenia adalah cacat dalam hubungan interpersonal karena
penarikan libido ke dalam diri.
b. Teori interpersonal mengusulkan bahwa kurangnya kehangatan,
membina hubungan di tahun-tahun awal kehidupan berkontribusi
pada kurangnya identitas diri, persepsi yang salah tentang realitas,
dan penarikan hubungan yang tampak dalam urutan gangguan.
c. Teori keluarga terkait dengan peran keluarga dalam
perkembangan skizofrenia belum divalidasi
oleh penelitian. Area fungsi keluarga yang memiliki
terlibat adalah peningkatan risiko kekambuhan dalam keluarga
ditandai dengan ekspresi emosi yang tinggi. Karakteristik ini
digambarkan sebagai keterlibatan emosional yang berlebihan
bersama dengan umpan balik yang bermusuhan dan kritis.
Gangguan Delusi
1. Sedikit yang telah ditetapkan tentang etiologi gangguan delusi.
2. Tidak ada hubungan genetik yang ditunjukkan.
3. Ada kemungkinan bahwa stresor psikososial memiliki peran dalam
etiologi gangguan delusi pada beberapa orang. Ini adalah
diilustrasikan dalam beberapa kondisi yang lebih jarang seperti yang dibagikan
gangguan psikotik.
Manifestasi Klinis
Lihat Kotak 57-5, halaman 1816, dan Kotak 57-6, halaman 1817.
Evaluasi Diagnostik
1. Diagnosis klinis dikembangkan berdasarkan informasi historis
dan pemeriksaan status mental yang menyeluruh.
2. Tidak ada temuan laboratorium yang diidentifikasi sebagai diagnosis
skizofrenia.
3. Tes laboratorium rutin mungkin berguna dalam memutuskan
kemungkinan etiologi organik, termasuk CBC, urinalisis,
tes fungsi hati, tes fungsi tiroid, RPR, tes HIV,
serum ceruloplasmin (menyingkirkan penyakit bawaan, penyakit Wil
son, di mana tubuh menahan jumlah yang berlebihan
tembaga), PET scan, CT scan, dan MRI.
4. Penilaian skala penilaian:
sebuah. Skala untuk Penilaian Gejala Negatif
b. Skala untuk Penilaian Gejala Positif
c. Skala Penilaian Psikiatri Singkat
Pengelolaan
Basis Bukti Shean, GD (2007). Perkembangan terbaru dalam
perawatan psikososial untuk pasien skizofrenia. Ulasan Ahli tentang
Neuroterapi 7:817–827.
Skizofrenia dan Gangguan Skizofreniform
1. Pasien dapat menerima perawatan di ruang rawat inap atau di
program rawat jalan berbasis komunitas atau psikiatri
perawatan rumah. Tingkat perawatan tergantung pada tingkat keparahan
gejala dan risiko mencederai diri sendiri dan orang lain.
2. Gangguan ini umumnya memerlukan pengobatan jangka panjang;
Oleh karena itu, pendekatan manajemen kasus penting dalam
untuk mengkoordinasikan beberapa layanan.
3. Terapi farmakologis baik dengan tipikal maupun atipikal
neuroleptik (antipsikotik) adalah andalan pengobatan
(lihat Tabel 57-2, halaman 1818).
sebuah. Neuroleptik tipikal memiliki banyak efek samping
yang memerlukan pengelolaan yang cermat (lihat Tabel 57-3, halaman
1819).
b. Neuroleptik atipikal memiliki efek samping yang lebih sedikit
dan mungkin juga lebih efektif dalam mengurangi gejala negatif
skizofrenia.
c. Terapi farmakologis dengan neuroleptik tipikal dan atipikal dapat
mencakup penggunaan jangka panjang, atau
Machine Translated by Google
1816 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA

KOTAK 57-5 Ciri-ciri Gangguan Skizofrenia, Skizofreniform, dan Skizoafektif

SUBTIPE SKIZOFRENIA Tidak dibedakan

paranoid Memiliki gejala positif (halusinasi, delusi, dan perilaku aneh)
Dominan—halusinasi dan delusi
Tidak ada ucapan yang tidak teratur, perilaku yang tidak teratur, Tidak ada satu presentasi klinis yang mendominasi, seperti:
atau pengaruh yang tidak teratur – Paranoid
– Tidak terorganisir
– Katatonik
Kacau
Dominan—bicara tidak teratur dan perilaku tidak teratur
GANGGUAN SKIZOFRENIFORM
Waham dan halusinasi jika ada tidak menonjol atau terfragmentasi Dua atau lebih dari gejala berikut:
– Delusi
– Halusinasi
Sisa – Bicara tidak teratur
Tidak lagi memiliki gejala positif, seperti delusi, halusinasi, atau – Perilaku yang sangat tidak teratur atau katatonik •
ucapan atau perilaku yang tidak teratur Perataan afektif • Alogia (ketidakmampuan untuk
Namun, kegigihan dari beberapa gejala dicatat, seperti: berbicara) • Avolition (ketidakmampuan untuk membuat
– Isolasi atau penarikan sosial yang ditandai keputusan)
– Gangguan yang nyata dalam fungsi peran (penerima upah, Gangguan skizoafektif dan suasana hati, ketergantungan
pelajar, atau ibu rumah tangga) bahan kimia, atau kondisi medis umum penyebab disingkirkan
– Perilaku yang sangat aneh
– Gangguan yang nyata dalam kebersihan pribadi Berlangsung setidaknya 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan
– Ditandai kurangnya inisiatif, minat, atau energi
– Pengaruh tumpul atau tidak pantas GANGGUAN SKIZOAFEKTIF
Periode penyakit yang tidak terputus di mana ada episode depresif berat,
Katatonik manik, atau campuran
Imobilitas motorik (fleksibilitas lilin) Gejala positif dan negatif skizofrenia secara bersamaan
Aktivitas motorik tanpa tujuan yang berlebihan (agitasi)
Negativisme ekstrim atau mutisme Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu
Gerakan sukarela yang aneh bahan kimia atau kondisi medis umum
– Postur
– Gerakan stereotip
– Tingkah laku yang menonjol
– Seringai menonjol
Echolalia atau echopraxia

Diadaptasi dari American Psychiatric Association (APA). (2000). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (Edisi keempat—Revisi
teks). Washington, DC: APA.

depot, injeksi. Tiga obat saat ini tersedia dalam formulasi depot, Gangguan Delusi 1. Obat

haloperidol (Haldol), fluphenazine (Prolixin), dan risperidone
(Risperdal). d. Sebuah varian dari risperidone (paliperidone) telah
diturunkan melalui penambahan gugus hidroksil. Obat kombinasi
dengan nama dagang Symbyax telah dikembangkan yang
mengandung antipsikotik (olanzapine) dan antidepresan
(fluoxetine) dan diindikasikan untuk digunakan pada gangguan
bipolar.
4. Perawatan psikososial (pelatihan keterampilan sosial, instruksi ADL).
5. Terapi suportif yang berorientasi pada realitas dan pragmatis.
6. Terapi keluarga.
7. Dukungan psikoedukasi individu, kelompok, dan keluarga.
8. Kelompok pendukung di masyarakat.
9. Program rawat inap parsial berbasis masyarakat.
10. Perawatan perawatan rumah psikiatri.
11. Pendidikan kejuruan dan keterampilan sosial.
neuroleptik telah menunjukkan beberapa keberhasilan dalam mengurangi
intensitas delusi.
2. Psikoterapi individu.
3. Rawat inap untuk penilaian komprehensif untuk tujuan diagnosis atau
jika bunuh diri atau pembunuhan.
Komplikasi 1. Jika
dibiarkan tidak terdiagnosis, tidak diobati, atau tidak diobati secara
efektif, skizofrenia dapat menyebabkan ketidakmampuan yang
mendalam untuk berfungsi dan berkontribusi pada masalah tunawisma
di masyarakat kita.
2. Mengabaikan kondisi medis lainnya; oleh karena itu, komplikasi akibat
penyakit medis yang tidak diobati sering terjadi.
3. Depresi dan bunuh diri.
4. Penggunaan zat, penyalahgunaan, atau ketergantungan.
Machine Translated by Google
GANGGUAN PIKIRAN (GANGGUAN PSIKOTIK) 1817
KOTAK 57-6 Ciri-ciri Gangguan Psikotik (Bukan Skizofrenia)
GANGGUAN DELUSIONAL
Waham nonbizarre dengan durasi minimal 1 bulan
Tidak ada gejala positif atau negatif dari skizofrenia
Halusinasi taktil atau penciuman mungkin ada dan
berhubungan dengan tema delusi
Fungsi tidak terganggu secara nyata dan perilaku tidak
jelas aneh atau ganjil
Hanya episode suasana hati yang singkat, jika ada
Bukan karena efek fisiologis langsung dari bahan kimia atau
kondisi medis umum
GANGGUAN PSIKOTIK KARENA MEDIS UMUM
KEKACAUAN
Halusinasi atau delusi yang menonjol
Bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau studi
laboratorium bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh
konsekuensi fisiologis dari kondisi medis umum
Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan
delirium
GANGGUAN PSIKOTIK SINGKAT
Adanya 1 atau lebih dari gejala ini:
– Delusi
– Bicara tidak teratur
– Perilaku yang sangat tidak teratur atau katatonik
– Halusinasi
Durasi gangguan minimal 1 hari dan kurang dari 1 bulan
Akhirnya kembali ke tingkat fungsi pramorbid
Diadaptasi dari American Psychiatric Association (APA). (2000). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (Edisi keempat—Revisi
teks). Washington, DC: APA.
Pengkajian Keperawatan
Kaji gejala positif skizofrenia. Gejala-gejala ini mencerminkan aktivitas mental
yang menyimpang dan biasanya muncul pada awal fase pertama penyakit
skizofrenia.
Perubahan Cara Berpikir 1.
Waham: salah, keyakinan tetap yang tidak dapat diubah dengan penalaran.
Delusi yang paling sering muncul meliputi: a. Ide referensi. b. Delusi
keagungan. c. Delusi kecemburuan. d. Delusi penganiayaan. e. Delusi
somatik.
2. Asosiasi longgar: proses berpikir menjadi tidak logis dan membingungkan.
3. Neologisme: kata-kata yang dibuat-buat yang memiliki arti khusus bagi orang
yang mengalami delusi.
4. Pemikiran konkret: penekanan berlebihan pada detail kecil atau spesifik dan
gangguan kemampuan untuk mengabstraksi.
5. Echolalia: pengulangan patologis dari kata-kata orang lain.
Penentu
Dengan stres yang ditandai
Tanpa stres yang ditandai
Dengan onset pascapersalinan
GANGGUAN PSIKOTIS BERSAMA
Waham berkembang pada individu yang memiliki waham
yang sudah mapan dalam konteks hubungan dekat
Delusi serupa isinya dengan milik orang lain
Gangguan tidak memenuhi kriteria gangguan psikotik
lainnya
GANGGUAN PSIKOTIS YANG DIINDUKSI ZAT
Halusinasi atau delusi yang menonjol
Ada bukti dari riwayat atau penilaian fisik sebagai berikut:
– Gejala berkembang selama atau dalam 1 bulan
keracunan atau putus zat
– Penggunaan obat yang berhubungan dengan gangguan
Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium
Penentu
zat tertentu
Onset selama intoksikasi
Onset selama penarikan
6. Asosiasi dentang: rima yang tidak berarti dari sebuah kata dengan cara
yang kuat.
7. Kata salad: campuran kata-kata yang tidak ada artinya bagi
pendengar.
Perubahan Persepsi 1. Halusinasi:
persepsi sensorik yang tidak memiliki stimulus eksternal. Yang paling umum
adalah pendengaran, visual, gusta tory, penciuman, dan taktil.
2. Hilangnya batas ego: kurangnya rasa tentang tubuh mereka dan bagaimana
mereka berhubungan dengan lingkungan.
sebuah. Depersonalisasi adalah perasaan atau perasaan nonspesifik
bahwa seseorang telah kehilangan identitasnya atau tidak nyata. b.
Derealisasi adalah persepsi seseorang bahwa lingkungan telah berubah.
Perubahan Respons Perilaku 1. Pola perilaku yang
aneh a. Agitasi motorik dan kegelisahan b.
Ketaatan otomatis atau gerakan seperti robot
c. Ketaatan otonom atau gerakan seperti robot
Machine Translated by Google
1818 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA

TABEL 57-2 Farmakologi Obat Antipsikotik

OBAT: REAKSI SAMPING TERAPI DEWASA

KELAS/GENERIK/ RENTANG DOSIS
NAMA DAGANG (MG/HARI)

Butirofenon
Haloperidol (Haldol) 2-40 mg Efek samping ekstrapiramidal sering terjadi. Penurunan insiden hipotensi
ortostatik dibandingkan dengan fenotiazin

Fenotiazin alifatik
Klorpromazin (Thorazin) 30-800 mg Hipotensi ortostatik, sedasi, mulut kering, efek samping ekstrapiramidal,
agranulositosis, perubahan okular

Piperidin Fenotiazin
Mesoridazin (Serentil) 100-400 mg Sedasi, hipotensi ortostatik, gejala ekstrapiramidal lebih sedikit daripada
fenotiazin lainnya
Tioridazin (Mellaril) 200-800 mg

Piperazin Fenotiazin
Flufenazin (Prolixin) 2,5-40 mg Gejala ekstrapiramidal, dan insiden hipotensi ortostatik yang lebih
rendah dibandingkan dengan fenotiazin lainnya
Perfenazin (Trilafon) 8-64 mg

Trifluoperazin (Stelazin) 15-40 mg

Dibenzoksipin
Loxapine (Loxitan) 60-250 mg Efek samping ekstrapiramidal, hipotensi, pusing

Tioksanten
Thiotixene (Navana) 20-60 mg Efek samping ekstrapiramidal, hipotensi, takikardia, insomnia

Antipsikotik Atipikal Efek samping ekstrapiramidal dapat terjadi dengan penggunaan salah
satu antipsikotik atipikal meskipun kejadian kejadian biasanya kurang dari
yang terlihat dengan kelas obat antipsikotik lainnya.

Aripiprazole (Abilify) 10-30 mg Sakit kepala, gelisah, susah tidur, mual, muntah, pusing, dan
mengantuk

Klozapin (Klozaril) 150-600 mg (memerlukan Kejang, agranulositosis (jumlah sel darah putih mingguan), hipotensi,
titrasi hati-hati) takikardia, disritmia jantung, mengantuk, sedasi, peningkatan air liur

Olanzapin (Zyprexa) 5-20 mg Hipotensi ortostatik, takikardia, mengantuk, agitasi, akatisia, konstipasi

Pimozide (Orap) 1-10 mg Hipotensi ortostatik, takikardia, kantuk, sedasi, akatisia, akinesia

Quetiapine (Seroquel) 200-800 mg Hipotensi ortostatik, takikardia, kantuk, pusing, mulut kering

Risperidon (Risperdal) 4-16 mg Hipotensi ortostatik, takikardia, kantuk, pusing, mulut kering

Ziprasidon (Geodon) 20-80 mg Disritmia, mengantuk, pusing, mual, gelisah, konstipasi

d. Negativisme b. Anergia—ketidakmampuan
e. Perilaku stereotip f. untuk bereaksi c. Anhedonia—ketidakmampuan untuk
pingsan g. Fleksibilitas lilin mengalami kesenangan d. Avolition—kurangnya
(memungkinkan orang lain untuk reposisi motivasi atau inisiasi e. Fungsi sosial yang buruk f.
ekstremitas) Kemiskinan bicara g. Penarikan sosial h. Pemblokiran
2. Perilaku gelisah atau impulsif. pikiran 4. Kaji gejala terkait skizofrenia. sebuah.
3. Kaji gejala negatif skizofrenia yang mencerminkan defisiensi Penggunaan zat, penyalahgunaan, atau ketergantungan
fungsi mental. sebuah. Alogia—kurang bicara
Machine Translated by Google
TABEL 57-3 Penatalaksanaan Efek Samping Obat Neuroleptik
GEJALA
Hipotensi Ortostatik
Efek Antikolinergik Perifer
Mulut dan hidung kering, penglihatan kabur,
sembelit, retensi urin
Efek samping ekstrapiramidal
Jangka pendek
Akathisia: kaki gelisah, kegugupan, energi gugup, agitasi motorik
Akinesia: kelemahan (hipotonia), kelelahan, nyeri otot,
anergi (kekurangan energi), tidak adanya gerakan
Dystonias, dyskinesias: meringis, tortikolis, kejang intermiten,
opisthotonos, krisis oculogyric, kekakuan kepala-leher,
kedutan mioklonik, distonia laring-faring
Efek Parkinson: kekakuan otot, kekakuan roda gigi, gaya
berjalan menyeret, postur bungkuk, air liur
Jangka panjang
Tardive dyskinesia: efek tertunda obat neuroleptik
biasanya terjadi setelah 6 bulan pengobatan yang
melibatkan gerakan abnormal, involunter, tidak teratur,
dan koreoatetoid dari otot-otot kepala, tungkai, dan batang
tubuh.
GANGGUAN PIKIRAN (GANGGUAN PSIKOTIK) 1819
PENGELOLAAN
Kaji perubahan tekanan darah ortostatik dan pusing dan ajarkan pasien:
Saat bangkit dari tempat tidur atau kursi, bangun perlahan.
Duduk di sisi tempat tidur selama beberapa menit, kaki menjuntai.
Lakukan pompa pergelangan kaki sebelum berdiri.
Setelah berdiri, bergerak perlahan.
Jangan memutar atau memutar dengan cepat.
Gunakan alat bantu, pegangan tangan, tongkat, alat bantu jalan bila perlu untuk defisit fungsional.
Jangan mengemudi atau mengoperasikan mesin saat pusing.
Mulut kering:
Sikat gigi setelah makan dengan pasta gigi berfluoride.
Sering-seringlah berkumur.
Batasi minuman berkafein atau beralkohol karena dapat menyebabkan dehidrasi.
Berhenti merokok karena iritasi mukosa mulut.
Mengisap permen atau permen karet tanpa gula; hindari permen bergula untuk mengurangi risiko infeksi
jamur dan karies gigi.
Hindari makanan kering atau pedas.
Minum cairan di antara waktu makan kecuali pada pembatasan cairan tertentu.
Hindari minuman asam karena potensi iritasi.
Gunakan saus, jus, atau saus (jika diizinkan) untuk melembabkan makanan.
Sembelit: Minum
cairan (dalam batas yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan).
Makan serat: buah-buahan, sayuran (jenis berdaun mentah) untuk meningkatkan curah dan membantu
melunakkan tinja.
Makan buah-buahan kering, seperti plum atau kurma, untuk efek pencahar.
Pertahankan tingkat aktivitas dalam batas fungsional.
Konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan untuk menentukan penggunaan yang tepat dari
obat pencahar yang dijual bebas (Metamucil, Citrucel) atau pelunak tinja yang diresepkan.
Retensi urin:
Berkemih secara berkala.
Pastikan privasi.
Yakinkan pasien.
Bedakan antara agitasi dan akatisia.
Pertimbangkan untuk mengurangi dosis.
Pertimbangkan untuk mengalihkan pasien ke kelas antipsikotik lain.
Kaji kemampuan fungsional.
Pengurangan atau penghentian dosis harus meningkatkan gerakan jika masalah disebabkan oleh akinesia
versus gejala psikotik.
Pertimbangkan profilaksis dengan obat antikolinergik.
Obati dengan antikolinergik IM atau IV, sesuai resep.
Obati dengan antikolinergik, sesuai resep.
Hentikan antipsikotik, seperti yang diarahkan.
Lengkapi penilaian/penilaian objektif reguler dari gangguan gerakan.
Kurangi atau hentikan neuroleptik sesuai petunjuk.
Pertimbangkan clozapine (Clozaril) atau risperidone (Risperdal).
Penilaian psikiatri medis yang komprehensif diperlukan dengan pemantauan ketat gangguan gerakan.
Machine Translated by Google
1820 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA
b. Depresi c.
Fantasi d. Perilaku
kekerasan atau agresif e. Keracunan air f.
Penarikan
Diagnosa Keperawatan
Proses Pemikiran yang Terganggu terkait dengan distorsi persepsi dan
kognitif, seperti yang ditunjukkan oleh kecurigaan, perilaku defensif, dan
gangguan dalam pemikiran
Isolasi Sosial berhubungan dengan ketidakmampuan untuk percaya
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan efek samping obat psikofarmakologis
Koping tidak efektif berhubungan dengan salah tafsir lingkungan dan gangguan
kemampuan komunikasi
Risiko untuk Kekerasan yang Diarahkan Sendiri atau Diarahkan Lainnya terkait
dengan pemikiran delusi dan pengalaman halusinasi
Intervensi Keperawatan
Memperkuat Pembedaan Antara Waham dan Kenyataan 1. Berikan
pasien umpan balik yang jujur dan konsisten dengan cara yang tidak
mengancam.
2. Hindari menantang isi perilaku pasien.
3. Fokuskan interaksi pada perilaku pasien.
4. Berikan obat sesuai resep sambil memantau dan mendokumentasikan
respons pasien terhadap rejimen obat.
5. Gunakan bahasa yang sederhana dan jelas saat berbicara dengan pasien.
6. Jelaskan semua prosedur, tes, dan aktivitas kepada pasien sebelum
memulainya, dan berikan materi tertulis atau video untuk tujuan pembelajaran.
Mempromosikan Sosialisasi 1.
Dorong pasien untuk berbicara tentang perasaan dalam konteks hubungan
yang saling percaya dan mendukung.
2. Berikan waktu pasien untuk mengungkapkan delusi kepada Anda tanpa
terlibat dalam perebutan kekuasaan atas isi atau realitas delusi.
3. Gunakan pendekatan yang suportif dan empatik untuk memusatkan perhatian pada
perasaan pasien tentang peristiwa atau konflik yang mengganggu.
4. Memberikan kesempatan sosialisasi dan mendorong par
antisipasi dalam kegiatan kelompok.
5. Waspadai ruang pribadi pasien dan gunakan sentuhan judi
dengan bijaksana.
6. Bantu pasien untuk mengidentifikasi perilaku yang mengasingkan secara signifikan
tidak bisa orang lain dan anggota keluarga.
Meningkatkan Toleransi Aktivitas 1.
Kaji respons pasien terhadap obat antipsikotik yang diresepkan.
2. Berkolaborasi dengan pasien dan spesialis terapi okupasi dan fisik untuk
menilai kemampuan pasien untuk melakukan ADL.
3. Berkolaborasi dengan pasien untuk menetapkan rutinitas harian yang dapat
dicapai dalam keterbatasan fisik.
4. Ajarkan strategi untuk mengelola efek samping obat antipsikotik yang
mempengaruhi status fungsional pasien, termasuk:
sebuah. Ubah posisi secara perlahan
b. Meningkatkan aktivitas fisik secara bertahap c.
Batasi berlebihan dalam cuaca panas dan cerah d.
Gunakan tindakan pencegahan sinar matahari e. Gunakan
hati-hati dalam aktivitas jika gejala ekstrapiramidal
mengembangkan.
Meningkatkan Mengatasi Pikiran dan Perasaan 1. Dorong pasien
untuk mengungkapkan perasaan.
2. Fokus pada perasaan dan perilaku pasien.
3. Memberikan persepsi yang jujur tentang realitas dan umpan balik tentang
gejala dan perilaku.
4. Dorong pasien untuk mengeksplorasi perilaku adaptif yang meningkatkan
kemampuan dan keberhasilan dalam bersosialisasi dan mencapai ADL.
5. Kurangi rangsangan lingkungan.
Memastikan Keamanan
1. Pantau pasien terhadap perilaku yang menunjukkan peningkatan kecemasan
dan agitasi.
2. Berkolaborasi dengan pasien untuk mengidentifikasi perilaku cemas serta
penyebabnya.
3. Beri tahu pasien bahwa Anda akan membantu mempertahankan kontrol
perilaku.
4. Tetapkan batasan yang konsisten pada perilaku pasien dan komunikasikan
batasan ini dengan jelas kepada pasien, anggota keluarga, dan penyedia
layanan kesehatan.
5. Amankan semua senjata dan barang potensial dari kamar pasien dan
lingkungan unit yang dapat digunakan untuk menimbulkan cedera.
6. Untuk mempersiapkan kemungkinan eskalasi lanjutan, bentuk tim bantuan
darurat psikiatri dan tunjuk seorang pemimpin untuk memfasilitasi proses
manajemen agresi yang efektif dan aman.
7. Tentukan kebutuhan untuk kontrol eksternal, termasuk pengasingan atau
pengekangan. Komunikasikan keputusan kepada pasien dan lakukan
rencana.
8. Sering memantau pasien dalam pedoman kebijakan fasilitas pada perangkat
restriktif dan menilai tingkat agitasi pasien.
9. Ketika tingkat agitasi pasien mulai menurun dan kontrol diri diperoleh kembali,
buat kesepakatan perilaku yang mengidentifikasi perilaku spesifik yang
menunjukkan kontrol diri terhadap peningkatan agitasi.
Pertimbangan Komunitas dan Perawatan di Rumah 1. Pasien
dengan gangguan ini mungkin berada di rumah yang mendukung, seperti
rumah singgah sementara, panti asuhan, dan panti asuhan dan panti jompo.
Pengawasan dan manajemen obat merupakan bidang perhatian penting
bagi perawat yang bekerja di masyarakat.
2. Pendekatan rehabilitasi psikososial dapat digunakan di lingkungan
masyarakat, di mana keterampilan yang diperlukan untuk hidup mandiri
diajarkan. Pasien yang telah bergejala sejak awal masa dewasa mungkin
tidak mempelajari keterampilan ini.
Perawat yang bekerja di lingkungan komunitas dapat bekerja sebagai
anggota tim perawatan menggunakan pendekatan ini.
Machine Translated by Google
Pendidikan Keluarga dan Pemeliharaan 4. Hipotermia atau hipertermia 5. Intoksikasi
Kesehatan 1. Ajarkan pasien dan anggota keluarga dalam proses zat atau pantang dan putus obat
penyakit dan bagaimana mengenali dan mengatasi gejala kekambuhan. menyatakan
2. Ajarkan pasien dan anggota keluarga tentang penggunaan, tindakan, dan
efek samping obat yang diresepkan.
3. Berikan instruksi tentang kapan harus memberi tahu penyedia perawatan
primer mengenai efek samping obat, atau peningkatan gejala penyakit.
4. Ajarkan pasien dan keluarga tentang sumber daya komunitas, kelompok
pendukung, dan kemungkinan penggunaan perawatan perawatan
psikiatri di rumah.
5. Untuk informasi dan dukungan tambahan, rujuk pasien dan keluarga ke
lembaga seperti National Alliance for Research on Schizophrenia and
Depression (NARSAD), www.narsad.org; atau Skizofrenia.com, situs
Web informatif dan suportif yang dijalankan oleh para sukarelawan, www.
skizofrenia.com.
Evaluasi: Hasil yang Diharapkan
Menunjukkan orientasi realitas, konsentrasi, dan rentang perhatian yang
lebih baik seperti yang ditunjukkan melalui ucapan dan perilaku
Berkomunikasi dengan keluarga dan staf dengan cara yang jelas tanpa
bukti pemikiran yang longgar dan terpisah
Mandiri menjaga kebersihan diri tanpa kelelahan
Menghadiri kegiatan kelompok
Tetap bebas dari bahaya atau tindakan kekerasan
GANGGUAN KOGNITIF
GANGGUAN
DELIRIUM, DEMENSIA, DAN AMNESIK
KEKACAUAN
Gangguan gangguan kognitif mencakup gangguan spesifik yang menghasilkan
kerusakan saraf sementara atau permanen, yang mengakibatkan disfungsi
psikologis atau perilaku.
Gangguan gangguan kognitif yang dijelaskan dalam DSM-IV-TR termasuk
delirium, demensia, dan gangguan amnesia.
Delirium adalah gangguan kesadaran akut dan perubahan kognisi yang
berkembang selama periode singkat. Demensia adalah gangguan kronis yang
melibatkan beberapa defisit kognitif, termasuk gangguan memori. Gangguan
amnesia ditandai dengan gangguan memori tanpa adanya gangguan kognitif
signifikan lainnya.
Patofisiologi dan Etiologi Delirium
Dapat disebabkan oleh berbagai
kondisi patofisiologi.
Beberapa kemungkinan utama meliputi:
1. Patologi SSP: trauma kepala, perubahan serebral hipertensi, kejang, tumor
2. Endokrinopati: tiroidisme, paratiroidisme 3. Hipoksemia
GANGGUAN GANGGUAN KOGNITIF 1821
6. Paparan logam, racun, atau obat-obatan tertentu 7.
Metabolik: asidosis diabetik, hipoglikemia, ketidakseimbangan asam-basa 8.
Ensefalopati hepatik 9. Defisiensi tiamin 10. Keadaan pasca operasi 11.
Stresor psikososial: stres relokasi, deprivasi sensorik atau kelebihan beban,
kurang tidur, imobilisasi.
Demensia Primer
Demensia primer adalah gangguan degeneratif yang bersifat progresif,
irreversible, dan bukan disebabkan oleh kondisi lain. Gangguan spesifik adalah
demensia tipe Alzheimer (DAT) dan demensia vaskular (sebelumnya demensia
multi-infark). DAT menunjukkan perkembangan gejala dari tahap awal, yang
dicirikan oleh defisit kognitif ringan di area memori jangka pendek dan
pencapaian aktivitas yang diarahkan pada tujuan, ke tahap akhir di mana
gangguan mendalam terjadi di area kognisi dan kesadaran diri. kemampuan
perawatan.
Penelitian sedang berlangsung; namun, DAT diyakini memiliki banyak faktor
penyebab. (Lihat halaman 190 untuk Penyakit Alzheimer.)
1. Faktor genetik:
sebuah. Penyakit Alzheimer familial dikaitkan dengan gen abnormal
pada kromosom 1, 14, dan 21. Khususnya, dengan gen yang
terletak pada kromosom ini (1 dan 14) yang mengkode protein
prekursor amiloid yang mengarah pada akumulasi beta-peptida
amiloid di plak.
b. Protein pembawa kolesterol spesifik, apolipoprotein E4 (Apo E4),
ditemukan pada kromosom 19 dua kali lebih sering pada orang
dengan DAT dibandingkan pada populasi umum.
2. Faktor biokimia dan struktur otak: a. Neurotransmitter
asetilkolin telah dikaitkan dengan defisit relatif atau abnormalitas
reseptor yang terkait dengan penyakit Alzheimer.
b. Temuan otopsi mengungkapkan adanya perubahan otak, yaitu adanya
plak amiloid dan kusut neurofib yang terkait dengan kerusakan sel
saraf.
c. Bidang investigasi tambahan meliputi: i. Infeksi virus
lambat. ii. Proses autoimun. aku aku aku. Trauma
kepala.
Demensia Sekunder Terjadi
sebagai akibat dari proses patologis lain.
1. Demensia terkait infeksi a. Acquired
immunodeficiency syndrome b. Meningitis kronis c.
Penyakit Creutzfeldt-Jakob d. Leukoensefalopati
multifokal progresif e. Sindrom demensia
pascaensefalitis f. Sipilis
Machine Translated by Google
1822 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA

g. Panensefalitis sklerosis subakut h. e. Porfiria (kekurangan enzim yang terlibat dalam sintesis
Tuberkulosis 2. Gangguan degeneratif heme) f. Uremia
subkortikal a. Penyakit Huntingtonb. penyakit
parkinsonC. Penyakit WilsonD. Demensia
talamus 3. Demensia hidrosefalik 4. Gangguan Amnesia
Demensia vaskular 5. Kondisi traumatis, 1. Amnesia pasca trauma: trauma kepala adalah penyebab paling
seperti ensefalopati pasca trauma dan umum dari amnesia 2. Amnesia pasca stroke: kerusakan pada
hematoma subdural 6. Demensia neoplastik forniks atau hipokampus 3. Neoplasma 4. Keadaan anoksia 5.
a. Glioma b. Meningioma c. Karsinoma Herpes simpleks ensefalitis 6. Keadaan hipoglikemik 7. Kejang
meningeal d. Deposit metastatik 7. Kondisi inflamasi, seperti epilepsi 8. ECT 9. Diinduksi zat
sarkoidosis, lupus eritematosus sistemik, dan arteritis
temporal 8. Kondisi toksik, seperti sindrom terkait alkohol dan
demensia iatrogenik (antikonvulsan, antikolinergik,
antihipertensi, obat psikotropika)

Manifestasi Klinis Lihat

Tabel 57-4.

Evaluasi Diagnostik
Berbagai tes diagnostik dapat dilakukan untuk menentukan penyebabnya.
9. Gangguan metabolisme Evaluasi neuropsikiatri yang komprehensif harus diselesaikan
a. Anemia b. Keadaan untuk membuat diagnosis yang akurat.
defisiensi (mineral dan vitamin) c. Gagal jantung 1. Pemeriksaan laboratorium dasar, termasuk CBC dengan
atau paru d. Ensefalopati hepatik diferensial, panel kimia (termasuk nitrogen urea darah,
creatine, dan amonia), nilai gas darah arteri, dada

TABEL 57-4 Manifestasi Klinis: Gangguan Gangguan Kognitif

KEKACAUAN DIAGNOSA DSM-IV MENDEFINISIKAN KARAKTERISTIK

Delirium
(gangguan fungsi Delirium karena kondisi medis umum Tingkat kesadaran yang berfluktuasi
yang parah) Kesadaran berkabut (bingung dan disorientasi)
Delirium yang diinduksi zat Gangguan persepsi (ilusi dan halusinasi)
Delirium karena berbagai etiologi Memori, terutama memori baru-baru ini, terganggu
Perubahan dalam siklus tidur-bangun
Perubahan EEG
Onset mendadak dapat berlangsung sekitar 1 minggu
Reversibel ketika penyebab yang mendasarinya telah diobati

Demensia
(gangguan fungsi Demensia tipe Alzheimer Lambat, onset berbahaya
yang parah) Demensia vaskular Gangguan memori jangka panjang dan jangka pendek
Demensia karena kondisi medis umum Penurunan kemampuan kognitif — penilaian, pemikiran abstrak
Seringkali ireversibel jika tidak diobati
Demensia persisten yang diinduksi zat Perubahan kepribadian
Demensia karena berbagai etiologi Tidak ada atau lambat perubahan EEG

Sindrom amnesia
(gangguan fungsi Gangguan amnestik karena kondisi medis Gangguan dalam memori jangka pendek dan jangka panjang
sedang hingga umum Ketidakmampuan untuk mempelajari materi baru
berat) Gangguan amnestik persisten yang diinduksi Memori jarak jauh lebih baik daripada peristiwa baru-baru ini
zat Perundingan
Apatis, kurang inisiatif
Lembut secara emosional

Diadaptasi dari American Psychiatric Association (APA). (2000). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (Edisi Keempat—
Revisi teks). Washington, DC: APA.
Machine Translated by Google
Rontgen, skrining toksikologi (komprehensif), tes fungsi tiroid, dan tes
serologi untuk sifilis.
2. Tes tambahan mungkin termasuk CT scan, MRI, kimia darah tambahan
(logam berat, tiamin, folat, antibodi anti nuklir, dan porfobilinogen urin),
pungsi lumbal, PET/pemindaian tomog raphy yang dihitung emisi foton
tunggal.
3. Pemeriksaan status mental lengkap.
4. Pemeriksaan fisik menyeluruh.
Penatalaksanaan
Delirium 1.
Pengobatan umumnya terjadi pada pengaturan berbasis rumah sakit akut di
mana tujuannya adalah diagnosis untuk mengidentifikasi penyebab delirium
spesifik yang reversibel sehingga pengobatan difokuskan pada perbaikan
faktor penyebab.
2. Terapi farmakologis tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Obat
tambahan dapat digunakan yang ditujukan untuk mengurangi gejala akut
delirium.
Ini termasuk: a.
Benzodiazepin, seperti lorazepam (Ativan), untuk status penarikan zat. b.
Neuroleptik, seperti risperidone (Risperdal) dan haloperidol (Haldol),
untuk agitasi. c. Pemberian kombinasi haloperidol dan lorazepam untuk
gejala agitasi dan psikotik.
3. Pengelolaan lingkungan:
sebuah. Lingkungan yang aman dan
terstruktur. b. Orientasi difasilitasi oleh jam dan kalender yang akurat
dar.
4. Ajaran keluarga tentang sifat gangguan.
5. Partisipasi keluarga dalam rencana pengobatan untuk membantu dalam
pengelolaan perilaku.
Demensia 1.
Pengobatan umumnya berfokus pada komunitas; tujuan pengobatan adalah
untuk mempertahankan kualitas hidup selama mungkin meskipun sifat
penyakitnya progresif. Pengobatan yang efektif didasarkan pada: a. Diagnosis
penyakit primer dan gangguan psikiatrik penyerta b. Penilaian gangguan
pendengaran dan penglihatan c. Pengukuran derajat, sifat, dan perkembangan
defisit kognitif
d. Penilaian kapasitas fungsional dan kemampuan untuk diri sendiri
peduli
e. Penilaian sistem keluarga dan sosial
2. Strategi lingkungan untuk membantu menjaga keselamatan dan kemampuan
fungsional pasien selama mungkin.
3. Terapi farmakologis yang digunakan untuk orang dengan DAT diarahkan pada
penggunaan obat antikolinesterase untuk memperlambat perkembangan
gangguan dengan meningkatkan jumlah relatif asetilkolin. Obat yang tersedia
termasuk donepezil (Aricept), galantamine (Reminyl), rivastigmine (Exelon)
dan tacrine (Cognex). Reseptor NMDA
GANGGUAN GANGGUAN KOGNITIF 1823
antagonis memantine (Namenda) dapat diberikan dalam upaya untuk
meningkatkan kognisi. Obat lain dapat digunakan untuk kontrol perilaku dan
pengurangan gejala. sebuah. Penatalaksanaan agitasi: obat neuroleptik b.
Psikosis : obat neuroleptik c. Depresi: antidepresan, ECT 4. Penatalaksanaan
hipertensi pada demensia vaskular penting dalam mengurangi keparahan
gejala.
5. Pendidikan keluarga adalah strategi pengobatan karena statistik menunjukkan
bahwa pengasuh keluarga memberikan perawatan untuk pasien DAT pada
7 dari 10 kasus. Keluarga dan tim perawatan berkolaborasi dalam pemberian
perawatan.
Komplikasi 1. Tanpa
diagnosis dan pengobatan yang akurat, demensia sekunder dapat menjadi
permanen.
2. Jatuh dengan cedera ortopedi atau serebral yang serius.
3. Cedera yang disebabkan oleh diri sendiri.
4. Agresi atau kekerasan terhadap diri sendiri, orang lain, atau harta benda.
5. Peristiwa mengembara, di mana orang tersebut bisa tersesat dan berpotensi
mengalami paparan, hipotermia, cedera, dan bahkan kematian.
6. Depresi serius ditunjukkan pada pengasuh yang menerima dukungan yang
tidak memadai.
7. Stres dan beban pengasuh dapat mengakibatkan pengabaian pasien
atau penyalahgunaan.
Asesmen Keperawatan Lihat
Tabel 57-5, halaman 1824.
1. Kaji awitan dan karakteristik gejala (mencegah
jenis tambang dan tahap gangguan).
2. Menetapkan status kognitif menggunakan alat ukur standar.
3. Tentukan kemampuan perawatan diri.
4. Kaji ancaman terhadap keamanan fisik (misalnya, berkeliaran, pengujian
realitas yang buruk).
5. Kaji afek dan responsivitas emosional.
6. Kaji kemampuan dan tingkat dukungan yang tersedia bagi pengasuh.
Diagnosa Keperawatan
Gangguan Komunikasi Verbal yang berhubungan dengan gangguan serebral
seperti yang ditunjukkan oleh memori yang berubah, penilaian, dan pencarian
kata
Defisit Perawatan Diri Mandi atau Kebersihan berhubungan dengan gangguan
kognitif seperti yang ditunjukkan oleh kurangnya perhatian dan ketidakmampuan
untuk menyelesaikan ADL
Risiko Cedera berhubungan dengan gangguan kognitif dan perilaku mengembara
Gangguan Interaksi Sosial berhubungan dengan gangguan kognitif
Risiko Kekerasan: Diarahkan sendiri atau Diarahkan lain terkait dengan
kecurigaan dan ketidakmampuan mengenali orang atau tempat
Intervensi Keperawatan
Meningkatkan Komunikasi 1.
Bicaralah perlahan dan gunakan kata dan frasa yang pendek dan sederhana.
2. Secara konsisten mengidentifikasi diri Anda, dan sapa orang tersebut dengan
namanya di setiap pertemuan.
Machine Translated by Google
1824 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA

TABEL 57-5 Asesmen Keperawatan untuk Delirium, Demensia, dan Gangguan Amnesia

IGAUAN DEMENSIA GANGGUAN AMNESTIK

Serangan Akut Lambat, berbahaya Tiba-tiba

Kursus Biasanya singkat Kemajuan selama bertahun-tahun Sementara atau kronis

Suasana hati Ketakutan, kecemasan, lekas marah Suasana hati labil, ciri-ciri kepribadian Apatis, agitasi, kelembutan emosional, rentang
menonjol ekspresi afektif yang dangkal

Persepsi Halusinasi pendengaran, Halusinasi bukan ciri yang menonjol Tidak ada pengalaman halusinasi
visual, taktil; ilusi

Penyimpanan Memori jangka pendek terganggu Kerusakan memori jangka pendek Gangguan kemampuan untuk mempelajari informasi baru;
diikuti oleh kerusakan memori jangka tidak dapat mengingat informasi yang dipelajari sebelumnya
panjang atau peristiwa masa lalu

Komunikasi Bicara cadel; perundingan Normal—tahap awal: afasia dan Perundingan

percakapan yang progresif

3. Fokus pada satu informasi pada satu waktu. Tinjau apa 3. Menilai keamanan masyarakat.
telah didiskusikan dengan pasien. 4. Beri tahu tetangga tentang perilaku mengembara pasien.
4. Jika pasien mengalami gangguan penglihatan atau pendengaran, minta dia 5. Peringatkan polisi dan ambil foto saat ini.
memakai kacamata resep atau alat bantu dengar. 6. Sediakan gelang MedicAlert kepada pasien.
5. Jaga agar lingkungan tetap menyala dengan baik. 7. Pasang kunci pengaman yang rumit pada pintu ke luar atau alas
6. Gunakan jam, kalender, dan efek pribadi yang familiar di ment.
pandangan pasien. 8. Pasang palang pengaman di kamar mandi.
7. Jika pasien menjadi agresif secara verbal, identifikasi dan akui perasaannya. 9. Amati dengan cermat pasien saat dia merokok.
10. Dorong aktivitas fisik di siang hari.
8. Jika pasien menjadi agresif, alihkan topik ke topik yang lebih aman, 11. Berikan pasien kartu dengan instruksi sederhana (alamat dan nomor telepon)
yang lebih akrab. jika dia tersesat.
9. Jika pasien menjadi delusi, akui perasaan dan perkuat kenyataan. Jangan 12. Gunakan lampu malam.
mencoba untuk menantang isi delusi. 13. Pasang alarm dan perangkat sensor di pintu.

Meningkatkan Sosialisasi 1.
Mempromosikan Kemandirian dalam Perawatan Diri Sediakan majalah dengan gambar karena kemampuan membaca dan bahasa
1. Kaji dan pantau kemampuan pasien untuk melakukan ADL. berkurang.

2. Dorong pengambilan keputusan mengenai ADL sebanyak
mungkin.
3. Label pakaian dengan nama pasien, alamat, dan telepon
nomor.
4. Gunakan pakaian dengan elastis dan Velcro untuk pengikat daripada kancing
atau ritsleting, yang mungkin terlalu sulit untuk dimanipulasi oleh pasien.
5. Pantau asupan makanan dan cairan.
2. Dorong partisipasi dalam kegiatan kelompok yang sederhana dan akrab,
seperti menyanyi, mengenang, mengerjakan teka-teki, dan melukis.
3. Dorong partisipasi dalam aktivitas sederhana yang mendorong latihan
kelompok otot besar.
Mencegah Kekerasan dan Agresi 1. Tanggapi
dengan tenang dan jangan meninggikan suara Anda.
2. Singkirkan benda-benda yang mungkin digunakan untuk menyakiti diri sendiri atau orang lain.

6. Timbang pasien setiap minggu. 3. Identifikasi stresor yang meningkatkan agitasi.

7. Sediakan makanan yang dapat dimakan pasien sambil bergerak.
8. Duduk bersama pasien selama makan dan bantu dengan memberi isyarat.
9. Memulai program usus dan kandung kemih di awal proses penyakit untuk
mempertahankan kontinensia dan mencegah konstipasi atau retensi urin.
Memastikan
Keselamatan 1. Diskusikan pembatasan mengemudi bila direkomendasikan.
2. Kaji keamanan rumah pasien: lepaskan karpet, beri label pada ruangan, dan
jaga agar rumah tetap menyala dengan baik.
4. Alihkan perhatian pasien ketika situasi yang mengganggu berkembang.
Pertimbangan Komunitas dan Perawatan di Rumah 1.
Pendekatan tim multidisiplin penting, bersama dengan kolaborasi di antara para
profesional di bidang keperawatan, kedokteran, psikiatri, nutrisi, pekerjaan
sosial, farmasi, dan spesialisasi rehabilitatif.
2. Perawat yang terlibat dalam perawatan komunitas perlu memanfaatkan
pendekatan penemuan kasus serta memberikan dukungan jangka panjang
bagi anggota keluarga yang terlibat dalam perawatan.
Machine Translated by Google
3. Penitipan siang hari dewasa dan perawatan istirahat dapat digunakan
untuk memberikan tingkat perawatan yang dibutuhkan oleh pasien
serta memungkinkan keluarga untuk terus mempertahankan fungsi
normal.
Pendidikan Keluarga dan Pemeliharaan Kesehatan
1. Ajarkan keluarga tentang proses gangguan, apakah
delirium, demensia, atau gangguan amnesia.
2. Ajarkan keluarga tentang langkah-langkah keamanan, dukungan
lingkungan, dan intervensi efektif untuk gejala umum untuk
memberikan perawatan di rumah.
3. Ajarkan tentang dan rujuk anggota keluarga ke kelompok berbasis
masyarakat (pusat penitipan anak dewasa, pusat penilaian senior,
perawatan di rumah, perawatan tangguh, dan kelompok dukungan
keluarga).
4. Untuk informasi dan dukungan tambahan, lihat Alzheimer's
Association, www.alz.org; atau Institut Kesehatan Nasional, Institut
Nasional Penuaan, Pusat Pendidikan dan Rujukan Penyakit
Alzheimer, 800-438-4380; www.alzheimers.org. Untuk informasi
tentang tips dan saran pengasuhan dengan rujukan ke kelompok
masyarakat setempat, hubungi Caregiver.com di www.caregiver.com
atau Online Dukungan Pengasuh Alzheimer, 866-260-66; http://
alzonline. php.ufl.edu.
Evaluasi: Hasil yang Diharapkan
Menunjukkan penurunan kecemasan dan peningkatan perasaan aman
dalam lingkungan yang mendukung
Mempertahankan tingkat maksimum orientasi dan perawatan diri dalam
tingkat kemampuan
Tindakan pencegahan keamanan dan pengawasan ketat dipertahankan; tidak
ada cedera
Menghadiri kegiatan kelompok; bernyanyi, latihan bersama kelompok
Berkurangnya terjadinya perilaku akting
TERKAIT DENGAN ZAT
GANGGUAN
PENYALAHGUNAAN DAN KETERGANTUNGAN ZAT
Penyalahgunaan alkohol dan zat psikoaktif lainnya telah menjadi masalah
endemik di semua lapisan masyarakat.
Dalam hal penyalahgunaan atau ketergantungan zat, zat dapat
didefinisikan sebagai obat yang diresepkan, obat ilegal, atau zat yang
digunakan dengan cara yang tidak diinginkan untuk menghasilkan
suasana hati atau efek mengubah pikiran (misalnya, inhalansia, lem, atau
steroid). Penyalahgunaan zat dapat timbul secara tidak sengaja dari
penggunaan awal suatu zat untuk tujuan yang disetujui. Individu biasanya
menghadapi tidak hanya konsekuensi psikologis dari gangguan terkait
zat, tetapi juga konsekuensi fisiologis akibat penggunaan atau
penyalahgunaan zat.
Penyalahgunaan dan ketergantungan zat memiliki kriteria tertentu
dan sulit dibedakan satu sama lain. Dengan penyalahgunaan zat, pola
penggunaan telah mengarah pada perkembangan
GANGGUAN TERKAIT ZAT 1825
satu atau lebih masalah hidup. Dalam ketergantungan, masalah ini dapat
hidup berdampingan dengan pola toleransi dan ketergantungan fisiologis
atau psikologis. Penarikan dan toleransi adalah kriteria signifikan yang
terkait dengan ketergantungan zat; namun, ketergantungan bisa ada
tanpa salah satu dari kriteria ini terpenuhi.
Ketergantungan dicirikan sebagai hilangnya kendali atas penggunaan
suatu zat. Diagnosis ganda didefinisikan sebagai adanya diagnosis terkait
zat bersama dengan gangguan kejiwaan lainnya.
Klasifikasi
Penyalahgunaan zat dan gangguan ketergantungan didefinisikan
menurut kriteria yang ditemukan dalam DSM-IV-TR. Gangguan terkait
zat termasuk penyalahgunaan, dan ketergantungan pada zat tertentu
(misalnya, kokain, alkohol). Menurut DSM-IV TR, diagnosis
penyalahgunaan zat tidak dapat diterapkan pada penggunaan kafein
atau nikotin.
Zat (Tentukan) Penyalahgunaan
Zat (Tentukan) Ketergantungan Zat
(Sebutkan) Intoksikasi Ketergantungan
Polydrug Sejumlah gangguan dapat
diinduksi melalui penggunaan zat tertentu; dalam kasus seperti itu,
gejalanya tidak dapat dijelaskan oleh kondisi atau gangguan lain dan
terkait dengan penggunaan zat. Gangguan yang diinduksi zat tersebut
meliputi: Gangguan Kecemasan Akibat Zat Gangguan Mood Akibat Zat
Intoksikasi Zat-Penyalahgunaan Zat Gangguan Seksual Akibat Zat
Gangguan Tidur Akibat Zat Penarikan Zat Delirium Penarikan Zat
Patofisiologi dan Etiologi Seperti
perkembangan kondisi dan gangguan psikiatri lainnya, perkembangan
gangguan terkait zat mencerminkan interaksi kompleks faktor biologis,
genetik, sosiologis, dan psikologis. Beberapa pendekatan teoritis telah
dikembangkan untuk menggambarkan proses penyalahgunaan dan
ketergantungan.
Faktor Biokimia 1.
Dopamin adalah salah satu neurotransmiter utama dalam SSP dan
diketahui terlibat dalam integrasi rangsangan lingkungan dengan
respons fisiologis.
Ganja, kokain, dan alkohol meningkatkan kadar dopamin, sehingga
menghasilkan hubungan yang kuat antara efek fisiologis dan
perilaku.
2. Dopamin juga terlibat dalam jalur SSP yang memediasi perasaan
senang. Opioid secara tidak langsung meningkatkan aktivitas
dopamin melalui modulasi sistem mesolimbik, yang mengarah pada
penguatan penggunaan zat.
3. Neuron dalam sistem mesolimbik dapat menjadi peka terhadap
kehadiran amfetamin dan kokain. Kepekaan seperti itu adalah
kebalikan dari toleransi, dengan perkembangan
Machine Translated by Google
1826 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA
dari respons saraf yang ditingkatkan pada paparan berulang.
Respons ini tampaknya terkait dengan perkembangan
ketergantungan zat.
Faktor Genetik
1. Alkoholisme sangat terkait dengan riwayat keluarga
alkoholisme. Pada individu ini, disposisi genetik (alel ADHD)
terhadap alkoholisme bergabung dengan lingkungan belajar
di mana pasien mengembangkan keyakinan tertentu tentang
penggunaan zat dan efeknya. Kehadiran disposisi genetik,
dengan tidak adanya alkoholisme orang tua, tidak
menghasilkan risiko alkoholisme yang lebih tinggi secara
signifikan daripada pada individu-individu tanpa disposisi
tersebut. Temuan ini memberikan dukungan untuk model
yang berfokus pada interaksi genetik dan lingkungan dalam
etiologi penyalahgunaan zat.
2. Variasi genetik dalam regulasi gen yang mengakibatkan
penurunan kadar serotonin di SSP dapat dikaitkan dengan
perkembangan alkoholisme.
Faktor Psikososial 1.
Seorang individu belajar menggunakan zat dalam situasi
tertentu dengan harapan tertentu untuk efek zat (misalnya,
relaksasi, disinhibisi). Saat individu mengalami efek yang
diinginkan, ini dapat memperkuat keinginan untuk
menggunakan zat tersebut.
2. Penggunaan dapat dimulai dengan upaya untuk menyesuaikan diri dengan kelompok sebaya
yang lebih besar sebagai sarana untuk meningkatkan harga diri.
3. Zat dapat digunakan untuk meredakan kecemasan atau sebagai cara
untuk mengatasi peristiwa traumatis lainnya (pengobatan sendiri).
Faktor Sosial Budaya
1. Masyarakat di seluruh dunia menggunakan zat psikoaktif
karena beberapa alasan. Individu mempelajari penggunaan
zat yang disetujui dalam struktur sosial atau keluarga dan
dapat mempertimbangkan penggunaan tersebut sebagai hal
yang tepat.
2. Masyarakat di mana seseorang tinggal mungkin menganggap
ketergantungan pada zat tertentu sebagai masalah kecil, sehingga
memberikan pembenaran untuk penggunaan yang berkelanjutan.
Manifestasi Klinis Kriteria
penyalahgunaan dan ketergantungan zat diberikan dalam Kotak
57-7 dan Kotak 57-8. Manifestasi klinis juga dapat mencakup efek
fisiologis dan psikologis yang terkait dengan penggunaan, atau
penarikan dari, zat tertentu.
Evaluasi Diagnostik
Sejumlah alat telah dirancang untuk menilai adanya gangguan
terkait zat pada populasi tertentu (misalnya, remaja, kehamilan).
Alat yang digunakan harus spesifik untuk pasien yang dinilai.
1. Alat ukur penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol:
a. KURUNGAN. b. Tes Penyaringan Alkohol Michigan
(MAST) c. Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan
Alkohol (AUDIT)
KOTAK 57-7 Kriteria Penyalahgunaan Zat
Pola penggunaan zat selama 12 bulan yang mengakibatkan
gangguan fungsional. Pola penggunaan tidak dicirikan oleh
perkembangan penarikan atau toleransi. Individu tidak pernah
memenuhi kriteria ketergantungan zat. Satu atau lebih dari kriteria
berikut harus terlihat: Penggunaan zat terus berlanjut meskipun
individu tidak dapat memenuhi kewajiban utama di rumah,
sekolah, atau tempat kerja.
Zat tersebut digunakan dalam situasi yang diketahui
berbahaya secara fisik.
Penggunaan zat terus berlanjut meskipun perkembangan
masalah hukum terkait dengan penggunaan zat.
Individu terus menggunakan zat bahkan setelah perkembangan
hubungan atau masalah sosial lainnya yang secara khusus terkait
dengan penggunaan zat.
Diadaptasi dari American Psychiatric Association (APA). (2000).
Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (Edisi keempat
—Revisi teks). Washington, DC: APA.
Kriteria Zat
KOTAK 57-8
Ketergantungan
Pola penggunaan zat selama 12 bulan yang mengakibatkan
gangguan fungsional. Pola mungkin atau mungkin tidak termasuk
pengembangan penarikan zat atau toleransi.
Tiga atau lebih kriteria berikut harus dilihat: Toleransi
terhadap zat yang dibuktikan dengan: – kebutuhan untuk
meningkatkan jumlah untuk mencapai yang diinginkan
memengaruhi
– pengurangan efek saat menggunakan jumlah yang sama.
Penarikan diri yang dibuktikan
dengan: – serangkaian gejala putus obat yang diketahui terkait
dengan penghentian penggunaan zat tertentu – penggunaan
zat terkait untuk menghindari pengalaman gejala yang terkait
dengan penarikan.
Zat tersebut telah dikonsumsi untuk jangka waktu yang lebih lama, atau dalam
jumlah yang lebih besar, dari yang semula dimaksudkan.
Ada upaya sebelumnya untuk mengurangi, atau menghentikan,
penggunaan zat tersebut.
Individu menghabiskan banyak waktu dalam memperoleh,
menggunakan, atau pulih dari efek zat.
Individu menghilangkan atau mengurangi tanggung
jawab sosial atau profesional, atau aktivitas kehidupan sehari-
hari lainnya karena efek dari, atau aktivitas yang terlibat dalam
penggunaan, zat tersebut.
Individu terus menggunakan zat meskipun ada masalah fisik atau
psikologis yang terkait dengan penggunaan zat tersebut.
Diadaptasi dari American Psychiatric Association (APA). (2000).
Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (Edisi keempat
—Revisi teks). Washington, DC: APA.
Machine Translated by Google
2. Alat ukur untuk penyalahgunaan dan ketergantungan zat lainnya
en: a.
CAGE-BANTUAN
b. Alat Penyalahgunaan Narkoba (DAST)
3. Pengujian laboratorium darah, air liur, keringat, dan rambut untuk
keberadaan suatu zat atau metabolit. Periode pengukuran efektif
bervariasi berdasarkan prosedur dan substansi.
4. Keadaan keracunan atau putus obat dapat diidentifikasi melalui adanya
gejala fisiologis dan perilaku yang terkait dengan penggunaan zat
tertentu.
5. Skrining dan pengujian tambahan direkomendasikan untuk adanya
kondisi penyakit atau penyakit lain (HIV, hepatitis) yang mungkin
diakibatkan oleh perilaku mengambil risiko saat berada di bawah
pengaruh zat atau mungkin diakibatkan oleh efek fisiologis zat
tersebut ( seperti pada disritmia jantung dalam kasus penggunaan
kokain).
Penatalaksanaan
Untuk pengobatan overdosis zat dan delirium terkait alkohol, lihat Bab 35,
halaman 1219 hingga 1222.
1. Penatalaksanaan penyalahgunaan dan ketergantungan zat meliputi
modalitas pengobatan rawat jalan dan rawat inap.
Modalitas rawat inap termasuk program detoksifikasi dan sesi terapi
yang dirancang untuk membantu mengenali gangguan terkait zat.
Terapi rawat jalan termasuk kelompok pendukung, sesi terapi lanjutan,
dan penggunaan obat farmakologis untuk membantu mempertahankan
ketenangan.
2. Detoksifikasi awal biasanya diberikan melalui rawat inap pasien rawat
inap. Protokol detoksifikasi unik untuk setiap zat. Benzodiazepine
lancip digunakan selama detoksifikasi dari alkohol. Pengobatan
penarikan kokain mungkin termasuk pemberian obat resep yang
dapat mengurangi keinginan, seperti amantadine (Symmetrel) atau
bromocriptine (Parlodel). Pengobatan putus heroin umumnya
melibatkan klonidin transdermal (Cat apres) bersama dengan
pemberian oral jika diperlukan.
3. Obat-obatan juga dapat digunakan dalam pengobatan penyalahgunaan
alkohol. sebuah. Disulfiram (Antabuse) digunakan sebagai terapi
keengganan. Ini menyebabkan akumulasi asetaldehida dalam
sistem darah, menyebabkan kemerahan, takikardia, muntah,
mual laut, dan nyeri dada, jika alkohol dikonsumsi. b. Terapi
nonaversi, natrium acamprosate (Cam pral), dapat digunakan dalam
upaya untuk memastikan pantang alkohol. Ini berinteraksi dengan
sistem neurotransmiter GABA untuk mengembalikan keseimbangan
antara eksitasi dan penghambatan neuron. c. Topiramate
(Topamax) antikonvulsan, dapat mengurangi keinginan untuk
alkohol. Uji klinis telah menunjukkan bahwa ondansetron (Zofran)
dapat membantu mengurangi minum.
4. Terapi obat dalam pengobatan penarikan opiat mencakup beberapa
kelas. sebuah. Pemberian antagonis opioid, seperti naloks satu
(Narcan) dan naltrexone (ReVia), membalikkan efek opioid. Formulasi
pelepasan berkelanjutan yang dapat disuntikkan dari naltrexone
juga dapat digunakan.
GANGGUAN TERKAIT ZAT 1827
b. Detoksifikasi rawat jalan biasanya difokuskan pada pemberian
agonis opioid, metadon, atau levo-alpha-acetylmethadol (LAAM),
formulasi yang lebih tahan lama, untuk menggantikan obat
terlarang. c. Agonis opioid lain, buprenorfin (Suboxone), tersedia
di Amerika Serikat untuk mengobati kecanduan heroin.
5. Dukungan psikososial melalui penggunaan 12 langkah atau program
pengobatan lainnya (Pemulihan Rasional).
6. Terapi psikoedukasi untuk memahami pemicu penggunaan zat dan
pencegahan kekambuhan.
7. Dukungan keluarga dan kelompok pendidikan.
Komplikasi 1.
Komplikasi fisiologis dari gangguan terkait zat spesifik untuk zat yang
terlibat. Komplikasi fisiologis juga dapat terjadi akibat paparan zat
lain (misalnya bedak talk, strychnine) yang dicampur dengan kokain
atau heroin.
2. Komplikasi psikologis termasuk peningkatan potensi pengambilan
risiko dan perilaku bunuh diri.
3. Individu di bawah pengaruh zat lebih mungkin mengalami kecelakaan
mobil atau lainnya.
4. Tingkat bunuh diri meningkat dengan adanya penggunaan dan
penyalahgunaan zat. Ini termasuk overdosis yang tidak disengaja
terkait dengan zat tersebut.
5. Komplikasi fisiologis atau konsekuensi yang terkait dengan
penyalahgunaan alkohol melibatkan setiap sistem organ dan
termasuk perkembangan ulkus GI, penyakit hati, malnutrisi, anemia,
dan dehidrasi.
6. Komplikasi yang terkait dengan penggunaan kokain atau amfetamin
termasuk disritmia jantung, kejang, dehidrasi, dan gagal ginjal akut.
Suasana hati yang labil dan psikosis umumnya diasosiasikan dengan
penggunaan amfetamin dan kokain.
7. Penggunaan heroin dapat mengakibatkan komplikasi pernapasan dan
berkembangnya penyakit menular melalui penggunaan jarum suntik
secara bergantian. Endokarditis, abses kulit, dan gejala sisa infeksi
lainnya dapat terjadi.
8. Penggunaan 3-4 methylenedioxymethamphetamine (Ekstasi) dapat
memiliki komplikasi yang serupa dengan yang terkait dengan
penggunaan amfetamin. Penelitian juga menunjukkan efek pada
memori jangka pendek dan jangka panjang melalui efek neurotoksik
pada jalur serotonergik, dengan kemungkinan efek tambahan pada
jalur dopamin di SSP.
Pengkajian Keperawatan
1 Kaji stabilitas fisiologis. sebuah.
Peningkatan atau penurunan tekanan darah b.
Kelainan jantungC. Kebingungan, defisit memori,
ataksia, nistagmus (ensefalopati Wer nicke, defisiensi tiamin) d.
Defisit memori yang berlangsung lama (gangguan amnesia
Korsakoff). e. Kongesti paru atau suara nafas berkurang f. Demam
g. labilitas suasana hati
Machine Translated by Google
1828 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA
2. Kaji bukti adanya komplikasi medis. sebuah. Penyakit hatib.
Penyakit ginjalC. Anemia d. Penyakit menular seksual e.
Penyakit paru obstruktif kronik f. Kecemasan Depresi 3.
Identifikasi perilaku pengambilan risiko.
sebuah. Partisipasi dalam kegiatan kriminal b.
Aktivitas dan perilaku seksual, termasuk penggunaan alat pelindung diri c.
Pelanggaran kendaraan bermotor d. Partisipasi dalam olahraga atau
aktivitas berbahaya
4. Kumpulkan informasi tentang penggunaan zat. sebuah.
Bahan yang digunakan dan jumlahnya b. Cara penggunaan
(misalnya injeksi, inhalasi) c. Upaya sebelumnya untuk
mengurangi atau menghentikan penggunaan d. Riwayat
gejala penarikan sebelumnya e. Periode ketenangan
terlama sebelumnya f. Program pengobatan yang pernah
diikuti g. Riwayat keluarga penyalahgunaan zat h. Peristiwa
pencetus penggunaan zat 5. Kaji mekanisme dan perilaku
koping.
sebuah. Menyangkal adanya masalah terkait zat b. Tidak mengenali
adanya masalah kesehatan fisik atau emosional
c. Menyalahkan orang lain atas adanya masalah d.
Menggunakan zat dalam situasi yang memicu stres e.
Membenarkan penggunaan zat f. Riwayat psikiatri sebelumnya
6. Pantau adanya gejala putus zat. sebuah. Agitasi, mood labil,
paranoia atau mania (kokain, amfetamin) b. Dehidrasi, defisiensi
nutrisi, halusinasi, kejang, gangguan GI (alkohol dan zat lain) c. Mual,
muntah, gejala seperti flu, diare, dan nyeri otot (opioid)
Diagnosa Keperawatan
Berikut ini adalah sebagian daftar diagnosa keperawatan yang
mungkin sesuai dalam menangani individu dengan gangguan terkait
zat.
Penolakan yang tidak efektif berhubungan dengan
penggunaan zat Koping Keluarga yang Berkompromi terkait dengan peran dan
hubungan Risiko cedera terkait dengan efek zat Tidak efektif Koping yang
berhubungan dengan stresor kehidupan Diagnosis keperawatan lain mungkin
berlaku tergantung pada par
zat tertentu yang terlibat dan mungkin termasuk yang berikut:
Risiko untuk Kekerasan yang Diarahkan Sendiri atau Diarahkan Lainnya
ketidakberdayaan
Defisit Perawatan Diri
Gizi Seimbang: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Intervensi Keperawatan
Memfasilitasi Pengenalan Gangguan Terkait Zat 1.
Dekati pasien secara langsung dan tidak menghakimi.
2. Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang zat.
3. Minta pasien mengidentifikasi situasi sebelum penggunaan zat.
4. Diskusikan konsekuensi penggunaan zat.
5. Perkuat keinginan untuk berubah.
Dorong Partisipasi Orang Penting 1. Berikan
dukungan kepada keluarga dan orang penting lainnya
sambil mengakui gangguan terkait zat pada pasien.
2. Dorong keluarga untuk menghadiri pertemuan kelompok yang mendukung
dan mendidik.
3. Mintalah anggota keluarga mengidentifikasi efek penggunaan narkoba pada
fungsi keluarga.
4. Diskusikan hubungan peran dengan keluarga yang mungkin terkait
untuk perilaku mencari substansi.
Memastikan
Keamanan 1. Pantau pasien terhadap gejala putus zat.
2. Berikan obat yang diresepkan sesuai indikasi untuk pengobatan gejala putus
obat.
3. Ajarkan pasien tentang hubungan antara gejala dan penggunaan zat.
4. Pantau hidrasi dan status nutrisi.
5. Kurangi tingkat stimulasi yang sesuai.
6. Kaji adanya agitasi atau labilitas mood.
Meningkatkan Strategi Mengatasi 1.
Bantuan dalam mengidentifikasi pemicu untuk digunakan.
2. Minta pasien mengembangkan daftar kekuatan pribadi.
3. Bantu pasien mengembangkan pemahaman tentang ketergantungan sebagai
sebuah penyakit.
4. Bantu pasien dalam mengembangkan strategi koping alternatif melalui
partisipasi dalam aktivitas bermain peran dan kelompok.
5. Identifikasi metode alternatif untuk berpartisipasi dalam situasi sosial tanpa
menggunakan zat.
6. Perkuat kebutuhan akan kehadiran kelompok pendukung yang berkelanjutan
pertemuan.
Pertimbangan Komunitas dan Perawatan di Rumah
1. Bantu dalam menemukan sumber daya. Sebagian besar program
perawatan rumah sakit rawat inap dimaksudkan untuk
memastikan bahwa individu menjalani detoksifikasi dengan cara yang aman.
Memberikan rujukan dan informasi tentang program dan kegiatan berbasis
masyarakat yang dapat membantu dalam pemeliharaan ketenangan.
Individu dapat memperoleh manfaat dari penempatan di program perawatan
residensial atau rumah singgah yang menyediakan layanan pendukung dan
program perawatan lanjutan di lingkungan komunitas.
2. Membantu dalam mendidik dan mendorong kepatuhan terhadap rejimen
terapi obat. Berikan informasi tentang terapi obat yang sesuai, termasuk
efek samping yang diketahui dan cara mendapatkan obat yang diresepkan
jika diperlukan (misalnya metadon).
Machine Translated by Google
Pendidikan Keluarga dan Pemeliharaan
Kesehatan 1. Ajarkan pasien dan keluarga tentang efek fisiologis
dan psikologis yang merugikan dari penggunaan zat.
2. Diskusikan praktik pemeliharaan kesehatan untuk meminimalkan efek
potensial dari penggunaan zat (misalnya, penggunaan vitamin, diet yang tepat).
3. Jelaskan potensi cedera akibat perilaku pengambilan risiko
ior.
4. Perkuat kebutuhan akan kelompok dan kegiatan aftercare.
5. Untuk informasi dan dukungan umum, hubungi lembaga seperti
National Institute on Drug Abuse, National Institutes of Health,
www.nida.nih.gov, atau Institut Nasional Penyalahgunaan Alkohol dan
Alkoholisme, Institut Kesehatan Nasional, www.niaaa.nih.gov. Informasi
umum juga dapat diperoleh dari: Substance Abuse & Mental Health
Services Administration, Room 12-105 Parklawn Building, 5600 Fishers
Lane, Rockville, MD 20857, atau Alcoholics Anonymous, www.alcoholics
anonim.org.
Evaluasi: Hasil yang Diharapkan
Mengakui adanya gangguan terkait zat
Mengidentifikasi efek negatif dari penggunaan atau penyalahgunaan zat pada
keluarga, pekerjaan, dan hubungan lainnya
Menjelaskan efek negatif dari penggunaan atau penyalahgunaan zat
pada kesehatan fisik dan emosional
Terus mengikuti program pengobatan; menahan diri dari sub
penggunaan sikap
ANAK DAN REMAJA
MASALAH
Anak-anak dan remaja mampu mengembangkan gangguan kejiwaan yang
sama terlihat pada populasi orang dewasa, seperti depresi berat, gangguan
bipolar, dan gangguan terkait zat.
Selain itu, anak-anak dan remaja menghadapi sejumlah masalah kesehatan
mental perkembangan dan usia tertentu. Seorang anak dihadapkan dengan
situasi traumatis mungkin terlibat dalam pola perilaku destruktif atau
menyimpang. Bekerja dengan anak seperti itu bisa membuat frustrasi
petugas kesehatan dan orang tua. Maksud dari bagian ini adalah untuk
memberikan gambaran singkat tentang kelompok tertentu dari masalah
kesehatan mental khusus untuk populasi anak.
Untuk informasi lebih lanjut, pembaca sangat dianjurkan untuk mencari teks
dan materi yang didedikasikan untuk kesehatan mental pediatrik dan
perkembangan anak.
Klasifikasi
Gangguan psikiatri khusus untuk populasi anak, seperti yang didefinisikan
oleh DSM-IV-TR, meliputi: 1. Gangguan Perhatian dan Perkembangan (lihat
Bab 56, halaman 1780)
2. Gangguan Perilaku a.
Gangguan Perilaku b.
Gangguan Menentang Oposisi
MASALAH ANAK DAN REMAJA 1829
3. Eliminasi Gangguan a.
Encopresis—inkontinensia feses yang tidak disebabkan oleh proses
organik b. Enuresis—pengosongan yang tidak disengaja selama
tidur; mungkin fisiologis selama masa kanak-kanak awal Gangguan
kejiwaan lain yang telah dibahas dalam bab ini dapat muncul pada
masa kanak-kanak dan remaja dan bertahan hingga dewasa. Gangguan
makan (anoreksia dan bulimia) biasanya dimulai selama masa remaja dan
berlanjut hingga dewasa (lihat Bab 20, halaman 761 hingga 763).
GANGGUAN PERILAKU Gangguan perilaku
dan gangguan oposisi dapat muncul pada anak-anak dari segala usia.
Perbedaan paling signifikan antara keduanya adalah bahwa dalam gangguan
perilaku, anak atau remaja melanggar norma dan aturan sosial. Dengan
gangguan menentang oposisi, anak atau remaja menunjukkan perilaku
mengganggu dan negatif terutama terhadap figur otoritas, tanpa melanggar
norma-norma sosial.
Patofisiologi dan Etiologi Perkembangan
gangguan psikiatri biasanya mencerminkan interaksi kompleks dari beberapa
faktor etiologi.
1. Studi kembar telah memberikan beberapa bukti bahwa gangguan
perilaku mungkin memiliki kecenderungan genetik.
2. Studi genetik lainnya telah menunjukkan bahwa daerah yang terletak
pada kromosom 2 dan 19 mungkin terkait dengan perkembangan
gangguan perilaku.
3. Faktor genetik predisposisi ini kemungkinan besar berinteraksi dengan
pengaruh lingkungan, seperti kekerasan rumah tangga, penelantaran,
dan variabel situasional lainnya, dalam berkontribusi pada
perkembangan gangguan perilaku atau perhatian.
Manifestasi Klinis 1.
Gangguan perilaku adalah pola perilaku yang terus-menerus di
mana individu melanggar hak orang lain atau norma-norma
sosial yang diterima. Kriteria perilaku menggabungkan empat
domain yang mungkin, di mana tiga atau lebih perilaku harus
diamati dalam periode 12 bulan: a. Agresi terhadap orang atau
hewan (perilaku mengancam, kekejaman fisik, memulai
konfrontasi fisik, atau penggunaan senjata)
b. Agresi terhadap properti (pembakaran yang disengaja atau
perusakan properti) c. Pencurian atau penipuan (membobol milik
orang lain, mencuri barang) d. Pelanggaran aturan (sebelum usia 13
tahun, keluar larut malam, terlepas dari instruksi orang tua;
melarikan diri dari rumah, dan absen dari sekolah)
2. Jika individu tidak melanggar norma-norma sosial, tetapi terlibat dalam
pola perilaku bermusuhan, menantang, dan negatif terhadap figur
otoritas atau orang dewasa pada umumnya, gangguan pembangkangan
oposisi dapat dipertimbangkan. Pola perilaku ini harus bertahan
setidaknya selama 6 bulan,
Machine Translated by Google
1830 BAB 57 MASALAH KESEHATAN JIWA
selama waktu itu setidaknya empat dari perilaku berikut ditunjukkan: a.
Sering kehilangan kesabaran b. Sering berdebat dengan orang dewasa c.
Sering menolak untuk mematuhi, atau benar-benar menentang, aturan d.
Sering menyalahkan orang lain atas perilaku atau kesalahannya e. Sengaja
memprovokasi orang lain secara sering f. Sering tampak mudah tersinggung
atau tersinggung oleh orang lain g. Sering tampak marah atau kesal terhadap
orang lain h. Sering terlibat dalam perilaku dengki dan dendam 3. Gangguan
perilaku ditemukan memiliki tingkat komorbiditas yang signifikan. Gangguan
ini juga dapat hidup berdampingan dengan defisit perhatian seperti ADHD.
Evaluasi Diagnostik 1. Evaluasi
seorang anak dan remaja idealnya menggabungkan informasi dari pasien,
orang tua, anggota keluarga lain, dan guru.
2. Evaluasi juga harus mencakup penilaian fisik dan nutrisi yang terperinci.
3. Tergantung pada usia pasien, aktivitas bermain dapat dimasukkan ke dalam
wawancara untuk memfasilitasi kepercayaan dan ekspresi pasien. Anak-anak
yang lebih kecil mungkin lebih mampu menggambarkan dinamika keluarga
dan perasaan mereka sendiri melalui permainan atau seni.
Penatalaksanaan
1. Perawatan individu dengan gangguan perilaku mungkin awalnya melibatkan
pengobatan dalam program rawat inap terstruktur yang menggabungkan
banyak teknik modifikasi perilaku, termasuk sistem level, token economy,
dan pemantauan ketat.
2. Program perawatan rawat inap residensial atau parsial juga dapat digunakan.
3. Pengobatan gangguan perilaku meliputi terapi keluarga, pendidikan orang tua
dan pasien dan, idealnya, interaksi guru. Konseling dan pendidikan keluarga
merupakan aspek penting dari setiap modalitas pengobatan.
4. Obat-obatan dapat digunakan dalam program pengobatan, berdasarkan
adanya penyakit penyerta dan tingkat keparahan perilaku.
Diagnosa Keperawatan
Salah satu dari berikut ini mungkin bersifat individual untuk anak atau remaja:
Harga Diri Rendah Kronis
Mengatasi Keluarga yang Dikompromikan
Pengasuhan Terganggu
Risiko Cedera
Resiko Bunuh Diri
Kesiapan untuk Peningkatan koping
Kesiapan untuk Peningkatan Pengasuhan
Kesiapan untuk Peningkatan Konsep Diri
Intervensi Keperawatan
Intervensi harus dipilih yang mendorong ekspresi verbal perasaan, dan memberikan
alternatif untuk destruktif
perilaku. Intervensi juga harus dimasukkan yang membahas pendidikan orang tua.
Intervensi yang perlu dipertimbangkan meliputi:
Bantu pasien dalam mengidentifikasi kejadian yang memicu respons perilaku
yang tidak sesuai.
Bantu pasien dalam mengembangkan keterampilan komunikasi.
Ajarkan perilaku alternatif dan metode ekspresi.
Berikan batasan dan konsekuensi yang konsisten untuk perilaku yang tidak
pantas.
Berikan umpan balik positif untuk perilaku yang sesuai.
Pantau perilaku untuk kekerasan yang ditujukan pada diri sendiri atau orang lain.
Manfaatkan permainan peran untuk melatih respons perilaku alternatif.
Ajarkan keterampilan mengasuh anak kepada orang tua atau pengasuh utama.
Ajarkan orang tua pengaturan batas yang tepat dan tekankan kebutuhan untuk
menyatakan harapan dengan jelas.
Evaluasi: Hasil yang Diharapkan
Pengurangan frekuensi dan intensitas ledakan saat berinteraksi dengan orang
lain
Menggunakan strategi penanggulangan alternatif dalam situasi di mana
sebelumnya akan marah atau terlibat dalam perilaku destruktif
Menghadiri sekolah secara konsisten
Tidak melukai diri sendiri atau orang lain
REFERENSI TERPILIH
Abraham, PF, dan Calabrese, JR (2008). Pengobatan farmakologis berbasis bukti
gangguan kepribadian ambang: Pergeseran dari SSRI ke antikonvulsan dan
antipsikotik atipikal? Jurnal Gangguan Afektif 111:21-30.
Asosiasi Psikiatri Amerika. (2000). Manual diagnostik dan statistik gangguan
mental (Edisi Keempat—Revisi Teks).
Washington, DC: APA.
Antony, MM, dan Rowa, K. (2005). Penilaian berbasis bukti gangguan kecemasan
pada orang dewasa. Penilaian Psikologis 17:256-266.
Bellino, S.et. Al. (2008). Khasiat dan tolerabilitas pai farmakoterapi untuk gangguan
kepribadian ambang. Obat SSP 22: 671–692.
Jembatan, JA, dkk. (2007). Respon klinis dan risiko untuk dilaporkan
ide bunuh diri dan upaya bunuh diri dalam pengobatan antidepresan pediatrik:
Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak.
JAMA 297:1683–1696.
Chronis, AM, dkk. (2006). Perawatan psikososial berbasis bukti untuk anak-anak
dan remaja dengan gangguan perhatian-defisit/hiperaktivitas. Tinjauan Psikologi
Klinis 26:486-502.
Deas, D. (2008). Perawatan berbasis bukti untuk gangguan penggunaan alkohol
pada remaja. Pediatri 121:S348–S354.
Divr, Y., dan Smallwood, P. (2008). Sindrom serotonin: Kondisi yang kompleks
namun mudah dihindari. Psikiatri Rumah Sakit Umum 3:284–287.
Fontenelle, LF, dkk. (2007). Pembaruan pada pengobatan farmakologis gangguan
obsesif-kompulsif. Opini Ahli Farmakoterapi 8:563–583.
Administrasi Makanan dan Obat. (2007). FDA mengusulkan peringatan baru tentang
pemikiran bunuh diri, perilaku pada orang dewasa muda yang menggunakan
obat anti depresan [Siaran Pers]. Washington, DC: AS
Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan.
Fournier, ME, dan Levy, S. (2006). Tren terbaru dalam penggunaan zat remaja,
skrining perawatan primer, dan pembaruan dalam pilihan pengobatan. Opini
Saat Ini di Pediatri 18:352–358.
Machine Translated by Google
Fulcher, CD, dkk. (2008). Mempraktikkan bukti:
Intervensi untuk depresi. Jurnal Klinis Keperawatan Onkologi 12:131-140.
Furtado, VA, dan Srihari, V. (2008). Antipsikotik atipikal untuk orang
dengan skizofrenia dan depresi. Database Cochrane Tinjauan Sistematis
23(1):CD005377.
Hagwood, J., dan deLeo, D. (2008). Gangguan kecemasan dan perilaku
bunuh diri: Pembaruan. Opini Saat Ini dalam Psikiatri 21:51–64.
Johnson, BA (2008). Pembaruan pada perawatan neurofarmakologis untuk
alkoholisme: Dasar ilmiah dan temuan klinis. Farmakologi Biokimia 75:34–
56.
Kalin, NH, dkk. (2008). Genotipe transporter serotonin dikaitkan dengan
fenotipe otak menengah yang bergantung pada konteks pemicu stres.
Psikiatri Molekuler (Epub depan cetak).
Kane, JM (2007). Strategi pengobatan untuk mencegah kekambuhan
dan mendorong remisi. Jurnal Psikiatri Klinis 68 (Suppl 14): 27–30.
Karch, AM (2003). Panduan Obat Keperawatan Lippincott 2008. Philadel
pia: Lippincott Williams & Wilkins.
Kroencke, K., dkk. (2007). Merevisi klasifikasi
gangguan somatoform: Pertanyaan kunci dan rekomendasi awal.
Psikosomatik 48:277–285.
Lau, MA (2008). Perkembangan baru dalam intervensi psikososial untuk orang
dewasa dengan depresi unipolar. Opini Saat Ini dalam Psikiatri 21:30–36.
Lauril, JV, et. Al. (2008). Faktor predisposisi dan pencetus delirium pada
populasi geriatri yang lemah. Jurnal Penelitian Psikosomatik 65:238-254.
Lofwall, MR, et. Al. (2008). Mengubah profil zat yang disalahgunakan oleh
orang tua yang memasuki perawatan. Jurnal Penyakit Saraf dan Mental,
196:898–905.
Lysaker, PH, dan Whitney, KA (2009). Obsesif kompulsif
gejala skizofrenia: Prevalensi, berkorelasi dan pengobatan.
Ulasan Ahli Neurotherapeutics 9:99-107.
Milisen, K., dkk. (2006). Penilaian dan pembedaan kognitif
3 D (demensia, depresi, delirium). Klinik Perawatan Amerika Utara 41:1-22.
Moffitt, TE, dkk. (2008). Tinjauan penelitian: DSM-V melakukan gangguan:
Kebutuhan penelitian untuk basis bukti. Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri
49:3–33.
Parker, G., dan Fletcher, K. (2007). Mengobati depresi dengan
psikoterapi berbasis bukti: Sebuah kritik terhadap bukti. Acta Psychiatrica
Scandinavica 115:352–359.
MASALAH ANAK DAN REMAJA 1831
Rathod, S., dkk. (2008). Terapi perilaku-kognitif untuk skizofrenia yang
resistan terhadap obat: Sebuah tinjauan. Jurnal Praktik Psikiatri 14:22–
33.
Rief, W., dan Isaac, M. (2007). Apakah gangguan somatoform 'mental?
gangguan'? Sebuah kontribusi untuk perdebatan saat ini. Opini Saat Ini
dalam Psikiatri 20: 143-146.
Sadock, BJ, dan Sadock, VA (2007). Sinopsis Psikiatri Kaplan dan Sadock
(edisi ke-10). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Savitz, JB, dkk. (2008). Hubungan antara pelecehan masa kanak-kanak dan
disosiasi. Apakah dipengaruhi oleh aktivitas katekol-O-metiltransferase
(COMT)? Jurnal Internasional Neuropsychopharmacol ogy 11:149-161.
Scarr, E., dan Dean, B. (2009). Peran sistem kolinergik dalam patologi
dan pengobatan skizofrenia. Ulasan Ahli Neurotherapeutics 9:73-86.
Shean, GD (2007). Perkembangan terakhir dalam psikososial
pengobatan untuk pasien skizofrenia. Ulasan Ahli tentang Neurother
apeutics 7:817–827.
Smoller, JW, dkk. (2008). Dasar genetik dari gangguan panik dan
kecemasan fobia. American Journal of Medical Genetics Bagian C
148C:118–126.
Snowden, M., dkk. (2008). Mengobati depresi pada orang dewasa yang lebih tua:
Tantangan untuk menerapkan rekomendasi dari panel ahli. Mencegah
Penyakit Kronis 5:1–7.
Stuart, GW, dan Laraia, MT (2005). Prinsip dan Praktik Keperawatan Psikiatri
(Edisi ke-8). St Louis: Mosby.
Tan, HY, dkk. (2008). Fenotipe menengah dalam skizofrenia
genetika redux: Apakah tidak punya otak? Psikiatri Molekuler 12:233–238.
Weiden, PJ (2007). Memahami dan mengatasi masalah kepatuhan dalam
skizofrenia: Dari teori ke praktik. Journal of Clinical Psychiatry 68 (Suppl
14):14–19.
Wilson, KCM, dkk. (2008). Perawatan psikoterapi untuk orang tua yang
depresi. Database Cochrane Tinjauan Sistematis 23:CD004853.
Winship, G., dan Hardy, S. (2007). Perspektif tentang prevalensi dan
pengobatan gangguan kepribadian. Jurnal Keperawatan Psikiatri dan
Kesehatan Mental 14:148-154.
Serigala, CAG, dkk. (2008). Pendekatan diagnostik multidisiplin terpadu untuk
perawatan demensia: Uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Psikiatri
Inggris 192:300–305.