Tinombo, 17 Februari 2022

Perihal : Permohonan Pengangkatan Kepada,

Jabatan Fungsional Bidan Ahli Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Parigi Moutong
di
Parigi

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syalfiah, S.Tr.Keb.

NIP : 19750704 200604 2 030
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tinombo
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

Dengan ini mengajukan permohonan agar kiranya saya dapat disetujui untuk diangkat dalam
Jabatan Fungsional Bidan Ahli, sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. Fotocopy SK CPNS (80 %) 2 (dua) rangkap ;

2. Fotocopy SK PNS (100 %) 2 (dua) rangkap ;
3. Fotocopy SK Pangkat Terakhir 2 (dua) rangkap ;
4. Fotocopy SKP Terakhir 2 (dua) rangkap;
5. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas Jabatan Fungsional dari Kepala Pusksmas 2
(dua) rangkap ;
6. Fotocopy Ijazah dan Transkip Nilai Terakhir di legalisir 2 (dua) rangkap ;

Demikian Permohonan ini dibuat agar dapat dipertimbangkan, atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Yang Bermohon,

SYALFIAH,S.Tr.Keb.
NIP 19750704 200604 2 030
 Tinombo, 17 Februari 2022

Perihal : Permohonan Pengangkatan Kepada,

Jabatan Fungsional Bidan Ahli Yth. Bupati Parigi Moutong
Cq. Sekretaris Daerah
di
Parigi

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syalfiah, S.Tr.Keb.

NIP : 19750704 200604 2 030
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Pendidikan Terakhir : D-IV Kebidanan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tinombo

Mengajukan permohonan kepada Bapak kiranya dapat diangkat dalam Jabatan Fungsional Bidan
Ahli, sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. Fotocopy SK CPNS (80 %) ;

2. Fotocopy SK PNS (100 %) ;
3. Fotocopy SK Pangkat Terakhir ;
4. Fotocopy Ijazah dan Transkip Nilai Terakhir ;
5. Fotocopy STR (yang masih berlaku/jika STR telah selesai masa berlakunya maka wajib
melampirkan Surat Keterangan bahwa STR masih dalam proses) ;
6. Fotocopy Sertifikat Diklat Jabfung Bidan Ahli ;
7. Fotocopy SKP 1 (satu) tahun terakhir.
8. Fotocopy Keterangan pengalaman sebagai tenaga Jabfung Bidan Ahli selama 2 (dua)
tahun; (ASLI ditandatangani oleh Kepala OPD).

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Yang Bermohon,

SYALFIAH,S.Tr.Keb.
NIP 19750704 200604 2 030