lnduksi Persalinan
INDUKSI PERSALINAN ....522
PEMATANGAN SEHVIKS PRAINDUKSI.................... 523
INDUKSI DAN AUGMENTASI PERSALINAN
DENGAN OKS|TOS|N.
......528
PENATALAKSANAAN AKTI F PERSALI NAN.............. 530
Jndulcsi dimalaudkan sebagai srimulasi kontraksi sebelum
awitan persalinan spontan, dengan atau tanpa ruprur
membran. Augmenasi merujuk pada stimulasi terhadap
konraksi sponran yang dianggap tidak adekuar karena
kegagalan dilatasi serviks dan penurunan janin. Berdasarkan
National Center for Health Statistics, insiden induksi
persalinan di Amerika Serikat melebihi 2 kali lipat dari 9,5
persen pada tahun 1991 menjadi 22,5 persen pada ahun
2006 (Martin dkk., 2009). lnsidennya bervariasi diantara
praktisi. Contohnya, di Parkland Hospital sekitar 35 persen
persalinan diinduksi arau diaugmentasi. Sebagai perban.
dingan, di Birmingham Hospital di University of Alabama,
persalinan diinduksi pada sekitar 20 persen perempuan, dan
35 persen lainnya diberikan oksitosin unruk augmentasi-
totalnya 55 persen. Bab in mencakup rangkuman indikasi
induksi dan augmentasi persalinan, serta penjelasan berbagai
teknik untuk menghasilkan pematangan servikal prainduksi.
I lndikasi
Induksi diindikasikan jika manfaat bagi ibu arau janin me-
lebihi manfaar jika kehamilan dilar-rjutkan. Induksi meliputi
kondisi segbra, seperri ruprur membran disertai korioamnio.
nitis atau preeklampsia berat. Indikasi yang lebih sering me-
liputi ruptur membran tanpa persalinan, hipertensi gesra-
sional, status janin yang meresahkan, kehamilan lebih bulan,
dan berbagai kondisi medis ibu seperti hiperrensi kronis dan
diabetes (American College of Obstetricians and Gyneco-
logists, 1999a).
Terdapat sejumlah teknik yang tersedia untuk meng-
induksi atau mengaugmenrasi persalinan, dan hal ini didis.
kusikan secara terpisah. Hal yang penring, dan seperri yang
522
direkome ndasikan' dalam G uideline s f or P erinnral Care, se riap
bagian kebidanan seharusnya memiliki protokol tertulis
masing-masing yang menjelaskan pemberian okitosin dan
uterotonika lainnya (American Academy of Pediauics dan
American College of Obsterricians and Gynecologists, 2007).
I Kontraindikasi
Kontraindikasi induksi serupa dengan kontraindikasi untuk
menghindarkan persalinan dan pelahiran sontan. Faktor
janin meliputi makrosomia yang besar, gestasi janin lebih
dari satu, hidrosefalus berat, malpresenrasi, atau sratus ianin
yang meresahkan. Beberapa kontraindikasi ibu berkaitan
dengan tipe insisi uterus sebelumnla; anaromi panggul yang
terdistorsi atau sempit, plasentasi abnormal, dan kondisi
seperti infeksi herpes genital aktif atau kanker serviks.
I Risiko
Peningkatan angka komplikasi ibu yang berhubungan
dengan induksi persalinan melipuri pelahiran caesar, korio-
amnionitis, dan atonia uterus.
Angka Pelahiran Gaesar
Angka ini terutama meningkat pada nulipara yang menjalani
induksi (Luthy dkk., 2004; Yeast dkk., 1999). Sejumlah ahli
telah melaporkan peningkatan risiko dua sampai tiga kali
lipat (Hoffman dan Sciscione, 2003; Maslow dan Sweeny,
2000; Smith dkk., 2003 ). Lebih lanjut, angka ini berkebalikan
dengan tingkat kesiapan serviks untuk diinduksi, yaitu skor
Bishop (Vahratian dkk., 2005; Vrouenraers dkk., 2005).
Namun demikian, pematangan serviks prainduksi mung.
kin ddak mengurangi angka pelahiran caesar pada nulipara
dengan serviks yang tidak siap (Mercer, 2OO5). Pada pene,
litian kohort retrospekri( Hamar dkk., (2001) menemukan
bahwa angka pelahiran caesar setelah indulai elekrif secara
nyata meningkat pada perempuan tanpa komplikasi ante-
partum dan dengan skor Bishop 7 arau lebih dibandingkan
dengan perempuan yang mengalami persalinan spontan,
Pada nulipara lebih dari 41 minggu dengan verteks janin
yang belum masuk, risiko pelahiran caesar meningkar 12 kali
lipar dibandingkan dengan yang verreksnya telah masuk
(Shin dkk., 2004). Tidak ada peningkamn risiko jika kepala
janin yang telah masuk adalah posterior oksiput pada saat
induksi (Peregrine dkk., 2007).
 BAB 22: INDUKSI PERSALTNAN
Korioamnionitis
Perempuan yang persalinanr-rya diindtrksi rner.rgalami pcning-
katan insiden korioamnionitis jika clibanclingkan d.r.,g,,r.,
perempuan yang bersalin sponrarl (American College of
Obstetricians and Gyr.recologists, 1999a).
Atoni Uterus
Atoni dan perdarahan pascaparrLrm lebih sering re{adi pada
perempuan yang diinduksi atau augmencasi. Atoni ytrng sulit
diatasi merupakan indikasi pada sepertiga kasus histerektorni
caesar. Indiktrsi ini lcbih sering pada perempuirll dengar-r
persalinan yang cliinduksi atau diaugrnentasi ataLl pada
perempuan dengan korioamnionitis. Shelll"raas dkk., (2001)
melaporkar-r data dari harnpir- 137.000 pelahiran di Maternal.
Fetal Units Network. Di sanrr dilakukirrr I46 histerektomi
pascaparrum darurat-sekitar I per 1000 pelahiran per vLr.
gina versus i per 200 pelahiran cnesar. Yang penring, 41
persen dari seluruh histerektomi dilakukan setelah pelahiran
caesar primer. Kasrner dkk. (2002) rnelaporkan remuan yang
serupa.
I lnduksi Persalinan Elektif
Tidak diragukan lagi bahwa indrLksi elekrif derni kenyamanan
klinisi atau wanita hamil dan keluarganya menjzrdi semakir.r
umum. Glantz (2003) mernperkirakan bahwa seperempar
dari seluruh induksi persalinan adalah elektif. Meskipun de.
mikian, Americtrn College of Obstetricians and Cyneco.
logists (1999a) tidak mendukung praktik ini, kecuali untuk
alasan yang logis seperti risiko persalinan cepar, perempuan
yang tinggal di tempat yang jauh dari rumah sakir,
atau
indikasi psikososial. Kami juga berpendapat bahwa induksi
elektif rutin pada usia kehamilan cukup bulan ridaklah
masuk akal, karena meningkatkan risiko yang buruk bagi
keluaran ibu, walaupur j:rrang ter-jadi. Tiu (2009) clan Clark
(2009), dkk. juga telah rnelaporkarr cfek samping morbiclitas
neonatus yang signifikan atau nyata pada peiahilar-r elektif
sebelum usia 39 mirrggu lengkap dan tanpa perrimballgan
atau dokumenrasi kriteria dari American College of
Obstetricians ar-rd Gynecologists (2007, 2008) yang dibahas
secara detail pada Bab 26 (hal. 596) dan 29 (hal. 633).
Jika
induksi elektif diperrirnbangkan pada kehamilan cukup
bulan, risiko ini harus didiskusikan dan harus didapatkan
persetujuan dari pasien.
Oshiro dkk., (2009) menerapkan panduan untuk mence.
gah pelahiran sebelum minggu 39 terlewati. Fisch dkk.,
(2009) juga mengernbangkan dan menclorong penggunaall
panduan yang sama pada institusi mereka. Kedua kelompok
peneliti melaporkan penurunan yang nyara pada angka
pelahiran elektif setelah dirnulainya penggunaan pandutrn.
I Harapan lnduksi Persalinan
Terdapat beberapa faktor yar-rg meningkatkan keberhasiian
indulai persalinan dan mencakup mukiparitas, indeks massa
tubuh (lMT) <30, serviks yang ideal, dan berat badan bayi
<3500 g (Peregrine dkk., 2006; Pevzner dkk., 2009). pacla
banyak kasus, tampak bahwn uterus kurang ctrkup siap untuk
persalinan. Salah satu contoh adalah "serviks yang belurn
matang." Mungkin juga peningkatan pelahiran caesar akibat
523
induksi sangat dipengirruhi olel-r durasi usirl-ra incluksi, ter-
utama pada kcadaan serviks ytrng ridak siap. Rouse dkk.
(2000) mclaporkan karakteristik kegagalan induksi persalin-
an pada protokol penatalaksaniran prospektif untuk 509
perempuan, yang 360 diirnrrrranya adalah nulipara. Angka
pelahiran caesar adalah 9 persen pacla perempuan para tetapi
25 persen pada nulipara. Penulis rnenyirnpulkan bahwa
der-rgan melakukan stimulasi uterus, minimurn 12 jarn dengan
oksitosin serelah mptur membran, banyak nulipara yang
sebelumnya berada dalam fase laten persalinan selarna 6 dan
9 jam akhimya memasuki persalin:ur aktif dan mengalami
persalinan per virgina dengar-r aman. Simo.n dan Grobrnan
(2005) melaporkan hanya 2 persen nulipara yar-rg tidak
pern:rh mencapai persalinar-r fase aktif sebelum pelahiran
caestrr. Mereka menyirnpulkan bahwa fnse laten sglama 1B
jam saat induksi rnemungkinkan sebagian besar perempuan
ini tu-rtuk mencapai pelahirtrr-r per vagina tanpa peningkatan
risiko yang nyara pada morbiditas ibu dan neonatus.
Durasi untr,rk induksi maupurl augmentasi persalinan dan
pelahiran yang sukses mendapatkan perhatian yang rer.lalu
sedikit. l)iperlukan data yang lebih pasti untuk memahami
penata laksanaan individuai yang beragam ini. Contohnya,
Garcia dkk., (2001), setelah penyesuaian untuk kasus cam-
puran, melaporkan bahwa angka pelahiran caesar lebih
rendah sekitar 30 persen pirda pusat per.rdidikan medis lika
dibandingkan dengan rumah sakit umuln. Doyle dkk., (ZOOZ)
meiaporkan bahwa pelahirall caesar di rumah sakir umrlm
dua kali lebih banyak daripada peiahiran caesar di rumah
sakit daerah.
rl:
PEMATANGAN SERVIKS PRAINDUKSI.
Kor-rdisi serviks-atiru "fa+torabilitl"-,penting untuk ke-
suksesan induksi persalinan.
) " Favorability' Serviks
Salal-r satu metode yang dapat dihitr,rng ur-rtuk memprediksi
keluaran ir-rduksi persalir-ran adalah skor yang dipaparkan
oleh Bishop (1946), dan clitunjukkan padtr Tabel ZZ.l. Skor
iSishop 9 rnenunjukkan kecenderungan yang tinggi untuk
keberhasilan induksi. Sebagian besar prakrisi menganggap
bahwa perernpuan yang serviksnya mengalami dilatasi 2 cm,
'menipis
B0 persen, lembek, dan berada di posisi rengah, serta
olaiput janin pada station -l akan mengalami keberhasilan
induksi persalinan. Unruk tujuan penelirian, skor Bishop 4
atau kurang menunjukkan scrviks yang tidak ideal (un-
favoroble) dan mtmgkin merupakan indikasi untuk pema-
tangtrn serviks.
Sebagai alternatif untuk skor Bishop, Hatfield dkk.,
(2007) melakukan mera-analisis terhadap Z0 penelirian yang
menghitung panjang serviks dengan sonografi transvaginal
dan digur-rakan unruk memprediksi keberhasilan induksi. Ka-
rena keragamaan pada kriteria penelitian-termasuk definisi
"keberhasilan induksi"-penulis rnenyimpulkan bahwa per.
tanyaan tersebur belum terjawab. Mereka, juga Crane
(2006), menemukan bahwa penentuan panjang serviks
melal-ri sonografi tidak lebih bagus daripada penggunaan
skor Bishop.
Sayangnya, tellaiu banyak perempuan dengan indikasi
untuk induksi tetapi rnemiliki serviks yang ridak ideal. Jika
524 OBSTETRI WILLIAMS - BAGIAN
fauorability atau skor Bishop menurun, terdapat peningkatan
angka ketidakberhasilan induksi. Karena itu, banyak
penelitian telah difokuskan pada berbagai teknik untuk
"mematangkan" serviks sebelum stimulasi kontraksi uterus.
Pada banyak kasus, teknik yang digunakan untuk rnening-
katkan fauorability serviks juga menstimulasi kontraksi. Jadi,
teknik tersebut dapat digunakan untuk menginduksi per-
salinan. Metode yang digunakan untuk mematangkan serviks
meliputi preparat farmakologis dan berbagai bentuk distensi
serviks mekanis.
I Teknik Farmakologis
Prostaglandin E,
Pemberian prostaglandin EZ lokal-dinoprostone-sering
digunakan untuk mematangkan serviks (American College
of Obstetricians and Gynecologists, 7999a, b). Bentuk gel-
nya-Prepidil-tersedia dalam suntikan 2,5 mL untuk pem-
berian intraserviks berisi 0,5 mg dinoprostone. Dengan ibu
dalam posisi telentang, ujung suntikan yang belum diisi
diletakkan di dalam serviks, dan gel dimasukkan tepat
dibawah os serviks interna. Setelah pemberian, ibu tetap
berbaring selama setidaknya 30 menit. Dosis dapat diulang
setiap 6 jam, dengan maksimum tiga dosis yang direko-
mendasikan dalam 24 jam.
Owen dkk., (1991 ) melakukan meta-analisis terhadap 18
penelitian pada 1811 perempuan. Mereka menemukan bah-
wa prostaglandin E, meningkatkan skor Bishop dan jika
digabungkan dengan oksitosin, akan mempersingkat waktu
dari induksi ke pelahiran jika dibandingkan dengan ibu yang
diterapi dengan oksitosin saja. Sayangnya, mereka tidak me-
nemukan manfaat dalam menurunkan angka pelahiran
caesar.
Dinoprostone 10-mg yang dimasukkan ke clalam
vagina-Cervidil-1uga diakui untuk pematangan serviks.
Obat ini berbentuk wafer polimerik persegi panjar-rg yang
tipis dan datar, yang dibungkus dalam kantung jala kecil
berwarna putih yang terbuat dari poliester. (Gbr. 22.1).
Kantungnya memiliki ekor panjang agar rnudah untuk
mengambilnya dari vagina. Pemasukkannya memungkinkan
dilepaskannya obat-O,3 mg/jam-yang lebih lambat dari-
pada bentuk gel. Bila digabungkan dengan oksitosin, obat
ini telah dilaporkan mempersingkat interval dari induksi ke
persalinan (Bolnick dkk., 2004). Cervidil digunakan dalam
dosis tunggal yang diletakkan melintang pada forniks poste-
rior vagina. Pelumas harus digunakan sedikit, atau tidak
sama sekali, saat pemasukan. Pelumas yang berlebihan
4: PERSALINAN DAN PELAHIRAN
dapat menutupi dan mencegah pelepasan dinoprostone. Se-
telah pemasukan, ibu seharusnya tetap berbaring setidaknya
2 jam. Obat dicabut kembali setelah 12 jam atau padir
awitan persalinan.
Pemberian. Preparat prostaglandin seharusnya hanya di-
berikan di atau dekat ruang bersalin, clan aktivitas uterus
serta denyut jantung janir-r harus dipantau (An-rerican College
of Obstetricians and Gynecologists, i995b). Panduan ini
berdasarkan risiko preparat prostaglandin _vang dapat me-
nyebabkan takisistol uterus. Kontraksi biasar.rl,a rnulai nyata
pada jam pertalna darr rnenunjukkarr aktivitas puncak pada 4
jam pertama (Bernstein, 1991; Miller dkk., 1991). Ketika
Perry dan Leaphart (2004) rnembarrdingkan ge1 intraserviks
dengan pemasukkan obat ke clalam vagina, mereka menemu-
kan bahu,a penempatan intravaginal rnengl'rasilkan persalin-
an yang lebih cepat-1 1,7 versus 16,2 jam. Namun demikian,
ketika lebih clari dua dosis berurutar-r prostaglandin EZ yang
dimasukkan digunakan, Chan, clkk. (2004) melaporkan bah-
wa 59 persen perempuan memerlukan pelahiran caesar daru-
rat. Berdasarkan panduan yang dibuat oLeh pabrik, incluksi
oksitosin setelah penggunaan prostaglar.rdin untuk mema-
tangkan serviks seharusnyrr ditun.la seLarna 6 sarrpai 12 jam
setelah prbstaglandin E. diberikan.
Efek Samping. Taklsistol uterus telah dilaporkan setelah
pemberian prostaglandir-r E, per vagrna pada i sampai 5
persen perempuan (Brirrdley dar-r Sokol, 1988; Rayburn,
1989). lTalaupun de6nisinya beragam pada setiap peneLitian,
GAMBAR 22-1 Cewidil per vagina yang mengandung 10 mg dino-
prostone dirancang untuk melepaskan sekitar 0,3 mgijam selama pe-
riode 10 jam. (Digunakan dengan izin dari Forest Laboratories, lnc.,
New York, New York).
 BAB 22: INDUKSI PERSALINAN
sebagian besar menggunakan istilah yang diclefinisikan oleh
American College of Obstetricians and Gynecologists
(1999a) untuk mendeskripsikan peningkatan aktivitas urerus
sebagai berikut:
l. Takisistol uterus diartikan sebagai >6 konrraksi dalam
periode 10-menit.
2. Hiperroni urerus dideskripsikar-r sebagai kontraksi tunggal
yang berlangsung lebih lama dariZ menit.
3. Hiperstimulasi uterus jika salah satu kondisi menyebabkan
pola denyut jantung janin yang meresahkan.
Karena hiperstimulasi yang dapat menyebabkan mnsalah
bagi janin bisa berkembang jika prostaglandin diberikan
sebelum adanya persalinan spontan, maka penggunaallnya
tidak direkomendasikan. Jika terjadi hiperstimulasi dengan
pemberian 10 mg per vagina, menarik kembali ekor di seke.
liling jaring kantung biasanya akan membalikkan efek
tersebut. Irigasi untuk menghilangkan preparat gel tidak
membantu.
Kontraindikasi ur-rtuk agen prostaglandin secara umum
meliputi asma, glaukorna, atau peningkatan tekanan intra-
okular. Lebih lanjut, pabrik memperingarkan penggunaanya
terhadap perempuan dengan ruptur membran.
ProstaElandin E,
Misoprostol-Cytotec-adalah prostaglandin E, sintetik, di-
akui sebagai tablet 100- atau 200-pg untuk pencegahan ulkus
peptikum. Obat ini telah digunakan secara "off Label" urrruk
pematangan serviks prainduksi dan dapat diberikan per oral
atau per vagina. Tablet stabil pada suhu ruangan.
'l7alaupun telah digunakan secara luas, penggunaan
misoprolol off-label masih kontroversial (!7agner, 2005;
lVeeks, dkk., 2005). Pada tahun 2000, G.D. Searle &
Company rnemberitahu para klinisi bahwa misoprostol tidak
diakui untuk induksi persalinan atau aborsi. Selain itr-r,
American College of Obstetricians and Gynecologists (2000)
dengan cepat memastikan kembali rekornendasinya untuk
penggunaan obat ini karena keamanan dan manfaatnya yang
telah terbukti. Sekarang ini, prostaglandin E1 merupakan
prostaglandin pilihan untuk induksi persalinan atau aborsi
pada Parkland Hospital dan Birmingham Hospital di
University of Alabama.
Pemberian Per Vagina. Beberapa peneliti telah melapor.
kan bahwa tablet misoprostol yang dimasukkan ke dalam
vagina efektivitasnya sama atau lebih baik dibandingkan
dengan gel prostaglandin E. intraserviks (von Gemr-rnd dkk.,
2004; Wing dkk., 1995a, b). American Coltege of Obstetri.
cians and Gynecologists (1999b) meninjar.r kembali 19
percobaan acak yang memberikan misoprostol intravagina
dalam dosis yang berkisar dai 25 sampai 200 pg pada lebih
dari 1900 perempuan. Mereka merekomendasikan dosis
pg yang merupakan seperempat dari tablet 100 pg. Obat di.
distribusikan secara merata diantara empat bagian tablec ini.
Penggunaan misoprosrol dapat mengurangi kebutuhan
induksi oksitosin dan mengurangi interval induksi
pelahiran (Sanchez.Ramos dkk., 1997). Hofmeyr dkk.,
(2003) mengulas pusat data Cochrane dan mendukung
rekomendasi ini, tetapi memperingatkan bahwa tingkat
hiperstimulasi uterus dengan perubahan denyut jantung
janin yang merugikan, meningkat karena penggultaantlya.
Dosis misoprosrol intravaginal 50 pg telah dikaitkan dengan
525
peningkatan signi6kan terjadi takisistol uterus, pasase meko-
nium; dan aspirasi mekonium dibandingkan dengan gel
prostaglandin EZ (\fing, dkk., 1995a, b). Dosis ir-rtravaginal
Z5 pg ditemukan sebanding dengan dinoprostone dalam hal
efek samping keluaran neonatus (von Gemund dkk., 2004).
Ruptul nterus telah dilaporkan oleh Wing dkk., (1998)
pada penggunaan prostaglandin E, pada ibu yang mengalami
pelahiran caesar sebelumnya. Selain itu, Plaut dkk., (1999)
melaporkan ruptur uterus pada 5 dari 89-6 persen-pe-
rempuarr yang menjalani insisi caesar sebelumnya dan yang
pernah diinduksi dengan misoprostol. Keadaan ini dibanding-
kan dengan hanya 1 dari 423 perempuan dengan riwayat
pelahiran caesar yang tidak diberikan misoprostol. Saat ini,
konsensus menyatakan bahwa pembedahan uterus sebe-
lumnya, meliputi pelahiran caesar, merupakan kontraindikasi
penggluralr misoprostol (American College of Obsretricians
and Gynecologists, 2004).
Pemberian Per Oral. Tabler prosraglandin E1 juga efekdf
jika diberikan per oral. Windrim, dkk. (199i) melaporkan
pemberian misoprostol oral memiliki manfaat yang serupa
dengan pemberian intlavagina untuk mematangkan serviks.
Wing (2000) dan Hall (2002), dkk. mereka melaporkan
bahwa dosis oral 100 pg sama efektifirya dengan dosis intra-
vagina 25 prg.
Induksi Persalinan dengan Prostaglandin E,. Baik
misoprostol oral maupun vagina dapat digunakan uncuk pe-
matangan serviks atar.r induksi persalinan. Hofmeyer dan
Gulmezoglu (2007) melakukan tinjauan sistematik Cochrane
dan menemukan bahwa pemberian misoprostol per vagina,
dilanjutkan dengan oksitosin jika diperlukan, lebih baik dari
pada pemberian oksitosin saja untuk induksi persalinan.
Angka pelahiran dengan seksio caesar berwariasi. Beberapa
per-relitian menunjukkan berkurangnya angka pelahiran
caesar dengan pen-rberian misoprostol, sementara yang lain
tidak menemukan perbedaan pada angka tersebut.
Tampaknya 100 pg rnisoprostol per oral atau 25 pg miso-
prostol per vagina memiliki manfaat yang serupa dengan ok-
sitosin intravena untuk induksi persalinan pada perempuan
saat atau mendekati cukup bulan, baik dengan ruptur mem-
bran kurang bulan maupun servii<s yang baik (Lin, dkk.,
2005; Lo, dkk., 2003). Misoprostol dapat dikaitkan dengan
peningkatan angka hiperstimulasi. Seiain itu, induksi dengan
PGE,, mungkin terbukti tidak efektif dan memerlukan aug-
mentasi lebih lanjut dengan oksitosin. Karena itu, terdapat
pertimbangan mengenai risiko, biaya, dan kemudahan pem-
berian kedua obat ini, tetapi keduanya cocok unruk induksi
persaiinan. Pada augmentasi persalinan, hasil dari penelitian
awal menunjukkan bahwa misoprostol orai 75 pg yang di-
berikan dengan interval 4 jam untuk maksimum dua dosis,
aman dan efektif (Villano dkk., 2010).
25
I Donor Nitrit Oksida
Beberapa temlran telah mengarahkan pada pencarian zat
ke yang menstimulasi produksi nitrit oksida (NO) lokal yang
digunakan untuk tujuan klinis (Chanrachakul dkk., 2000).
Pertama, nitrit oksida tampaknya merupakan mediator pema-
tangan serviks (llhat Bab 6, hal. 144.) Juga, metabolit NO
pada servii<s meningkat pada awal kontraksi uterus. Yang
terakhir, produksi NO di serviks sangat rendah pada keha,
milan lebih bulair (Vaisanen-Tommiska dkk., 2003, 2004).
 526 OBSTETRI WILLTAMS
Bullarbo dkk., (2002) baru-baru ini meninjau
mikiran dan penggunaan donor NC) isosorbide monrsnitrate
dan gllcerll trinitrate. Isosor.bid mononirrar rnenginduksi
siklo-oksigenase 2 serviks (Ekerhovd clkk., 20OZ).
Agen ini
juga menginduksi pengaturan ulang ultrasrrukrur
.".rikr, ,"-
rupa dengar-r yang telihat padtr pemattrngan serviks spontan
(Thomson dkk., 1997; Ekerhovd dkk., 2003).
Uji khnis belum menunjukkan bahwa donor NC) sarna
efektifirya dengan prosraglandin E2 clalan-r menghasilkan
pematangan serviks (Chanrachakul dkk., 2001;
C)sman clkk.,
2006). Dan penambahan isosorbicle mononitrare padir
dinoprostone atau misoprostol ticlak meningkritkan pema-
tangan serviks pada awal kehamilan arau saar cukup buian
clan.tidak mempersingkar wakru pelahiran per vagina (Col-
lingham, 2009; Ledingham, 2001; Wolfler, iOOO, att.).
O Teknik Mekanis
Kateter Transservikal
Kateter Foiey diletakkan melalui os serviks inrernrr. Tekanan
ke arah bawah yang diciptakan dengan menempelkan kate.
ter pada paha dapat menyebabkan pemar?rngan serviks.
ilfika:i cara ir-ri, yang disebut ext u-omnic,nic saline infusion
(EASI), terdiri clari infus salin kontinr_r rnelalui katerer.
ke
dalam ruang antar2l os serviks interna dan membran plascntir
(Gbt. ZZ,2). Penernparan kateter, clengan atau ranpa
infus
salin yang kontinu, menghirsilkan pcrbaikar.r
fauorability
serviks dan, sering kali, mensrimlrlasi kontraksi (duinn dkk.,
2004). Sherman dkk. (i996) merangkum hasil dari i3 per-
cobaan dengan kateter berujung balon untuk menghasilkan
dilatasi serviks. Meleka menyimpulkan bahwa, dengan atau
tanpa infus salin, metode ini menghasilkan peningkirtan
Chorion
Amnion
Slr,
ru':::ii.i : |6
,*rrrr*nonfil{
saline | .,. ,
h.
ri:
GAMBAR 22-2 Extra-amnionic saline infusion (EASt) metalui
kateter
Foley 26F diletakkan melalui serviks. Balon 30 mL diinflasi
dengan
salin dan ditarik hingga tepat menekan os interna, dan kateter
ditempelkan ke paha. Salin normal pada suhu ruangan diinfuskan
melalui ujung kateter sebanyak 30 atau 40 mujam diengan pompa
inlus intravena.
- BAGTAN 4: pERSALTNAN DAN PELAHtRAN
clasar pe. yalrg ccpat pada skor Bishop dan persalinalr yang
lebih singkal
Karja.re dkk., (2006) melaporka, bal-rwa korioam.ionitis
lebih larar-rg tcr-jadi lika dilakukan infus dibanclingkan dengan
yang ridak dilakukan infus-6 versus 16 persen.
Induksi Persalinan. Khususnya der.rgar-r infus salin, teknik
ka.teter transse.rvikirl juga efektif uniuk menginisiasi per-
salinan, dar.r beberapa penelitian komparatif teloh dilokuknr-,.
Chung, dkk. (2001) secara acak mengikurserrakan 135 pe-
rempuan untuk menjalani ir.rduksi persalinan dengan mi-
soprostol per vagina, kateter Foley ekstra-amnion dengan
inflasi balon sampai 30 mL, atau keclua cara rersebut. Keluar.
annya senrpa pada ketiga kelompok ini, dan tidak tampak
manftrzrr dari kornbinasikedua rcknik ini. Sebaliknya,
Culver,
dkk. (2004) mernbanciingkan pemberian oksitosin clitarnbah
kateter Foley intraservikal der.rgan 25 pg misoprostol per va.
gina setiap 4 jam pada perempuan yirng skor Bishopnya
kurang dari 6. Wakru rara.rara induksi Le peiahiran me.
mendek secara nyara pada kelompok oksitosin_dimmbah-
katcter-16 versus 22 jam. Levy, dkk. (ZOO4) melaporkan
bahr,,,a penggunaan baion kateter Foley transservikal g0 mL
secara nyara lebih efekrif unruk pemarangan serviks cliban.
Mo. dingkan der-rgan yang 30 mL.
Extra.amnionic Satine Inlusion (EASll
Teknik ini telah diiapork:rr.r mernberikan perbaikan yang
signifikan pacla skor Bishop dan mengurirngi wakru induksi-
ke-persalinan dibar-rdingk,rrl clcngan: (1) 50 pg rablet miso-
prostol intravagir-ral, (2) 0,5 mg prostaglandin E, intraservi.
(3) 50 prg misoprostol oral (Goldman clan \figton,
ka1,
1999;
Ver-rgalildkk., 1998). Di penelitiar.r lain, Guinn aU.., (ZOO)
memberikan prostagiandin E, intraservikal, laminaria di-
tarnbah oksirosin intravena, riatr EAST ditambah oksitosin
pada perempuan secara acak. Ar.rgka pelahiran caesar
sama
pada ketiga intervensi ir-ri. Wakru rara.rara induksi ke per-
salinan selama 1B jam dengan infus kateter, jauh lebih cepat
dibandingkan 21 jarn derigar-r laminaria dirarnbah oksitosin
25 jam pada gel prostaglandin 8..
atar-r
Pada satu srrdi follow-up, Sciscione, clkk. (2004) rne-
nyimpulkan bahwa pematangarr serviks dengan kateter Foley
tidak meningkarkan risiko kelahira,., kur^r-,g bulan pada
kehamilan selanjuurya.
Dilator Servikal Higroskopik
Dilarasi serviks dapat ditimbulkan rnenggunakan dilator
sen'iks osmorik l-rigroskopik, seperti y"r-,g Jil"laskrn unruk
terminasi kehtrmilan dir-ri (lihat Bab 9, hal. 240.) Dilator
mekanik ini tclah lama berhasil ciigunakan jika dimasukkan
sebel,un rerminasi keharnilan (Hale dan pion, 1972). yang
lcbih terkini, alat ini juga telah cligunakgn untuk pematang-
an seryiks sebelum induksi persalinan. Masalah intuitif me.
ngenai infeksi asenden belum dapat dipastikan. Karena itu,
alat ini tampakr-rya aman unruk cligunakan, walaupun ana_
hlaksis pemah terjadi serelah insersi larninaria (Cole dan
Bruck, 2000; Nguyen dan Hoffrnan, lgg5). Dilator ini
atraktif tarena biayanya vang murah serta penempatan dan
pengrrmbilan yang mudah.
Gilson dkk., (1996) rnelaporkan pebaikan faworabilitl
serviks yang ceptrt pada perempllan yang secara acak men-
dlpatkan dilator- higroskopik sebelum ir.rduksi oksitosin.
 BAB 22: INDUKSI PERSALINAN
Namun, tidak terdapar efek yang bermanfaat pada angka
pelahiran per vagina atau wakru induksi ke persalinan di.
bandingkan dengan perempuan yang hanya mendapatkan
oksitosin. Pada penelitian acak terdahulu, Guinn dkk.,
(2000) melaporkan waktu induksi ke persalinan lebih lama
pada perempuan dengan dilator serviks dimmbah oksirosin
dibandingkan dengan yang mendapar EASI ditambah oksi.
tosin.
Stripping Membran untuk lnduksi Persalinan
Induksi persalinan depgan "srripping" membran merupakan
praktik yang umum (lihat Gambar 6-4, hal. 148.) McColgin
dkk., (1990) melaporkan bahwa srripping aman dan me-
ngurangi insiden kehamilan lebih bulan. Mereka mendo.
kumentasikan peningkatan signifikan kadar prostaglandin
endogen serum dengan srripping (McColgin dkk., 1993).
Allott dan Palmer (1993) secara acak mengiku$ertkan 195
perempuan dengan kehamilan normal melebihi 40 minggu
untuk menjalani pemeriksaan serviks digital baik dengan
ataupun tanpa srripping membran. Mereka semua diperiksa
sebagai pasien rawat jalan. Dua pertiga dari mereka yang
Falmikoiogis i
Prqsta$landin Ei
rirril,(S iril;:-r,,r'r,rilL
ll ti;ir: ii1;::,::i; 'i,tri,: l
,liiiiil
"dF;ij=.,,
:
t:
. :': '1
t'i;t:;:=.tti!:;:::j.+i : iii!;,ti:ttr l
1$Rglne=:it $nc$iilffii$.q'@
527
menjalani stripping memasuki persalinan sponran dalam 72
jarn dibandingkan dengan seperriga pada kelompok lain.
Insiden ruptur membran, infeksi, dan perdarahan tidak me.
r-ringkat. Yang penting, induksi selanjurnya untuk kehamiian
lebih bulan pada usia kehamilan 42 minggu secara nyara
berkurang dengan stripping.
I Rangkuman Pematangan Servikal
Prainduksi
Teknik ini digunakan secara luas jika induksi persalinan
diindikasikan unruk perempuan dengan "serviks yang belum
matang." Beberapa teknik prainduksi yang telah diuraikan
tadi dapat memberikan keuntungan jika dibandingkan de.
ngan induksi oksitosin saja (Tabel 22.2). Beberapa teknik
cukup berhasil unruk induksi. Selain itu, rerdapat beberapa
data untuk mendukung pemikiran bahwa setiap teknik ini
menyebabkan penurunan angka pelahiran caesar atau
menurunkan morbiditas ibu atau neonarus dibandingkan
pada perempuan yang pada dirinya ridak dilakukan teknik
tersebut.
l.i.P=
 528 OBSTETRI WILLIAMS - BAGIAN
INDUKSI DAN AUGMENTASI PERSALTNAN
DENGAN OKSITOSIN '',,,.,, :-..:: . ..,,11,1 : ,i'r :: i":l
Pada kebanyakan keadaan, pemarangan serviks prainduksi
dan induksi persalinan hanyalah suaru kesaruan rangk:rian.
Seperti yang telah dilelaskan di atas, r(pem;rtangan',, sering
juga menstimulasi persalinan. Nirmun, jika tidak, induksi
atau augmenrasi dapat dilanjutkan dengan larutan oksitosin
yang diencerkan, yang diberikan melirlri pompa infr-rs.
Oksitosin sintetik adalah salah strru medikasi yang px-
ling sering digunaktrn di Amerika Serikat. Agen ini aclalah
hormon polipeptida pcrrama yang disinresa, suaru penc::r-
paian yang mendapatkan hadiah Nobel tahur-r 1995 dalam
bidang kirnia (du Vigneaud dkk., 1953). Pada persirlinr.rn,
agen ini dapat digunakan trntuk induksi dan augrnenrasi
persalinan.
Pada penggunaan oksitosin, American College of Obs-
tetricians and Gynecologisc (1999a) merekomendasikan
pemantauan denyut jantung janin dan kontraksi yang sama
untuk setiap kehamilan dengan risiko tinggi. Kontraksi dapat
dipantau baik dengan palpasi araupun dengan alat elektronik
yang merekam aktiviras urerus (lihar Bab 18, hal. 455.) Salah
satu kekurangan palpasi adalah bahwa rekanan kontrirksi
tidak dapat dihitur-rg dengirn akurar (Arrabal dan Nagey,
t996).
I Teknik
Pemberian Oksitosin lntravena
Tujuan induksi arau augmenrasi adalah untuk mengl-rasilkan
aktivitas uterus yang cukup untuk menghasilkan penrbahan
serviks dan penurunan janin, sembar.i menghindari berkem.
bangnya status janin yang meresahkan. Secara umum,
oksitosin harus dihentikan jika jumlah kontr:rksi bertahan
dengan frekuensi yang lebih banyak dari lima selarna periocle
10 menit atau tujuh dtrlam per.iode 15 mer-rit arau der.rgan
pola denyut jantug janin meresahkan yang persisten.
Penghentian oksitosin l.rampir selalu menurunkan frekuensi
kontraksi dengar.r cepar. Saat oksitosin dihentikan, konsen.
trasinya dalam plasma akan menururr clengan cepat karena
waktu paruh rara-raranya sekitar 5 menit. Seirchik dkk.,
(1984) menemukan bahwa urerus bcrkontraksi dalam 3 sam-
pai 5 menit dengan dirnulainya ir.rftrs oksitosin dan keadaan
,g$it;s,r
":,;:2 i
I i
4'.,-;
4.5
;n;i,i
=,iE
4: PERSALINAN DAN PELAHIRAN
stabil dalam plasma dicapai dalam 40 menir. Responsnya
sangat bervnriasi dan bergantung pada aktivitas Llterus se-
belumnya, status serviks, clurtrsi persalintrn, dan perbedaan
biologis incliviclu. Caldeyro-Barcia dan Poseiro (1960) me-
laporkan bahrva respous uterus terhadap oksitosin meningkat
dari 20 hingga 30 minggu dan rneningkar clengan cepar saar
cukup bulan (lihar Bab 18, hal.455.)
Dosis Oksitosin. Satu ampul 1 rnl yang mengandung 10
unit biasanya dilzrrr-rtkirn ke dalarn 1000 rnl laruran kristaloid
d:ur diberikan melalui pompa infus. Infus yang biasa di.
gunakan mengandr,rng1O atau 20 unit-atau 10,000 sarnpai
20,000 mU-dicampur dalam 1000 mL laruran Ringer lakat.
Ctrmpuran ini menghasilkan konsentrasi oksitosin 10 atau
Z0 rnU/ml,
secaLa berurutan. Untuk menghindari pernberi-
an secara bolus, infus sebaiknya dirnasukkan ke dalam jalur
intravenil utama yang dekat dengan tempat penusukan.
Sejurnlah regimen oksirosin ur.rtuk srimulasi persalinan
direkomendasikan oleh American College of Obstetricians
dan Gynecologists (1999a). Regimen ini dan lainnya di-
tunjtrkkan pada Tabel 22,3. Awalnya, hanya variasi protokol
dosis-rendah yar-rg digturkan di Arnerika Serikat. pada rahun
1984, O'Driscoll dkk., ( 1984) dari Dublin rnenguraikan pro.
tokol tmtuk penatalaksanaan akrif persalinan yang meng-
gunakair oksitosin dosis awirl 6 rnU/menir clan dilanjutkan
dengan meningkatkan 6-rnU/menit. Percoba:rn perbanding,
an selanjutnya selama tahun 1990-ar-r dilakukar-r dengan
mernbirr-rdingkan dosis sampai 6 mUirnenir-ver. tinggi-4
sus dosis rendah konvensional0,5 sampai 1,5 mU/menit-
kedua regirnen rersbur digunakan uncuk induksi dan aug.
rnentasi persalinan.
Dari Parkland Hospital, Sarin, dkk. (1992) mengevaluasi
regimen oksitosin yang menggunakan dcsii awal dan tam.
bahan 6 mU/menit dibandingkan regimen yang mengguna-
kan 1 mU/menit. Peningkatan dengan inrerval 2O-menit
diberikan jika diperlukan. Di antara 1112 perempuan yang
menjalani induksi, regimen 6 mU/rnenit menghasilkan rata.
rata waktu rnasuk ke persalintrn irang leblh singkat, lebih
sedikit induksi yang gagal, dan tidak ada kasus sepsis neo-
nirtus. Diantam 1676 perempuan yang mendaparkan aug-
tner-rtasi persalinan, mereka yang mendapat regimen 6-mU/
menit rremiliki durasi wakru persalinan yang lebih singkat,
persalinirn forseps yang lebih sedikit, pelahiran caesar karena
distosia yang lebih sedikir, dan menurunnya korioamnionitis
intrapartum atau sepsis neonatoruln. Dengan pr-otokol ini,
r: Ii ii
ir'
{
.tilr;7i:i:.i::::=iii i
,.:
a.e,iiirc,zoi,idio
;i:rli:llll::::::r:ttr:ilii-]ir::1ljrt.i i :::.:r
4#
i6fl, i
f ,8qil1s,F da
 BAB 22: INDUKSI PERSALINAN
hiperstimulasi uterus diterapi dengtrn menghentikan oksi-
tosin diikuti dengan pernberiannya lagi jika diindikasikan
dan dengan dosis setengal-r dari dosis sairr clilrentikan. Setelal-r
itu, dosis dinaikkan sebesar 3 rnU/menit jik:r diperlukan clar.r
bukan peningkatan dosis yang Lurruln yaitu 6 mU/rnenit
untuk peretnpuan yang ticiak mengalat'ri l-riperstimulasi.
Tidlk ada efek slrnping neolratus ylrrg tt'rarnnti.
Xenakis dkk., (1995) melaporkar-r manfaat penggrmaan
regimen oksitosin beltahap yang dimulai dengt'rn 4 rnU/
menit. Pada penelitian kon.rparatif felhadap 1307 perempuan
oleh Menill dan Zlantnik (1999), 816 perernpuan dipilih
secara acak untuk rnenjalani ir-rduksi prersalinirn dan 816
lainnya diagmentasi dengan pemberiirr-r oksitosin tarnbahan
1,5 atau 4,5 mU/menit. Perempuan yang secara acak men.
dapat dosis 4,5 mU/menit secara nyata mengalanri pentr-
runtrn durasi rata-rata induksi ke persalinan kaiir dua clan
induksi ke pelahiran, nulipara yang secara acak rnendapat.
kan dosis 4,5 mU/menit secara nyata mengalami penurunan
ar-rgka pelahiran caesar-karena distosia jika dibandingkin
dengan perempuan yang mendapatkan dosis 1,5 mU/
menit-5,9 verstrs I | ,Q perserr.
Dengan demikian, manfatrt lcbih b:rnyak didapatkan
dengan memberikan regimen dosis yang lebih tinggi yaitLr
4,5 sarnpai 6 mU/merrit dibandingkar-r dengan dosis yang
lebih rendah yaitu 0,5 sampai 1,5 mU/rnenit. Pac'la tahun
1990, penggunaan oksitosin closis awai dan tarnb:rhan 6 rnU/
menit secara rutin dilnkukan c{i Parkland Hospital dar-r
dilanjutkan hingga saat ini. Di University of Alabarna cli
Birmingharn, diberikan regimen oksitosin dosis awal dan
tambahan Z mU/menit. Dl kedua kasus tersebut, dosis ini
diberikan untr-rk induksi atau augmentasi persalinan.
Interval di Antara Peningkatan Dosis
Interval r-urtuk mcningkatkan dosis oksitosin bervariasi dari
15 sampai 40 menit (1ihat Tabel 27-Z). Sarrn dkk., (1994)
529
r-raikkannya sesr,rai kebutuhan setiap 15 menit menjadi 4,
B, 12, 16,20,25, dan 30 mU/menit.
Jadi, walaupun regimen yang pertama tampakr-rya sangat
berbedn, jika tidak ada aktivitas uterus, kedua regimen ter-
sebut mengalirkan 12 rnU/menit selama 45 rnenir ke dalam
infrrs.
Dosis Maksimal
Dosis efektif oksitosin rnaksimal untuk mencapai kontraksi
yang irdekr-rat padir semuir perempuan berbeda. Wen dkk.,
(2001) rnetreliti 1151 nulipara secara berurutan dan me-
nemuktrn bahrva kecenderungan kemajuan ke peiahiran per
vagina menurun pada atau di atas dosis oksitosin 36 mU/
menit. Namun, pada dosis 72 mU/menit, serengah r-rulipara
meLirl-rirkan per r,:rgina. Jadi, iika kontraksi tidak adekuat-
kurang dari 200 unit Montevideo-dtrn jika keadaan janin
baik serta persalin:rn telal-r berhenti, dosis infus oksitosin
lebih besar dari 48 mU/menit tidak menimbulkan risiko yang
nyatir.
Risiko versus Manlaat
Kecuali terdapat jaringan parur pada uterus, ruptur uterus
yang dikaitkan der.rgan infus oksitosin jarang terjadi, bahkan
ptrda perempuan para (hhat Bab 35, ha[. 824.) Flanelly dkk.,
(1993) melaporktrn tidak ada ruptur uterus, dengan atau
tanptr oksitosin, pada 2?.829 nulipara. Terdapat delapan
keadaan ruptur uteri berat selama persalinan pada 48.718
perempuall pora-tetapi hanya satu dari mereka yang dikait-
kan dengan penggunaan oksitosin.
Oksitosin memiliki kemiripan homologi asam amino
dengan vasopresir-r arginin. Jadl tidak mengherankan jika
oksitosin merniliki kerja antidiuretik yang signifikan, dan
jika diinftrskan dengan closis 20 mU/rnenit atau lebih,
cLearance air bebas di ginjal berkurang secara nyata. Jika

meneliti aspek ini dengan regimen 6 mU/menit dan mem-
berikan kenaikan dosis dengan interval 20 atarr 40 menit.
Perempuan yang mendapat regimen dengan ir-rterval 20
menit untuk augmentasi persalinan rncmiliki reduksi nytrta
pada angka pelahiran caesar karena distosia dibandingkan
dengan regimen interval 40 rnenit-B velsus 12 persen.
Seperti yang cliharapkan, hiperstimulasi uterus lebih sering
terjrdi prdr regimen 20 rnenit.
Peneliti Lain bahkan melaporkan per.ringkatan dosis yang
lebih sering. Frigoletto dkk., (1995) serta Xenakis dkk.,
(1995) mernulai oksitosin pada 4 rnU/menit dengan pe-
ningkatan yang dibutul-rkan setitrp 15 rner-rit. Merlil dan
Zlatnik (1999) rnemulai pacla 4,5 mU/menit dengirn kenaik-
an setiap 30 menit. Lopez-Zeno dkk., ( 1992) rnemulai pada 6
mU/menit dengan kenaikan setiap 15 menit. Karena itu,
terdapat sejr.rmlah protokol oksitosin yang diterimir yang
setidaknya tampak serupa. Tetapi perbandingan protokol
dari dua instansi kami menunjukkan bahwa l-ra1
mirip:
1. Protokol Parkland Hospital menyarankan dosis awtrl
oksitosin 6 mU/rnerlit, dan per-ringkatan 6 rnU/rnenit
setiap 40 menit, tetapi menerapkan dosis fleksibel ynng
disesuaikan dengan 1-riperstimtrlasi.
2. Protokol Birmingham Hospital di Ur-riversity of Alirbama
memulai oksitosin dengan dosis 2 r.nU/menit clan me.
cairan encer diinfuskan daiam jumlah besar bersama pem-
berian oksitosin, inroLsiLasr air dapat menyebabkan kejang,
korna, dan bahkan kematian. Secara umum, jika oksitosin
akan diberikan dalam dosis tinggi unnrk periode waktu yang
ditenttrkan, konsentrasinya harus ditingkatkan dan bukan
meningkatkan kecepatirn aliran dari larutan yang lebih
encer. Pada keadtran ini, seharusnya dipertirnbangkan juga
penggunaan salin normal atau ringer laktat.
Tekanan Kontraksi Uterus
Kckuatan kontraksi pada ibu yang melahirkan spontan ber-
kisar dari 90 sarnpai 390 unit Montevideo. Seperti yang di-
cliskusikan pada Bab 20 (hal. 487 ), yang belakangan dihitung
dengtrn mengurangi batas bawah tekanan uterus dari puncak
tekanan kontraksi untuk setiap kor-rtraksi dalam jeda 10-
menit. Tekanirn yang dihasiikan oleh setiap kontraksi ke-
mudian dijurnlat-rkan. Caldeyro-Barcia dkk., (1950) den
ini terlalu
Seitchik dkk., (i948) menernukan bahwa rata-rata atau me-
dian pola kontraksi uterus spontan yal1g berlanjut menjadi
peLahilan per vagina antara 140 dan 150 unit Montevideo.
Pada penatalaksanaan fase aktif yang berhenti, dan tidak
adanya kontraindikasi terhadap oksitosin intravena, kepu-
tusan harus dibuat dengirn pengetahuan mengenai kisarar-r
batas atas keamanan aktivitas uterus. Hauth dkk., (1986)
rnenguraikan protokol yang efektif dan aman untuk aug-
 530 OBSTETRI WILLIAMS _ BAGIAN 4: PERSALINAN DAN PELAHIRAN
mentasi oksirosin ptida ftrse aktif yrrng berl.rer-rti, dengan lebih
dari 90 persen perempuan mencapai rata-rata seticlaknya 200
sampai 275 unit Montevido. Hauth dkk., (1991) selanjutnya
melaporkar-r bahwa hampir semuir perempuar.r yang fase aktif-
nya tetap berhenti, meskipun telal-r rnenggur-rakan oksitosin,
menghasilkan lcbih dari 200 unit Monrevideo. yirng pcnting,
walaupun tidak arla kemajuan persalinan, tidak acla efek
samping pada ibr-r at:ru janir-r yang mengtrlami pelahirar-r
caesar. Tidak ada data rnengen:ri kemanan dar.r efektivitas
polir kontraksi pada perempuan yang sebelumnya mengalarni
pelahiran caesar, kehamilan kernbar, atau dengan trrerus
yang terdistensi bellebihan.
Durasi Pemberian Oksitosin-Fase Aktif
yang Berhenti
Berher-rtinya persalinan kala satu didelir.risikar-r olch Arne-
rican College of Obstetricians and Gyr.recologists (1989,
1995n) sebagai fase laten kornplet dengan kontraksi yang
meiebihi 200 unit Montevido selama lebih dari Z jarn tanpa
perubah:rn serviks. Beberapa per-rcliri relah berusaha unruk
menetapkan durasi yang lebih :rkur:rr unruk fase-aktif yang
berhenti. Aruikurnirran, dkk. (1987) rnemperpanjir,.lg bnt.. i
jam rnenjadi 4 jam clan rnelaporkrrn angka pelahiran caestlr
sebesar 1,3 persen pacla perernpuan yang terus rnemiliki
kontraksi adekuat clan dilarasi serviks yang progresif seti.
daknya 1 crn/jam. Pada perernpuarl ranpa dilarasi serviks
progresif yang diperbolehkar-r untuk rnenjalani 4 jam tambirh-
an persalinan, seter-rgahnya mernerlukan pel:rhiran caesar..
Rouse, dkk. (1999) secara prospektif rner-rata lnksanir 542
perempuan cukup bulirr-r dengan fiise aktif yang berhenti dan
tanpa kompliktrsi lain. Protokol mereka berrujuan untuk
mencapai pola retap setidaknya 200 unit Montevideo selarna
minimal 4 jarn. Kerangka rvaktu ini cliperpanjang sampai 6
jam jika aktivitas 200 u-rit Montevideo atau lebih tidak da-
pat dipertahar-rkan. Harnpir 92 perser-r clari perempuan-pe-
rernpuan ini melahirkan per vagin:r. Seperri yang didis-
kusikan pada Bab 20 (hal. 487), penelitian ini dan lainr.rya
mendukung plaktik untuk membolehkan terherrtinya fase
aktif selarna 4 jirm (Rouse dkk., 2001). Solheirn dkk., (2009)
juga mendukung kualitas dar-r efektivitas biaya dengan
dibolehkannya pengl'rentian fase trktif selama 4 jam.
Zhang dkk., (2002) menganalisis ciurasi persalinan dar.i 4
cm sarnpiri dilatasi komplet pada 1329 nulipara cukup bular.r.
Mereka menernukan bahrva sebelurn clilarasr 7 cm dicapai,
kurangnya kemajuan unrlrk iebih dari 2 jam tidaklirl.r jar.ang
terjadi pada ibu yang rnelahirkan per vagir.rir. Alexander
dkk., (2002) meltrporkan bal-rrva analgesia epidural lnemper-
panjang persalinan aktif selama 1 1am dihandingkar.r dengan
durasi fase aktif yang dijelaskar"r oleh Friedrnan (1955). per-
timbangan terhadap perubahtrn ini dalam penatalirksanai.rn
persirlinan, khususnytr pada nulipara, dapat dengan aman
mengurangi ar-rgka pelahiran caesar.
<) Amniotomi
Indikasi umum ruptur mcmbran buatan-omn iotomi ltembe-
dahzrn-meliputi keperluan nntuk pernantauan langsung
denyut jantung janin atau kontraksi ureflls, arau keduanya,
sel:rma amniotomi, untuk meminimi,rlkan risiko prolapsusus
tali pusar, perlu ditingkatkan kewaspadaan untuk meng-
lrrrrdari perpindahtrn kepalir janir.r. Tekanan frurdus atau
suprapubis atiru keduanya dapat mengurangi risiko prolapsus
tali pusar. Bcberapa klinisi lebih menyukai melakukan ruptur
mcmbran selaua kontraksi. Jika verteks tidak masuk clengan
baik pada segmen baw:rh uterus, pengeluaran cairtrn amnion
secara belrahap terkadang dapat dilakukan melalui beberapa
ptrnksi rnembran menggullakar.r jarum ukuran 26 yang dipe-
gang dengan forseps cincin dan dengan visualisasi langsung
menggunirkan spekulurn vagina. N:rmun dernikian, keba-
nyakrrn membran robek dan cairan keluar clengan cepat.
Der-rytrt jantung janin sehar.unsya dinilai sebelum dan seger:r
sctelal'r amniotomi.
Amniotomi Elektif
Rr,rptur rnembrar-r dengan tujuan mempercepat persalinar-r
bi:rsanya dilakukar-r. Padir penelitian yang ditunjukkan pada
Tabel z?-4, amniotomi pada dilirrasi sekirar 5 cm akan
mempercepat persaiintrn spontan selama 1 sampai 2 jam.
Ynng per-rting, baik keburuhan unttrk stirnulasi oksitosin
lnaupun angka pelahiran caesar, selnrianya tidak menunjuk-
kan peningkatan. lTalauptur poltr kompresi tali pusat yang
ringan dan sedar-rg meningkat serelah amniotomi, pelahiran
caesar karena distres janin tidak mer.ringkat. yang paling
penting, tidak teldirpat efek sarnping pada perinatal.
!nduksi Amniotomi
Ruptur rncmbr-an arrifisitrl-kadirng disebut induksi pern.
bedahan-dapat digunakar-r untuk rnenginduksi persalinan,
clan hal ini selalu rnenyebabkar-r terjadinya persalinan.
Kerugitrn urama dari penggulraan amniotomi saja untuk
ir-rduksi perstrlinan aclaltrh interval awitan perstrlinan yang
ticlak dapat diprediksi dan terkadang lama. Akau tetapi, pada
uji ircak, B:rkos clar-r Brickstrorn (1987) rnenernukan bahwa
arnniotorni saja arau kornbir-rasi clengan oksitosin leblh baik
daripada oksitosin saja. Mercer clkk., ( 1 995 ) rnengikurserrakan
209 pelernpui)1) secara acak untuk menjalar-ri induksi
persalinan baik itu amnioromi dini pada dil:rtasi I sampai 2
cm, atauprul amniotomi lanjutpada dilatasi 5 cm. Amniotomi
dir-ri dikaitktrn dengirn per-salinar-r yang lebih singktrt 4 jam.
Narnun, dengan arnniotomi dini, terclapat peningkatan
insiden korioamnioniris.
Augmentasi Amniotomi
Amniotomi rnerupakan praktik yang umum dilakukan jika
persalinan ltrmbat secara abnorrnal. Rotrse dkk., (1994) me-
neurukan bahwa amniotomi dengan augmentasi oksitosin
untr,rk persalinan fase aktif yang terhenti akan mempersing-
kat wt.rktu untuk pelahiran selama 44 merlit dibandingkan
dengan yang mendapat oksitosin saja. Walaupun amniotomi
tidak berpengnruh pada jalan lahir, salal-r satu kekurangannya
adalah peningkatan ir-rsiden korioamnionitis yang signi-
likan.
Nnia xSA**aN.E trr:r fi dxnrrr
Bagian ini akan menjelaskan pendekatan rersrrukrur
rnengeniri penatalaksanaan persalinan, yang didiskusikan
prdr Birb l7 (hrrl. 424.)
 BAB 22: INDUKSI PERSALTNAN
ii'ej$t<ti$E H,A#fii
Efc.k
il25
:,1]i,.r,,.,rmenit
iiriftr
.;ii;i";::.:.r:tl*
x:iil8{irnieriit'i
"Tidak aUa efek pada keseluruha
bPeningkatan ringan dan
sedang
, NA
='pp1 6s36ssed {tidak diniiai).
DAFTAR PUSTAKA
Alexander JM, Sharma SK, Mclntire D, et a1: Epidural analgesia
lengthens the Friedman active phase oflabor. Obstet Gynecoi 100:46,
ZOOZ
Mott HA, Palmer CR: Sweeping the membranes: A valid procedure in
stimulating the awitan of labourl Br) Obstet Gynaecol 100:898,
1993
American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians
and Gynecologists: Guidelines for Perinatal Care, 6th ed. 2007, p
148
American College of Obstetricians and Gynecologists: Dystocia. Tech-
nical Bulletin No. 137, December 1989
American Coilege of Obstetricians and Gynecologists: Dvstocia and the
augmentation of labor, Technical Bulletin No. Z1B, December
1995a
American College of Obstetricians and Gynecologists: lnduction of
labor. Technical Bulletin No. 21?, December 1995b
American College of Obstetricians and Gynecologists: Induction of
1abor. Practice Bulletin No. 10, November 1999a
American College of Obstetricians and Gynecologists: lnduction of
labor with misoprostol. Committee Opinion No. 228, November
1999b
American College of Obstetricians and Gynecologists: Response to
Searle's drug waming on misoprostol. Committee Opinion No. 248,
December 2000
American College of C)bstetricians and Gynecologists: Vaginal birth
' after caesarean delivery. Practice Bulletin No. 54, July 2004
American College of Obstetricians and Gynecologists: Fetal lung
maturity. Practice Bullerin No. 97, September 2008
Arrabal PP, Nagey DA: Is manual palpation of uterusne conrractions
accuratel Am J Obstet Cynecol 174:717, 1996
Arulkumaran S, Koh CH, Ingemarsson I, et al: Augmentation of
labour-mode of delivery related ro cervimetric progress. Aust NZ J
Obstet Cynaecol 27 :304, 1987
Bakos 0, Backstram T: Induction of labor: A prospective, randomized
study into amniotomy and oksitosin as induction methods in a total
unselected population. Acta Obstet Gynecol Scand 66:5j7, 1987
Bemstein P: Prostaglandin E., gel for cervical ripening and labour
induction: A multi-centre placebo-controlled tria1. Can Med Assoc J
145:I/49, 1991
Bishop EH: Pelvic scoring for elective induction. Obster Gynecol
24:266,1964
Bolnick JM, Velazquez MD, Gonzalez JL, er al: Randomized trial between
two active labor managemefi protocols in the presence of an
unfavorable cervix. Am J Obstet Gynecol 190:174,1004
531
Brindley BA, Sokol RJ: lnduction and augmentation oflabor. Basis and
methods for cuffenr practice. Obstet Gynecol Sury 43:230, 1988
Bullarbo M, Orrskog ME, Andersch B, et al: Outpatient vaginal
administration of the nitric oxide donor isosorbide mononitrate for
cen'ical ripening and labor induction lebih bulan: A randomized
controlled study. Am J Obstet Glnecol 196:50.e1 , 200?
Caldeyro-Barcia R, Alvarez H, Reynolds SRM: A better understanding
of uterusne contractility through simultaneous recording with an in-
temal and a seven channel extemal method. Surg Obstet Gyr-recol
9l:641,1950
Caldeyro-Barcia R, Poseiro JJ: Physiology of the uterusne contraction.
Gin Obstet Gynecol 3:386, 1960
Chan LY, Fu L, Leung TN, et al: Obstetrical ourcomes after cervical
ripening by multiple doses of vaginal prostaglandin 8,. Acta Obstet
Cpecol Scand 8l:70, 2004
Chanrachakul B, Herabutya Y, Punyavachira P: Potential efficacy of
nitric oxide for cervical ripening in pregnancy at term. Int J Gynaecol
Obstet 71(3):217,2000
Chanrachakul B, Herabutya Y, Punyavachira P: Randomized comparison
of glyceryl trinitrate and prostaglandin E., for cervical ripening at
term. Obstet Gynecol 96:549,7000
Chung 1H, Huang !7H, Rumney P, et al: A prospective, randomized
controlled trial comparing misoprostol, Foley catheter, and combi-
nation misoprostolFoley for labor inducdon. Am J Obstet Gynecol
189:1031,2003
Clark SL, Miller DO, Belfort MA, et al: Neonatal and maternal outcomes
associated with elective term delivery. Am J Obstet Gynecol
200(2):156.e1,2009
Cole DS, Bruck LR: Anaphylaxis after laminaria insertion. Obstet
Glnecol 9 5 :10?.5, ?.000
Collingham J, Fuh K, Caughey A, et al: Randomized clinical rial of
cen'ica1 ripening and labor induction using oral misoprostol with or
without inffavaginal isosorbide mononitrate. Abstract No 145.
Presented at the 29th Annual Meeting of the Society for Matemal-
Fetal Medicine. 26-31 January 2009
Crane JMG: Transvaginal ultrasound cervical length and successful
labor induction fAbstract]. Obstet Gi,necol 107:605, 2006
Culver J, Strauss RA, Brody S, et al: A randomized trial comparing
vaginal misoprostol versus Foley catheter with concr.rrrent oksitosin
for labor induction in nulliparous women. Am J Perinatol 21:139,
2004
Doyle N, Ramin Su, Yeomans E, et al: Caesarean secrion: Community
versus county hospital. Am J Obstet Gynecol 187:51 10, 2002
du Vigneaud V, Ressler C. Swan JiM, et al: The synrhesis of oksitosin. J
Am Chem Soc 75:4879, 1953
Ekerhovd E, Bullarbo M, Andersch B, et al: Vaginal administration of
the nitric oxide donor isosorbide mononitrate for cervical ripening at