ANAK LAMPIRAN I-q KEPUTUSAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 12 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 862 / /Dinkes

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

NIP. : 19670828 198902 2 004
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tkt. I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : A z i s. A
NIP : 19730718 201409 1 001
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda Tkt. I / II.b
Jabatan : Pengadministrasi Persuratan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyaatan ini tidak
benar yang mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian
tersebut.

Parigi, Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Parigi Moutong

Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

Pembina Tkt.I
NIP. 19670828 198902 2 004
 ANAK LAMPIRAN I-q KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 12 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 862 / /Dinkes

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

NIP. : 19670828 198902 2 004
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tkt. I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : Jeffry Anthoni Fischer, SST

NIP : 19780627 200502 1 004
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I / III.d
Jabatan : Kepala Bidang SDK
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyaatan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Parigi, Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Parigi Moutong

Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

Pembina Tkt.I
NIP. 19670828 198902 2 004
 ANAK LAMPIRAN I-q KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 12 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 862 / /Dinkes

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir. Siti Wahyuni Borman, M.Si

NIP. : 19631003 199003 2 006
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Utama Muda / IV.c
Jabatan : Asisten Administrasi Umum Sekretariat Daerah

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

NIP : 19670828 198902 2 004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tkt. I / IV.b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyaatan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Parigi, 15 Juni 2022

Asisten Administrasi Umum

Setda Kabupaten Parigi Moutong

Ir. Siti Wahyuni Borman, M.Si

Pembina Utama Muda / IV.c
Nip. 19631003 199003 2 006
 ANAK LAMPIRAN I-q KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 12 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 862 / /Dinkes

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

NIP. : 19670828 198902 2 004
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tkt. I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : Jeffry Anthoni Fischer, SST

NIP : 19780627 200502 1 004
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I / III.d
Jabatan : Kepala Bidang SDK
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyaatan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Parigi, Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Parigi Moutong

Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

Pembina Tkt.I
NIP. 19670828 198902 2 004
 ANAK LAMPIRAN I-q KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 12 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 862 / /Dinkes

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

NIP. : 19670828 198902 2 004
Pangkat/Gol Ruang: Pembina Tkt. I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : Putu Nursavitri, S.S.T.Keb

NIP : 19770213 200502 2 004
Pangkat/Gol. Ruan : Penata Muda / III.a
Jabatan : Bidan Ahli Pertama
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyaatan ini tidak
benar yang mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian
tersebut.

Parigi, 13 Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Parigi Moutong

Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

Pembina Tkt.I
NIP. 19670828 198902 2 004
 ANAK LAMPIRAN I-q KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 12 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 862 / /Dinkes

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

NIP. : 19670828 198902 2 004
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tkt. I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : Ni Made Suwendri, SKM

NIP : 19700606 199101 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I / III.d
Jabatan : Administrator Kesehatan Muda
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyaatan ini tidak
benar yang mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian
tersebut.

Parigi, Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Parigi Moutong

Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

Pembina Tkt.I
NIP. 19670828 198902 2 004
 ANAK LAMPIRAN I-q KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 12 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 862 / /Dinkes

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

NIP. : 19670828 198902 2 004
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tkt. I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyaatan ini tidak
benar yang mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung
kerugian tersebut.

Parigi, 11 Oktober 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Parigi Moutong

Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

Pembina Tkt.I
NIP. 19670828 198902 2 004
 ANAK LAMPIRAN I-q KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 12 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 862 / /Dinkes

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

NIP. : 19670828 198902 2 004
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tkt. I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : Evendi, SKM

NIP : 19700820 199003 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I / III.d
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Muda
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyaatan ini tidak
benar yang mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung
kerugian tersebut.

Parigi, 11 Oktober 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Parigi Moutong

Ellen Ludia Nelwan, S.Sos., M.Kes

Pembina Tkt.I
NIP. 19670828 198902 2 004