S/

KU : hamil kurang bulan dengan sesak nafas

 
RPS :
Pasien dikonsulkan dari PDL dengan diagnosa asma bronkhial eksaserbasi akut serangan sedang
dan riwayat PJB dengan G1P0A0 Hamil 26 – 27 minggu. Pasien datang dengan keluhan sesak
nafas memberat hari ini, sesak sudah dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Pasien berobat lalu di nebu,
sesak membaik, sesak dipengaruhi oleh cuaca dan emosi, sesak tidak dipengaruhi aktivitas, sesak
disertai dengan bunyi mengi. Sesak baru dirasakan pertama kali. Keluhan perut mules menjalar ke
pinggang makin lama makin sering tidak ada, keluar darah lendir tidak ada, keluar air-air tidak
ada. Riwayat keputihan tidak ada, riwayat trauma tidak ada, riwayat diurut-urut tidak ada, riwayat
post coital tidak ada, riwayat konsumsi jamu-jamuan/ obat-obatan tidak ada. Pasien mengaku
hamil kurang bulan dengan gerakan janin masih dirasakan.
 
Riw. Alergi : telur, dan ikan
Riw. Operasi : operasi pembuluh darah jantung pada saat kelas 3 SD

RPD :
Status sosioekonomi dan gizi : cukup
Status reproduksi : menarche 13 tahun, menstruasi teratur, 7-10 hari, HPHT : 28.02.2022
Status pernikahan : 1x/ 11 bulan
Status persalinan : 1. Hamil ini
 
R/ pengobatan:
- Nebule pulmicort 1 fl tiap 12 jam
- Combivent 1 fl tiap 4 jam
- Azytromicin 500mg tiap 24 jam po
- Ceftriaxone 1 gr tiap 12 jam iv
- Dexamethasone 5 mg tiap 8 jam iv
- Acetylsistein 200mg tiap 8 jam po

O/
Sens : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
N : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6 C
 
Kepala : normocephali, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP 5-2 cmH2O, pembesaran KGB tidak ada
Thorax : pulmo : vesikuler (+) normal, rhonki dan wheezing tidak ada. Cor : BJ I/II reguler,
murmur dan gallops tidak ada
Abdomen : TFU 2 jari diatas umbilikus, balloetement eksterna (+), HIS (-), TCB (-), DJJ : 142
x/menit
Genitalia
- Inspekulo : tidak dilakukan
- VT : tidak dilakukan
Ekstremitas : edema pretibia (-)
 
Lab:
Hb 11.3
Leu 14.00
Trombosit 345.000
GDS 89
SGOT 18
SGPT 17
Ca 8.6