PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SDN 2 TANJUNG SARI
Kecamatan Pasawahan Purwakarta
Tanjungsari, Pondoksalam, Kab. Purwakarta, Jawa Barat 41115

SURAT KESEPAKATAN PEMBATALAN TRANSAKSI

Pada hari ini Sabtu, Tanggal 17 Bulan Juli Tahun 2021, bertempat di Sekolah, yang bertandatangan
dibawah ini :
1. Nama : Haerul Soleh,S.pd
NIP : 196308281986031024
Sekolah : SDN 2 TANJUNG SARI
Tugas/Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Selanjutnya disebut sebagai “Sekolah”
2. Nama : Reza Rizqi Firdaus
Jabatan : Direktur
NamaPerusahaan : CV. Nusa Putra Mandiri
Alamat : JL. KAPTEN HALIM KP. SUKAMAJU KEC. PASAWAHAN
KAB. PURWAKARTA

Selanjutnya disebut sebagai “Penyedia”

Bersama dengan ini Sekolah dan Penyedia menyatakan dan menyepakati hal-hal sebagai berikut :
1. Para Pihak telah melakukan kerjasama pengadaan barang dengan No. Pesanan: S10001122520
dengan Invoice INV/ SCNP-0009/2106-103593
2.
NO NAMA BARANG/JASA QTY SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH

1 CAIRAN PEMBERSIH KACA 6 UNIT Rp. 25.000 Rp.150.000

2 CAIRAN CUCI PIRING 6 UNIT Rp. 25.000 Rp.150.000

3 CAIRAN PEMBERSIH LANTAI 6 UNIT Rp. 25.000 Rp.150.000

4 SABUN CUCI TANGAN 1 UNIT Rp.165.500 Rp.165.500

5 VIXAL 6 UNIT Rp. 30.000 Rp.180.000

1. Bahwa Sekolah Sekolah telah menerima barang tersebut dalam keadaan utuh dan baik.
 2. Bahwa Penyedia telah memberikan masa waktu pelunasan pembayaran sampai dengan
tanggal
24 Juni 2021
3. Bahwa Sekolah belum melakukan pembayaran ke Virtual Account Blibli.
4. Atas kesepakatan kedua belah pihak, Sekolah mengembalikan barang berupa CAIRAN
PEMBERSIH KACA sebanyak 6 Unit, CAIRAN CUCI PIRING sebanyak 6 unit,
CAIRAN PEMBERSIH LANTAI sebanyak 6 unit, SABUN CUCI TANGAN sebanyak 1
unit , VIXAL sebanyak 6 unit dalam keadaan utuh dan jumlah yang sesuai kepada penyedia.
5. Penyedia Menerima pengembalian barang tersebut dibuktikan dengan faktur retur penjualan
Atas pembatalan transaksi tersebut Sekolah dan Penyedia tidak terlibat lagi dalam pejanjian pengadaan
yang telah dibuat sebelumnya.
Demikian Pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dimana kedua belah pihak menyetujui dan
mengetahui perihal pembatalan transaksi ini.

Sekolah, Penyedia,

MATERAI 10.000
(CAP Sekolah)

Haerul Soleh, S.Pd Reza Rizqi Firdaus

Kepala Sekolah Direktur