SMA NEGERI 1 KESAMBEN

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

PASKIBRA MASA BAKTI 2022/2023
Jalan Bromo, Kesamben 66191. Telepon (0342) 331397. Faxmile 0342 331397
Website : www.sman1kesamben.com. Email : info@sman1kesamben.com
Nomor : 05.001/EKS/PASKIBRA/VIII/2022 Blitar, 13 September2022
Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Peminjaman Sepatu PDL

Yth. Koramil Kesamben

di tempat

Dengan hormat,

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan taufiq,
rahmat, dan hidayahnya. Sehubungan dengan adanya kegiatan Lomba Kreasi Baris-Berbaris
(LKBB) `KOBBAR’ yang akan dilaksanakan pada :
hari/tanggal : Minggu, 2 Oktober 2022
tempat : SMA NEGERI 1 TARUNA MADANI
maka demi kelancaran kegiatan lomba kreasi baris- berbaris tersebut, dengan ini kami
memohon untuk dipinjamkan sepatu PDL guna menunjang kegiatan tersebut.

Demikian surat peminjaman ini kami sampaikan, atas kerjasama dan perhatiannya kami
mengucapkan terima kasih.

Pembina Paskibra, Ketua Ekstra Paskibra,

Joko Susilo, S.Kom.,G Fabyan Eka Janurwenda

NIP. 19870428 202221 1 011 NIS. 6853
Lampiran

Kolom Peminjam

No. Nama Kelas Uk. Sepatu Ttd

1. Ade Lia Novita Sari XI MIPA 6 40

2. Anggita Stela Sasmita P. XI IPS 1 40

3. Fabyan Eka J. XI MIPA 4 42

4. Ghofar Maulana Arzakky XI IPS 1 41

5. Jayana Abhimaja XI MIPA 1 41

6. Lian Ayu Mahaningrum XI MIPA 6 40

7. Muhammad Lutvi A. XI IPS 2 42

8. Nanang Rikardo XI MIPA 3 43

9. Novatwu Eliana XI MIPA 4 40

10. Oktya Rizky Rahmadhani XI MIPA 6 40

11. Pandu Dirgantara XI MIPA 5 42

12. Revando Sandy H. XI MIPA 1 43

13. Ryan Aprilio Firmansyah XI MIPA 3 41

14. Tania Yesintha Afrelian XI IPS 2 40

15. Vadella Raya Siti Rohani XI MIPA 5 40

16. Yuka Pradana XI MIPA 1 42