Kembali keluhan yang diasakan oleh pasien, membuat diagnosa berdasarkan data yang dida Kedokteran, anamnesa-dan-pemeriksaamfisitcnieru; diagnosa penyakit. Seorang dokter yang profe: Kemampuan atau skill untuk bisa mem! Kemampuan atau skill tersebut adalah skill Anammesa, skill Pemerikenss Analisis masalah dan skill komunikasi dengan pasien. Pemeriksaan fisik akan melengkay Apabila dengan anamnesa dan. po diagnos maka dapa. dibanta Pemerisaan laboratorium, radiologis, dan lainnya, Sebenarm ‘ita sudah diharapkan bisa membuat diagnosa penyakit Pasion dan lingkungan tempat dilakukan anamnesa, Keberhasil melakukan anamnesa tergantu fektor bakat, TEORI DAN PRAKTEK ANAMNESA. ‘Tjokorda Raka Putra Bag/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD / RS Sanglah Denpasar Anamnesa adalah wawancara antara dokter dengan pasien untuk dengan tujuan adalah untuk bisa * at dalam anamnesa. Dalam bidang pakan Tang wtama dalam membuat sional diharapkaan mempunyai berbagai louat diagnosa dan menangani pasien, sik, skill Ik membuat diganosa dari hasil wawancara pi dan menyempurnakan diagnosa meriksaan fisik belum eukup untuk membuat dengan pemeriksaan penunjang diagnosis berupa ya dengan anamnesa saja Tyjuan utama anamnesa adalah untu Keberhasilan suatu wawancara tergantung 3 faktor,y iu faktor pewawaneara, lan pewawancara dalam 4 ‘ancara (teori penyakit), n) anamnesa dan faktor ing faktor pengetahuan pewaw teori anamnesa, faktor skill (kemampuan melaksanakar 1. Pengetahuan tentang teori penyakit amat penting guna bisa menganalisis data yang telah terkumpul dalam anamnesa. Walaupun data dalam anamnesa tel 1p_didapat.—tetapi-pengeta iE penyakit Naane maka kita tidak mampu untuk menyimpulkan diagnosa pensakin Mahasiswa yang menjaani Co-asistendiharapkan telah memnpu atau pengetahuan tentang penyakit yang cukup, ulus dalam pendidikan SI Kedokteran, 2. Teori anamnesa, adalah pengetahuan Hmengenai Komponen anamnesa, fatacaraafau) urul-urutan pelaksanaan dalam anamnesa, dan. at menyimpulkan data untuk membuat diagnosa. Pengetatiuan in sangat Penting ager wawancara dapat dilakukan dengan sistematis dan eect guna mendapatkan data bermanfaat untuk memibuat diagnosa, 3. Skill anamnesa adalah kemampuan melaksanakan anamnesa yang baik Schingga bisa mendapatkan tujuan anamnesa, yaitu bisa membuay diagnosa Skill anamnesa ini akan menjadi baik apabila sering melaksanakas don melatih anamnesa yang baik. Maka s eringish melakukan anamnesa yang baik untuk meningkatkan skill anamnesa kita. 4. Bakat adalah kemampuan bawaan sehingga mampu melakukan wawanca vai teori Karena telah dinatakan yang dipunyai oleh’ pewavvancara a yang baik. Kemampuan ini tidak 4 Kedokteran diperkiakan elaksanakan anamnesa yan sama pada semua orang. Sebagaimahasisw: sudah mempunyai cukup bakat untuk dapat m {ergantung pasien dan“lingkungan saat melaksanakan, wav: tingkat bate Keberhasilan dalam anamnesa, disamping faktor pewawancara juga ieara, Pasien dengan sanaan wawaneara, dan Pendidikan Kurang pasti akan berdampak padahhasil anamnesa. Lingkungan yang tid menyokong, minsalnya tempat wawancara yang kumuh atau tidak nyaman pasti akan mempengaruhi hasil wawancara, Olch Karena itulah tempat wawancara atau tempat praktek seorang dokter harus nyaman dan bersih, walaupun tidak harus mewah. Dalam makalah ini dibahas teori anamnesa dan dan tata cara melaksanakan anamnesa sehingga bisa membuat mendiagnosa, sebagai salah satu skill tau Pemampuan penting dari seorang dokter dikemuadian hari Anamnesa Anamnnesa_adalah_merupakan wawancara_antara dokter dan_dan_pasien dalam rangka untuk mengingat kembali apa yang dialami oleh pasien. Berdasarkan data anamnesa, dokter akan dapat menentukan diagnosa penyakit. Sering kali hanya dengan anamnesa aja seorang dokter yang berpengalaman akan dapat memperkirukan diagnosa penyakit pasien walaupun belum melakukan pemeriksaan fisik. Anamnesa terdiri dari 3 jenis yaitu anamnesa Khusus, anamnesa tambahan dan anamnesa umum. Anamnesa khusus adalah anamnesa yang secara khusus menelusuri masalah ‘melalui Keluhan utama dan bertujuan untuk mendapatkan diagnosa penyakit sebagai penyebab Keluhan utama. Keluhan utama adalah keluhan yang paling dirasakan oleh pasien schingga pasien datang ke dokter untuk mendapatkan pertolongan. Untuk itu biarkanlah pasien menyataken keluhannya sesuai dengan yang dirasakan tanpa adanya intervensi dar anya jumlah keluhan utama hanya satu, kadang- kadang saja lebih dari satu. Keluhan utama harus ditanyakan dengan open question. misalrya “Apa keluhan anda sehingga anda datang kemari 2”, bukan dengan closed question * Apakah anda sekit lutut?”, walaupun anda tahu dia datang dengan keadaan jalannya pincang, Keluhan utama, harus dilengkapi dengan scared seven atau basic seven, yaitu tujuh pertanyaan penting untuk menanyakan 1. lokasi, 2. onset (awal timbulnya), 3. kualitas Genis), 4. kuantitas (berat-ringan), 5. keadaan yang Memeperberat atau memperringan, 6. perjalanan (kronologis) Keluhan tersebut dan 7. keluhan penyerta. Scared Seven atau Basic Seven Keluhan utama 1.Lokasi 2.Onsg! 3.Kwalitas | MRS 4,Kwantitas 5.Faktor yang memperberat/memperingan Misalnya keluhan utama adalah nyeri sendi. Scared sevennya adalah, dimana yang Girasakan keluhan nyeri sendi (Iokasi). Sejak kapan keluhan nycri sendi tersebut mul dirasakan (onset), misalnya sejak 3 hari yang lalu, artinya keluhan akut, atau bisa sejak 6 bulan-lalu, kemungkinan proses penyakitnya kronis. Bagaimana rasa nyeriSendi tersebut (kuanttas ) misalnya dirasakan nyeri send seperti tenusuk, atau ‘ —mungkin sakit seperti terbakar, ll. Bagaimana beratnya kelulian nyeri sendi tersebut (cuantita), misanya nyerisendiringaa, karena masih bisa jalan atau atau kuantitasnya / berat, arena mengangkat kaki saa tidak bisa. Apakah ada faktor yang memerberat / atau yang memperingan eluhan nyeri sendi tersebut ? Misalnya faktor memperberat adalah apabila beralan keluhan bertambah beret, faktor memperingan misalnya apabila didlamkan akan tersasa lebih ringan. Bagainya perjalanan Keluhan nysver Send dari mulaisakitsampai seat ini ( kronologis), misalnya. pada 3 hari yang Isla secara tiba-tiba terasa sakit, dan makin har yya beriamibah dengan cepat Schingga har ini tidak bisa jalan karen sakit pada send, Dalam kronologis perlu juga ditanyakan apakah keluha s ulangan keluhan tersebut, Keluhan samping keluhan utama diatas ? Keluhan penyertamerupakan keluhan lain yang menyerta keluhan utama, dan biasanya eluhan ini febih dari satu. Dalam menanyakan keluhan penyerta, dokter Juga memakai pertanyaan secara terbuka, Misalnya ditanyakan Apa keluhan lain yang anda rasakan disamping keluhan utama tadi ?” Keluhan penyerta biasanya cukup eri sendi lutut, sering keluhan kal pada send misalaya keluhan bengkak sendi , ynevah sendi atau gangguan gerak sendi. Keluhan penyerta bisa, berupa 1 atau’ Makin banyak kita mendapatkan keluhan penyerta maka male gampang kita memikirkan diagnosa penyakit. Maka galilah. Keluhan penyerta sebanyak mungkin dengan open question, Anamesa tambahan adalah anarinesa untuk mencari data tambahan guna ‘mendapatkan kelengkapan diagnosa berupa komplikasi penyakit dan fates penyebab Penyrkit. Anamnesa tambahan ini dapat dicati dengan Foundamental Fern yang terdiri dari 1. Riwayat penyakit saat ini dan Komplikasinya, 2. Riwayat penyakit dahulu , 3, iwayat keluarga 4, Riwayat pribadi, sosial atau kebiasaan . Riwayat penyakit saat ini dan komplil ikasinya, adalah mencari riwayat penyakit = ernnesa)perly dambabkan data lan, misclnyestese iwayat Pengobatan atau apakah terjadi komplikasi. Riwayat penyakit dahulu adalah mencari ‘penyakit-penyakit mendasari atau menyebabkan penyakit saat ini. Misalnya dia adalah sitrhosis hati, maka penyakit dahulw yan mendahului penyakit sithosi hepatitis) akut maupun kronis, Riwayat keluarga adalah mencati riwayat penyakit berhubungan dengan faktor keturunan pada penyakit ka penyakit yang berhubungan dengan penularan langsung penyakit infeksi, Keadaan pribadi, termasuk keadaan psikis, hari(kegiatan kerja, olah raga, saat ini, Keadaan sosial pend Penyebab penyakit saat ini. Mi sosial ekonomi, tersebut Anamnesa umum adalah suatu wawancara yang menanyakan keluhan lain secare lengkap pada semua sistim organ tubuh dari kepala sampai ke kali Tus Tmenicart penyakit lain yang mungkin tidak dikeluhkan Pada saat ini (bukan merupakan bagian dari kelukan utama),tetapi dieritaolch pasien. Sehingga diagnosa perder it yang dahulu yang gnosa penyakit saat ini 8 perlu dicari adalah peny. kit yang misalnya dabulu pernah menderita penyakit kuning sama, yang diperkirakan wena faktor genetik, dan dalam Keluarga: misalnya diet, Kebiasnan hidup, aktivitas schari- all) perlu dicari yang berhubungan dengan penyakit lerta lingkungan perlu digali untuk mencari faktor isalnya penyakit tuberkulosa paru, perlu dicari faktor Hingkungan kumuh yang diperkirakan ikut menyebakan penyakit poeSctclah dilakukan anamnesa.didapatkan_dignosa penyakit.secara lengkap baik penvakit yang dikelubkan maupun tidak dikeluhkan. Misalnya penderita usia lanjut atang dengan Keluban utama batuk darah, dengan anamnesa keene dan tambahan Seaabatkan diagnésa penyakit TBC paru. Pada anamnesa umum, juga didapatan adanya Kelukan nyeri sendi lutut yang tidak dikeluhkan, den tenyata penderta menderita osteoarttits pada lutut. Jadi diagnosa secara lengkap akan didapatkan apabila Kita melakukan anamnsa secara lengkap. Anamness cone dilakukan setelah penderis berada di ruang perawatan (apabila dirawat) dan ailakukan dengan pertanayaan tertutup (Closed. question), —Tatacarn-petaksanaan Anamnesa ‘Tota cara pelaksanaan anamnesa pertama dilakukan ‘masalah atau menanyakan keluhan ut diagnose, 1. Pengenalan Sedelum anamnesa dimulai seperti biasa Perlu dicatat, nama, usia, jenis Kelamin, pekerjann, suku atau bangsa, Pendidikan alamat dan apabila perla citanyakan data lainnya yang lebih lengkap Data ini sering penting dalam 'salnya penyakit reumatik pada sendi lutut fesiatan dan pekerjaan sehar-hari pening ditanyakan guna menilai-Kemungkinan Faktor pekerjaan bethubungan dengan kekambubay penyakitnya 2. Penegasan masalah Penegasan masalah adalah mencari keluhan utama van Pasien sehingga dia mencari perolongan dokter Pertanyaan i Gengan open question, Misalnya : “Apa masalah atee api Garang pada kami?” Dengan pertanyeanterbuka ini shar mend 2 Sebenarnya. Keluhan Utama merupakan tik awal untuk mengeplorasi masalaly Sthinga mendapatkan diagnosa penyakit, sebagai penyshon sy tenet 3. Ekplorasi-mas Fate — Pengenalan, penegasan ‘ama, ekplorasi masalah sehingea mendapatkan step by step anamnesa : Step I. Mengeplorasi keluhan utama dengan Scared Sent Step I. Mengplorasi keluhan penyerta dengan Scared Secon Step Idan I! dilakukan dengan open question Step III Membuat diagnosa dan diagnosa banding dari keluhan utame dan keluhan Penyerta dan Mengeplorasi keluhan lain yang merupakan gejala dari iagnosa dan diagnosa banding pada step IV, yang dilakukan dengan Pertanyaan tertutup (clossed fuestion). Ditanyakan semua gejala penyakit dalam diagnosa tersebut yang pelum dikelubkan delam keluhan utama maupun Keluhan penyerte, Makin banyak Keluhan dapat digali dalam cloosed question akan makin menyokong diagnosa dan bisa menyingkirkan diagnosa banding lainnya, Step 1V pertujuan untuk menguatkan diagnosis dan usahe ‘menyingkirkan di banding. Step IV. Anamnsa tambahan untuk mencari komplikasi dan fakt tor_resiko atau Penyebab_penyakit_yang didisanose—pad Srep—TT,— dengan memakai Foundamental Four. iagnosasampai step IV diharapkan dokter yang profesional akan telah bise menentukan éisgnosa penyakit bersama Komplikasi dan faktorresiko atu factor penycbab secara lengkap. Dokter berdasarkan ilmu yang dipunyainya dan pengalarman yang cukup diharapkan telah mampu membuat diagnosa dengan hanya memakai sarane anamnesa Apabila dengan sarena anamnesa masih mengalami keraguan dalam ‘membuat Giagnose, pemeriksaan fisik akan membantu menentukan diagnosa penderig Dua Pilar tersebut (anamnesa dan pemerikstan fisik) merupakan pilat utama untuk Tembuat diagnosa. Apabila 2 pilar utama ini masih mengalami Keraguan dalam trenibuat diagnosa maka kita perlu melakukan_pemerisaan_penunjang- ataretaig dengan pemeriksaan laboratoriumradiologis dan lainnya Dari data anamnesa keluhan utama dan Keluhan penyerta dengan memakai step | +