PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IV
SMA NEGERI 1 PASAWAHAN
Jln. Terusan Kapt. Halim, Kp. Sukamaju, Desa Pasawahan, Kec. Pasawahan, Kab. Purwakarta - 41172.
sman1pasawahan@gmail.com sman1pasawahan.sch.id @smanpas 0264-8306097

ANGKET MINAT SISWA

DALAM PEMILIHAN PROGRAM STUDI/ JURUSAN UNTUK KELAS X

Minat siswa dalam pemilihan Program Studi/Jurusan merupakan salah satu dasar
pertimbangan dalam menetapkan Program Studi/Jurusan di kelas X, selain yang diutamakan
adalah prestasi belajar siswa di kelas 8 dan 9, hasil psikotes, dan harapan orang tua merupakan
faktor penunjang agar mendapatkan hasil yang akurat.
Untuk mengetahui minat dalam memilih Program Studi/Jurusan, dimohon Anda mengisi
angket ini dengan sungguh-sungguh dengan pertimbangan yang matang serta dapat
dipertanggung jawabkan.
Berdasarkan ketersediaan, Program Studi/Jurusan yang dibuka terdiri dari 2 (dua)
program :
1. Program IPA
2. Program IPS
A. MINAT SISWA (Diisi oleh siswa)
1. Identitas Siswa
a. Nama Siswa : ..................................................................
b. No. Hp. : ..................................................................
2. Program Studi/Jurusan yang dibuka di SMAN 1 Pasawahan adalah :
a. IPA b. IPS
Program Studi/Jurusan manakah yang akan Anda pilih :
Pilihan 1 : ..........................................................................................................
Pilihan 2 : ..........................................................................................................
3. Apa yang menjadi alasan Anda memilih Program Studi tersebut ?
............................................................................................................................
Setelah tamat SMA, rencana Anda adalah :
c. Melanjutkan studi ke perguruan tinggi
d. Mengikuti kursus-kursus
e. Bekerja
f. ..................................................................
4. Tuliskan nilai raport :
Nilai Nilai NILAI Nilai
Program IPA Kelas 8 Kelas 9 Program IPS Kelas 8 Kelas 9
Sem 1 Sem 2 Sem 1 Sem 1 Sem 2 Sem 1
Matematika Ekonomi
Fisika Sejarah
Kimia Geografi
Biologi Sosiologi
Rata-Rata Rata-Rata

B. ORANG TUA SISWA (Diisi oleh orang tua siswa)

1. Sebagai orang tua/wali, Program Studi apa yang Anda harapkan bagi putra/putri Anda
di kelas X ?
a. IPA b. IPS
Program Studi/Jurusan manakah yang akan Anda pilih :
Pilihan 1 : ...........................................................................................................................
Pilihan 2 : ...........................................................................................................................
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IV
SMA NEGERI 1 PASAWAHAN
Jln. Terusan Kapt. Halim, Kp. Sukamaju, Desa Pasawahan, Kec. Pasawahan, Kab. Purwakarta - 41172.
sman1pasawahan@gmail.com sman1pasawahan.sch.id @smanpas 0264-8306097

2. Alasannya :
.............................................................................................................................................
3. Berdasarkan kesepakatan antara siswa dan orang tua/wali, maka Program Studi/Jurusan
yang dipilih adalah : ..................................................................................................

Mengetahui, Pasawahan, ............................

Orang Tua/ Wali Siswa

...................................... ............................................
Nama Jelas Nama Jelas
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IV
SMA NEGERI 1 PASAWAHAN
Jln. Terusan Kapt. Halim, Kp. Sukamaju, Desa Pasawahan, Kec. Pasawahan, Kab. Purwakarta - 41172.
sman1pasawahan@gmail.com sman1pasawahan.sch.id @smanpas 0264-8306097

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ____________________________________________
Nomor Induk : ____________________________________________
Sekolah : ____________________________________________
Kelas : ____________________________________________

Dalam upaya turut serta meningkatkan kualitas pendidikan di SMAN 1 Pasawahan, saya menyatakan
bersedia untuk:
1. Mengikuti program pembelajaran yang mengacu kepada Visi dan Misi SMAN 1 Pasawahan
2. Mentaati semua peraturan yang berlaku di SMAN 1 Pasawahan
3. Membawa bekal makanan dari rumah dan tidak akan membeli makanan di luar lingkungan
sekolah kecuali sudah mendapat sertifikat makanan sehat dan bersih yang dikeluarkan oleh
Dinas Kesehatan.
4. Menata lingkungan baik fisik dari sisi Kebersihan, Kesehatan dan Estetika, maupun lingkungan
non fisik sehingga sekolah menjadi tempat subur untuk tumbuhya nilai-nilai peradaban.
5. Tidak akan melakukan tawuran atau kenakalan lainnya, seperti seks bebas, narkoba dan
pelanggaran lainnya.
6. Tidak diperbolehkan membawa sepeda motor ke sekolah, dan tidak boleh membawa kendaraan
roda empat.
7. Tidak membawa HP (Handphone) ke sekolah, kalau merasa dibutuhkan membawa HP maka
pada saat pembelajaran HP di titpkan di BK.
8. Tidak keluar sekolah selama pembelajaran, kecuali ada izin dari pihak sekolah termasuk pada
waktu istirahat.
9. Dilarang mengupload foto-foto Seronok/Pornografi di Dunia Maya.
10. Kepada siswa akan diberikan sanksi yang tegas apabila melanggar tata tertib sekolah.
Jika saya tidak dapat melaksanakan hal tersebut di atas saya bersedia untuk menerima sanksi
dan dikeluarkan dari sekolah.

Mengetahui Purwakarta, ________________

Orang Tua, Siswa

Materai 6000

....................................... ...........................................