Surat Undangan

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

Jln. Jend A. Yani Nomor 16 Telp. (0321) 321948 Mojokerto
Email DPMD : dpmd_kabmojokerto@gmail.com/ dpmd_kabmojokerto@gmail.com
Mojokerto, 11 Oktober 2022
Kepada
Nomor : 005/2702/416-112/2022 Yth. Sdr. 1. Kepala Dinas Perindustrian dan
Sifat : Penting Perdagangan Kab. Mojokerto
Lampiran :- 2. Kepala UPT BLK Mojokerto
Hal : Undangan Sosialisai Disnakertrans Jawa Timur
di-
MOJOKERTO
Dalam Rangka Penyelenggaraan Program Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan

Teknologi Tepat Guna, Pemerintah Daerah Kabupaten Mojokerto melalui Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto akan melaksanakan kegiatan Sosialisasi Gelar Inovasi
TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2022.
Sehubungan dengan kegiatan dimaksud, maka kami mohon dengan hormat bantuan
Saudara untuk menghadirkan Juri yang telah ditunjuk untuk mengikuti kegiatan dimaksud besok pada
:
Hari : Senin
Tanggal : 17 Oktober 2022
Pukul : 10.00 s/d selesai
Tempat : Ruang Command Center PemKab Mojokerto
Acara : Sosialisasi Penyelenggaraan Gelar Inovasi Teknologi Tepat Guna (TTG) Tingkat
Kabupaten Mojokerto Tahun 2022
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
KEPALA DINAS
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN : YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Yth. Bupati Mojokerto Pembina Tingkat I
(sebagai Laporan) NIP. 19680813 199603 1 002
Kepada
Nomor : 005/2702/416-112/2022 Yth. Bpk/Ibu Kepala UPT Dinas Pendidikan
Sifat : Penting Provinsi Jawa Timur Wilayah
Lampiran :- Mojokerto
Hal : Undangan Sosialisai di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan kegiatan kegiatan Sosialisasi Gelar Inovasi TTG Tingkat Kabupaten
Mojokerto Tahun 2022, maka kami mohon dengan hormat bantuan Saudara untuk menghadirkan Juri
yang telah ditunjuk untuk mengikuti kegiatan dimaksud besok pada :
Hari : Senin
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada
Nomor : 005/2702/416-112/2022 Yth. Sdr. Tenaga Ahli Pemberdayaan Masyarakat
Sifat : Penting Bidang Teknologi Tepat Guna
Lampiran :- Kabupaten mojokerto
Hal : Undangan Sosialisai di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan kegiatan kegiatan Sosialisasi Gelar Inovasi TTG Tingkat Kabupaten
Mojokerto Tahun 2022, maka kami mohon dengan hormat kehadiran saudara dalam acara dimaksud
besok pada :
Hari : Senin
Pukul : 10..00 s/d selesai
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada
Nomor : 005/2702/416-112/2022 Yth. Bpk/Ibu Kepala UPT Dinas Pendidikan
Sifat : Penting Provinsi Jawa Timur Wilayah
Hal : Undangan Sosialisasi di-
Gelar Inovasi Tingkat Kab. MOJOKERTO
Mojokerto Th. 2022
Dalam rangka Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun
2022, Dinas pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto bermaksud melaksanakan
kegiatan Sosialisasi yang dilaksanakan secara virtual/daring melalui aplikasi Zoom Meeting.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, maka kami mohon bantuan Bp/Ibu untuk
menghadirkan kepala sekolah SMA/SMK/MA Negeri/swasta sederajat untuk mengikuti kegiatan
dimaksud besok pada :
Hari : Senin
Tempat : Ruang kerja masing-masing
Meeting Id : 86883758770
Pascode : 390751
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2022 Yth. Sdr Camat se-Kabupaten
Sifat : Penting Mojokerto
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Rapat Koordinasi MOJOKERTO
Dalam Rangka Penyelenggaraan Program Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan

Teknologi Tepat Guna, Pemerintah Daerah Kabupaten Mojokerto melalui Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto akan melaksanakan kegiatan Sosialisasi Gelar Inovasi
TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2022.
Sehubungan dengan kegiatan dimaksud, maka kami mohon dengan hormat bantuan
Saudara untuk menghadirkan Kasi Pembangunan Kecamatan dan Kepala Desa/Perangkat Desa
diwilayah saudara dalam acara tersebut yang dilaksanakan secara virtual melalui aplikasi zoom
meeting, besok pada :
Hari : Senin
Tempat : Ruang kerja masing-masing
Meeting Id : 86883758770
Pascode : 390751
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Email DPMD : dpmd_kabmojokerto@gmail.com/
dpmd_kabmojokerto@gmail.com
Mojokerto, 23 September 2022
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2022 Yth. Sdr. 1. Kepala Bappeda Kab. Mojokerto
Sifat : Penting 2. Kepala Dinas PRKP2 Kab.
Lampiran : 1 (satu) berkas Mojokerto
Hal : Kunjungan Kerja 3. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Mojokerto
4. Kepala Dinas PUPR Kab. Mojokerto
di-
MOJOKERTO
Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pekerjaan Umum dan Kawasan

Permukiman Kabupaten Ponorogo tertanggal 15 September 2022 Nomor
690/2100/405.20/2022 Perihal kunjungan kerja, maka kami mohon bantuan
saudara untuk menugaskan/menghadirkan pejabat yang membidangi Program
Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (Pamsimas) pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 28 September 2022
Pukul : 10.00 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan Wisata Desa Sumber Gempong Desa
Ketapanrame Kecamatan Trawas
Acara : Penerimaan Kunjungan Kerja Dinas Pekerjaan Umum Perumahan
dan Kawasan Permukiman Kabupaten Ponorogo bersama Anggota
Asosiasi KPSPAMS Kabupaten Ponorogo.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO
YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Pembina Tk I
NIP. 19680813 199603 1 002

Mojokerto, 18 Agustus 2022
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2022 Yth. Sdr. Camat Dawarblandong
Sifat : Penting
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Bimbingan Teknis MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi Jawa
Timur tanggal 16 Agustus 2022 Nomor 006/11252/112.4/2022 Perihal Undangan Bimbingan Teknis,
maka kami mohon bantuan saudara untuk menghadirkan Kepala Desa Gunungsari pada :
Hari : Senin s/d Selasa
Tanggal : 22 s/d 23 Agustus 2022
Tempat : Hotel Aliante Malang
Jl Aries Munandar No 41-45 Malang
Pembukan : Senin, 22 Agustus 2022, Pukul 19.00 WIB
Acara : Bimbingan Teknis Pengembangan Pos Pelayanan Teknologi Tepat Guna Desa dalam
Pendayagunaan TTG
Catatan : 1. Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi dan uang harian sesuai ketentuan.
2. Peserta diharap membawa surat tugas (SPT).
Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19680813 199603 1 002
TEMBUSAN :
Yth. Bupati Mojokerto
(sebagai Laporan)

Mojokerto, 12 Juli 2022
Kepada
Nomor : 005/1675 /416-112/2022 Yth. Sdr. 1. Camat Pacet
Sifat : Penting 2. Camat Trawas
Lampiran : 1 (satu) lembar 3. Camat Gondang
Hal : Undangan Berinovasi di Desa 4. Camat Ngoro
di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan keberlanjutan Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis
Masyarakat (PAMSIMAS), Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi Jawa Timur akan
menyelenggarakan Fasilitasi Peningkatan Kapasitas KPSPAM melalui kegiatan Belajar Inovasi di Desa
(BELANOVA) dengan materi Penatausahaan Keuangan KPSPAMS Berbasis Aplikasi.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, maka kami mohon bantuan saudara untuk
menyampaikan kepada Kepala Desa agar menghadirkan Ketua KPSPAMS sebagaimana terlampir pada
:
Hari : Kamis
Tanggal : 14 Juli 2022
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Kafe Lore Omah, Desa Kesiman Kecamatan Trawas
Pembukan : Selasa, 28 Juni 2022, Pukul 19.00 WIB
Catatan : Peserta diharap membawa surat tugas (SPT) dari Kepala Desa

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19680813 199603 1 002
TEMBUSAN :
(sebagai Laporan)
Lampiran I : Perihal : Surat Undangan Bimbingan Teknis

Nomor : 005/1675/416-112/2022
Tanggal : 12 Juni 2022
DAFTAR PESERTA BIMBINGAN TEKNIS PENINGKATAN PENYEDIAAN KUALITAS

AIR MINUM TINGKAT DESA MELALUI PEMANFAATAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA
Tanggal 14 Juli 2022
NO KECAMATAN DESA KET
BELIK
DUYUNG
JATIJEJER
KESIMAN
1 TRAWAS KETAPANRAME
PENANGGUNGAN
SUKOSARI
TAMIAJENG
TRAWAS
CEMBOR
CLAKET
KESIMANTENGAH
KURIPANSARI
MOJOKEMBANG
2 PACET
PACET
PETAK
SAJEN
TANJUNGKENONGO
WIYU
DILEM
GONDANG
3 GONDANG KALIKATIR
KEMASANTANI
BEGAGANLIMO
4 NGORO KUNJOROWESI
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19680813 199603 1 002
Mojokerto, 24 Juni 2022
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2022 Yth. Sdr. 1. Camat Pacet
Lampiran :- 3. Camat Gondang
Hal : Undangan Bimbingan Teknis di-
MOJOKERTO
Timur tanggal 23 Juni 2022 Perihal Undangan Bimbingan Teknis, maka kami mohon bantuan saudara
untuk menyampaikan kepada Kepala Desa agar menghadirkan Ketua/Pengurus KPSPAMS
sebagaimana terlampir pada :
Hari : Selasa s/d Rabu
Tanggal : 28 s/d 29 Juni 2022
Tempat : Hotel Aliante Malang
Pembukan : Selasa, 28 Juni 2022, Pukul 19.00 WIB
Acara : Bimbingan Teknis Peningkatan Penyediaan Kualitas Air Minum Tingkat Desa Melalui
Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
TEMBUSAN : NIP. 19680813 199603 1 002
(sebagai Laporan)
Lampiran I : Perihal : Surat Undangan Bimbingan Teknis

Nomor : 005/ /416-112/2022
DAFTAR PESERTA BIMBINGAN TEKNIS PENINGKATAN PENYEDIAAN KUALITAS AIR

MINUM TINGKAT DESA MELALUI PEMANFAATAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA
Tanggal 28 s/d 29 Juni 2022
NO KECAMATAN KPSPAM DESA JUMLAH
1. Pacet Pacet 1 (satu) Orang
2. Trawas Sukosari 1 (satu) Orang
3. Trawas Kesiman 1 (satu) Orang
4. Gondang Dilem 1 (satu) Orang
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19680813 199603 1 002
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2022 Yth. Sdr. Camat Pacet
Sifat : Penting
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Lokakarya Penguatan MOJOKERTO
Kelembagaan Penyediaan Air Minum
Di Tingkat Desa
Timur tanggal 14 Juni 2022 Perihal Undangan Lokakarya, maka kami mohon bantuan saudara untuk
menyampaikan kepada Kepala Desa Pacet agar menghadirkan Ketua Bumdesa/Unit Air Minum Desa
Pacet pada :
Tanggal : 20 s/d 21 Juni 2022
Tempat : Hotel Mercure Grand Mirama SUrabaya
Pembukan : Senin, 20 Juni 2022, Pukul 19.00 WIB
Acara : Lokakarya Penguatan Kelembagaan Penyediaan Air Minum di Tingkat Desa Dalam
Rangka Pemberdayaan Masyarakat untuk Keberlanjutan PAMSIMAS
3. Ketua BumDesa/Unit Air Minum diharap membawa Laptop dan Laporan Keuangan.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO, SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
TEMBUSAN :
(sebagai Laporan)

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Camat se-Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Lampiran :- MOJOKERTO
Hal : Undangan Rapat Koordinasi
Sehubungan dengan persiapan Kegiatan Penyelenggaraan Sub Kegiatan Fasilitasi Pemerintah

Desa Dalam Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna Tahun 2021, maka dimohon bantuan saudara
menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan untuk hadir pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pemberdayan Masyarakat dan Desa Kabupaten
Mojokerto
Catatan : Pelaksanaan acara sesuai dengan Protokol Kesehatan Covid 19 (menggunakan
Masker dan menjaga jarak)
Demikian bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. 1. Kepala Dinas Perindustrian dan
Lampiran :- 2. Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Hal : Undangan Rapat Koordinasi Persiapan Kabupaten Mojokerto
Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG 3. Kepala UPT BLK Mojokerto
Disnakertrans Jawa Timur
di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan persepsi kegiatan Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat

Kabupaten Mojokerto Tahun 2021, maka kami mohon dengan hormat bantuan Bp/Ibu untuk
menghadirkan juri yang telah ditunjuk pada :
Hari : Kamis
Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas PMD Kab. Mojokerto
Acara : Rapat Koordinasi persiapan Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO, SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Tenaga Ahli P3MD Bidang Teknologi
Sifat : Penting Tepat Guna
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Rapat Koordinasi Persiapan MOJOKERTO
Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG

Hari : Kamis
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO, SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. DC Pamsimas III Wilayah
Sifat : Penting Kabupaten Mojokerto
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya acara Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa deng
KPSPAM dalam pengelolaan air dan sanitasi pada kegiatan Pemberdayaan Masyarakat dalam
Pemanfaatan SDA dan Peningkatan Sarana dan Prasarana Tahun Anggaran 2021 maka kami mohon
kepada Saudara untuk bersedia hadir Rapat Koordinasi bersama Co DC Pamsimas pada :
Hari : Selasa
Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa (DPMD)
Kabupaten Mojokerto
Catatan : Acara dilaksanakan dengan protokol kesehatan
Demikian atas bantuan dan perhatiannya disampaikan terimakasih.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO, SH., MSi

Tembusan : Pembina Tingkat I
Yth. Bupati Mojokerto NIP. 19641201 198603 1 016
(sebagai laporan)
Mojokerto, 19 November 2021
Kepada
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan telah terselenggaranya acara Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa deng
KPSPAM dalam pengelolaan air dan sanitasi pada kegiatan Pemberdayaan Masyarakat dalam
Pemanfaatan SDA dan Peningkatan Sarana dan Prasarana Tahun Anggaran 2021 maka kami mohon
kepada Saudara untuk bersedia hadir Rapat Koordinasi pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 23 November 2021
Kabupaten Mojokerto
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Tembusan : Pembina Utama Muda
(sebagai laporan)
Kepada
Lampiran :- di-
Dalam rangka mempercepat pembangunan melalui pengembangan dan peningkatan Program

Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (Pamsimas), Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto akan menyelenggarakan Kegiatan Pemberdayaan
Masyarakat dalam Pemanfaatan SDA dan Peningkatan Sarana dan Prasarana Tahun Anggaran 2021
yang dihadiri oleh 40 Orang (Kepala Desa dan Ketua KPSPAM). Sehubungan dengan kegiatan tersebut
kami mohon kepada Saudara untuk bersedia hadir Rapat Koordinasi pada :
Hari : Rabu
Kabupaten Mojokerto
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan) NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kelapa BBTKL&PP
Sifat : Penting Provinsi Jawa Timur
Lampiran :- di-

Masyarakat dalam Pemanfaatan SDA dan Peningkatan Sarana dan Prasarana Tahun Anggaran 2021
yang dihadiri oleh 40 Orang (Kepala Desa dan Ketua KPSPAM). Sehubungan dengan kegiatan tersebut
kami mohon kepada Saudara untuk bersedia hadir Rapat Koordinasi pada :
Hari : Rabu
Kabupaten Mojokerto
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan : Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
Yth. Bupati Mojokerto Pembina Utama Muda

Kepada
Lampiran :- di-

Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Lampiran :- di-

Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Undangan Rapat Koordinasi Persiapan Kabupaten Mojokerto
Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG 3. Kepala UPT BLK Mojokerto
Disnakertrans Jawa Timur
di-
MOJOKERTO

Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Mojokerto, 28 Desember 2021
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala Sekolah SMKN 1 Jetis
Sifat : Penting Kab. Mojokerto
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Penerimaan Hadiah MOJOKERTO
Juara Penyelenggaraan Gelar Inovasi
TTG tk. Kab. Mojokerto Tahun 2021
Sehubungan dengan rangkaian kegiatan Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat

Kabupaten Mojokerto Tahun 2021, Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa (DPMD) Kabupaten
Mojokerto akan melaksanakan penyampaian hadiah pada finalis kegiatan dimaksud. Maka dari itu
kami mohon dengan hormat kehadiran saudara dan guru pendamping serta siswa yang menjadi tim
penciptaan alat inovasi TTG pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 30 Desember 2021
Tempat : Pendopo Graha Maja Tama Pemkab Mojokerto

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala Sekolah SMKN 1 Dlanggu
Lampiran :- di-

Hari : Kamis

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala Sekolah SMK Raden Patah
Sifat : Penting Mojosari Kab. Mojokerto
Lampiran :- di-

Hari : Kamis

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala Sekolah SMK Raden Rahmat
Sifat : Penting Mojosari Kab. Mojokerto
Lampiran :- di-

Hari : Kamis

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala Sekolah SMK PGRI Mojosari
Lampiran :- di-

Hari : Kamis

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Tenaga Ahli Bidang Teknologi Tepat
Sifat : Penting Guna Kab. Mojokerto
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Penilaian Lapang MOJOKERTO
Penyelenggaraan Gelar Inovasi
Teknologi Tepat Guna Tingkat
Kab. Mojokerto Tahun 2021
Sehubungan dengan Tahapan seleksi kegiatan Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat
Kabupaten Mojokerto Tahun 2021, maka kami mohon dengan hormat kehadiran saudara untuk
melaksanakan penilaian Lapang pada :
No Waktu Tempat Tujuan

1 Senin, 13 Desember 2021 1. SMKN 1 Jetis
07.30 - selesai 2. SMK PGRI Mojosari
2. Kamis, 16 Desember 2021 1. SMN Raden Rahmad Mojosari
07.30 - selesai 2. SMKN 1 Dlanggu
3. Jum’at, 17 Desember 2021 SMK Raden Patah Mojosari
07.30 - selesai
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Undangan Penilaian Lapang Kabupaten Mojokerto
Penyelenggaraan Gelar Inovasi 3. Kepala UPT BLK Mojokerto
Teknologi Tepat Guna Tingkat Disnakertrans Jawa Timur
Kab. Mojokerto Tahun 2021 di-
MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto Tahun 2021, maka kami mohon dengan hormat kehadiran saudara
menghadirkan juri yang ditunjuk untuk melaksanakan penilaian Lapang pada :
No Waktu Tempat Tujuan

1 Senin, 13 Desember 2021 1. SMKN 1 Jetis
07.30 - selesai 2. SMK PGRI Mojosari
2. Kamis, 16 Desember 2021 1. SMN Raden Rahmad Mojosari
07.30 - selesai 2. SMKN 1 Dlanggu
3. Jum’at, 17 Desember 2021 SMK Raden Patah Mojosari
07.30 - selesai
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Penentuan Juara MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto Tahun 2021, maka kami mohon dengan hormat kehadiran saudara pada :
Hari : Senin
Acara : Rapat Penentuan juara pada Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Undangan Penentuan Juara Kabupaten Mojokerto
MOJOKERTO
Sehubungan dengan Tahapan seleksi presentasi dalam kegiatan Penyelenggaraan Gelar

Inovasi TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021, maka kami mohon dengan hormat bantuan
Bp/Ibu untuk menghadirkan juri yang telah ditunjuk pada :
Hari : Senin
Acara : Rapat Penentuan juara pada Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Penilaian 5 (lima) Terbaik MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto Tahun 2021, maka kami mohon dengan hormat kehadiran saudara pada :
Hari : Senin
Acara : Rapat Penentuan 5 (lima) Nominasi Terbaik pada Penyelenggaraan Gelar Inovasi
TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Undangan Penilaian 5 (lima) Terbaik Kabupaten Mojokerto
MOJOKERTO
Hari : Senin
Acara : Rapat Penentuan 5 (lima) Nominasi Terbaik pada Penyelenggaraan Gelar Inovasi
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Undangan Penilaian Presentasi Kabupaten Mojokerto
MOJOKERTO

Hari : Rabu
Tempat : Ruang Rapat Command Centre PemKab Mojokerto
Acara : Penilaian Presentasi 5 (lima) Nominasi Terbaik pada Penyelenggaraan Gelar
Inovasi TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada :
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Penilaian Presentasi MOJOKERTO

Hari : Rabu
Tempat : Ruang Rapat Command Centre PemKab Mojokerto
Acara : Penilaian Presentasi 5 (lima) Nominasi Terbaik pada Penyelenggaraan Gelar
Inovasi TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada :
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Rapat Penentuan 3 (tiga) MOJOKERTO
Nominasi Terbaik Penyelenggaraan
Gelar Inovasi TTG Tingkat

Hari : Jum’at
Acara : Rapat Penentuan 3 (tiga) Nominasi Terbaik pada Penyelenggaraan Gelar Inovasi
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Undangan Rapat Penentuan 3 (tiga) Kabupaten Mojokerto
Nominasi Terbaik Penyelenggaraan 3. Kepala UPT BLK Mojokerto
Gelar Inovasi TTG Tingkat Disnakertrans Jawa Timur
MOJOKERTO

Hari : Jum’at
Acara : Rapat Penentuan 3 (tiga) Nominasi Terbaik pada Penyelenggaraan Gelar Inovasi
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
2. Camat Trawas
Sifat : Penting 3. Camat Gondang
Lampiran :1 4. Camat Jatirejo
Hal : Undangan Peserta Kegiatan 5. Camat Trowulan
di-
MOJOKERTO
Dalam Rangka Pelaksanaan Kegiatan pelatihan dan Penerapan Teknologi Tepat Guna, Dinas
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto akan menyelenggarakan Kegiatan
Pelatihan Peningkatan Kualitas Kopi bagi pelaku Perkopian di Kabupaten Mojokerto Tahun 2021.
Sehubungan dengan hal tersebut, maka kami mohon dengan hormat kepada Saudara untuk
menghadirkan peserta kegiatan dimaksud (sesuai dengan daftar terlampir) pada :
Hari : Selasa dan Rabu
Tanggal : 14 dan 15 Desember 2021
Tempat : Arayanna Hotel & Kecamatan Trawas Kabupaten Mojokerto
Catatan : 1. Peserta yang dihadirkan diharapkan mampu mengoperasikan Teknologi
Digital
2. Peserta diwajibkan Membawa Surat tugas dan Fotocopy KTP
3. Acara dilaksanakan dengan protokol kesehatan Covid 19
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)


Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala UPT BLK Mojokerto
Sifat : Penting Dinsnakertrans Jawa Timur
Lampiran :- di-
Pemilihan 3 (tiga) Nominasi Terbaik
Keg. Gelar Inovasi TTG Tk Kab Mojokerto
Tahun 2021
Sehubungan dengan Tahapan seleksi penentuan pemenang dalam kegiatan

Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021, maka kami mohon
dengan hormat bantuan Bp/Ibu untuk menghadirkan juri yang telah ditunjuk pada :
1. Hari : Rabu
Acara : Penilaian Presentasi Penentuan 3 (tiga) Nominasi Terbaik
2. Hari : Senin
Tempat : Kantor Dinas PMD Kab. Mojokerto
Acara : Penilaian Kunjungan Lapang Kegiatan Penyelengaraan Gelar Inovasi TTG
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002


Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Tenaga Ahli P3MD Bidang TTG
Lampiran :- di-
Tahun 2021

dengan hormat kehadiran saudara pada :
1. Hari : Rabu
2. Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala Dinas Perindustrian dan
Lampiran :- di-
Tahun 2021

1. Hari : Rabu
2. Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Mojokerto,6 Desember 2021
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran :- di-
Tahun 2021

1. Hari : Rabu
2. Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pertanian
Kab. Mojokerto
Sifat : Penting di-
Hal : Undangan Peserta Kegiatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Kegiatan Pelatihan dan Penerapan Teknologi Tepat Guna, Dinas
menugaskan Kasi yang membidangi kegiatan dimaksud untuk pada :
Tempat : Hotel Arayanna Kecamatan Trawas Kabupaten Mojokerto
Catatan : Acara dilaksanakan dengan protokol kesehatan Covid 19
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
Kepada
2. Camat Trawas
Sifat : Penting 3. Camat Pungging
Lampiran :1 4. Camat Ngoro
Hal : Undangan Peserta Kegiatan 5. Camat Mojosari
6. Camat Jatirejo
di-
MOJOKERTO
Dalam Rangka Pelaksanaan Kegiatan pelatihan dan Penerapan Teknologi Tepat Guna, Dinas
menghadirkan peserta kegiatan dimaksud (sesuai dengan daftar terlampir) pada :
Catatan : 1. Peserta Diwajibkan Membawa Surat tugas dan Fotocopy KTP
2. Acara dilaksanakan dengan protokol kesehatan Covid 19
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
Mojokerto, Desember 2021
Kepada
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Rapat Juri MOJOKERTO
Menindaklanjuti Hasil Penilaian 5 (lima) Nominasi terbaik peserta Pada Kegiatan

Hari : Senin
Acara : Rapat Koordinasi Keputusan 5 Nominasi Terbaik
Catatan : Pelaksanaan Rapat sesuai dengan Protokol Kesehatan Covid 19 (menggunakan
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Lampiran :- di-

Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Lampiran :- di-

Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Tenaga Ahli P3MD Bidang TTG
Lampiran :- di-

Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021 , maka kami mohon
kehadiran saudara pada :
Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Ketua Asosiasi KPSPAM
Kab. Mojokerto
Sifat : Penting di-
Hal : Undangan

Masyarakat dalam Pemanfaatan SDA dan Peningkatan Sarana dan Prasarana Tahun Anggaran 2021.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut kami mohon kehadiran Saudara pada :
Hari : Selasa
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
2. Camat Trawas
Sifat : Penting 3. Camat Pungging
Lampiran :1 4. Camat Ngoro
Hal : Undangan Peserta Kegiatan 5. Camat Mojosari
6. Camat Jatirejo
di-
MOJOKERTO

Masyarakat dalam Pemanfaatan SDA dan Peningkatan Sarana dan Prasarana Tahun Anggaran 2021.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut kami mohon kepada Saudara untuk menghadirkan 1 (satu)
Orang Kepala Desa dan 1 (satu) Orang Ketua KPSPAM sesuai dengan daftar terlampir pada :
Hari : Selasa
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 005/ 2269 /416-112/2021 Yth. Sdr. Camat Trawas
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas di-
Hal : Undangan Rapat Pra Workshop Best MOJOKERTO
Practice KerjaSAma Desa dengan Air Minum
dan Sanitasi di Jakarta
Menindaklanjuti surat dari Kementerian Dalam Negeri Republik Indonesia Direktorat Jenderal
Bina Pemerintahan Desa tanggal 7 Oktober 2021 Perihal Undangan Rapat Pra Workshop Best Practice
Kerjasama Desa dengan KPSPAMS untuk kegiatan Air Minum dan Sanitasi di Jakarta, maka kami
mohon agar Saudara hadir serta menghadirkan Kepala Desa dan KPSPAM Desa Ketapanrame pada
acara dimaksud secara Virtual pada :
Hari : Senin
Pukul : 10.00 WIB s/d selesai
Meeting ID : 868 1858 1731
Passcode : PEMDES
Catatan : untuk konfirmasi dan informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdr. Muhamad Agil
Zulkarnaen (081936741523). Sdri. Fara Asifa Ulfimora (081 2383251756), Sdr. Dwi
Cahyana Ita Dicky (081-18569590), dan Putri Moli”e Manoarfa (082346803929)
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO, SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
TEMBUSAN :
(sebagai Laporan)

Mojokerto, November 2020
Kepada
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) lembar di-
Hal : Undangan Rapat MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan desa Provinsi Jawa Timur
tanggal 18 November 2020 Perihal Undangan Rapat, maka kami mohon agar Saudara menugaskan 1
(satu) orang Aparat Desa Sajen dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Desa Sajen untuk hadir
pada :
Hari : Rabu s/d Jum’at
Tanggal : 25 s/d 27 November 2020
Tempat : Swiss-Belhotel Resort Pecatu Bali
Indah Resort Bali, Pecatu Indah Raya Blok G2, Pecatu
Kec. Kuta Selatan, Bali 80361
Acara : “Workshop Hasil Uji Coba Penyusunan Materi Model Kolaborasi Pengembangan Layanan
Air Minum dan Sanitasi Berkelanjutan” Program Passimas
Catatan : Segala Ketentuan diatur sebagaimana terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Sajen Kec. Pacet MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. 1. Camat Puri
Lampiran :- 3. Camat Mojosari
Hal : Undangan Sosialisasi Gelar Inovasi TTG 4. Camat Pungging
di-
MOJOKERTO
Dalam rangka Kegiatan Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna
Tahun 2021, Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto akan
menyelenggarakan Sosialisasi Gelar Inovasi Teknologi Tepat Guna pada :
Hari : Selasa
Tempat : Hotel Arayanna Trawas
Jalan Udayana No 11 Desa Trawas Kecamatan Trawas Kabupaten Mojokerto
Sehubungan dengan acara tersebut, maka kami mohon bantuan saudara untuk menunjuk 3
(tiga) Posyantek Desa Terbaik di wilayah saudara untuk mengikuti acara dimaksud
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

TEMBUSAN :
Pembina Tingkat I
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Camat se-Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Hal : Undangan Sosialisai Gelar TTG
Sehubungan dengan persiapan Kegiatan Penyelenggaraan Gelar Inovasi Teknologi Tepat Guna
Dalam Rangka Sub Kegiatan Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna
Tahun 2021, maka dimohon bantuan saudara menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan untuk hadir
pada :
Hari : Selasa
Acara : Sosialisasi Gelar Inovasi Teknologi Tepat Guna Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun
2021
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Bp/Ibu Kepala Sekolah
Sifat : Penting .......................................................
Lampiran :- di-
Hal : Undangan MOJOKERTO
Tahun 2021, maka dimohon kepada saudara untuk hadir atau menugaskan Guru yang membidangi
pada :
Hari : Selasa
2021
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
Mojokerto, Oktober 2021
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Bp/Ibu. Sdr. Kepala UPT Dinas Pendidikan
Sifat : Penting Provinsi Jawa Timur
Lampiran : 2 (dua) Lembar di-
Hal : Sosialisasi Gelar Inovasi TTG MOJOKERTO
Tingkat Kabupaten Mojokerto
Dalam rangka meningkatkan pembangunan masyarakat melalui program Fasilitasi

Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna, Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan
Desa kabupaten Mojokerto akan menyelenggarakan kegiatan Gelar Inovasi Teknologi Tepat Guna
Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021. Sehubungan dengan kegiatan tersebut, maka kami
mohon bantuan bapak/ibu untuk menginformasikan kepada Kepala Sekolah (sebagaimana terlampir)
untuk hadir pada :
Hari : Selasa
2021
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
Kepada
Lampiran :- di-
Hal : Permohonan Juri dan Undangan Rapat MOJOKERTO
Koordinasi

Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, maka kami mohon bantuan saudara untuk menunjuk
1 (satu) Orang Pejabat yang membidangi sebagai Juri kegiatan dimaksud serta menghadirkan dalam
acara Rapat Koordinasi pada :
Hari : Senin
Tempat : Wisata Sumber Mata Air “Sumber Gempong Desa Ketapanrame” Kec. Trawas
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi
Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016

Kepada
Lampiran :- di-
Koordinasi

Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi
Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016

Kepada
Lampiran :- di-
Koordinasi

Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016

Kepada
Sifat : Penting Tepat Guna Kab. Mojokerto
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Rakor Narasumber MOJOKERTO
Tahun 2021, maka dimohon kehadiran pada :
Hari : Senin
Acara : Rapat Koordinasi Narasumber Persiapan Kegiatan Penyelenggaraan Gelar
Inovasi Teknologi Tepat Guna Dalam Rangka Sub Kegiatan Fasilitasi Pemerintah
Desa Dalam Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna Tahun 2021
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi
Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Dinas Lingkungan Hidup (DLH)
Lampiran :- di-
Tahun 2021, maka dimohon kepada saudara untuk hadir pada :
Hari : Senin
Tempat : Ruang Rapat Kantor DPMD Kab. Mojokerto
Acara : Rapat Persiapan Kegiatan Penyelenggaraan Gelar Inovasi Teknologi Tepat Guna
Dalam Rangka Sub Kegiatan Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan
Teknologi Tepat Guna Tahun 2021
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. DC Pamsimas III
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan persiapan Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Dalam Pemanfaatan SDA

& Peningkatan Sarana dan Prasarana Dalam Rangka Sub Kegiatan Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam
Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna Tahun 2021, maka dimohon kepada saudara untuk hadir pada :
Hari : Selasa
Acara : Rapat Persiapan Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Dalam Pemanfaatan SDA
& Peningkatan Sarana dan Prasarana Dalam Rangka Sub Kegiatan Fasilitasi
Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna Tahun Anggaran
2021

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr Camat
Sifat : Penting Se-Kabupaten Mojokerto
Lampiran :- di-
Dalam rangka persiapan program Kegiatan Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan
Teknologi Tepat Guna Tahun Anggaran 2021, Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
kabupaten Mojokerto akan menyelenggarakan rapat koordinasi rangkaian kegiatan. Sehubungan
dengan kegiatan tersebut, maka kami mohon dengan hormat kepada saudara untuk menugaskan
Kasi Pembangunan Kecamatan untuk hadir pada :
Hari : Jum’at

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016

Mojokerto, Juni 2021
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Dinas Perindustrian dan
Lampiran :- di-
Hari : Senin
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Tenaga Ahli P3MD Bidang
Sifat : Penting Teknologi Tepat Guna
Lampiran :- di-
Hari : Senin
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Dinas Lingkungan Hidup (DLH)
Lampiran :- di-
Hari : Senin
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. UPT Balai Latihan Kerja (BLK)
Lampiran :- di-
Hari : Senin
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Mojokerto, 1 Maret 2021
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. SMK Raden Rahmat
Sifat : Penting Mojosari
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan persiapan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek

Hari : Rabu
Tanggal : 3 Maret 2021
Acara : Rapat Persiapan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. SMKN 1 Pungging
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan persiapan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek

Hari : Rabu
Acara : Rapat Persiapan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. DC Pamsimas III
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan persiapan Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Dalam Pemanfaatan SDA

& Peningkatan Sarana dan Prasarana Dalam Rangka Sub Kegiatan Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam
Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna Tahun 2021, maka dimohon kepada saudara untuk hadir pada :
Hari : Senin
Acara : Rapat Persiapan Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Dalam Pemanfaatan SDA
& Peningkatan Sarana dan Prasarana Dalam Rangka Sub Kegiatan Fasilitasi
Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna Tahun 2021
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Lampiran : Surat Kepala DPMD Kabupaten Mojokerto
Tanggal : 1 April 2021
Nomor : 005/ /416-112/2021
Perihal : Undangan
DAFTAR PESERTA
KEGIATAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PEMANFAATAN SDA & PENINGKATAN
SARANA DAN PRASARANA
TAHUN 2021
NO KECAMATAN DESA
01. Kecamatan Gondang 1. Desa Ngembat
2. Desa Bening
3. Desa Kalikatir
4. Desa Dilem
02. Kecamatan Jatirejo 1. Desa Lebakjagung
2. Desa Tawangrejo
3. Desa Manting
03. Kecamatan Kutorejo 1. Desa Karangdiyeng
2. Desa Kepuharum
3. Desa Wonodadi
04. Kecamatan Ngoro 1. Desa Sukoanyar
2. Desa ManduraManggunggajah
3. Purwojati
4. Wotamanmsjedong
05. Kecamatan Jetis 1. Desa Perning
2. Desa Lakardowo
06. Kecamatan Kemlagi 1. Desa Mojodowo
07. Kecamatan Mojosari 1. Desa Ngimbangan
08. Kecamatan Dlanggu 1. Desa Sumbersono
09. Kecamatan Pungging 1. Desa Sekargadung
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Tenaga Ahli P3MD
Lampiran :- di-
Hal : Permohonan Narasumber Sosialisasi dan MOJOKERTO
Fasilitasi Posyantek Tahun 2021
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek

Sub Kegiatan Fasilitasi Pemerintah Desa dalam Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna Tahun 2021
pada :
1. Hari : Selasa
Tempat : Ruang Pertemuan Kecamatan Pungging Kabupaten Mojokerto
2. Hari : Rabu
Tempat : Ruang Pertemuan Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto
maka kami mohon kepada saudara untuk menjadi Narasumber pada Kegiatan dimaksud.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Sosialisasi dan Fasilitasi MOJOKERTO
Posyantek Tahun 2021
Dalam rangka Pelaksaan program Fasilitasi Pemerintah Desa dalam Pemanfaatan Teknologi
Tepat Guna, Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto akan
menyelenggarakan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek Tahun 2021 yang
dilaksanakan pada :
3. Hari : Selasa
4. Hari : Rabu
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, maka kami mohon kehadiran Saudara bersama 1 (satu)
Orang Pendamping Kecamatan yang membidangi Teknologi Tepat Guna.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Lampiran :- di-
dilaksanakan pada :
5. Hari : Selasa
6. Hari : Rabu
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, maka kami mohon kehadiran Saudara bersama 1 (satu)
Orang Pendamping Kecamatan yang membidangi Teknologi Tepat Guna.

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Camat Mojosari
Sifat : Penting
Lampiran :- di-
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Acara : “Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek Tahun 2021”
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, maka kami mohon bantuan saudara untuk hadir serta
menghadirkan :
1. Kepala Desa se-Kecamatan Mojosari
2. 1 (satu) Orang inovator teknologi tepat guna setiap desa yang nantinya akan dijadikan
sebagai pengurus Pos Pelayanan Teknologi Tepat Guna (Posyantek) Desa

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Sifat : Penting SMK Raden Rahmat Mojosari
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Rapat Persiapan Kegiatan MOJOKERTO
Sosialisasi dan Fasilitasi Posyantek
Sehubungan dengan persiapan pelaksanaan kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan

Posyantek Tahun 2021 maka kami mohon kepada Bapak/ibu untuk hadir pada :
Hari : Senin
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto
Acara : “Rapat Koordinasi Persiapan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek”
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan : MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Yth. Bapak/Ibu Kepala Cabang Dinas Pembina Tingkat I
Pendidikan Provinsi Jawa Timur di
Mojokerto
NIP. 19670510 198903 1 008
(mohon ijin dispensasinya)

Kepada
Sifat : Penting SMK Negeri 1 Pungging
Lampiran :- di-

Hari : Senin
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Mojokerto
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Sifat : Penting SMK Raden Patah Mojosari
Lampiran :- di-

Hari : Senin
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Lampiran :- di-
Posyantek
Dalam rangka Pelaksanaan program Fasilitasi Pemerintah Desa dalam Pemanfaatan Teknologi
menyelenggarakan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek Tahun 2021 pada :
Hari : Rabu
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, maka kami mohon bantuan saudara untuk hadir pada
Kegiatan dimaksud.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Tembusan :
Pendidikan Provinsi Jawa Timur di NIP. 19670510 198903 1 008
Mojokerto

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Camat Mojosari
Sifat : Penting
Lampiran :- di-
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
menghadirkan :
3. Kepala Desa se-Kecamatan Mojosari
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Camat Pungging
Sifat : Penting
Lampiran :- di-
Posyantek
dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
menghadirkan :
1. Kepala Desa se-Kecamatan Pungging
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Sifat : Penting SMK Budi Utomo Pungging
Lampiran :- di-
Posyantek
Hari : Selasa
Kegiatan dimaksud.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Tembusan :
Mojokerto

Kepada
Sifat : Penting SMK Raden Rahmat Mojosari
Lampiran :- di-
Posyantek
Hari : Rabu
Kegiatan dimaksud.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Tembusan :
Mojokerto

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Bpk/Ibu Kepala Sekolah
Sifat : Penting SMK Negeri 1 Pungging
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Sosialisasi dan MOJOKERTO
Fasilitasi Pembentukan
Posyantek
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi

Pembentukan Posyantek Kabupaten Mojokerto Tahun 2020, maka kami mohon
Kepada Bapak/Ibu untuk hadir beserta Guru yang membidangi Teknologi Tepat
guna sebagai tindak lanjut Rapat Koordinasi Tahun 2019 pada :
Hari : Senin
Tempat : Pendopo Kecamatan Puri
Acara : Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek
Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak/Ibu Kepala Cabang Dinas NIP. 19670510 198903 1 008
Pendidikan Provinsi Jawa Timur
di Mojokerto

Kepada
Sifat : Penting SMK Al- Hidayah Puri
Lampiran :- di-
Posyantek

Kepada Bapak/Ibu untuk hadir beserta Guru yang membidangi Teknologi Tepat
guna sebagai tindak lanjut Rapat Koordinasi Tahun 2019 pada :
Hari : Senin
Tempat : Pendopo Kecamatan Puri
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

di Mojokerto

Kepada
Sifat : Penting
Menindaklanjuti surat dari Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan

Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 399/PMD.02.03/XI/2020 tanggal 18 November 2020 Perihal
Undangan Rapat, maka kami mohon agar Saudara menugaskan 1 (satu) orang Aparat Desa Sajen dan
1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Desa Sajen untuk hadir pada :
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat Trawas
Sifat : Penting
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 399/PMD.02.03/XI/2020 tanggal 18 November 2020 Perihal
Undangan Rapat, maka kami mohon agar Saudara menugaskan 1 (satu) orang Aparat Desa
Ketapanrame dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Desa Ketapanrame untuk hadir pada :
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Ketapanrame Kec. Trawas MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Tanggal : Oktober 2020
Nomor : 005/ /416-112/2020
Ketentuan Protokol Kesehatan :

1. Check In untuk peserta dari daerah dilakukan hari Rabu, 7 Oktober 2020 dimulai pukul 14.00 WIB dengan
menyerahkan Surat Tugas;
2. Peserta dari luar kota DI Yogyakarta diwajibkan melakukan Rapid Test dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Rapid Test harus dilakukan maksimal 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan kegiatan dengan hasil Non
Reaktif;
b. Bukti Rapid Test harus dikirimkan terlebih dahulu melalui email pamsimas.ppmd@gmail.com paling
lambat 1 (satu) hari sebelum pelaksanaan kegiatan untuk diverifikasi dan mendapat persetujuan
mengikuti kegiatan oleh panitia;
c. Bukti Rapid Test dan kuitansi yang asli harus dibawa dan diserahkan kepada panitia saat pelaksanaan
kegiatan;
d. Biaya Rapid Test ditanggung panitia sesuai dengan nominal yang tertera dalam kuitansi pembayaran
maksimal Rp. 150.000,-
3. Akomodasi hanya diperuntukkan bagi peserta yang berasal dari luar kota sesuai agenda acara. Panitia tidak
menanggung akomodasi bagi peserta yang akan memperpanjang waktu tinggal;
4. Check Out peserta dari daerah pada hari Jum’at, 9 Oktober 2020 pukul 12.00 WIB.
5. Untuk informasi dan konfirmasi kehadiran dapat disampaikan kepada Nisakhaira Rahmaningtyas (0822 2140
0333) dan Sistha Revitasari (0878 7529 4189).
Ketentuan Tambahan :
Masing – masing peserta best practice dari desa agar dapat membawa dokumen pendukung yang meliputi :
1. Laporan progress sebelum dan sesudah kolaborasi
2. Dokumen pelaksanaan kolaborasi (MOU, dll)
3. SK Kepala Desa (jika ada)
4. Dokumen – dokumen pendukung lainnya


Kepada
Sifat : Penting
Hal : Undangan Workshop Pengelolaan MOJOKERTO
Air Minum dan Sanitasi
Provinsi Jawa Timur Tahun 2020
Menindaklanjuti surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi Jawa Timur
Nomor 005/3851/112.4/2020 tanggal 4 November 2020 Perihal Undangan Workshop Pengelolaan Air
Minum dan Sanitai Provinsi Jawa Timur Tahun 2020, maka kami mohon agar Saudara menugaskan 1
(satu) orang Kepala Desa Duyung untuk hadir pada :
Check In : Rabu, 9 November 2020
Pukul 12.00 – 18.000 WIB
Pembukaan: Rabu, 9 November 2020
Pukul 18.00 WIB
Tempat : Hotel Seulawah Grand View
Jl. Flamboyan No 11 Songgokerto, Batu
Catatan : 1. Panitia akan menyediakan uang harian sesuai ketentuan
2. Peserta diharapkan membawa Surat Perintah Tugas (SPT) dan fotocopy
KTP/SIM/Kartu identitas lainnya
3. Peserta wajib mengenakan masker dan mengikuti protokol kesehatan
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Duyung Kec. Trawas MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat Gondang
Sifat : Penting
(satu) orang Kepala Desa Dilem untuk hadir pada :
Pukul 12.00 – 18.000 WIB
Pukul 18.00 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008


Kepada
Sifat : Penting
Hal : Permohonan Narasumber Workshop MOJOKERTO
Pengelolaan Air Minum dan Sanitasi
Nomor 005/3851/112.4/2020 tanggal 4 November 2020 Perihal Permohonan Narasumber Workshop
Workshop Pengelolaan Air Minum dan Sanitai Provinsi Jawa Timur Tahun 2020, maka kami mohon
agar Saudara menyampaikan kepada Kepala Desa Ketapanrame untuk hadir sebagai Narasumber
pada :
Pukul 12.00 – 18.000 WIB
Catatan : 1. Peserta diharapkan membawa Surat Perintah Tugas (SPT) dan fotocopy
2. Undangan wajib mengenakan masker dan mengikuti protokol kesehatan
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Sifat : Penting
(satu) orang Kepala Desa Dilem untuk hadir pada :
Pukul 12.00 – 18.000 WIB
Pukul 18.00 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Lampiran :- di-
Posyantek

Kepada Bapak/Ibu untuk hadir beserta Bp Hadi Prayitno pada :
Hari : Selasa
Tempat : Pendopo Kecamatan Trawas
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

di Mojokerto
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Bpk. Mujib Bastoni
Sifat : Penting Tenaga Ahli P3MD Bidang
Lampiran : 1 (satu) Teknologi Tepat Guna
Hal : Undangan Rapat Koordinasi di-
MOJOKERTO
Berkenaan dengan Persiapan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi

Kehadiran Bapak pada :
Hari : Kamis
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten
Mojokerto
Jl. A. Yani No. 16 Magersari Mojokerto
Acara : Rapat Koordinasi Narasumber Persiapan Kegiatan Sosialisasi dan
Fasilitasi Pembentukan Posyantek
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Bpk. Mujib Bastoni
Sifat : Penting Tenaga Ahli P3MD Bidang
Lampiran : 1 (satu) Teknologi Tepat Guna
Hal : Permohonan Narasumber di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Kegiatan Sosialisai dan

Fasilitasi Pembentukan Posyantek Kabupaten Mojokerto Tahun 2020, maka
kami mohon agar Bapak berkenan menjadi Narasumber kegiatan dimaksud
dengan susunan acara sebagaimana terlampir yang dilaksanakan pada :
1. Kecamatan Puri
Hari : Senin
Tempat : Pendopo Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto
Acara : Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek di
Kecamatan Puri
2. Kecamatan Trawas
Hari : Selasa
Tempat : Pendopo Kecamatan Trawas Kabupaten Mojokerto
Acara : Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek di
Kecamatan Trawas
Demikian atas perkenannya kami sampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Plh. Bupati Mojokerto Pembina Tingkat I
Nomor : 005/ /416-112/2020
Perihal : Permohonan Narasumber
SUSANAN ACARA
KEGIATAN SOSIALISASI DAN FASILITASI PEMBENTUKAN POSYANTEK KABUPATEN MOJOKERTO
TAHUN 2020
Hari Tempat kegiatan waktu Acara

Senin Kecamatan Puri 07.00 – 08.00 WIB Registrasi Peserta
2 November 2020 08.00 – 08.30 WIB Pembukaan
08.30 - 09.30 WIB Penyampaian Materi I
(Kasi Pengembangan SDA dan TTG)
09.30 – 11.00 Penyampaian Materi II
(Sekretaris DPMD)
11.00 – 12.30 Fasilitasi Pembentukan Posyantek
(Tenaga Ahli P3MD Bidang Teknologi
Tepat Guna)
Selasa Kecamatan Trawas 08.00 – 09.00 WIB Registrasi Peserta
3 November 2020 09.00 – 09.30 WIB Pembukaan
09.30 -10.30 WIB Penyampaian Materi I
(Kasi Pengembangan SDA dan TTG)
10.30 – 12.00 Penyampaian Materi II
(Sekretaris DPMD)
12.00 – 13.30 Fasilitasi Pembentukan Posyantek
(Tenaga Ahli P3MD Bidang Teknologi
Tepat Guna)
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : 1 (satu) lembar MOJOKERTO
Hal : Ralat Undangan Sosialisasi & Fasilitasi
Posyantek
Berkenaan dengan Surat Nomor 005/416-112/2020 perihal Undangan Sosialisasi dan Fasilitasi
Posyantek tertanggal 16 Oktober 2020, bersama ini kami sampaikan bahwa Kegiatan tersebut ditunda
menjadi :
Hari : Selasa
Tempat : Pendopo Kecamatan Trawas
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Kepada
Sifat : Penting

Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 332/PMD.02.03/IX/2020 tanggal 23 September 2020 Perihal
1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Desa Sajen untuk hadir pada :
Tanggal : 7 s/d 9 Oktober 2020
Tempat : Swiss-Belhotel, Solo
Jl. A. Yani No. 45, Rt.002/Rw.006, Gilingan
Kec. Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57134
Acara : “Bimtek Penyusunan Model Kolaborasi Pengembangan Layanan Air Minum
dan Sanitasi Berkelanjutan” Program Pamsimas
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Kepada
Sifat : Penting

Ketapanrame dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Desa Ketapanrame untuk hadir pada :
Tanggal : 7 s/d 9 Oktober 2020
Tempat : Swiss-Belhotel, Solo
Jl. A. Yani No. 45, Rt.002/Rw.006, Gilingan
Kec. Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57134
Acara : “Bimtek Penyusunan Model Kolaborasi Pengembangan Layanan Air Minum
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Nomor : 005/ /416-112/2020

6. Check In untuk peserta dari daerah dilakukan hari Rabu, 7 Oktober 2020 dimulai pukul 14.00 WIB dengan
e. Rapid Test harus dilakukan maksimal 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan kegiatan dengan hasil Non
Reaktif;
f. Bukti Rapid Test harus dikirimkan terlebih dahulu melalui email pamsimas.ppmd@gmail.com paling
g. Bukti Rapid Test dan kuitansi yang asli harus dibawa dan diserahkan kepada panitia saat pelaksanaan
kegiatan;
h. Biaya Rapid Test ditanggung panitia sesuai dengan nominal yang tertera dalam kuitansi pembayaran
9. Check Out peserta dari daerah pada hari Jum’at, 9 Oktober 2020 pukul 12.00 WIB.
10. Untuk informasi dan konfirmasi kehadiran dapat disampaikan kepada Nisakhaira Rahmaningtyas (0822 2140
0333) dan Sistha Revitasari (0878 7529 4189).
Masing – masing peserta best practice dari desa agar dapat membawa dokumen pendukung yang meliputi :
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : 4 (empat) lembar MOJOKERTO
Hal : Undangan Rapat

1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Sajen untuk hadir pada :
Hari : RABU s/d JUM’AT
Tanggal : 16 s/d 18 September 2020
Tempat : The Alana Hotel & Conference Center – Malioboro, Yogyakarta
Jln. Mayjend Sutoyo No 52 Mantrijeron, Yogyakarta
Acara : “Workshop Finalisasi Penyusunan Model Kolaborasi Pengembangan Layanan Air Minum
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

TEMBUSAN :
Pembina Tingkat I
Yth. Sdr. Kepala Desa Sajen Kec. Pacet
NIP. 19670510 198903 1 008
Lampiran : Surat Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat

dan Desa
Nomor : 005/ /416-112/2020

11. Check In peserta dari daerah dilakukan hari Rabu, 16 September 2020 dimulai pukul 14.00 WIB dengan
i. Rapid Test harus dilakukan maksimal 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan kegiatan dengan hasil Non
Reaktif;
j. Bukti Rapid Test harus dikirimkan terlebih dahulu melalui email pamsimas.ppmd@gmail.com paling
k. Bukti Rapid Test dan kuitansi yang asli harus dibawa dan diserahkan kepada panitia saat pelaksanaan
kegiatan;
l. Biaya Rapid Test ditanggung panitia sesuai dengan nominal yang tertera dalam kuitansi pembayaran
13. Panitia akan menanggung biaya akomodasi, konsumsi dan transportasi dari daerah sampai ke lokasi
WorkShop untuk Aparat Desa dan Pengelola KP SPAMS;
15. Check Out peserta dari daerah pada hari Jum’at, 18 September 2020 pukul 12.00 WIB.
16. Untuk informasi dan konfirmasi kehadiran dapat disampaikan kepada Saudari Marlina (081 282332280) dan
Fathiya (081 317746369)
Masing – masing peserta best practice dari desa agar dapat membawa dokumen pendukung yng meliputi :

Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : 4 (empat) lembar MOJOKERTO
Hal : Undangan Rapat

Ketapanrame dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Ketapanrame untuk hadir pada :
Hari : RABU s/d JUM’AT
Tanggal : 16 s/d 18 September 2020
Tempat : The Alana Hotel & Conference Center – Malioboro, Yogyakarta
Jln. Mayjend Sutoyo No 52 Mantrijeron, Yogyakarta
Acara : “Workshop Finalisasi Penyusunan Model Kolaborasi Pengembangan Layanan Air Minum
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Ketapanrame Kec. Trawas NIP. 19670510 198903 1 008
Lampiran : Surat Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat

dan Desa
Nomor : 005/ /416-112/2020

1. Check In peserta dari daerah dilakukan hari Rabu, 16 September 2020 dimulai pukul 14.00 WIB dengan
a. Rapid Test harus dilakukan maksimal 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan kegiatan dengan hasil Non
Reaktif;
b. Bukti Rapid Test harus dikirimkan terlebih dahulu melalui email pamsimas.ppmd@gmail.com paling
c. Bukti Rapid Test dan kuitansi yang asli harus dibawa dan diserahkan kepada panitia saat pelaksanaan
kegiatan;
d. Biaya Rapid Test ditanggung panitia sesuai dengan nominal yang tertera dalam kuitansi pembayaran
3. Panitia akan menanggung biaya akomodasi, konsumsi dan transportasi dari daerah sampai ke lokasi
WorkShop untuk Aparat Desa dan Pengelola KP SPAMS;
5. Check Out peserta dari daerah pada hari Jum’at, 18 September 2020 pukul 12.00 WIB.
6. Untuk informasi dan konfirmasi kehadiran dapat disampaikan kepada Saudari Marlina (081 282332280) dan
Fathiya (081 317746369)
Masing – masing peserta best practice dari desa agar dapat membawa dokumen pendukung yng meliputi :

Mojokerto, Januari 2020
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat se-Kabupaten
Lampiran : - di-
Hal : UNDANGAN
MOJOKERTO
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Pembinaan dan Pelestarian

Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2020 dan
rencana Transformasi UPK PNPM-MPd menjadi Bumdesa Bersama, dimohon
kepada Saudara untuk hadir bersama Ketua BKAD dan 1 (satu) orang pengurus
UPK dalam rapat koordinasi terkait kegiatan dimaksud yang dilaksanakan
pada :
Hari : RABU
Tanggal : 15 Januari 2020
Tempat : Ruang Rapat Dinas PMD Kabupaten Mojokerto
Jln. A. Yani Nomor 16 Mojokerto
Catatan : Mengingat pentingnya acara tidak boleh diwakilkan
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Plt. Bupati Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2020 Yth. Sdr. 1. Drs. Makinun (TA P3MD)
Sifat : Penting 2. Ahmad M, SE (TA PED)
Lampiran : - Mojokerto
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO

kepada Saudara untuk hadir dalam rapat koordinasi terkait kegiatan dimaksud
yang dilaksanakan pada :
Hari : RABU
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Email DPMD : dpmd_kabmojokerto@gmail.com/dpmd_kabmojokerto@gmail.com
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Lokasi Eks PNPM
Sifat : Penting Mandiri Perdesaan Kab.
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan Penyelesaian Permasalahan Penyalahgunaan Dana

Bergulir Masyarakat PNPM-MPd yang terjadi di beberapa kecamatan di
Kabupaten Mojokerto, salah satunya adalah yang tejadi di Kecamatan
Dawarblandong. Terkait hal dimaksud, kami akan melaksanaan rapat koordinasi
pada :
Hari : RABU
Tanggal : 6 Nopember 2019
Tempat : Kecamatan Dawarblandong
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan pengurus BKAD (1 orang),
Pengurus Badan Pengawas/BP (1 orang), dan Pengurus UPK (1 orang).
Sedangkan bagi Kecamatan Dawarblandong dimohon untuk menghadirkan
perwakilan BPD, perwakilan kelompok simpan pinjam/UEP, dan Tokoh
masyarakat, setiap desa 3 (tiga) orang untuk menghadiri kegiatan dimaksud.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas

kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

TEMBUSAN : Pembina Utama Muda
Yth. Bapak Wakil Bupati Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
sebagai laporan

Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto, salah satunya adalah yang tejadi di Kecamatan
Dawarblandong. Terkait hal dimaksud, kami akan melaksanaan rapat koordinasi
pada :
Hari : RABU
Tempat : Kecamatan Dawarblandong
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan pengurus BKAD (1 orang),
Pengurus Badan Pengawas/BP (1 orang), dan Pengurus UPK (1 orang).
Sedangkan bagi Kecamatan Dawarblandong dimohon untuk menghadirkan
perwakilan BPD, perwakilan kelompok simpan pinjam/UEP, dan Tokoh
masyarakat, setiap desa 3 (tiga) orang untuk menghadiri kegiatan dimaksud.

Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

sebagai laporan

Mojokerto, 14 Nopember 2019
Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto, salah satunya adalah yang tejadi di Kecamatan Jatirejo.
Terkait hal dimaksud, kami akan melaksanaan rapat koordinasi pada :
Hari : SELASA
Tempat : Aula Lt. III Kecamatan Jatirejo
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan,
pengurus BKAD (1 orang), Pengurus Badan Pengawas/BP (1 orang), dan
Pengurus UPK (2 orang). Sedangkan bagi Kecamatan Jatirejo dimohon
menghadirkan perwakilan kelompok simpan pinjam/UEP masing-masing 4
(empat) orang untuk menghadiri kegiatan dimaksud.

Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

sebagai laporan

Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan pengiriman Standar Perencanaan Keuangan UPK
PNPM-MPd Tahun 2020 sebagai dasar penyusunan Rencana Anggaran dan Biaya
kelembagaan di tahun 2020 dalam rangka Kegiatan Pembinaan dan Pelestarian
Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2020, kami akan
melaksanaan rapat koordinasi terkait kegiatan dimaksud pada :
Hari : SELASA
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan BKAD (Ketua), dan Pengurus UPK
(Ketua) dengan disertai surat tugas untuk menghadiri kegiatan dimaksud.

Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

sebagai laporan

Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Forum Discussion Group
Pembentukan Bumdesa Bersama dari kelembagaan UPK dalam rangka Kegiatan
Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten
Mojokerto Tahun 2019, kami akan melaksanaan rapat koordinasi terkait
kegiatan dimaksud pada :
Hari : SENIN
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan BKAD (Ketua), BP (1 orang) dan
Pengurus UPK (2 orang) dengan disertai surat tugas untuk menghadiri kegiatan
dimaksud.

Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

sebagai laporan

dpmd_kabmojokerto@yahoo.com
Mojokerto, Maret 2020
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : -
Hal : Pelaksanaan Kegiatan MOJOKERTO
Musyawarah Antar Desa (MAD)
Sehubungan dengan kegiatan PNPM Mandiri Perdesaan Pasca Program

di Kecamatan Trawas Tahun 2019, perlu kami sampaikan bahwa Kelembagaan
PNPM-MPd Kecamatan Trawas sampai dengan saat ini belum melaksanakan
Musyawarah Antar Desa (MAD) Pertanggungjawaban Kegiatan tahun 2019 dan
Penyampaian Rencana Anggaran dan Belanja (RAB) Tahun 2020.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta kepada saudara untuk
memerintahkan kelembagaan PNPM-MPd Kecamatan Trawas segera
melaksanakan kegiatan dimaksud.
Demikian untuk menjadikan perhatian.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth.Bapak Bupati Mojokerto NIP. 19670510 198903 1 008
Sebagai laporan

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Lokasi Program
Sifat : Penting Pengembangan Kecamatan
Lampiran : 2 (dua) lembar (PPK) Mandiri Kab. Mojokerto
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Pembinaan Pengelolaan

Keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Program Pengembangan Kecamatan
(PPK) Mandiri Tahun 2019, bersama ini mohon bantuannya menugaskan
Pengurus UPK PPK Mandiri untuk menghadiri kegiatan dimaksud dengan
susunan acara sebagaimana terlampir yang dilaksanakan pada :
Hari : SELASA s/d RABU
Tanggal : 3-4 Desember 2019

Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

sebagai laporan

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2019 Yth. Bpk. Ahmad Muhammad, SE
Sifat : Penting Tenaga Ahli PED
Lampiran : 2 (dua) lembar di-
Hal : Permohonan Narasumber MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Kegiatan Pembinaan

Pengelolaan Keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Program Pengembangan
Kecamatan (PPK) Mandiri Tahun 2019, maka kami mohon agar Bapak berkenan
menjadi Narasumber kegiatan dimaksud dengan susunan acara sebagaimana
terlampir yang dilaksanakan pada :
Hari : RABU
Materi : Mekanisme Transformasi UPK PPKM menjadi Badan Usaha
Milik Desa Bersama (BUMDESMA)
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)


Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2019 Yth. Bpk. Drs. Makinun
Sifat : Penting Tenaga Ahli P3MD

menjadi Narasumber kegiatan dimaksud dengan susunan acara sebagaimana
terlampir yang dilaksanakan pada :
Hari : SELASA
Materi : Undang-undang No. 1 tahun 2013 tentang LKM dan Peraturan
Otoritas Jasa Keuangan
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Mojokerto, Pebruari 2020
Kepada
Hal : Transformasi UPK PNPM-MPd di-
Menjadi Bumdesa Bersama MOJOKERTO
Sehubungan dengan Proses Transformasi UPK PNPM Mandiri

Perdesaan di Kabupaten Mojokerto menjadi Bumdesa Bersama, dimohon kepada
Saudara untuk melibatkan Pendamping Desa (PD) dan Pendamping Lokal Desa
(PLD) dalam tahapan dimaksud guna membantu proses pembentukan Bumdesa
Bersama berikut kelengkapan dokumen yang harus dicukupi.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth.Bapak Bupati Mojokerto NIP. 19670510 198903 1 008
Sebagai laporan

Mojokerto, September 2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Trowulan
di-
Sifat : Penting
Hal : Kunjungan Monitoring
dan Evaluasi
Sehubungan dengan dilaksanakannya Monitoring dan Evaluasi

Proses Identifikasi Aset DBM masing-masing desa di Kecamatan Trowulan dalam
rangka pembentukan Bumdesma Tahun 2019, kami harap dapatnya Saudara
mempersiapkan kegiatan dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari : SELASA
Tempat : Kecamatan Trowulan
Catatan : Mempersiapkan data modal awal PNPM bagi masing-masing Desa
dan perkembangan jasa pinjaman hingga Laporan Keuangan bulan
September 2019

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Wakil Bupati sebagai NIP. 19700927 199101 1 002
laporan
Lampiran : Surat Kepala Dinas Pemberdayaan

Masyarakat Dan Desa
Tanggal : September 2019
Nomor : 050/ /416-112/2019
DAFTAR BUKU ADMINISTRASI YANG DIPERSIAPKAN

PADA KUNJUNGAN ”TILIK UPK” DALAM RANGKA KEGIATAN PEMBINAAN DAN PELESTARIAN
ASET PNPM-MPd PASCA PROGRAM
KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2019
NO. HARI/TGL WAKTU TEMPAT BUKU ADM. YANG DISIAPKAN
1. SELASA 09.00 WIB Kantor UPK 1. Laporan Januari –Agustus

10– 09 - 2019 s/d selesai Kec. Trowulan 2019
2. SPJ Belanja Ops. UPK
3. SPJ Belanja Ops. BKAD
4. Laporan MAD LPJ 2019
5. Daftar Calon Penerima Dansos
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
di-
Sifat : Penting
Hal : Kunjungan Monitoring
dan Evaluasi
Sehubungan dengan dilaksanakannya Monitoring dan Evaluasi

Proses Identifikasi Aset DBM masing-masing desa di Kecamatan Trawas dalam
rangka pembentukan Bumdesma Tahun 2019, kami harap dapatnya Saudara
Hari : KAMIS
Tempat : Kecamatan Trawas
Catatan : Mempersiapkan data modal awal PNPM bagi masing-masing Desa
dan perkembangan jasa pinjaman hingga Laporan Keuangan bulan
September 2019

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan
Kepada
di-
Sifat : Penting
Hal : Kunjungan Tilik UPK
Sehubungan dengan dilaksanakannya Kunjungan ”Tilik UPK”

dalam rangka Kegiatan Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca
Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, kami harap dapatnya Saudara
Hari : KAMIS
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Trawas
Catatan : Mempersiapkan buku administrasi sebagaimana terlampir

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan
Masyarakat Dan Desa
Tanggal : September 2019
Nomor : 005/ /416-112/2019

NO. HARI/TGL WAKTU TEMPAT BUKU ADM. YANG DISIAPKAN
1. KAMIS 09.00 WIB Kantor UPK 1. Laporan Januari –Agustus

12– 09 - 2019 s/d selesai Kec. Trawas 2019
4. Laporan Auditor
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat se-Kabupaten
Lampiran : - di-
Hal : UNDANGAN
MOJOKERTO

kepada Saudara untuk hadir dalam rapat koordinasi terkait kegiatan dimaksud
yang dilaksanakan pada :
Hari : RABU
Catatan : Mengingat pentingnya acara tidak boleh diwakilkan
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : -
Hal : Evaluasi Kegiatan UPK PNPM- MOJOKERTO
MPd Kec. Trawas
Sehubungan dengan kegiatan Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-

MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2020, perlu kami sampaikan
bahwa Unit Pengelola Kegiatan (UPK) PNPM-MPd Kecamatan Trawas pada tahun
anggaran 2019 tidak pernah mengirimkan Laporan Keuangan (bulan Januari s/d
bulan Desember tahun 2019).
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta kepada saudara untuk
memerintahkan pengurus UPK-BKAD mengirimkan laporan keuangan tahun
2019 paling lambat tanggal 30 Januari 2020 mengingat berdasarkan Surat
Menteri Desa PDTT RI nomor 5.079/M-DPDTT/2017 point (6), Bupati
berkewajiban melaporkan perkembangan keuangan yang dikelola UPK-BKAD.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth.1. Bapak Bupati Pembina Utama Muda
Mojokerto Sebagai NIP. 19700927 199101 1 002
laporan
2. Sdr. Inspektur
Kepada
Hal : Pengiriman Standar di-
Perencanaan Keuangan UPK MOJOKERTO
PNPM-MPd Tahun 2020
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Pembinaan dan Pelestarian

Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2020, bersama
ini kami kirimkan Standar Perencanaan Keuangan UPK Kabupaten Mojokerto
Tahun 2020 yang akan menjadi dasar penyusunan Rencana Anggaran dan Biaya
(RAB) Kelembagaan BKAD dan lembaga-lembaga pendukungnya Tahun 2020.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Plt. Bupati Pembina Utama Muda
laporan
Jln. Jend A. Y ani Nomor 16 Telp. (0321) 321948 Mojokerto
Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas (PPK) Mandiri Kab Mojokerto
Perencanaan Keuangan MOJOKERTO
UPK PPKM Tahun 2020
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Pembinaan Pengelolaan

Keuangan Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri Kabupaten
Mojokerto Tahun 2020, bersama ini kami kirimkan Standar Perencanaan
Keuangan UPK PPKM Kabupaten Mojokerto Tahun 2020 yang akan menjadi
dasar penyusunan Rencana Anggaran dan Biaya (RAB) Kelembagaan Tahun
2020.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Plt. Bupati Pembina Utama Muda
laporan
Kepada

Mojokerto Tahun 2019, maka kami mohon agar Bapak berkenan menjadi
Narasumber kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal terlampir dengan materi
Penyusunan dokumen-dokumen pembentukan Bumdesa Bersama
(Permakades, AD/ART, Susunan Kelembagaan).
Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
Kepada
Hal : Permohonan Narasumber
MOJOKERTO

Mojokerto Tahun 2019, maka kami mohon agar Bapak berkenan menjadi
Narasumber kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal terlampir dengan materi
Proses dan Tahapan Pembentukan Bumdesa Bersama.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
Kepada
Lampiran : 1 (satu lembar di-

menjadi Narasumber kegiatan dimaksud yang dilaksanakan pada :
Hari : JUMAT

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Plt. Bupati Mojokerto Pembina Utama Muda

Kepada
Lampiran : 1 (satu lembar di-

Hari : JUMAT
Materi : Undang-undang No. 1 tahun 2013 tentang LKM dan Peraturan
Otoritas Jasa Keuangan

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Lokasi Eks
Sifat : Penting PNPM Mandiri Perdesaan
Kab. Mojokerto
Lampiran : -
di-
Hal : Revisi Peserta Kegiatan FGD
MOJOKERTO
Menyusuli surat kami Nomor 005/2940/416-012/2019 tanggal 4

Desember 2019 perihal Undangan Kegiatan FGD Pembentukan Bumdesa
Bersama, dengan ini kami sampaikan Perubahan Peserta Kegiatan yang
sebelumnya masing-masing kecamatan diwakili 3 (tiga) orang yakni Ketua
BKAD, BP-UPK dan Ketua UPK dengan ini mengalami perubahan menjadi :
1. BKAD (Ketua)
2. BP (1 orang)
3. UPK (2 orang )
dengan disertai surat tugas untuk menghadiri kegiatan dimaksud sebagaimana
lampiran jadwal dalam surat sebelumnya.

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Plt. Bupati Pembina Utama Muda
Mojokerto (sebagai laporan) NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Kab. Mojokerto
Lampiran : 2 (dua) lembar
di-
Hal : Undangan Kegiatan FGD
MOJOKERTO
Pembentukan Bumdesa
Bersama

Mojokerto Tahun 2019, kami mohon kepada Saudara Menugaskan:
1. BKAD (Ketua)
2. BP (1 orang)
3. UPK (Ketua)
dengan disertai surat tugas untuk menghadiri kegiatan dimaksud sebagaimana
jadwal terlampir.

Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Plt. Bupati NIP. 19700927 199101 1 002
Mojokerto (sebagai laporan)

Mojokerto, Nopember 2019
Kepada
Kab. Mojokerto
Lampiran : -
di-
Hal : Studi Tiru ke Bumdesma
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Evaluasi Pelaksanaan PNPM-

MPd dalam rangka Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca Program di
Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, kami mohon kepada Saudara Menugaskan :
4. Kasi Pembangunan Kecamatan
5. BKAD (Ketua)
6. BP (1 orang)
7. UPK (Ketua, Sekretaris, Bendahara)
8. Kepala Desa
9. BPD/LPM ( Ketua )
Untuk menghadiri kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Wakil Bupati NIP. 19700927 199101 1 002

Mojokerto, April 2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Dawarblandong
di-
Sifat : Penting

Hari : Kamis
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Dawarblandong

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan

Masyarakat Dan Desa
Tanggal : April 2019
Nomor : 050/ /416-112/2019

NO. HARI/TGL WAKTU TEMPAT BUKU ADM. YANG DIBAWA
1. KAMIS 09.00 WIB Kantor UPK Kec. 1. Laporan Januari –Maret 2019
11 – 04 - 2019 s/d selesai Dawarblandong 2. SPJ Belanja Ops. UPK
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Kutorejo
di-
Sifat : Penting

Hari : RABU
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Kutorejo

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan

Masyarakat Dan Desa
Tanggal : April 2019
Nomor : 050/ /416-112/2019

1. RABU 09.00 WIB Kantor UPK 1. Laporan Januari –Maret 2019

10 – 04 - 2019 s/d selesai Kec. Kutorejo 2. SPJ Belanja Ops. UPK
4. Daftar Calon Penerima
Dansos
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Kemlagi
di-
Sifat : Penting

Hari : SENIN
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Kemlagi

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan

Masyarakat Dan Desa
Tanggal : Maret 2019
Nomor : 050/ /416-112/2019

1. SENIN 09.00 WIB Kantor UPK 6. Laporan Januari –Pebruari

11 – 03 - 2019 s/d selesai Kec. Kemlagi 2019
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Lampiran : 1 (satu) lembar (PPK) Mandiri Kab. Mojokerto
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan persiapan pelaksanaan Kegiatan Pembinaan
Kecamatan (PPK) Mandiri Tahun 2019, bersama ini mohon bantuannya
menugaskan Kasi Pembangunan dan Pengurus UPK PPK Mandiri untuk
menghadiri kegiatan dimaksud yang dilaksanakan pada :
Hari : RABU

Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

sebagai laporan

Masyarakat Dan Desa
Tanggal : Nopember 2019
Nomor : 005/ /416-112/2019
DAFTAR KECAMATAN LOKASI

PROGRAM PENGEMBANGAN KECAMATAN (PPK) MANDIRI
DI KABUPATEN MOJOKERTO
1. Kecamatan Gedeg
2. Kecamatan Jetis
3. Kecamatan Mojoanyar
4. Kecamatan Bangsal
5. Kecamatan Mojosari
6. Kecamatan Pungging
7. Kecamatan Ngoro
8. Kecamatan Puri
9. Kecamatan Sooko
10. Kecamatan Dlanggu
11. Kecamatan Trawas
Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO

(PPK) Mandiri Tahun 2019, bersama ini mohon bantuannya menugaskan
Pengurus UPK PPK Mandiri untuk menghadiri kegiatan dimaksud dengan
susunan acara sebagaimana terlampir yang dilaksanakan pada :
Hari : JUMAT

Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

sebagai laporan

Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan persiapan pelaksanaan Kegiatan Pembinaan

Kecamatan (PPK) Mandiri Tahun 2019, bersama ini mohon bantuannya
menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan dan Pengurus UPK PPK Mandiri
(Ketua) sebagaimana daftar terlampir untuk menghadiri Rapat Koordinasi
terkait kegiatan dimaksud yang dilaksanakan pada :
Hari : KAMIS

Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

sebagai laporan

Masyarakat Dan Desa
Tanggal : Nopember 2019
Nomor : 005/ /416-112/2019
DAFTAR PESERTA RAPAT KOORDINASI

KEGIATAN PEMBINAAN PENGELOLAAN KEUANGAN
UPK PPK MANDIRI KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2019
NO. KECAMATAN PESERTA
1. GEDEG - KASI PEMBANGUNAN

- PENGURUS UPK PPKM
2. JETIS - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
3. MOJOANYAR - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
4. BANGSAL - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
5. MOJOSARI - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
6. PUNGGING - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
7. NGORO - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
8. PURI - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
9. SOOKO - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
10. DLANGGU - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
11. TRAWAS - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002


Kepada
Lampiran :- di-

Hari : RABU
Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Mojokerto, Agustus 2019
Kepada
Evaluasi Kegiatan PNPM-MPd MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Evaluasi Pelaksanaan

PNPM Mandiri Perdesaan dalam Rangka Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-
MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, maka kami mohon
agar Bapak berkenan menjadi Narasumber kegiatan dimaksud sebagaimana
jadwal terlampir dengan Kaidah dan Pokok-pokok Pengaturan dan
Penyelarasan Dana Bergulir Aset PNPM-MPd Menuju Bumdesma.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
di-
Sifat : Penting

Hari : SELASA
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Gondang

KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan
Masyarakat Dan Desa
Tanggal : Maret 2019
Nomor : 050/ /416-112/2019

1. SELASA 09.00 WIB Kantor UPK 6. Laporan Januari –Pebruari

12– 03 - 2019 s/d selesai Kec. Gondang 2019
9. Daftar Calon Penerima
Dansos
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
di-
Sifat : Penting
MOJOKERTO
Lampiran :-
Hal : UNDANGAN
Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat

dan Desa Provinsi Jawa Timur tanggal 17 Oktober 2019 Nomor :
005/12103/112.4/2019 perihal Undangan Lokakarya Pengelola Dana Bergulir
Masyarakat Ex PNPM-MPd, kami mohon kehadiran Saudara dalam kegiatan
dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari : SENIN
Tempat : Ruang Rapat Maharani Bakorwil II Bojonegoro Jln. Pahlawan
No. 5 Kepatihan Kec. Bojonegoro Kabupaten Bojonegoro
Catatan : Panitia menyediakan konsumsi, sedangkan biaya perjalanan dinas
ditanggung oleh instansi masing-masing.

Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

laporan
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2019 Yth. Sdr. 1. Ketua Asosiasi BKAD
2. Ketua Asosiasi UPK
Sifat : Penting
PNPM-MPd
Lampiran :- di-
Hal : UNDANGAN MOJOKERTO
Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat

dan Desa Provinsi Jawa Timur tanggal 17 Oktober 2019 Nomor :
005/12103/112.4/2019 perihal Undangan Lokakarya Pengelola Dana Bergulir
Masyarakat Ex PNPM-MPd, kami mohon kehadiran Saudara dalam kegiatan
dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari : SENIN
Tempat : Ruang Rapat Maharani Bakorwil II Bojonegoro Jln. Pahlawan
No. 5 Kepatihan Kec. Bojonegoro Kabupaten Bojonegoro
Catatan : Panitia menyediakan konsumsi, sedangkan biaya perjalanan dinas
ditanggung oleh instansi masing-masing.

a.n. Plt. KEPALA DINAS

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
DAN DESA KABUPATEN MOJOKERTO
Sekretaris,
TEMBUSAN : SUHARTONO, SH, M.Si

Yth. Bapak Wakil Bupati sebagai Pembina Utama Muda
laporan NIP. 19641201 198603 1 016
Kepada
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019

jadwal terlampir dengan Materi Mekanisme Transformasi UPK PNPM-MPd
menjadi Badan Usaha Milik Desa Bersama (BUMDESMA).
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
Kepada
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019

jadwal terlampir dengan materi terkait Kaidah dan Pokok-pokok Pengaturan
dan Penyelarasan Dana Bergulir Aset PNPM-MPd Menuju Bumdesma.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
(sebagai laporan)
JADWAL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN PNPM-MPd DALAM

RANGKA PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET
PNPM-MPd PASCA PROGRAM
NO. HARI/TGL/WAKTU TEMPAT PESERTA

1 2 3 4
1. SELASA Kecamatan Gondang 1. Kecamatan Gondang
20 Agustus 2019 2. Kecamatan Dlanggu
08.30 s/d selesai
2. RABU Kecamatan Pungging 1. Kecamatan Pungging
21 Agustus 2019 2. Kecamatan Kutorejo
08.30 s/d selesai
3. KAMIS Kecamatan Mojoanyar 1. Kecamatan Mojoanyar
22 Agustus 2019 2. Kecamatan Puri
08.30 s/d selesai
4. SENIN Kecamatan Trowulan 1. Kecamatan Trowulan
26 Agustus 2019 2. Kecamatan Jatirejo
08.30 s/d selesai
5. SELASA Kecamatan Jetis 1. Kecamatan Jetis
27 Agustus 2019 2. Kecamatan Kemlagi
08.30 s/d selesai 3. Kecamatan Dawarblandong
6. RABU Kecamatan Trawas 1. Kecamatan Trawas
28 Agustus 2019 2. Kecamatan Pacet
08.30 s/d selesai

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Kab. Mojokerto
Lampiran : 1 (satu) lembar
di-
Hal : Evaluasi Pelaksanaan PNPM-
MOJOKERTO
MPd Pasca Program
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019

Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, kami mohon kepada Saudara Menugaskan :
11. BKAD (Ketua)
12. BP (1 orang)
14. Kepala Desa
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

JADWAL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN PNPM-MPd

DALAM RANGKA PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET

1 2 3 4
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Kab. Mojokerto
di-
MOJOKERTO
MPd Pasca Program
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019

Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, kami mohon kehadiran Saudara dalam
kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal terlampir.

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

JADWAL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN PNPM-MPd

DALAM RANGKA PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET

1 2 3 4
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Mojokerto
Lampiran : -
di-
Pelaksanaan PNPM-MPd MOJOKERTO
Tahun 2019

PNPM Mandiri Perdesaan dalam rangka Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-
bantuan Saudara menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan dan Ketua UPK
untuk mengikuti rapat koordinasi persiapan kegiatan dimaksud pada :
Hari : KAMIS
Tanggal : 15 Agustus 2019
Jam : 08.30 WIB
Jl. A. Yani No. 16 Mojokerto
Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas kerjasamanya

disampaikan terimakasih.
KEPALA
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
Yth. Bapak Wakil Bupati Mojokerto
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT TROWULAN
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
TROWULAN
Hal : Permohonan Pinjam Tempat
Dan kelengkapannya
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Evaluasi Pelaksanaan PNPM

Mandiri Perdesaan dalam rangka Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd
Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, maka kami mohon kepada
Bapak untuk dapatnya menggunakan Ruang Aula Lt. III Kecamatan Trowulan
dan kelengkapannya pada :
Hari : SENIN
Jam : 07.30 WIB
Jumlah Peserta : 100 orang
Demikian atas kerjasamanya disampaikan terimakasih.
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT MOJOANYAR
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOANYAR
Dan Kelengkapannya
Bapak untuk dapatnya menggunakan Ruang Aula Lt. III Kecamatan
Mojoanyar dan kelengkapannya pada :
Hari : KAMIS
Jam : 07.30 WIB
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT GONDANG
Sifat : Penting di-
Lampiran : -
GONDANG
Dan kelengkapannya

Bapak untuk dapatnya menggunakan Ruang Aula Lt. III Kecamatan Gondang
Hari : SELASA
Jam : 07.30 WIB
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT PUNGGING
Sifat : Penting di-
Lampiran : - PUNGGING
Dan Kelengkapannya

Bapak untuk dapatnya menggunakan Ruang Aula Lt. III Kecamatan Pungging
Hari : RABU
Jam : 07.30 WIB
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT JETIS
Sifat : Penting
Lampiran : - di-
JETIS
Dan kelengkapannya

Bapak untuk dapatnya menggunakan Ruang Aula Lt. III Kecamatan Jetis dan
kelengkapannya pada :
Hari : SELASA
Jam : 07.30 WIB
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT TRAWAS
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
TRAWAS
Dan Kelengkapannya

Bapak untuk dapatnya menggunakan Ruang Aula Lt. III Kecamatan Trawas
Hari : RABU
Jam : 07.30 WIB
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)
KECAMATAN GONDANG
NO. TEMPAT/ ALOKASI ANGGARAN

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. GONDANG KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

SELASA
20 – 08 - 2019 a. DPMD : 10 dus
08.00 WIB s/d b. Narasumber : 3 dus
selesai c. Kecamatan Gondang :
Camat dan Staf : 6 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
UPK : 5 dus (kasir+PL)
Tenaga kebersihan : 1 dus
Desa : 2X18 = 36 dus
Jumlah : 52 dus
d. Kecamatan Dlanggu
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X16=32 dus
Jumlah : 39 dus
TOTAL : 103 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Gondang :

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x18 ) : 36 org
Staf Kec Non PNS/tenaga Kebersihan : 1 org
b. Kecamatan Dlanggu :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2X16) : 32 org
Total : 79 orang
KECAMATAN PUNGGING

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
2. Kec. PUNGGING KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

RABU
21 – 08 - 2019 DPMD : 10 dus
08.30 WIB s/d Narasumber : 2 dus
selesai Kecamatan Pungging :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 52 dus
Kecamatan Kutorejo
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X17=34 dus
Jumlah : 41 dus
TOTAL : 105 DUS
TRANSPORT c. Kecamatan Pungging:

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x19 ) : 38 org
d. Kecamatan Kutorejo:
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 83 orang
KECAMATAN MOJOANYAR

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
3. Kec. M.ANYAR KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

KAMIS
22 – 08 - 2019 DPMD : 10 dus
selesai Kecamatan Mojoanyar :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 39 dus
Kecamatan Puri
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X16=32 dus
Jumlah : 39 dus
TOTAL : 90 DUS
TRANSPORT Kecamatan Mojoanyar:

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x12 ) : 24 org
Kecamatan Puri:
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 67 orang
KECAMATAN TROWULAN

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. TROWULAN KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

SENIN
26 – 08 - 2019 DPMD : 8 dus
selesai Kecamatan Trowulan :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 46 dus
Kecamatan Jatirejo
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X19=38 dus
Jumlah : 45 dus
TOTAL : 102 DUS
TRANSPORT Kecamatan Trowulan:

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x16 ) : 32 org
Kecamatan Jatirejo:
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 81 orang
KECAMATAN JETIS

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
5. Kec. JETIS KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

SELASA
27 – 08 - 2019 DPMD : 9 dus
selesai Kecamatan Jetis :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 48 dus
Kecamatan Kemlagi
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X20=40 dus
Jumlah : 47 dus
Kecamatan DawarB
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X18=36 dus
Jumlah : 43 dus
TOTAL : 150 DUS
TRANSPORT Kecamatan Jetis :

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x16 ) : 32 org
Kecamatan Kemlagi :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Kecamatan DawarB :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 124 orang
KECAMATAN TRAWAS

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. TRAWAS KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

RABU
28 – 08 - 2019 DPMD : 8 dus
selesai Kecamatan Trawas :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 42 dus
Kecamatan Pacet
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X20=40 dus
Jumlah : 47 dus
TOTAL : 100 DUS
TRANSPORT Kecamatan Trawas:

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x13 ) : 26 org
Kecamatan Pacet:
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 77 orang
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Bpk. Kepala Dinas Pemberdayaan
Sifat : Penting Masyarakat dan Desa
Lampiran : 2 (dua) lembar Provinsi Jawa Timur
Hal : Pengiriman Laporan Jl. Ahmad Yani 152 C
Surabaya
di-
SURABAYA
Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa

Provinsi Jawa Timur No. 411.2/3995/112.4/2019 Tanggal 12 April 2019 Perihal
Identifikasi Perkembangan Pelaksanaan Pengelolaan Dana Bergulir Masyarakat
Hasil Kegiatan PNPM-MPd bersama ini kami sampaikan laporan dimaksud,
sebagaimana terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Bpk. Wakil Bupati Mojokerto
Sifat : Penting di-
Lampiran : -
Hal : Laporan Hasil Koordinasi MOJOKERTO
Bersama ini kami sampaikan laporan hasil rapat koordinasi dengan

Pengurus UPK PNPM Mandiri Perdesaan dan UPK PPK Mandiri pada hari Jumat,
tanggal 1 Maret 2019 di Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Mojokerto, sebagaimana terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Berkenaan dengan Kegiatan Pembinaan dan Pelestarian Aset Hasil

PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019 akan dilaksanakan Rapat
Koordinasi Kelembagaan PNPM Mandiri Perdesaan, bersama ini mohon
bantuannya menugaskan Kasi Pembangunan dan 9 (sembilan) orang Pengurus
Kelembagaan yang terdiri dari Pengurus BKAD, Pengurus UPK dan Pengurus
BP untuk menghadiri kegiatan dimaksud pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Pendopo Graha Maja Tama Pemerintah Kabupaten Mojokerto
Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Catatan : Membawa surat tugas
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
Kepada Yth. Bapak Wakil Bupati Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
Mojokerto Sebagai Pembina Utama Muda
laporan NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Persiapan Audit Eksternal di-
Dan Pemberlakuan SIM PPAP MOJOKERTO

PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, akan dilaksanakan audit
eksternal bersama Kantor Akuntan Publik dan Pemberlakuan SIM PPAP,
sehubungan dengan hal tersebut dimohon bantuannya menugaskan 2 (dua)
orang Pengurus UPK PNPM MP-d (Ketua dan Bendahara) untuk hadir pada
rapat koordinasi kegiatan dimaksud pada :
Hari : SENIN
Tanggal : 11 Pebruari 2019
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Mojokerto Jln. A. Yani No 16 Mojokerto

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Wakil Bupati Pembina Utama Muda
laporan

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat 1. Dawarblandong
Sifat : Penting 2. Kemlagi
Lampiran : - 3. Trowulan
Hal : Rapat Koordinasi Persiapan 4. Kutorejo
Audit Eksternal Dan 5. Jatirejo
Pemberlakuan SIM PPAP 6. Gondang
7. Pacet
di-
MOJOKERTO

PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, akan dilaksanaan audit
eksternal bersama Kantor Akuntan Publik dan Pemberlakuan SIM PPAP,
sehubungan dengan hal tersebut dimohon bantuannya menugaskan 2 (dua)
orang pengurus UPK PNPM-MPd (Ketua dan Bendahara) untuk hadir pada rapat
koordinasi kegiatan dimaksud pada:
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Wakil Bupati NIP. 19700927 199101 1 002
Mojokerto Sebagai
laporan
RUNDOWN KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN PNPM-MPd DALAM RANGKA

PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET HASIL PNPM-MPd PASCA PROGRAM
DI KABUPATEN MOJOKERTO
TAHUN 2019
NO. HARI/TGL JAM ACARA PETUGAS

1. 20-8-2019 08.30-09.15 WIB REGISTRASI DPMD & UPK
21-8-2019 09.15-09.35 WIB PEMBUKAAN DPMD & UPK
22-8-2019 - Pembukaan
26-8-2019 - Lagu Indonesia Raya
27-8-2019 - Doa
28-8-2019 - Laporan BKAD/UPK
- Sambutan Camat
- Sambutan/Arahan Kepala
DPMD/Pembukaan resmi
- Break persiapan kegiatan
09.35-10.45 WIB MATERI I Drs. Makinun
Kaidah dan Pokok-pokok TA. P3MD/Eks.
Pengaturan dan Penyelarasan Fasilitator PNPM-
Dana Bergulir Aset PNPM-MPd MPd
menuju Bumdesma
10.50-12.00 WIB MATERI II Ahmad
( Mekanisme Transformasi Dana Muhammad, SE
Bergulir UPK Hasil PNPM-MPd TA.
Menjadi Bumdesma) Pemberdayaan
Ekonomi Desa
P3MD
12.00-12.10 WIB Penutupan DPMD
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Tim Kantor Akuntan Publik
Sifat : Penting “Yasin & Yasin” Jl. Jambu No.
Lampiran : - 27 Kutorejo Pandaan
Hal : Rapat Koordinasi Persiapan di-
Audit Eksternal Dan PASURUAN
Pemberlakuan SIM PPAP
Sehubungan dengan Kegiatan Pembinaan dan Pelestarian Aset Hasil

PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, pelaksanaan audit eksternal
bersama Kantor Akuntan Publik dan Pemberlakuan SIM PPAP, bersama ini kami
mohon kehadirannya dalam rapat koordinasi kegiatan dimaksud pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina Utama Muda
Sebagai laporan NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Tim CV Harmony Integra
Sifat : Penting Jl. Wiguna Tengah XII/15
Lampiran : - Surabaya
Hal : Rapat Koordinasi Persiapan di-
Audit Eksternal Dan SURABAYA
Pemberlakuan SIM PPAP

PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, pelaksanaan audit eksternal
bersama Kantor Akuntan Publik dan Pemberlakuan SIM PPAP, bersama ini kami
mohon kehadirannya dalam rapat koordinasi kegiatan dimaksud pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO


Kepada
Hal : Permintaan Data Untuk Sistem di-
Informasi Manajemen (SIM) PPAP MOJOKERTO

PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019 dan pelaksanaan Pemberlakuan
Sistem Informasi Manajemen Perlindungan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd (SIM
PPAP), bersama ini kami kirimkan Formulir Isian Data untuk diisi oleh UPK
Kecamatan sebagai database SIM PPAP, sebagaimana terlampir.
Data tersebut agar dikirimkan ke alamat email cs@harmoni-integra.com
paling lambat hari Senin tanggal 11 Maret 2019.
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Pelaksanaan Audit Eksternal di-
MOJOKERTO

PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, akan dilaksanakan Audit
Eksternal Kelembagaan PNPM-MPd oleh Kantor Jasa Akuntan “Yasin & Yasin”
yang beralamatkan di Jalan Jambu No. 27 Kutorejo Pandaan Pasuruan. Kegiatan
audit dilaksanakan pada Bulan Maret sampai dengan Bulan April 2019 dan
diikuti oleh 7 (tujuh) Kecamatan Yakni :
1. Kecamatan Dawarblandong
2. Kecamatan Kemlagi
3. Kecamatan Trowulan
4. Kecamatan Jatirejo
5. Kecamatan Kutorejo
6. Kecamatan Gondang
7. Kecamatan Pacet
Berkenaan dengan hal tersebut agar dipersiapkan kelengkapan
administrasi keuangan kelembagaan, perguliran dan administrasi kelompok.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN : Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Yth. Bapak Wakil Bupati sebagai laporan Pembina Utama Muda
NIP. 19591005 198803 1 007

Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Jetis
Sifat : Penting
Lampiran : - di-
Hal : Pelaksanaan Audit Eksternal MOJOKERTO
Sehubungan dengan Kegiatan Pembinaan Pengelolaan keuangan UPK

PPK Mandiri Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, akan dilaksanakan Audit
Eksternal Kelembagaan UPK PPK Mandiri Kecamatan Jetis oleh Kantor Jasa
Akuntan “Yasin & Yasin” yang beralamatkan di Jalan Jambu No. 27 Kutorejo
Pandaan Pasuruan. Kegiatan audit dilaksanakan pada Bulan Maret 2019.
Berkenaan dengan hal tersebut agar dipersiapkan kelengkapan
administrasi keuangan kelembagaan UPK, perguliran dan administrasi kelompok.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN : Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Yth. Bapak Wakil Bupati sebagai laporan Pembina Utama Muda
NIP. 19591005 198803 1 007

Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : - MOJOKERTO
Hal : Pelaksanaan MAD
Pertanggungjawaban Kecamatan
Trawas TA. 2018
Sebagaimana ketentuan dalam Petunjuk Teknis Operasional Program

Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM Mandiri Perdesaan, kelembagaan
BKAD wajib melaksanakan Musyawarah Antar Desa (MAD) Pertanggungjawaban
dan Perencanaan Kegiatan di tahun berikutnya paling lambat 3 (tiga) bulan
setelah berakhirnya tahun anggaran.
Berdasarkan hal tersebut, kami harapkan agar Kelembagaan BKAD
PNPM-MPd Kecamatan Trawas dapat segera melaksanakan kegiatan dimaksud.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Mojokerto, Mei 2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Direktur Utama
Sifat : Penting PT. BPR Majatama
Hal : Permohonan Penarikan
Reward MOJOKERTO
Sebagai tindak lanjut kerjasama yang telah terjalin dengan baik antara PT.
BPR Majatama dengan Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten
Mojokerto dalam hal pengelolaan Dana Eks PNPM Mandiri Perdesaan di Kabupaten
Mojokerto, bersama ini kami sampaikan bahwa dalam rangka menjalin silaturahmi
keluarga besar Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto
kami akan mengadakan kegiatan Halal Bi Halal 1 Syawal 1440 H yang akan diikuti
oleh seluruh karyawan/ti beserta keluarga. Kegiatan ini dilaksanakan pada hari
Kamis tanggal 13 Juni 2019 bertempat di Perumahan Sooko Indah Jalan Duyung H-9
Sooko Mojokerto.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami ajukan penarikan reward
kami sebesar Rp. 18.000.000,- (Delapan belas juta Rupiah), sebagaimana rincian
terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum atas bantuan dan kerjasamanya

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
ALOKASI ANGGARAN KEGIATAN HALAL BI HALAL 1 SYAWAL 1440 h

KABUPATEN MOJOKERTO
KAMIS, 13 JUNI 2019
NO. KELENGKAPAN KEGIATAN JUMLAH HARGA TOTAL (Rp.)

SATUAN (Rp.)
1. Hr. Penceramah 1 kali 1.500.000 1.500.000
2. Makan, minum, snack 150 pack 75.000 11.250.000
3. Sewa Tenda/terop (4X6 m) 4 buah 500.000 2.000.000
4. Sewa Kursi 175 buah 3.000 525.000
5. Sewa Sound System 1 kali 475.000 475.000
6. Elektone 1 kali 1.500.000 1.500.000
7. Doorprize 15 buah 50.000 750.000

TOTAL 18.000.000
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Permohonan Penarikan
Reward MOJOKERTO
Pertama-tama kami mengucapkan terimakasih atas kerjasama yang telah
terjalin dengan baik antara PT. BPR Majatama dengan Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto dalam hal pengelolaan Dana Eks PNPM
Mandiri Perdesaan di Kabupaten Mojokerto.
Dalam rangka meningkatkan kinerja dan membangkitkan semangat kerja
karyawan/karyawati Dinas PMD Kabupaten Mojokerto, bersama ini kami sampaikan
bahwa kami telah mengadakan kegiatan kepemimpinan di alam terbuka/Outbond
yang dilaksanakan pada hari Jum’at tanggal 9 Nopember 2018 bertempat di Hotel
Grand Whiz Trawas Mojokerto.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya biaya yang
dikeluarkan untuk kegiatan dimaksud di reimburse dari reward kami sebesar
Rp. 20.000.000,- (Dua puluh juta Rupiah), sebagaimana rincian terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum atas bantuan dan kerjasamanya

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
ALOKASI ANGGARAN KEGIATAN OUTBOND

KABUPATEN MOJOKERTO
JUM’AT, 9 NOPEMBER 2018
NO. KELENGKAPAN KEGIATAN JUMLAH HARGA TOTAL (Rp.)

SATUAN (Rp.)
1. Kaos 45 buah 60.000 2.700.000
2. Akomodasi hotel ( 2 hari, 1 malam) 20 kamar 525.000 10.500.000
3. Akomodasi hotel ( 2 hari, 1 malam) 5 kamar 575.000 2.875.000
4. Instruktur Outbond 3 orang 750.000 2.250.000

5. Snack Pagi 50 dus 13.500 675.000
6. Hadiah Games 20 buah 50.000 1.000.000
TOTAL 20.000.000
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Perencanaan Keuangan UPK MOJOKERTO
PNPM-MPd Tahun 2019
Menindaklanjuti hasil rapat koordinasi bersama Ketua Unit Pengelola

Keuangan (UPK) Kecamatan se-Kabupaten Mojokerto pada hari Jum’at tanggal 9
Nopember 2018 di Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa,
bersama ini kami kirimkan Standar Perencanaan Keuangan UPK Kabupaten
Mojokerto Tahun 2019 yang akan menjadi dasar penyusunan Rencana Anggaran
dan Biaya (RAB) Kelembagaan BKAD dan lembaga-lembaga pendukungnya
Tahun 2019.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO


Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Se-Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Lampiran : - MOJOKERTO
Hal : Undangan Pelatihan SIP
Sebagai tindak lanjut kegiatan Pemberdayaan Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun
2018 dengan ini kami mohon agar Saudara berkenan menugaskan 1 (satu) orang Pejabat/ Kepala Seksi
Kecamatan yang membidangi Sistem Informasi Posyandu (SIP) dan 1 (satu) orang Operator SIP
Kecamatan untuk mengikuti kegiatan Pelatihan Sistem Informasi Posyandu (SIP) pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kab. Mojokerto
Jln. A. Yani No 16 Mojokerto
Catatan : - Membawa 1 (satu) unit Laptop bagi Operator SIP Kecamatan
- Membawa laporan pendistribusian buku SIP
Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO


Kepada
Sifat : Penting di-
Hal : Undangan Pelatihan SIP
Kecamatan untuk mengikuti kegiatan Pelatihan Sistem Informasi Posyandu (SIP) pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB
Catatan : - Membawa 1 (satu) unit Laptop bagi Operator SIP Kecamatan
- Membawa laporan pendistribusian buku SIP
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO



Kepada
Sifat : Penting di-
Kecamatan untuk mengikuti kegiatan Rapat Koordinasi Pelatihan Sistem Informasi Posyandu (SIP)
pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 09.00 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO


Kepada
Sifat : Penting di-
Sebagai tindak lanjut kegiatan Pelatihan Sistem Informasi Posyandu (SIP) Kabupaten Mojokerto
Tahun 2017, dengan ini kami mohon agar Saudara berkenan menugaskan 1 (satu) orang Pejabat/
Kepala Seksi Kecamatan yang membidangi Sistem Informasi Posyandu (SIP) dan 1 (satu) orang
Operator SIP Kecamatan untuk kegiatan Rapat Koordinasi pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina Tingkat I

Nomor : 005/ /416–112/2018 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Camat Lokasi Program
Lampiran : 1 (satu) lembar Pengembangan Kecamatan
Perihal : Peserta Pembinaan Pengelolaan (PPK) Mandiri
Keuangan UPK PPK Mandiri Kabupaten Mojokerto
Tahun 2018 di -
MOJOKERTO

(PPK) Mandiri Tahun 2018, bersama ini mohon bantuannya menugaskan 3
(tiga) orang Pengurus UPK PPK Mandiri (Ketua, Sekretaris, Bendahara)
disertai surat tugas untuk menghadiri kegiatan dimaksud sesuai jadwal
terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya

disampaikan terima kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto
Sebagai laporan
JADWAL PEMBINAAN PENGELOLAAN KEUANGAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN (UPK)
PROGRAM PENGEMBANGAN KECAMATAN (PPK) MANDIRI TAHUN 2018
NO. HARI/TGL WAKTU KEC. TEMPAT BUKU ADM. YANG

DIBAWA
1. RABU 08.30 WIB–10.30 WIB 1. Jetis Ruang Rapat 10. Laporan

28 –11 - 2018 2. Gedeg Dinas PMD Tribulan I-III
3. Trawas Kabupaten 11. BKU
4. Bangsal Mojokerto 12. Buku Bank
13. Buku Piutang
10.30 WIB–12.30 WIB 1. Pungging dan Buku
2. Dlanggu Administrasi
3. Mojoanyar lainnya
4. Puri
14. SPJ 2018 (Jan-
September
2018)
15. Perencanaan
Th. 2019
2. KAMIS 08.30 WIB–10.30 WIB 1. Sooko Ruang Rapat 1. Laporan Tribulan I-III
29 – 11 - 2018 2. Mojosari Dinas PMD 2. BKU
3. Ngoro Kabupaten 3. Buku Bank
Mojokerto 4. Buku Piutang dan
Buku Administrasi
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada Yth. Bapak
Bupati Mojokerto
Sebagai laporan
NO. HARI/TGL WAKTU KEC. TEMPAT BUKU ADM. YANG

DIBAWA
1. JUMAT 08.30 WIB–12.30 WIB 1. Jetis Ruang 1. Laporan Tribulan I-III

2 –11 - 2018 2. Gedeg Rapat 2. BKU
3. Trawas Dinas PMD 3. Buku Bank
Kabupaten 4. Buku Piutang dan
Mojokerto Buku Administrasi
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
2. SENIN 08.30 WIB–12.30 WIB 1. Bangsal Ruang 1. Laporan Tribulan I-III
5 – 11 - 2018 2. Pung Rapat 2. BKU
ging Dinas PMD 3. Buku Bank
3. Dlanggu Kabupaten 4. Buku Piutang dan
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
3. RABU 08.30 WIB–12.30 WIB 1. Mojo Ruang 1. Laporan Tribulan I-III
7 – 11 - 2018 anyar Rapat 2. BKU
2. Puri Dinas PMD 3. Buku Bank
3. Mojosari Kabupaten 4. Buku Piutang dan
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
4. KAMIS 08.30 WIB–12.30 WIB 1. Sooko Ruang 1. Laporan Tribulan I-III
8 – 11 - 2018 2. Ngoro Rapat 2. BKU
Dinas PMD 3. Buku Bank
Kabupaten 4. Buku Piutang dan
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada Yth. Bapak
Bupati Mojokerto
Sebagai laporan
Nomor : 005/ /416–112/2018 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr.1. Camat Dlanggu
Lampiran :- 2. Camat Ngoro
Perihal : Peserta Pembinaan Pengelolaan
Keuangan UPK PPK Mandiri di -
Tahun 2018 MOJOKERTO
Menyusuli surat kami No. 005/2558/416-112/2018 tanggal 23

Nopember 2018 Perihal Peserta Pembinaan Pengelolaan Keuangan UPK PPK
Mandiri Tahun 2018, dimana Kecamatan Dlanggu dan Kecamatan Ngoro yang
seharusnya mengikuti kegiatan Pembinaan Pengelolaan Keuangan UPK PPK
Mandiri TIDAK HADIR sebagaimana jadwal. Maka dari itu kami mohon
bantuan Saudara untuk menugaskan Pengurus UPK PPK Mandiri (Ketua,
Sekretaris, Bendahara) untuk menghadiri kegiatan dimaksud besok pada :
Hari : JUMAT
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kab.
Mojokerto Jln. A. Yani No 16 Mojokerto
Catatan : Membawa surat tugas, Laporan Tribulan I-III, BKU, Buku Bank,
SPJ Januari-Nopember 2018, Perencanaan Tahun 2019 dan buku
administrasi lainnya
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya

disampaikan terima kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
Email DPMD : dpmd_kabmojokerto@gmail.com/ dpmd_kabmojokerto@yahoo.com
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Tahun 2017 di -
MOJOKERTO
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Pembinaan Pengelolaan Keuangan

Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri
Tahun 2017, bersama ini mohon bantuannya menugaskan 3 (tiga) orang Pengurus
UPK PPK Mandiri (Ketua, Sekretaris, Bendahara) untuk menghadiri kegiatan
dimaksud sesuai jadwal terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya disampaikan terima

kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
NO. HARI/TGL WAKTU KECAMATAN TEMPAT BUKU ADM. YANG

DIBAWA
1. SELASA 08.00 WIB – 09.00 WIB 1. Gedeg Ruang Rapat 16. Laporan Tribulan
26 – 9 - 2017 09.00 WIB – 10.00 WIB 2. Jetis Dinas PMD I
11.00 WIB – 12.00 WIB 3. Sooko Kabupaten 17. BKU
12.30 WIB – 13.30 WIB 4. Mojoanyar Mojokerto 18. Buku Bank
19. Buku Piutang
dan Buku
Administrasi
lainnya
20. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
21. Perencanaan
Th. 2017
2. RABU 08.00 WIB – 09.00 WIB 1. Bangsal Ruang Rapat 1. Laporan Tribulan I
27 – 9 - 2017 09.00 WIB – 10.00 WIB 2. Ngoro Dinas PMD 2. BKU
11.00 WIB – 12.00 WIB 3. Pungging Kabupaten 3. Buku Bank
12.30 WIB – 13.30 WIB 4. Mojosar Mojokerto 4. Buku Piutang dan
Buku Administrasi
lainnya
5. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
6. Perencanaan Th.
2017
3. KAMIS 08.00 WIB – 09.00 WIB 1. Puri Ruang Rapat 1. Laporan Tribulan I
28 – 9 - 2017 09.00 WIB – 10.00 WIB 2. Trawas Dinas PMD 2. BKU
11.00 WIB – 12.00 WIB 3. Dlanggu Kabupaten 3. Buku Bank
Mojokerto 4. Buku Piutang dan
Buku Administrasi
lainnya
5. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
6. Perencanaan Th.
2017
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada
Mojokerto
Lampiran : -
di-
Hal : Rapat Koordinasi
MOJOKERTO
Sehubungan dengan persiapan pelaksanaan kegiatan PNPM Mandiri

Perdesaaan Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, dimohon menugaskan Ketua
BKAD dan Ketua UPK untuk hadir dalam rapat koordinasi terkait kegiatan
dimaksud, besok pada :
Hari : JUMAT
Tempat : Ruang Rapat Dinas PMD Kabupaten Mojokerto,
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Bupati Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
(sebagai laporan)
Kepada
Mojokerto
Lampiran : -
di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan persiapan pelaksanaan kegiatan PNPM Mandiri

Perdesaaan Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, dimohon menugaskan Ketua UPK
untuk hadir dalam rapat koordinasi terkait kegiatan dimaksud, besok pada :
Hari : JUMAT
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. INSPEKTUR Kabupaten
Lampiran : 1 (satu) berkas
di-
Hal : Permintaan Ke-2 Penyelesaian
MOJOKERTO
Permasalahan UPK PPKM
Kecamatan Ngoro
Menindaklanjuti surat kami Nomor 050/1553/416-112/2018 tanggal

17 Mei 2018 perihal Penyelesaian Permasalahan UPK PPKM Kecamatan Ngoro
yang sampai dengan saat ini belum ada hasil penyelesaian, kami mohon bantuan
saudara untuk melakukan pemeriksaan khusus terhadap permasalahan
dimaksud. Surat dan dokumen hasil pembinaan sebagaimana terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
Mojokerto, Juli 2018
Kepada
Hal : Peraturan Bupati Mojokerto di-
Nomor 44 Tahun 2018 tentang MOJOKERTO
PNPM-MPd
Sehubungan dengan kegiatan Perlindungan dan Pelestarian Aset Hasil

PNPM Mandiri Perdesaan di Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 Berikut kami
sampaikan Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 44 Tahun 2018 tentang
Perubahan atas Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 56 Tahun 2015 tentang
Perlindungan Hasil Pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat
Mandiri Perdesaan (PNPM-MPd) di Kabupaten Mojokerto, sebagaimana terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
ALOKASI ANGGARAN BELANJA MAKANAN DAN MINUMAN RAPAT
(SNACK DAN MAKAN PEMBINAAN KECAMATAN)
NO. KECAMATAN ALOKASI MAMIN JUMLAH UANG

PEMBINAAN KECAMATAN (Rp.)
1. KEMLAGI Snack : 150 kotak Snack : 150 X 12.000= 1.800.000,-
Makan : 150 kotak Makan : 150 X 35.000= 5.250.000.-
Jumlah = 7.050.000,-
2. MOJOANYAR Snack : 120 kotak Snack : 120 X 12.000= 1.440.000,-
Makan : 120 kotak Makan : 120 X 35.000= 4.200.000,-
Jumlah = 5.640.000,-
3. KUTOREJO Snack : 135 kotak Snack : 135 X 12.000= 1.620.000,-
Jumlah = 6.345.000,-
4. PACET Snack : 135 kotak Snack : 135 X 12.000= 1.620.000,-
Jumlah = 6.345.000,-
5. JATIREJO Snack : 195 kotak Snack : 195 X 12.000= 2.340.000,-
Jumlah = 9.165.000,-
6. DLANGGU Snack : 125 kotak Snack : 125 X 12.000= 1.500.000,-
Jumlah = 5.875.000,-
Total Peserta : 860 org Total Belanja Mamin : 40.420.000,-
KECAMATAN TRAWAS

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. Trawas KONSUMSI - Snack : 100 dus X Rp. 8.000,- = Rp. 800.000,-
SENIN - Makan: 100 dus X Rp. 20.000,- = Rp. 2.000.000,-
19 – 08 - 2019 Total Rp. 2.800.000
08.00 WIB s/d
selesai Alokasi Konsumsi :
e. Kecamatan Trawas :
Camat dan Staf : 7 kotak
Narasumber : 4 kotak
Kasibang : 1 kotak
Ketua BKAD : 1 kotak
BP : 1 kotak
UPK : 3 kotak
DPMD : 10 kotak
Desa : 2X13 = 26 kotak
Jumlah : 53 kotak
f. Kecamatan Pacet
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
BP : 1 kotak
Desa : 2X20=40 kotak
Jumlah : 47 kotak
TOTAL : 100 DUS
TRANSPORT e. Kecamatan Trawas :

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x13 ) : 26 org
f. Kecamatan Pacet :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 77 orang
SEWA KURSI 100 x Rp. 1.500 = 150.000,-
SEWA 100.000,-
SOUND
SYSTEM
KECAMATAN GONDANG

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
2. Kec. Gondang KONSUMSI - Snack : 103 dus X Rp. 8.000,- = Rp. 824.000,-
SELASA - Makan: 103 dus X Rp. 20.000,- = Rp. 2.060.000,-
20 – 08 - 2019 Total Rp. 2.884000
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Gondang :
Kasibang : 1 kotak
BP : 1 kotak
UPK : 3 kotak
DPMD : 10 kotak
Jumlah : 53 kotak
g. Kecamatan Dlanggu
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
BP : 1 kotak
Jumlah : 47 kotak
TOTAL : 103 DUS
TRANSPORT b. Kecamatan Trawas :

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x13 ) : 26 org
c. Kecamatan Pacet :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 77 orang
SEWA KURSI 100 x Rp. 1.500 = 150.000,-
SEWA 100.000,-
SOUND
SYSTEM
KECAMATAN JATIREJO

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. Jatirejo KONSUMSI - Snack : 200 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 1.500.000,-
RABU - Makan: 200 dus X Rp. 18.000,- = Rp. 3.600.000,-
15 – 08 - 2018 Total Rp. 5.100.000
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Jatirejo :
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
DPMD : 7 kotak
Jumlah : 82 kotak
b. Kecamatan Trowulan
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
Jumlah : 56 kotak
c. Kecamatan Gondang
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
Jumlah : 62 kotak
TOTAL : 200 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Jatirejo :

Ketua BKAD + TV : 3 org
b. Kecamatan Trowulan :
Ketua BKAD+TV : 3 org
c. Kecamatan Gondang :
Ketua BKAD+TV : 3 org
Total : 169
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM
KECAMATAN DLANGGU

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. Dlanggu KONSUMSI - Snack : 130 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 975.000,-
20 – 08 - 2018 Total Rp. 3.315.000
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Dlanggu :
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
DPMD : 7 kotak
Jumlah : 74 kotak
b. Kecamatan Puri
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
Jumlah : 56 kotak
TOTAL : 130 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Dlanggu :

b. Kecamatan Puri :
Ketua BKAD+TV+UPK : 6 org
Total : 106
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. Kemlagi KONSUMSI - Snack : 151 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 1.087.500,-
23 – 08 - 2018 Total Rp. 3.697.500
08.00 WIB s/d
c. Kecamatan Kemlagi :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
DPMD : 6 dus
Narasumber : 6 dus
Jumlah : 85 dus
d. Kecamatan Dawarblandong
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
Desa : 3X18=54 dus
Jumlah : 61 dus
TOTAL : 146 DUS
TRANSPORT e. Kecamatan Kemlagi :
f. Kecamatan Dawarblandong :
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Dlanggu
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018
Sehubungan dengan dilaksanakannya Evaluasi Pelaksanaan PNPM-MPd

dalam rangka Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca Program di
Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, dimohon kehadiran Saudara terkait kegiatan
Hari : SENIN
Tempat : Pendopo Kecamatan Dlanggu
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Puri
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

Hari : SENIN
Tempat : Pendopo Kecamatan Dlanggu
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

Hari : KAMIS
Tempat : Pendopo Kecamatan Pacet
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

Hari : KAMIS
Tempat : Pendopo Kecamatan Pacet
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
. (0321)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Pungging
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018
Hari : KAMIS
Tempat : Balai Desa Kertosari, Kecamatan Kutorejo
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
SUSUNAN ACARA PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET HASIL

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (PNPM) MANDIRI PERDESAAN
NO. HARI/TGL JAM ACARA KETERANGAN

1. SENIN, 08.00-09.00 WIB REGISTRASI Sie. Absensi
23-7-2018 Sie. Konsumsi
Kec. 09.00-09.30 WIB PEMBUKAAN
Kemlagi - Lagu Indonesia Raya Sie Acara
- Pembukaan Sie Acara
2. - Doa Sie Acara
RABU, - Sambutan Camat 1. Camat Kemlagi
25-7-2018 (tuan rumah) 2. Camat Mojoanyar
3. Camat Kutorejo
- Sambutan/Arahan Drs. Ardi Sepdianto, Msi
Kepala DPMD dan
3. pembukaan secara
KAMIS, resmi
26-7-2018 - Break (persiapan
kegiatan)
- Penjelasan teknis PPTK
pelaksanaan
kegiatan
09.45-11.00 WIB MATERI I Inspektorat
Penyelesaian
Permasalahan PNPM-
MPd di Kabupaten
Mojokerto
11.00-12.30 WIB MATERI II PT. BPR. Majatama dan
Sosialisasi Asuransi Tim Asuransi Jiwa Kredit
Jiwa Kredit
12.30-12.40 WIB PENUTUPAN Sie Acara
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
CURRICULUM VITAE
NAMA :
TTL :
RIWAYAT PENDIDIKAN : ...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
RIWAYAT PERKERJAAN : ...................................................

...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan dan Kesra
Kabupaten Mojokerto
di-
MOJOKERTO
NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS
Disampaikan dengan hormat : Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Mojokerto

Kepada : Kapolresta Mojokerto
Dari : Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Bantuan Pengaturan Lalu Lintas Kendaraan
Lampiran : -
Untuk mohon tanda tangan : Naskah Dinas terlampir
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002


Kepada
Mojokerto
Lampiran : -
di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pembinaan dan Pelestarian

Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, dimohon
menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan, Ketua BKAD dan Ketua UPK
Hari : RABU
Catatan : Membawa surat tugas dari kecamatan masing-masing
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pembinaan dan Pelestarian

Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, dimohon
menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan, Ketua BKAD dan Ketua UPK
Hari : RABU
Catatan : Membawa surat tugas dari kecamatan masing-masing
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
Yth. Sdr. Camat Lokasi Eks PNPM
Nomor : 050/ /416-112/2018 Mandiri Perdesaan Kab.
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, dimohon bantuannya untuk menghadirkan :
2. BKAD (Ketua)
3. Tim Verifikasi (2 orang)
5. Kepala Desa
6. Perwakilan Kelompok ( 1 orang dari masing-masing Desa )
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
Lampiran : 1 (satu) lembar Mojokerto
Hal : Evaluasi Pelaksanaan PNPM- di-
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

MPd dalam rangka Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd di Kabupaten
Mojokerto Tahun 2018, dimohon bantuannya untuk menghadirkan:
5. BKAD (Ketua)
6. Tim Verifikasi (2 orang)
8. Kepala Desa
9. Perwakilan Kelompok ( 1 orang dari masing-masing Desa )
10.BPD/LPM ( Ketua )
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
JADWAL KEGIATAN PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET


1 2 3 4
1. SENIN Kecamatan Kemlagi 1. Kecamatan Kemlagi
23 Juli 2018 2. Kecamatan Dawarblandong
08.00 s/d selesai
2. RABU Kecamatan Mojoanyar 1. Kecamatan Mojoanyar
25 Juli 2018 2. Kecamatan Jetis
08.00 s/d selesai
3. KAMIS Kecamatan Kutorejo 3. Kecamatan Kutorejo
26 Juli 2018 4. Kecamatan Pungging
08.00 s/d selesai
4. SENIN Kecamatan Pacet 3. Kecamatan Pacet
13 Agustus 2018 4. Kecamatan Trawas
08.00 s/d selesai
5. RABU Kecamatan Jatirejo 1. Kecamatan Jatirejo
15 Agustus 2018 2. Kecamatan Gondang
08.00 s/d selesai 3. Kecamatan Trowulan
6. SENIN Kecamatan Dlanggu 1. Kecamatan Dlanggu
08.00 s/d selesai
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
ALOKASI ANGGARAN
KEGIATAN PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET
DI KECAMATAN KEMLAGI

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. KEMLAGI KONSUMSI - Snack : 151 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 1.087.500,-
23 Juli 2018 Total Rp. 3.697.500
08.00 WIB s/d
g. Kecamatan Kemlagi :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
DPMD : 6 dus
Narasumber : 6 dus
Jumlah : 85 dus
h. Kecamatan Dawarblandong
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
Desa : 3X18=54 dus
Jumlah : 61 dus
TOTAL : 146 DUS
TRANSPORT i. Kecamatan Kemlagi :
j. Kecamatan Dawarblandong :
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM
ALOKASI ANGGARAN
DI KECAMATAN MOJOANYAR
HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
2. Kec. KONSUMSI - Snack : 121 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 862.500,-
MOJOANYAR - Makan: 121 dus X Rp. 18.000,- = Rp. 2.070.000,-
RABU
Total Rp. 2.932.500
25 Juli 2018
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Mojoanyar :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
DPMD : 6 dus
Narasumber : 6 dus
Jumlah : 61 dus
b. Kecamatan Jetis
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
Desa : 3X16=48 dus
Jumlah : 55 dus
TOTAL : 116 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Mojoanyar :
b. Kecamatan Jetis :
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM
ALOKASI ANGGARAN
DI KECAMATAN KUTOREJO

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
3. Kec. KONSUMSI - Snack : 146 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 1.050.000,-
KUTOREJO - Makan: 146 dus X Rp. 18.000,- = Rp. 2.520.000,-
KAMIS
Total Rp. 3.570.000
26 Juli 2018
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Kutorejo :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
DPMD : 6 dus
Narasumber : 6 dus
Jumlah : 76 dus
b. Kecamatan Pungging
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
Desa : 3X19=57 dus
Jumlah : 64 dus
TOTAL : 140 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Kutorejo :
b. Kecamatan Pungging :
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM
DAFTAR PENERIMA TRANSPORT PESERTA KEGIATAN PEMBINAAN DAN PELESTARIAN

ASET HASIL PNPM MANDIRI PERDESAAN
NO. KECAMATAN PENERIMA TRANSPORT TOTAL

1 KEMLAGI 1. Ketua BKAD : 1 64
2. Tim Verifikasi : 2
3. Desa (3 X 20) : 60
4. Staf Kec Non PNS : 1
/tenaga Kebersihan
NO. KECAMATAN PENERIMA TRANSPORT TOTAL

1 DAWARBLANDONG 1. Ketua BKAD : 1 57
3. Desa (3 X 18) : 54
KECAMATAN PENERIMA TRANSPORT TOTAL

MOJOANYAR 1. Ketua BKAD : 1 40
3. Desa (3 X 12) : 36
/tenaga Kebersihan

JETIS 1. Ketua BKAD : 1 51
3. Desa (3 X 16) : 48

KUTOREJO 1. Ketua BKAD : 1 55
3. Desa (3 X 17) : 51
/tenaga Kebersihan

PUNGGING 1. Ketua BKAD : 1 60
3. Desa (3 X 19) : 57

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. INSPEKTUR Kabupaten
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya Kegiatan Pembinaan dan

Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2018,
maka kami mohon agar Saudara menugaskan pejabat yang membidangi menjadi
Narasumber pada kegiatan dimaksud untuk menyampaikan materi tentang
Mekanisme Penyelesaian Permasalahan pada PNPM-MPd Pasca Program
sebagaimana jadwal kegiatan terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
KABUPATEN MOJOKERTO
Kepada
PT. BPR Majatama
Sifat : Penting di-

maka kami mohon agar Saudara menugaskan pejabat yang membidangi menjadi
Narasumber pada kegiatan dimaksud untuk menyampaikan materi tentang
Sosialisasi Asuransi Kredit sebagaimana jadwal kegiatan terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
GARIS BESAR MATERI SOSIALISASI ASURANSI KREDIT
1. PENGERTIAN/DEFINISI ASURANSI KREDIT

2. SIAPAKAH YANG TERTANGGUNG DALAM ASURANSI KREDIT
3. SIAPAKAH YANG MENJADI OBYEK PERTANGGUNGAN ASURANSI KREDIT
4. ASURANSI YANG BAGAIMANAKAH YANG DAPAT MELAKUKAN PENJAMINAN
PADA ASURANSI KREDIT
5. BISAKAH SISTEM KELOMPOK PNPM-MPd MENGGUNAKAN JASA ASURANSI
KREDIT
6. BAGAIMANAKAH KRITERIA KREDIT YANG DAPAT DIJAMIN PADA ASURANSI
KREDIT (BERAPA MINIMAL NILAI PINJAMAN,TENOR PEMBAYARAN)
7. DOKUMEN APA SAJA YANG HARUS DIPENUHI OLEH CALON TERTANGGUNG
DALAM PENGAJUAN ASURANSI KREDIT
8. APAKAH RESIKO YANG DAPAT DIJAMIN DAN TIDAK PADA ASURANSI KREDIT
9. BERAPAKAH PLAFOND ASURANSI KREDIT
10. BAGAIMANAKAH PROSEDUR TIMBUKNYA HAK KLAIM DARI TERTANGGUNG
GARIS BESAR MATERI PENANGANAN PERMASALAHAN PNPM-MPd
1. PENGERTIAN/DEFINISI ASURANSI KREDIT

2. SIAPAKAH YANG TERTANGGUNG DALAM ASURANSI KREDIT
3. SIAPAKAH YANG MENJADI OBYEK PERTANGGUNGAN ASURANSI KREDIT
4. ASURANSI YANG BAGAIMANAKAH YANG DAPAT MELAKUKAN PENJAMINAN
PADA ASURANSI KREDIT
5. BISAKAH SISTEM KELOMPOK PNPM-MPd MENGGUNAKAN JASA ASURANSI
KREDIT
6. BAGAIMANAKAH KRITERIA KREDIT YANG DAPAT DIJAMIN PADA ASURANSI
KREDIT (BERAPA MINIMAL NILAI PINJAMAN,TENOR PEMBAYARAN)
7. DOKUMEN APA SAJA YANG HARUS DIPENUHI OLEH CALON
TERTANGGUNG DALAM PENGAJUAN ASURANSI KREDIT
8. APAKAH RESIKO YANG DAPAT DIJAMIN DAN TIDAK PADA ASURANSI
KREDIT
9. BERAPAKAH PLAFOND ASURANSI KREDIT
10. BAGAIMANAKAH PROSEDUR TIMBUKNYA HAK KLAIM DARI TERTANGGUNG
KABUPATEN MOJOKERTO
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Beladonna Saraswati, ST
Sifat : Penting (Pendamping Ahli Bidang
Lampiran : 1 (satu) lembar Pembangunan Partisipatif)
Hal : Permohonan Narasumber di-
MOJOKERTO

maka kami mohon agar Saudara berkenan menjadi Narasumber pada kegiatan
dimaksud untuk menyampaikan materi tentang Evaluasi Pengelolaan
Keuangan Unit Pelaksana Kegiatan (UPK) PNPM-MPd sebagaimana jadwal
kegiatan terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)


Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Inspektur Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Lampiran : 1 (satu) bendel MOJOKERTO
Hal : Penyelesaian Permasalahan
UPK PPKM Kec. Ngoro
Menindaklanjuti surat kami Nomor 050/1553/416-112/2018 tanggal

17 Mei 2018 tentang Penyelesaian Permasalahan UPK PPKM Kecamatan Ngoro,
bersama ini kami mohon bantuan Saudara untuk melakukan pemeriksaan
khusus terhadap permasalahan dimaksud. Hal ini mengingat sudah 3 (tiga) kali
dilakukan pembinaan namun tidak ada perkembangan penyelesaian. Surat dan
dokumen hasil pembinaan yang sudah kami lakukan adalah sebagaimana
terlampir.
Demikian atas bantuannya disampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Mojokerto, Mei 2018

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Inspektur Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Lampiran : 1 (satu) bendel MOJOKERTO
Hal : Penyelesaian Permasalahan
UPK PPKM Kec. Ngoro
Dalam rangka penyelesaian permasalahan administrasi dan keuangan

di Unit Pengelola Keuangan (UPK) PPKM Kecamatan Ngoro yang sampai dengan
saat ini belum terselesaikan, bersama ini kami mohon bantuan saudara untuk
melakukan pemeriksaan khusus terhadap permasalahan dimaksud. Hal ini
mengingat sudah 3 (tiga) kali dilakukan pembinaan namun tidak ada
perkembangan penyelesaian. Surat dan dokumen hasil pembinaan yang sudah
kami lakukan adalah sebagaimana terlampir.
Demikian atas bantuannya disampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Mojokerto, 19 Pebruari 2018
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pemberdayaan
Lampiran :- Kabupaten Ponorogo
Hal : Permohonan Studi Banding di-
Pelaksanaan Pokjanal Posyandu Ponorogo
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Pemberdayaan Pokjanal

Posyandu agar mampu memberikan kontribusi optimal bagi peningkatan kinerja
Posyandu, diperlukan langkah strategis yang inovatif dalam aspek peningkatan
kualitas SDM maupun pendukung kegiatan lainnya.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan permohonan
untuk dapatnya melakukan kunjungan studi banding ke Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa Kabupaten Ponorogo yang telah menggunakan aplikasi
Sistem Informasi Posyandu secara online, pada :
Hari/tanggal : Kamis, 1 Maret 2018
Waktu : 11.00 WIB
Peserta : 3 (tiga) orang
Materi : terkait dengan aplikasi Sistem Informasi Posyandu
Untuk selanjutnya kami menunggu konfirmasi kesediaan maupun
kelengkapan administrasi terkait dengan kegiatan dimaksud.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas kerjasamanya

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Ketua Asosiasi BKAD
Sifat : Penting PNPM-MPd Kab. Mojokerto
Hal : Permohonan Bantuan Petugas MOJOKERTO
Pembaca Ikrar Gotong Royong
dan Undangan Kegiatan
Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Pencanangan Bulan Bhakti

Gotong Royong Masyarakat (BBGRM) XV dan Hari Kesatuan Gerak (HKG) PKK ke-
46 Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, bersama ini mohon bantuan Saudara
beserta kelembagaan PNPM-MPd Kabupaten Mojokerto menjadi Petugas Pembaca
Ikrar Gotong Royong yang mewakili unsur masyarakat, sebagaimana daftar nama
terlampir.
Berkenaan dengan kegiatan dimaksud, dimohon kehadirannya beserta
seluruh pembaca ikrar pada :
1. Hari : MINGGU
Tanggal : 6 Mei 2018
Tempat : Halaman Pemkab Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Acara : Gladi Bersih Kegiatan BBGRM XV dan HKG PKK ke-46
2. Hari : SENIN
Tanggal : 7 Mei 2018
Tempat : Halaman Pemkab Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Acara : Puncak Pencanangan BBGRM XV dan HKG PKK ke-46
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. 1. Bapak Bupati Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
(sebagai laporan)
2. Petugas yang
bersangkutan
SUSUNAN PETUGAS PEMBACA IKRAR GOTONG ROYONG
KEGIATAN BBGRM XV DAN PERINGATAN HKG PKK KE-46
NO. UNSUR NAMA LEMBAGA

MASYARAKAT
1 2 3 4
1. TOKOH AGAMA Bpk. H.M SHOLEH KETUA BKAD KEC. JATIREJO
2. TOKOH MASYARAKAT Bpk. SUPOYO KETUA BKAD KEC. PACET
3. PEGAWAI NEGERI SIPIL Ibu SISWATI BP KEC. DAWARBLANDONG
4. GURU Bpk. ISRUR SUBIANTO UPK KEC. JETIS
5. TOKOH ADAT Bpk. KOPAN BKAD KEC. TROWULAN
6. PERANGKAT DESA Ibu FITRI DIYAH A. UPK KEC. MOJOANYAR
7. PKK Ibu ENDAH KUSUMAWATI UPK KEC. DAWARBLANDONG
8. PETANI Bpk. AMARI UPK KEC. KUTOREJO
9. KARANG TARUNA Bpk. NANANG SETYO U. UPK KEC. DLANGGU
10. LINMAS Bpk. RUDI UPK KEC. PURI
11. ANAK SEKOLAH (SMA) Ibu NYLA RAHMA US. UPK KEC. KEMLAGI
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
IKRAR SEGORO
(IKRAR SEMANGAT GOTONG ROYONG)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KAMI MASYARAKAT KABUPATEN MOJOKERTO BERIKRAR :
1. AKAN TETAP MEMPERTAHANKAN == DAN MENJUNJUNG TINGGI BUDAYA
GOTONG ROYONG == YANG MERUPAKAN NILAI LUHUR BANGSA == YANG
HARUS DIJADIKAN RUH == DALAM SEGALA ASPEK KEHIDUPAN.
2. SEMANGAT GOTONG ROYONG HARUS TETAP TUMBUH == DAN DIAJARKAN
SECARA BERKESINAMBUNGAN == DARI GENERASI KE GENERASI.
SEHINGGA AKAN TERWUJUD MASYARAKAT YANG MAKMUR, SEJAHTERA
DAN BERKEADILAN.
3. SEMANGAT GOTONG ROYONG MASYARAKAT HARUS MENJADI BENTENG
PANCASILA DAN UUD 1945 == DEMI KOKOHNYA NEGARA KESATUAN
REPUBLIK INDONESIA (NKRI).
MOJOKERTO, 7 MEI 2018
ATAS NAMA MASYARAKAT KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Ketua Asosiasi BKAD
Sifat : Penting PNPM-MPd Kab. Mojokerto
Lampiran : - di-
Hal : Permohonan Bantuan Petugas MOJOKERTO
Pembaca Ikrar Gotong Royong

46 Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, bersama ini mohon dengan hormat bantuan
Ibu menugaskan Ketua Pokja III Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto untuk
hadir dalam Rapat Koordinasi dimaksud, pada :
Hari : SENIN
Kabupaten Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Acara : Rapat Koordinasi Pelaksanaan Kegiatan BBGRM XV dan HKG PKK
ke-46 Tahun 2018
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(sebagai laporan)
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Sekretaris Daerah
Kabupaten Mojokerto
di-
MOJOKERTO

Kepada : Peserta Kegiatan Pencanangan Bulan Bhakti Gotong
Royong Masyarakat (BBGRM) XV dan Peringatan Hari
Kesatuan Gerak (HKG) PKK Ke-46 Kabupaten Mojokerto
Tahun 2018
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Undangan Pencanangan BBGRM XV dan HKG PKK ke-46
Tahun 2018
Lampiran : -
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Kabupaten Mojokerto
di-
MOJOKERTO

Kepada : Bupati Mojokerto
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Undangan dan Permohonan Pencanangan BBGRM XV dan
HKG PKK ke-46 Kabupaten Mojokerto Tahun 2018
Lampiran : -
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Kabupaten Mojokerto
di-
MOJOKERTO

Kepada : Camat Lokasi Eks PNPM-MPd Kab. Mojokerto
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Pengelolaan Dana Bergulir Eks PNPM-MPd
Catatan : Sebagai tindak lanjut rapat koordinasi antara PT. BPR
Majatama, BKAD dan UPK
Lampiran : -
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Lampiran : -
di-
Hal : Permintaan Lembar Piagam
MOJOKERTO
Penghargaan Bupati
Berkenaan dengan kegiatan Bulan Bhakti Gotong Royong Masyarakat

(BBGRM) Tahun 2018 dilaksanakan Penilaian Pelaksana Terbaik Gotong Royong
Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 pada tanggal 5 s/d 9 April 2018. Dari
pelaksanaan penilaian oleh Tim Kabupaten diperoleh hasil sebagai berikut:
1. Pelaksana Terbaik I Gotong Royong : Desa Ketapanrame Kec. Trawas
2. Pelaksana Terbaik II Gotong Royong : Desa Gading Kec. Jatirejo
3. Pelaksana Terbaik III Gotong Royong : Desa Ngabar Kec. Jetis
Sehubungan dengan hal tersebut kami sampaikan permohonan agar dapatnya
diberikan Lembar Piagam Penghargaan Bupati sebanyak 6 (enam) lembar yang
akan disampaikan kepada pemenang lomba dimaksud dalam Acara Pencanangan
Bulan Bhakti Gotong royong Masyarakat (BBGRM) ke- XV Kabupaten Mojokerto
oleh Bupati Mojokerto.
Demikian atas perkenannya disampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Sdr. Kabag Tata Usaha NIP. 19700927 199101 1 002
Setda Kab. Mojokerto
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Ibu Ketua Tim Penggerak
Sifat : Penting PKK Kab. Mojokerto
Lampiran : - di-
Hal : Rapat Koordinasi Kegiatan
BBGRM XV dan HKG PKK ke-46 MOJOKERTO
Tahun 2018

46 Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, bersama ini mohon dengan hormat bantuan
Ibu menugaskan Ketua Pokja III Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto untuk
hadir dalam Rapat Koordinasi dimaksud, pada :
Hari : SENIN
Kabupaten Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Acara : Rapat Koordinasi Pelaksanaan Kegiatan BBGRM XV dan HKG PKK
ke-46 Tahun 2018
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina Tingkat I

Kepada
Lampiran : - di-
Hal : UNDANGAN
MOJOKERTO
Sehubungan dengan Peraturan Bupati Mojokerto tentang Perubahan Atas

Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 56 Tahun 2015 Tentang Perlindungan Hasil
Pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan
(PNPM-MPd) di Kabupaten Mojokerto, di mohon kepada Saudara untuk hadir
dalam Rapat Koordinasi besok pada :
Hari : KAMIS
Jam : 09.00 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala DPMD Prov. Jatim
Sifat : Penting Jln. A. Yani. No. 152 C
Lampiran : 1 (satu) berkas Gayungan Surabaya
Hal : Pertanggungjawaban UPK Eks di-
PNPM-MPd MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa

Provinsi Jawa Timur Nomor 412/608/112.3/2018 tanggal 29 Januari 2018
perihal Pertanggungjawaban UPK Eks PNPM-MPd, bersama ini kami kirimkan
laporan dimaksud sebagaimana format terlampir.
Demikian untuk menjadi perhatian.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Lampiran : - di-
Hal : Permohonan Bantuan
Biaya Konsumsi Rapat MOJOKERTO
Menindaklanjuti pertemuan koordinasi antara PT. BPR Majatama dan

Pengelola Dana Eks PNPM-MPd Kabupaten Mojokerto di RM. Pangestu pada
tanggal 2 Pebruari 2018, maka akan dilaksanakan pembahasan lanjutan terkait
pengelolaan/penghimpunan dana Eks PNPM-MPd di PT. BPR Majatama. Perlu
kami sampaikan bahwa dalam rapat koordinasi kami hadirkan dari Ketua BKAD
dan Ketua UPK. Adapun pelaksanaan rapat koordinasi besok pada:
Hari : KAMIS
Jam : 09.00 WIB
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon dapatnya diberikan

bantuan biaya konsumsi rapat.

.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan
Sifat : Penting Dan Kesra Setda
Lampiran : 1 (satu) lembar Kabupaten Mojokerto
Hal : Program Kerja Pokjanal di-
Posyandu Kabupaten Mojokerto
Menindaklanjuti hasil Rapat Koordinasi Kelompok Kerja Operasional

Pembinaan Pos Pelayanan terpadu (Pokjanal Posyandu) Kabupaten Mojokerto
yang dilaksanakan pada Hari Selasa, 20 Maret 2018 dengan ini kami sampaikan
Program Kerja Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya kami

sampaikan terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
Yth. Bapak Bupati Mojokerto
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan
Sifat : Penting Dan Kesra Setda
Hal : Permohonan Membuka Rakor di-
Pokjanal Posyandu Kabupaten
Mojokerto Tahun 2018 MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Rapat Koordinasi

Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 oleh Dinas
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto bekerjasama dengan
Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto, maka kami mohon kepada Bapak agar
berkenan hadir dan membuka kegiatan dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Bappeda Kabupaten Mojokerto
Narasumber : Ibu Ketua Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto
Demikian atas perhatian dan kehadirannya disampaikan terimakasih.

KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. 1. Kepala Dinas P2KBP2
Sifat : Penting 2. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - 3. Kepala Dinas Pendidikan
Hal : Undangan Rapat Persiapan di-
Rakor Pokjanal Posyandu MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto Th. 2018
Sehubungan dengan akan diselenggarakannya kegiatan Rapat Koordinasi

Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 yang dihadiri oleh Ibu
Ketua Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto, guna untuk persiapan
pelaksanaan kegiatan dimaksud dimohon kepada Saudara menugaskan Pejabat
yang membidangi untuk hadir besok pada :
Hari : RABU
Jam : 12.00 WIB
Kabupaten Mojokerto
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Ibu Ketua Tim Penggerak PKK
Lampiran : - di-
Hal : Undangan Rapat Persiapan MOJOKERTO
Rakor Pokjanal Posyandu
Kabupaten Mojokerto
Th. 2018
Sehubungan dengan akan diselenggarakannya kegiatan Rapat Koordinasi

Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, maka kami mohon
bantuan Ibu untuk menugaskan Ketua Pokja II dan Ketua Pokja IV Tim Penggerak
PKK Kabupaten Mojokerto hadir pada pertemuan persiapan kegiatan dimaksud
besok :
Hari : RABU
Jam : 12.00 WIB
Kabupaten Mojokerto
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas Sosial
Lampiran : - di-
Hal : Petugas Monitoring BPNT
MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Dinas Sosial Kabupaten Mojokerto Nomor
005/297/416-104/2018 tanggal 12 April 2018 Perihal Permohonan Petugas
Monitoring Bantuan Pangan Non Tunai (BPNT) Tahun 2018, bersama ini kami
sampaikan nama-nama pejabat/staf yang akan menjadi petugas monitoring
kegiatan dimaksud, yakni :
1. Nama : Dian Rosalina, S.Sos
NIP : 19790121200112 2002
Gol/Ruang : III/b
Jabatan : Kepala Seksi Perlindungan dan Pelestarian Hasil
Program Pemberdayaan Masyarakat pada Dinas PMD
Kabupaten Mojokerto
2. Nama : Adhitya Krishna Mukti
NIP : 198205172010011013
Gol/Ruang : III/c
Jabatan : Staf pada Dinas PMD Kabupaten Mojokerto
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Hal : Pelaksanaan Kegiatan Rapat MOJOKERTO
Koordinasi Pokjanal Posyandu

Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 oleh Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto bekerjasama dengan Tim Penggerak
PKK Kabupaten Mojokerto, maka kami mohon bantuan Ibu untuk menugaskan
Ketua Pokja II dan Ketua Pokja IV Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto untuk
mengikuti kegiatan dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
Perlu kami informasikan bahwa peserta kegiatan dimaksud adalah Pejabat pada
Organisasi Perangkat Daerah terkait sebagaimana Surat Keputusan Bupati
Mojokerto tentang Pembentukan Kelompok Kerja Operasional Pembinaan Pos
Pelayanan Terpadu Kabupaten Mojokerto Tahun 2017 sebagaimana terlampir.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas kerjasamanya disampaikan

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

Kepada
Kegiatan Rakor Pokjanal
Posyandu Kabupaten Mojokerto
Tahun 2018
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Rapat Koordinasi

Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto, maka kami mohon agar Ibu berkenan
menjadi Narasumber kegiatan dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 09.00 WIB
Peserta : Pejabat pada OPD dan lembaga terkait sebagaimana SK Bupati
terlampir
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)
RUNDOWN ACARA RAKOR POKJANAL POSYANDU

DALAM RANGKA KEGIATAN PEMBERDAYAAN POKJANAL POSYANDU

1. SELASA 08.30-09.00 WIB REGISTRASI Sie. Absensi
20-3-2018 Sie. Konsumsi
09.00-09.30 WIB PEMBUKAAN
- Lagu Indonesia Raya Sie Acara
- Pembukaan Sie Acara
- Doa Sie Acara
- Laporan Ketua Drs. Ardi Sepdianto, Msi
Panitia
- Sambutan/Arahan Agus M. Anas ES, SH, MM
dan Pembukaan (Asisten Pem & Kesra)
secara Resmi
- Break persiapan
kegiatan
09.45-11.00 WIB MATERI I
dr. Hj. Ikfina Mustofa
Peran PKK dalam
Pembinaan Pokjanal Kamal Pasa, M.Si
Posyandu
11.00-12.00 WIB MATERI II
Arah dan Kebijakan Drs. Ardi Sepdianto, M.Si
Pokjanal Posyandu
12.00-13.00 WIB Pembahasan Draft Suhartono, SH, M.Si
Program Kerja Pokjanal
Posyandu Kabupaten Hadi Siswoyo, SH
Mojokerto Tahun 2018
13.00-13.10 WIB PENUTUPAN Sie Acara
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas Kesehatan
Pokjanal Posyandu Kabupaten MOJOKERTO

Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto, maka kami mohon agar dapatnya
Saudara hadir beserta pejabat yang membidangi sebagaimana daftar terlampir,
untuk mengikuti kegiatan dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)


Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas Kesehatan
Menyusuli surat kami tanggal 15 Maret 2018 Nomor 050/688/416-

112/2018 Perihal Rapat Koodinasi Pokjanal Kabupaten Mojokerto Tahun 2018
dengan ini kami sampaikan Perubahan Waktu Pelaksanaan Kegiatan yang
sedianya dilaksanakan pada Pukul 08.30 WIB dimajukan menjadi pukul
07.00 WIB.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)
PESERTA RAPAT KOORDINASI POKJANAL POSYANDU

NO. ORGANISASI JABATAN DLM PERANGKAT JABATAN DLM

PERANGKAT DAERAH/LEMBAGA POKJANAL
DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Dinas Kesehatan Kepala Dinas Kesehatan Wakil Ketua III
Kepala Bidang Kesehatan Sekretaris II
Masyarakat
Kepala Seksi Kesehatan Anggota Bidang
Keluarga dan Gizi Masyarakat Pelayanan Kesehatan
dan Keluarga Berencana
Kepala Seksi Promosi dan Anggota Bidang Sumber
Pemberdayaan Masyarakat Daya Manusia
Kepala Seksi Kesehatan Anggota Bidang Bina
Lingkungan, Kesehatan Kerja Program
dan Olahraga
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas P2KBP2

Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Dinas Pengendalian Kepala Dinas Pengendalian Wakil Ketua IV
Penduduk, Keluarga Penduduk, Keluarga Berencana
Berencana dan dan Pemberdayaan Perempuan
Pemberdayaan Kepala Bidang Keluarga Koordinator Bidang
Perempuan Berencana Kelembagaan
Kepala Bidang Pemberdayaan Koordinator Bidang
Perempuan dan Perlindungan Pelayanan Kesehatan
Anak dan Keluarga Berencana
Kepala Seksi Jaminan Anggota Bidang
Pelayanan Keluarga Berencana Pelayanan Kesehatan
dan Keluarga Berencana
Kepala Bidang Penyuluhan dan Koordinator Bidang
Penggerakan Komunikasi, Informasi
dan Edukasi
Kepala Seksi Penyuluhan, Anggota Bidang
Komunikasi, Informasi dan Komunikasi, Informasi
Edukasi dan Edukasi
Kepala Seksi Pemberdayaan Anggota Bidang Sistem
Perempuan Informasi Posyandu
Kepala Seksi Advokasi dan Anggota Bidang Bina
Penggerakan Program
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pendidikan

Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Dinas Pendidikan a. Kepala Bidang PAUD dan Koordinator Bidang
DIKMAS Sumber daya Manusia
b. Kepala Seksi Pendidikan
Anak Usia Dini
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala BAPPEDA

Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. BAPPEDA Kepala Badan Perencanaan Wakil Ketua V
Pembangunan Daerah
Kepala Sub Bidang Kesehatan, Anggota Bidang
Pemberdayaan Perempuan dan Kelembagaan
Perlindungan Anak
Kepala Sub Bidang Pendidikan, Koordinator Bidang Bina
Pemerintahan dan Program
Kesejahteraan Rakyat
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas Komunikasi
Sifat : Penting dan Informatika

Saudara menugaskan pejabat yang membidangi sebagaimana daftar terlampir,
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Dinas Komunikasi Kepala Bidang Komunikasi dan Anggota Bidang
dan Informatika Informasi Publik Komunikasi, Informasi
dan Edukasi
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Ketua Ikatan Bidan
Sifat : Penting Indonesia Kab. Mojokerto

Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto, maka kami mohon kehadiran Saudara
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Ikatan Bidan Ketua Ikatan bidan Indonesia Anggota Bidang Sumber
Indonesia Daya Manusia
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Kantor
Sifat : Penting Kementerian Agama

Saudara menugaskan pejabat yang membidangi sebagaimana daftar terlampir,
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Kantor Kementerian Kepala Seksi Bimbingan Anggota Bidang
Agama Kabupaten Masyarakat Islam Komunikasi, Informasi
Mojokerto dan Edukasi
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Ibu Ketua Pimpinan Daerah
Sifat : Penting Aisyiah Kabupaten Mojokerto

Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto, maka kami mohon kehadiran Ibu
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Pimpinan Daerah Ketua Majelis Kesehatan dan Anggota Bidang Sumber
Aisyiah Kabupaten Lingkungan Hidup Daya Manusia
Mojokerto
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Mojokerto, 22 Pebruari 2018
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Badan Pusat Statistik
Lampiran : 1 (satu) di-
Hal : Data PDRB Tahun 2018 MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Badan Pusat Statistik Kabupaten Mojokerto tanggal 12 Pebruari 2018
No.B-35161.034/9285/02/2018 perihal Permintaan Data PDRB Tahun 2018, dengan ini kami sampaikan
data yang diminta sebagaimana format terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Mojokerto, 3 Agustus 2017
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Ibu Ketua Karawitan “Sekar Melati”
Lampiran :- di-
Hal : Latihan Seni Karawitan Sekar Melati MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto
Sebagai pelaksanaan Kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat Istiadat dan Nilai Sosial
Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, berikut kami sampaikan jadwal latihan dan
agenda kegiatan karawitan untuk bulan Agustus hingga Desember 2017, sebagaimana terlampir
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL LATIHAN SENI KARAWITAN “SEKAR MELATI”

KABUPATEN MOJOKERTO BULAN AGUSTUS – DESEMBER 2017
NO. HARI/TGL TEMPAT/WAKTU KETERANGAN
1. KAMIS Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin

10 Agustus 2017
13.00 WIB s/d selesai
2. KAMIS Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin
24 Agustus 2017
3. RABU Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin
20 September 2017
4. JUM’AT Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin
6 Oktober 2017
5. JUM’AT Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin
20 Oktober 2017
6. RABU Pendopo Graha Maja Tama Pendukung acara Peringatan Hari Ibu
20 Desember 2017 ke-89 Kabupaten Mojokerto Tahun 2017
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Ngoro
Lampiran :- di-
Hal : Tagihan Laporan MOJOKERTO
Menyusuli surat kami No. 411.2/3112/416-112/2017 tanggal 18 Desember 2017 perihal Laporan
Hasil Kegiatan Pembinaan Pengelolaan Keuangan Program PPK Mandiri Tahun 2017, untuk itu
dimohon dengan hormat kepada Saudara untuk segera membuat laporan kepada Bupati Mojokerto
terkait hasil penanganan permasalahan UPK PPKM Kecamatan Ngoro.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Lokasi Program PNPM
Sifat : Penting Mandiri Perdesaan Kab. Mojokerto
Hal : Jadwal Kunjungan Koordinasi MOJOKERTO
PT. BPR Majatama Kab. Mojokerto
Menindaklanjuti surat dari PT. BPR Majatama Mojokerto No. 580/33/416-401/2018 tanggal 5
Pebruari 2018 perihal Permohonan sebagai Bank Penghimpun Dana Eks PNPM MPd dan hasil Rapat
Koordinasi pada hari Jum’at tanggal 2 Pebruari 2018 bersama Ketua UPK PNPM dan pengurus BKAD
Kecamatan, maka akan dilaksanakan kunjungan lapang oleh PT. BPR Majatama ke UPK PNPM
Kecamatan yang bertujuan untuk koordinasi rencana kerjasama usaha dimaksud. Sehubungan dengan
hal tersebut dimohon untuk memerintahkan Ketua UPK dan Ketua BKAD Kecamatan guna menerima
kunjungan sebagaimana jadwal terlampir.
.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL KUNJUNGAN KOORDINASI

PT. BPR MAJATAMA KABUPATEN MOJOKERTO
NO. HARI/TGL WAKTU KECAMATAN TEMPAT
1. SENIN 09.00-10.00 WIB Pungging 1. UPK Kec. Pungging

12 Pebruari 2018 10.30-11.30 WIB Kutorejo 2. UPK Kec. Kutorejo
12.00-13.00 WIB Pacet 3. UPK Kec. Pacet
2. SELASA 09.00-10.00 WIB Jatirejo 1. UPK Kec. Jatirejo
13 Pebruari 2018 10.30-11.30 WIB Gondang 2. UPK Kec. Gondang
12.00-13.00 WIB Dlanggu 3. UPK Kec. Dlanggu
3. RABU 09.00-10.00 WIB Mojoanyar 1. UPK Kec. Mojoanyar
14 Pebruari 2018 10.30-11.30 WIB Trowulan 2. UPK Kec. Trowulan
4. KAMIS 09.00-10.00 WIB Kemlagi 1. UPK Kec. Kemlagi
15 Pebruari 2018 10.30-11.30 WIB Jetis 2. UPK Kec. Jetis
12.00-13.00 WIB Dawarblandong 3. UPK Kec. Dawarblandong
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Lokasi Program PNPM
Sifat : Penting Mandiri Perdesaan Kab. Mojokerto
Lampiran :- di-
Hal : UNDANGAN RAPAT KOORDINASI MOJOKERTO
Berkenaan dengan surat dari PT. BPR Majatama Mojokerto No. 580/30/416-401/2018 tanggal
31 Januari 2018 tentang permohonan koordinasi dalam rangka pengembangan dan rencana
kerjasama usaha antara PT. BPR Majatama dan pengelola dana eks PNPM MPd Kabupaten
Mojokerto, dimohon menugaskan Ketua UPK dan Ketua BKAD Kecamatan untuk hadir dalam rapat
koordinasi dimaksud, besok pada :
Hari : JUM’AT
Jam : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Rumah Makan Pangestu, Jln. R.A Basuni No. 56 Mojokerto
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Lampiran :- di-
Berkenaan dengan Peringatan Hari Ibu Kabupaten Mojokerto ke 89 Tahun 2017 yang akan
dilaksanakan pada Hari Rabu, 20 Desember 2017 sekaligus membahas evaluasi pelaksanaan
Kegiatan Pelestarian Adat Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Tahun 2017, dimohon dengan
hormat agar menugaskan perwakilan dari Kelompok Seni Karawitan ”Sekar Melati” sejumlah 18 orang
yang terdiri dari Pelatih dan Pengrawit dalam rapat koordinasi pada :
Hari/Tgl : Jumat, 15 Desember 2017
Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. CAMAT se-Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Berkenaan dengan Peringatan Hari Ibu Kabupaten Mojokerto ke 89 Tahun 2017 yang akan
dilaksanakan pada Hari Rabu, 20 Desember 2017 sekaligus membahas evaluasi pelaksanaan
Kegiatan Pelestarian Adat Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Tahun 2017, dimohon dengan
hormat agar menugaskan Pejabat yang menangani kegiatan adat istiadat dan sosial budaya
masyarakat dalam rapat koordinasi pada :
Hari : Jumat, 15 Desember 2017
Waktu : 08.00 WIB s/d selesai
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL KEGIATAN
BIDANG SOSBUD, PARTISIPASI DAN PELESTARIAN
PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KAB. MOJOKERTO TAHUN 2017
NO. KEGIATAN HARI/TGL ACARA

1. PEMBERDAYAAN SELASA, 20 MARET 2018 PELATIHAN SIP
POKJANAL
POSYANDU KAMIS, 29 NOPEMBER 2018 RAKOR POKJANAL KABUPATEN
2. PEMBINAAN & SELASA, 24 JULI 2018 PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET HASIL PNPM
PELESTARIAN RABU, 25 JULI 2018 MANDIRI PERDESAAN DI 6 KECAMATAN
ASET HASIL PNPM KAMIS, 26 JULI 2018
MANDIRI SELASA, 18 SEPT 2018
PERDESAAN RABU, 19 SEPT 2018
KAMIS, 20 SEPT 2018
OKTOBER 2018 MONITORING DAN EVALUASI GIAT PNPM
3. PEMBINAAN SELASA, 16 OKTOBER 2018 BIMBINGAN TEKNIS ADMINISTRASI KEUANGAN PPKM
PENGELOLAAN
KEUANGAN PPK
MANDIRI
NOPEMBER 2018 MONITORING DAN EVALUASI GIAT PPKM
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Perihal : Peserta Pembinaan Pengelolaan (PPK) Mandiri Kab. Mojokerto
Keuangan UPK PPK Mandiri di -

dimaksud sesuai rincian kegiatan terlampir.
kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan


DIBAWA
1. SELASA 08.00 WIB s/d 1. Gedeg Ruang Rapat 22.Laporan

26 – 9 - Selesai 2. Jetis Dinas PMD Tribulan I
2017 3. Sooko Kabupaten 23.BKU
4. Mojoanyar Mojokerto 24.Buku Bank
5. Bangsal 25.Buku Piutang
6. Ngoro dan Buku
7. Pungging Administrasi
8. Mojosari lainnya
9. Puri 26.SPJ 2017 (Jan-
10. Trawas Agustus 2017)
11. Dlanggu 27.Perencanaan
Th. 2017
KEPALA
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
Sebagai laporan
RUNDOWN KEGIATAN BURSA INOVASI DESA

PENANGGUNG
JAWAB
1. KAMIS 08.00-08.30 WIB Registrasi Peserta Panitia Panitia
28 – 12 - 2017 08.30-09.00 WIB Pra Acara (Elekton & M. Syaifuddin Sie Acara
Tayangan Video)
2. 09.00-09.15 WIB Bupati Hadir di Lokasi Panitia Panitia
(Kunjungan Stand)
3. ACARA 09.15-09.20 WIB Lagu Indonesia Raya Julia AP. Sie Acara
UTAMA Mars Pendamping Desa Umi M.
4. 09.20-09.25 WIB Pembukaan Dian Rosalina Sie Acara
5. 09.25-09.30 WIB Sambutan Ketua Panitia Drs. Ardi Sie Acara
Sepdianto, Msi
6. 09.30-09.45 WIB Tayangan 5 Video Profil M. Syaifuddin Sie Acara
dari Giat Inovasi Desa
7. 09.45-09.55 WIB Penyerahan Panitia Panitia
Penghargaan Terinovatif
kepada 9 Desa
8. 09.55-10.05 WIB Sambutan dan Arahan H. Mustofa Sie Acara
Bupati Kamal Pasa, SE
9. 10.05-10.10 WIB DOA Drs. Junaedi, Sie Acara
MM
10. BREAK
11. Arahan/Penjelasan Keg KPW Panitia
KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Drs. Ardi Sepdianto, Msi

Pembina Tk. I
NIP. 19700927 199101 1 002

Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bpk. BUPATI MOJOKERTO
Lampiran :- di -
Perihal : Undangan Bursa Inovasi Desa MOJOKERTO
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya Bursa Inovasi Desa (BID) Kegiatan

Program Inovasi Desa (PID) Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, bersama ini kami mengharap
dengan hormat kehadirannya pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB s/d 13.00 WIB
Tempat : Pendopo Graha Maja Tama Kabupaten Mojokerto
Catatan : Kegiatan BID dibuka Bapak Bupati Mojokerto
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya disampaikan terima

kasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Sekretaris Daerah
Lampiran :- Kabupaten Mojokerto
Perihal : Undangan Bursa Inovasi Desa di -
Kabupaten Mojokerto MOJOKERTO
dengan hormat kehadirannya pada :
Hari : KAMIS
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya disampaikan terima

kasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

Nomor : 188/ /416-204/2015 Kepada

Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan dan Kesra
Sekretaris Daerah Kab. Mojokerto
di –
MOJOKERTO
Disampaikan dengan hormat : Undangan Bursa Inovasi Desa (BID) Kegiatan Program Inovasi
Desa (PID) Kabupaten Mojokerto Tahun 2017
Kepada : Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan dan Kesejahteraan Rakyat
Sekretaris Daerah Kabupaten Mojokerto
Dari : Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat Dan Desa
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Mohon koreksi dan tanda tangan Undangan bagi Organisasi
Perangkat Daerah terkait Bursa Inovasi Desa (BID) Kegiatan
Program Inovasi Desa (PID)
Catatan : -
Lampiran : 3 (tiga) berkas
DISPOSISI PIMPINAN : An. KEPALA

KABUPATEN MOJOKERTO
Sekretaris,
SUHARTONO, SH, M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016

Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala BPKA

Hari : KAMIS
An. SEKRETARIS DAERAH

KABUPATEN MOJOKERTO
Asisten Pemerintahan dan Kesra,
AGUS M. ANAS, E.S., SH. MM.

NIP. 19591025 198803 1 006
Sebagai laporan


Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Sdr. INSPEKTUR
Kabupaten Mojokerto
MOJOKERTO

Hari : KAMIS

KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan

Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala Bagian
Pemerintahan
Lampiran :- Setda Kabupaten
Mojokerto

kehadiran Saudara pada :
Hari : KAMIS

KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan

Nomor : 005/ /416–112/2017

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Sdr. Bupati Mojokerto
Perihal : Laporan Hasil Kegiatan Pembinaan di -
Pengelolaan Keuangan Program
PPK Mandiri Tahun 2017 MOJOKERTO

Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri Kabupaten Mojokerto Tahun 2017,
bersama ini kami sampaikan laporan hasil pembinaan kegiatan dimaksud sebagaimana
berkas terlampir.

kasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Email DPMD : dpmd_kabmojokerto@gmail.com
Kepada
Hal : Tindak Lanjut Pembinaan Pengelolaan di-
Keuangan MOJOKERTO
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Pembinaan Pengelolaan Keuangan Unit Pengelola

Kegiatan (UPK) Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri Kabupaten Mojokerto
yang dilaksanakan pada tanggal 26 September 2017, masih terdapat beberapa kekurangan
data administrasi keuangan yang membutuhkan penjelasan lebih lanjut dari pengurus.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon bantuannya untuk menugaskan Pengurus UPK
PPK Mandiri Kecamatan (Ketua) di wilayah saudara membawa kelengkapan administrasi
keuangan, sebagaimana jadwal dan daftar terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina Tingkat I
(Sebagai laporan) NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL TINDAK LANJUT PEMBINAAN PENGELOLAAN KEUANGAN

UNIT PENGELOLA KEGIATAN (UPK)

DIBAWA
1. KAMIS 08.00 WIB s/d 1. Gedeg Ruang Rapat 1. Laporan Tribulan
28 – 9 - 2017 Selesai 2. Jetis Dinas PMD I & II
3. Sooko Kabupaten 2. BKU
4. Mojoanyar Mojokerto 3. Buku Bank
5. Bangsal 4. Buku Piutang
6. Ngoro 5. SPJ 2017 (Jan-
7. Pungging Agustus 2017)
8. Mojosari 6. Perencanaan Th.
9. Puri 2017
10. Trawas 7. Proposal
11. Dlanggu Pencairan
Kelompok
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Camat
Hal : Tagihan Laporan Sistem Informasi Posyandu MOJOKERTO
(SIP) Tahun 2017 Tribulan I-Tribulan III
(Januari-September 2017)
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Pemberdayaan Pokjanal Posyandu Kabupaten

Mojokerto Tahun Anggaran 2017, sekaligus sebagai persiapan Lomba Kesatuan Gerak
PKK-KB-Kesehatan Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017 dimohon kepada saudara
agar mengirimkan Laporan Sistem Informasi Posyandu (SIP) Tribulan I s/d Tribulan III
(Bulan Januari – September 2017) ke Sekretariat Pokjanal Posyandu di Dinas
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16
Mojokerto paling lambat tanggal 23 Oktober 2017. Berikut kami lampirkan rekapitulasi
laporan SIP dari kecamatan yang kami terima hingga bulan Oktober 2017.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(Sebagai laporan)
EKAPITULASI LAPORAN SISTEM INFORMASI POSYANDU (SIP)
LAPORAN SISTEM INFORMASI POSYANDU (SIP)

NO. KECAMATAN
TRIBULAN I TRIBULAN II TRIBULAN III TRIBULAN IV KETERANGAN
1. GEDEG √
2. KEMLAGI
3. JETIS √
4. DAWARBLANDONG
5. PURI
6. SOOKO √
7. TROWULAN √ √
8. MOJOANYAR √ √
9. BANGSAL
10. MOJOSARI √
11. PUNGGING √ √
12. NGORO √
13. DLANGGU
14. KUTOREJO
15. GONDANG √ √
16. JATIREJO √
17. PACET √
18. TRAWAS √
Keterangan :
√ : Kecamatan yang sudah mengirimkan laporan
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Camat
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Kegiatan Sosialisasi Pelestarian dan

Pengembangan Adat Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017,
kami mohon agar Saudara menugaskan Kepala Seksi Pembangunan/Kemasyarakatan Kecamatan
untuk menghadiri Rapat Koordinasi dalam rangka persiapan kegiatan dimaksud pada :
Hari : JUMAT
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(Sebagai laporan)
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Camat Ngoro
Sifat : Penting di-
Hal : Tindak Lanjut Pembinaan Pengelolaan
Keungan
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Pemberdayaan Pokjanal Posyandu Kabupaten

Mojokerto Tahun Anggaran 2017, sekaligus sebagai persiapan Lomba Kesatuan Gerak
PKK-KB-Kesehatan Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017 dimohon kepada saudara
agar mengirimkan Laporan Sistem Informasi Posyandu (SIP) Tribulan I s/d Tribulan III
(Bulan Januari – September 2017) ke Sekretariat Pokjanal Posyandu di Dinas
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16
Mojokerto paling lambat tanggal 23 Oktober 2017. Berikut kami lampirkan rekapitulasi
laporan SIP dari kecamatan yang kami terima hingga bulan Oktober 2017.

Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. 1. Camat Dlanggu
Lampiran : 1 (satu) lembar 2. Camat Ngoro
Perihal : Klarifikasi Pengelolaan di -
Keuangan UPK PPK Mandiri MOJOKERTO
Tahun 2017
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Pembinaan Pengelolaan Keuangan Unit

Pengelola Kegiatan (UPK) Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri
Kabupaten Mojokerto yang dilaksanakan pada tanggal 27 dan 28 September 2017,
masih terdapat beberapa kekurangan data administrasi keuangan yang membutuhkan
penjelasan lebih lanjut dari pengurus. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon
bantuannya untuk menugaskan Pengurus UPK PPK Mandiri Kecamatan (Ketua dan
Bendahara) di wilayah saudara membawa kelengkapan administrasi keuangan,
sebagaimana jadwal dan daftar terlampir.

kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

(Sebagai laporan)
JADWAL KLARIFIKASI PENGELOLAAN KEUANGAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN (UPK)
BAGI KECAMATAN DLANGGU DAN KECAMATAN NGORO

DIBAWA
1. KAMIS 08.00 WIB – 10.00 WIB DLANGGU Ruang Rapat 28. Laporan Tribulan
5 – 10 - 2017 Dinas PMD I & II
Kabupaten 29. BKU
Mojokerto 30. Buku Bank
31. Buku Piutang
32. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
33. Perencanaan
Th. 2017
34. Proposal
Pencairan
Kelompok
2. KAMIS 10.00 WIB – 12.00 WIB NGORO Ruang Rapat 1. Laporan Tribulan I & II
5 – 10 - 2017 Dinas PMD 2. BKU
Kabupaten 3. Buku Bank
Mojokerto 4. Buku Piutang
5. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
6. Perencanaan Th.
2017
7. Proposal Pencairan
Kelompok
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Tahun 2017 di -
MOJOKERTO

dimaksud sesuai jadwal terlampir.

kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan

DIBAWA
1. SELASA 08.00 WIB – 09.00 WIB 1. Gedeg Ruang Rapat 35. Laporan Tribulan
26 – 9 - 2017 09.00 WIB – 10.00 WIB 2. Jetis Dinas PMD I
11.00 WIB – 12.00 WIB 3. Sooko Kabupaten 36. BKU
12.30 WIB – 13.30 WIB 4. Mojoanyar Mojokerto 37. Buku Bank
38. Buku Piutang
dan Buku
Administrasi
lainnya
39. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
40. Perencanaan
Th. 2017
2. RABU 08.00 WIB – 09.00 WIB 1. Bangsal Ruang Rapat 7. Laporan Tribulan I
27 – 9 - 2017 09.00 WIB – 10.00 WIB 2. Ngoro Dinas PMD 8. BKU
11.00 WIB – 12.00 WIB 3. Pungging Kabupaten 9. Buku Bank
12.30 WIB – 13.30 WIB 4. Mojosar Mojokerto 10.Buku Piutang dan
Buku Administrasi
lainnya
11.SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
12.Perencanaan Th.
2017
3. KAMIS 08.00 WIB – 09.00 WIB 1. Puri Ruang Rapat 7. Laporan Tribulan I
28 – 9 - 2017 09.00 WIB – 10.00 WIB 2. Trawas Dinas PMD 8. BKU
11.00 WIB – 12.00 WIB 3. Dlanggu Kabupaten 9. Buku Bank
Mojokerto 10.Buku Piutang dan
Buku Administrasi
lainnya
11.SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
12.Perencanaan Th.
2017
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan
EKSPEDISI SURAT UNDANGAN PEMBINAAN UPK-PPKM 2017
NO. KECAMATAN PENERIMA TANDA TANGAN
1. Gedeg
2. Jetis
3. Sooko
4. Mojoanyar
5. Bangsal
6. Ngoro
7. Pungging
8. MojosarI
9. Puri
10. Trawas
11. Dlanggu
Kepada
Nomor : 414.1/ /416-112/2017 Yth. Sdr : SURYONO
Sifat : Penting
di-
Lampiran :-
Hal : Permohonan Pelatih bagi MOJOKERTO
Kelompok Seni Karawitan
”Sekar Melati” Tahun 2017
Berkenaan dengan pelaksanaan kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat Istiadat dan
Nilai Sosial Budaya Masyarakat Tahun 2017, Kelompok Seni Karawitan ”Sekar Melati” yang
beranggotakan Ibu-ibu Tim Penggerak PKK dan Dharma Wanita Persatuan Kabupaten Mojokerto akan
mengadakan latihan dengan jadwal yang akan diberikan menyusul.
Sehubungan kepentingan dimaksud mohon bantuan Saudara agar berkenan menjadi Pelatih
Kelompok Seni Karawitan ”Sekar Melati”.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan
Kepada
Lampiran :- di-
Hal : Latihan Seni Karawitan Sekar Melati MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto
Sehubungan dengan dilaksanakannya Kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat Istiadat

dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami mohon agar
Ibu beserta seluruh anggota Karawitan Sekar Melati berkenan hadir dalam pertemuan koordinasi
sekaligus latihan rutin kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal terlampir
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL LATIHAN SENI KARAWITAN “SEKAR MELATI”
KABUPATEN MOJOKERTO BULAN JANUARI – MARET 2017
NO. HARI/TGL TEMPAT/WAKTU KETERANGAN
1. JUM’AT Ruang Rapat DPMD 1. Rapat Koordinasi

20 Januari 2017 Pendopo Graha Maja Tama 2. Latihan
2. JUM’AT Pendopo Graha Maja Tama Latihan
27 Januari 2017 (membawa partitur gending yang lama)
10 Pebruari 2017
24 Pebruari 2017
10 Maret 2017
6. KAMIS Pendopo Graha Maja Tama Latihan
16 Maret 2017
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 414.1/ /416-112/2017 Yth. Sdr : Kepala Dinas Pendidikan Kab. Mojokerto
Sifat : Penting di-
Hal : Permohonan Pelatih bagi
Kelompok Seni Karawitan
”Sekar Melati” Tahun 2017
Nilai Sosial Budaya Masyarakat Tahun 2017, Kelompok Seni Karawitan ”Sekar Melati” yang
beranggotakan Ibu-ibu Tim Penggerak PKK dan Dharma Wanita Persatuan Kabupaten Mojokerto akan
mengadakan latihan dengan jadwal yang akan diberikan menyusul.
Sehubungan kepentingan dimaksud mohon bantuan Saudara menugaskan sebagai
Pelatih kepada :
Nama : SETU
Jabatan : Staf PAUDNI Dinas Pendidikan Kab. Mojokerto
NIP : 1962110120001001

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan

Kepada
Nomor : 414.1/ /416-112/2017 Yth. Sdr : 1. Kepala BAPPEDA Kab. Mojokerto
Sifat : Penting 2. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Mojokerto
Lampiran : 1 (satu) lembar 3. Kepala Dinas PPKBPP
Hal : Permohonan Dispensasi Anggota 4. Dinas Komunikasi dan Informatika
Seni Karawitan ”Sekar Melati” Kab. Mojokerto
Tahun 2017 di-
MOJOKERTO
Berkenaan dengan keikutsertaan Kelompok Seni Karawitan ”Sekar Melati” Kabupaten

Mojokerto Pimpinan Ibu dr. Hj. Ikfina Mustofa Kamal Pasa, M.Si sebagai salah satu pengisi acara
dalam kegiatan Penganugerahan PKK Award 2017 pada tanggal 27 Juli 2017 maka latihan rutin yang
sebelumnya dilaksanakan 2 (dua) kali seminggu akan menjadi 3 (tiga) kali seminggu pada :
Hari : Senin, Rabu dan Jumat
Waktu : 13.00–15.00 WIB
Sehubungan kepentingan dimaksud mohon bantuan Saudara memerintahkan dan
memberikan dispensasi kepada nama-nama berikut sebagaimana daftar terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan
NAMA ANGGOTA SENI KARAWITAN “SEKAR MELATI”

KABUPATEN MOJOKERTO
NO. NAMA DINAS/INSTANSI
1. Hj. SITI ASIAH, SKM. M.MKes. DINAS P2KBPP
2. RISKI MAHARANI, SSTP BAPPEDA
3. TIEN SUPRAPTI WARJUNANI BAPPEDA
4. TAVIA DWI WULANDARI DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
5. SETU DINAS PENDIDIKAN
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
EMAIL DPMD : dpmd_kabmojokerto@gmail.com
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Pengiriman Peserta Kegiatan Orientasi MOJOKERTO
Pembinaan dan Penguatan Kapasitas
Lembaga Adat Prov. Jawa Timur Tahun
2017
No. 411.2/5303/112.5/2017 tanggal 12 Juli 2017 tentang Undangan Orientasi Pembinaan dan
Penguatan Kapasitas Lembaga Adat Provinsi Jawa Timur Tahun 2017, dimohon dengan hormat
bantuan Saudara untuk menugaskan 1 (satu) orang pengurus Lembaga Adat Desa Mojowatesrejo
Kecamatan Kemlagi untuk mengikuti kegiatan dimaksud pada :
Hari/Tanggal : Selasa-Rabu, 18 s/d 19 Juli 2017
Tempat : Hotel Ciptaningati Jln. Argopuro 354 Kota Batu
Waktu : Check-in pukul 15.00 WIB
Pakaian : Pakaian Khas Daerah/Baju Batik
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. 1. Bapak Bupati Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
2. Kepala Desa
Mojowatesrejo Kec.
Kemlagi

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM NARASUMBER

KEGIATAN PEMBERDAYAAN POKJANAL POSYANDU
Jumlah
PPh 21 Tanda
No. Nama Nilai (Rp.) Diterima
(Rp.) Tangan
(Rp.)
1. dr. Hj. IKFINA MUSTOFA KAMAL PASA, M.Si 1.500.000,- 90.000,- 1.410.000,- 1 ................
JUMLAH 1.500.000,- 90.000,- 1.410.000,-
Mengetahui Mojokerto, Maret 2017

Pengguna Anggaran PPTK Pemberdayaan Pokjanal Posyandu
Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si DIAN ROSALINA, S.Sos

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

Mojokerto, 2 Mei 2017
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Pimpinan Bank Perkreditan
Sifat : Penting Rakyat “Maja Tama”
Lampiran :- di-
Hal : Permohonan Souvenir MOJOKERTO
Sehubungan dengan dilaksanakannya Kegiatan Bulan Bhakti Gotong Royong Masyarakat XIV
dan HKG PKK ke-45 Kabupaten Mojokerto Tahun 2017 di Lapangan Desa Randubango Kecamatan
Mojosari pada tanggal 6 Mei 2017, kami mohon bantuan saudara untuk berpartisipasi dalam kegiatan
dimaksud melalui pemberian souvenir berupa sembilan bahan pokok (sembako) sejumlah 100 paket
yang akan diserahkan kepada warga masyarakat yang mengikuti pengobatan gratis.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Mojokerto, 18 April 2017
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : 3 (tiga) lembar MOJOKERTO
Hal : Sosialisasi Pelestarian dan
Pengembangan Adat Istiadat
Dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat
Sehubungan dengan Program Peningkatan Partisipasi Masyarakat Dalam Membangun Desa

akan dilaksanakan Sosialisasi Pelestarian dan Pengembangan Adat Istiadat dan Nilai Sosial Budaya
Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017. Berkenaan dengan kegiatan dimaksud, kami mohon
agar Saudara menugaskan Kepala Desa sebagaimana daftar terlampir pada :
Hari : RABU
Tempat : Ruang Pertemuan “Lesehan Kebon Pakis”
Jln. Air Panas, Padusan Pacet Mojokerto
.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DAFTAR DESA PESERTA KEGIATAN SOSIALISASI PELESTARIAN

DAN PENGEMBANGAN ADAT ISTIADAT DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT
KABUPATEN MOJOKERTO 2017
NO. KECAMATAN DESA KETERANGAN

1 2 3 4
1. Gedeg Jeruk Seger 1 Desa
2. Kemlagi 1. Japanan 20 Desa
2. Mojowatesrejo
3. Mojokumpul
4. Mojojajar
5. Mojokusumo
6. Kedungsari
7. Tanjungan
8. Beratkulon
9. Mojopilang
10. Watesprojo
11. Betro
12. Pandankrajan
13. Mojogebang
14. Mojodadi
15. Kemlagi
16. Mojorejo
17. Mojosarirejo
18. Mojowiryo
19. Mojodowo
20. Mojowono
3. Mojoanyar 1. Wunut 9 Desa
2. Gayaman
3. Sadar Tengah
4. Lengkong
5. Jabon
6. Kwatu
7. Sumberjati
8. Jumeneng
9. Gebangmalang
4. Puri 1. Plososari 13 Desa
2. Kintelan
3. Ketemasdungus
4. Puri
5. Tangunan
6. Kebon Agung
7. Sumber Girang
8. Medali
9. Balongmojo
10. Sumolawang
11. Tambakagung
12. Mlaten
13. Kenanten
5. Dlanggu 1. Ngembeh 6 Desa
2. Randugenegan
3. Jrambe
4. Sumbersono
5. Sambilawang
6. Mojokarang
1 2 3 4
6. Trowulan 1. Trowulan 7 Desa
2. Watesumpak
3. Sentonorejo
4. Bejijong
5. Pakis
6. Temon
7. Jatipasar
7. Kutorejo 1. Payungrejo 8 Desa
2. Simbaringin
3. Jiyu
4. Pesanggrahan
5. Gedangan
6. Kutorejo
7. Singowangi
8. Karangasem
8. Ngoro 1. Tanjangrono 5 Desa
2. Candiharjo
3. Wotanmas Jedong
4. Kutogirang
5. Manduro
9. Gondang 1. Pugeran 12 Desa
2. Centong
3. Jatidukuh
4. Ngembat
5. Karangkuten
6. Kali katir
7. Wonoploso
8. Begaganlimo
9. Kebontunggul
10. Gondang
11. Pohjejer
12. Dilem
10. Bangsal 1. Salen 4 Desa
2. Sumbertebu
3. Pekuwon
4. Sumberwono
11. Mojosari 1. Sumbertanggul 6 Desa
2. Mojosulur
3. Randubango
4. Sawahan
5. Kebondalem
6. Leminggir
12. Dawarblandong 1. Dawarblandong 2 Desa
2. Talunblandong
13. Jetis 1. Kupang 9 Desa
2. Sawo
3. Parengan
4. Canggu
5. Bendung
6. Jolotundo
7. Jetis
8. Banjarsari
9. Mojorejo
1 2 3 4
13. Pacet 1. Kuripansari 8 Desa
2. Tanjungkenongo
3. Petak
4. Pandanarum
5. Wiyu
6. Bendunganjati
7. Kemiri
8. Padusan
14. Trawas 1. Ketapanrame 10 Desa
2. Trawas
3. Selotapak
4. Tamiajeng
5. Penanggungan
6. Kedungudi
7. Sukosari
8. Jatijejer
9. Sugeng
10. Seloliman
15. Jatirejo Lebak Jabung 1 Desa
16. Sooko Klinterejo 1 Desa
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
ROUND DOWN PELATIHAN SISTEM INFORMASI POSYANDU


1. SENIN 08.00-09.00 WIB REGISTRASI & COFFEE MORNING Sie. Absensi
13 MARET 2017 Sie. Konsumsi
09.00-09.30 WIB PEMBUKAAN Sie Acara
- Lagu Indonesia Raya
- Pembukaan
- Sambutan/Arahan Kepala DPMD
- Doa
09.30-11.00 WIB MATERI I Dr. Hj. Ikfina Mustofa
(Posyandu di Kab. Mojokerto dan Kamal Pasa, M.Si
Persiapan Lomba HKG PKK-KB-
Kesehatan Tingkat Provinsi Jawa Timur
2017 )
11.00-12.30 WIB MATERI II Prihastuti Wulandari,
( Sistem Informasi Posyandu di Kab. ST
Mojokerto dan Panduan Pengisian Manual
Book)
12.30-13.30 WIB ISHOMA Sie acara dan Sie
Konsumsi
13.30-15.30 WIB MATERI III Agus Wijaya
(Aplikasi Sistem Informasi Posyandu)
15.30-15.45 WIB PENUTUPAN Sekretaris DPMD
s/d selesai
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
ROUND DOWN PELATIHAN SISTEM INFORMASI POSYANDU


1. SENIN 08.00-09.00 WIB REGISTRASI & COFFEE MORNING Sie. Absensi
13 MARET 2017 Sie. Konsumsi
- Pembukaan
DPMD
- Doa
09.30-11.00 WIB MATERI I Prihastuti Wulandari, ST
( Sistem Informasi Posyandu di
Kab. Mojokerto dan Panduan
Pengisian Manual Book)
11.00-12.00 WIB ISHOMA Sie acara dan Sie Konsumsi
12.00-15.00 WIB MATERI II Agus Wijaya
(Aplikasi Sistem Informasi
Posyandu)
s/d selesai
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
ROUND DOWN KEGIATAN SOSIALISASI PELESTARIAN DAN PENGEMBANGAN

ADAT ISTIADAT DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT

1. RABU 08.00-09.00 WIB REGISTRASI & COFFEE MORNING Sie. Absensi
28 APRIL 2017 Sie. Konsumsi
- Opening
DPMD
- Doa
09.30-11.00 WIB MATERI I Drs. Ardi Sepdianto, M.Si
( Kebijakan Pemberdayaan Adat
Istiadat dan Nilai Sosial Budaya
Masy.)
11.00-12.30 WIB MATERI II Suhartono, SH, M.Si
( Kewenangan Desa Berdasarkan
Hak Asal Usul Desa)
12.30-12.40 WIB PENUTUP
12.40 WIB s/d selesai ISHOMA Sie Konsumsi
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
SUSUNAN KEGIATAN SOSIALISASI PELESTARIAN DAN PENGEMBANGAN

ADAT ISTIADAT DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT

- Pembukaan
- Sambutan/Arahan Kepala Dinas
PMD dan membuka secara
resmi
- Doa
09.30-09.40 WIB Break persiapan dan Sie. Acara
penjelasan kegiatan
09.40-11.30 WIB MATERI I Gunawan Wibisono, SH, M.Si
( Kebijakan Pemberdayaan Adat (Kepala Bidang PKPSDM)
Masy.)
11.30-12.30 WIB ISHOMA Sie Konsumsi
12.30-14.00 WIB MATERI II Drs. Junaedi, MM
( Kewenangan Desa Berdasarkan (Kepala Bidang
Hak Asal Usul Desa) Pemerintahan Desa)
14.00-15.30 WIB MATERI III Hendra Putradjaja, S.Sos
(Teknis Penyusunan Belanja Desa) (Kepala Seksi Pembinaan
Pengelolaan Keuangan dan
Aset Desa)
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

- Opening
DPMD
- Doa
09.30-11.30 WIB MATERI I Gunawan Wibisono, SH, M.Si

( Kebijakan Pemberdayaan Adat
Masyarakat)
11.30-12.30 WIB ISHOMA
12.30-14.30 WIB MATERI II Drs. Junaedi, MM
( Kewenangan Desa Berdasarkan
Hak Asal Usul Desa)
14.30-14.45 WIB PENUTUP
14.45 WIB s/d Coffee Break
selesai
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
BIODATA PESERTA
NAMA :...............................................................
ALAMAT :...............................................................
JABATAN :...............................................................
NO. TELP :...............................................................

ROUND DOWN KEGIATAN SOSIALISASI PELESTARIAN ADAT ISTIADAT
DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2017
PENANGGUNG
JAWAB
1. RABU 08.00-09.00 WIB REGISTRASI & COFFEE Panitia Sie. Absensi
MORNING Sie. Konsumsi
28 APRIL 2017 09.00-09.30 WIB PEMBUKAAN Panitia Sie Acara
- Opening
- Laporan Ketua Panitia
Penyelenggara
DPMD
- Doa
- Break persiapan keg
09.30-11.00 WIB MATERI I Drs. Ardi Sie Acara
( Kebijakan Pemberdayaan Sepdianto, M.Si
Adat Istiadat dan Nilai Sosial
Budaya Masy.)
14.00-14.30 WIB Pembukaan Panitia Sie Acara
14.30-15.30 WIB Materi I dr. Hj. Ikfina MKP Sie Acara
(Taman Posyandu)
15.30-16.00 WIB Coffe break Panitia Sie Konsumsi
16.00-17.30 WIB Materi II (Pengisian KMS, Dinkes Kab. Sie Acara
KIA dan IMD) Mojokerto
17.30-19.00 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
19.00-20.30 WIB Materi III Widya Iswara Sie Acara
(Metode dan Teknis Murnajati Lawang
Penyuluhan)
20.30 s/d selesai Coffe break/Ramah-tamah Panitia Sie Konsumsi
2. JUM’AT 06.00-07.00 WIB Makan Pagi Panitia Sie Konsumsi

25 Mei 2012 07.00-10.00 WIB Outbond Trainer Panitia
10.00-10.30 WIB Coffe Break Panitia Sie Konsumsi
10.30-12.00 WIB Cerdas Cermat Panitia Sie Acara
12.00-13.00 WIB Penutupan Panitia Sie Acara
13.00 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
TIM PENGGERAK PKK

KABUPATEN MOJOKERTO
KETUA
Ny. dr. Hj. IKFINA MUSTOFA KAMAL PASA

Kepada
Sifat : Penting di-
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat Istiadat dan
Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami mohon agar
Saudara berkenan menugaskan 1 (satu) orang Pejabat/ Kepala Seksi Kemasyarakatan Kecamatan
untuk menghadiri kegiatan Rapat Koordinasi pada :
Hari : RABU
Pukul : 08.30 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Sifat : Penting di-
Hari : SELASA
Pukul : 08.30 WIB
Catatan : - Membawa laporan Sistem Informasi Posyandu Triwulan I (Januari-Maret 2017)
- Membawa 1 (satu) unit Laptop bagi Operator SIP Kecamatan
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Sifat : Penting di-
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan dilaksanakannya Kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat Istiadat

dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami mohon agar
Ibu beserta seluruh anggota Karawitan Sekar Melati berkenan hadir dalam rapat koordinasi kegiatan
dimaksud pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 13.00 WIB
Jln. A. Yani no 16 Mojokerto
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. AGUS WIJAYA
Sifat : Penting Scomptec Surabaya
Lampiran :- di-
SURABAYA
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Pelatihan Sistem Informasi Posyandu (SIP)

Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami mohon agar Saudara berkenan menjadi
Narasumber untuk kegiatan dimaksud pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.30 WIB
Jln. A. Yani no 16 Mojokerto
Catatan : - Jumlah peserta sebanyak 36 orang terdiri atas Operator Sistem Informasi Posyandu
- Materi yang disampaikan adalah tentang Aplikasi Sistem Informasi Posyandu (SIP)
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan

Kepada
Nomor : 414.1/ /416-112/2017 Yth. Sdr : 1. Kepala BAPPEDA Kab. Mojokerto
Sifat : Penting 2. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Mojokerto
Lampiran : 1 (satu) lembar 3. Kepala Dinas PPKBPP
Hal : Permohonan Dispensasi Anggota 4. Dinas Komunikasi dan Informatika
Seni Karawitan ”Sekar Melati” Kab. Mojokerto
Tahun 2017 di-
MOJOKERTO
Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, akan dilaksanakan Latihan Rutin
bagi Kelompok Seni Karawitan ”Sekar Melati” Kabupaten Mojokerto Pimpinan Ibu dr. Hj. Ikfina Mustofa
Kamal Pasa, M.Si Tahun 2017. Adapun latihan dilaksanakan 2 (dua) kali seminggu pada :
Hari : Selasa dan Jumat
Waktu : 13.00–15.00 WIB
Sehubungan kepentingan dimaksud mohon bantuan Saudara memerintahkan dan
memberikan dispensasi kepada nama-nama berikut sebagaimana daftar terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan
NAMA ANGGOTA SENI KARAWITAN “SEKAR MELATI”

KABUPATEN MOJOKERTO
NO. NAMA DINAS/INSTANSI
1. Hj. SITI ASIAH, SKM. MMKes. DINAS P2KBPP
2. RISKI MAHARANI, SSTP BAPPEDA
3. TIEN SUPRAPTI WARJUNANI BAPPEDA
4. TAVIA DWI WULANDARI DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
5. SETU DINAS PENDIDIKAN

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002


PELATIHAN SISTEM INFORMASI POSYANDU (SIP)
Jumlah
PPh 21
No. Nama LEMBAGA Nilai (Rp.) Diterima Tanda Tangan
(Rp.)
(Rp.)
1. AGUS WIJAYA Scomptec Surabaya 1.000.000,- 50.000,- 950.000,- 1 ..................
Jumlah 1.000.000,- 50.000,- 950.000,-

Pengguna Anggaran PPTK Kegiatan
Pemberdayaan Pokjanal Posyandu

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002


Jumlah
Golongan/ PPh 21
No. Nama Nilai (Rp.) Diterima Tanda Tangan
Ruang (Rp.)
(Rp.)
1. YETI HARDIANTI, S.Hut III/a 1.500.000,- 75.000,- 1.425.000,- 1 ..................
Jumlah 1.500.000,- 75.000,- 1.425.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TIM PENGADAAN BARANG DAN JASA

(PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA)
Jumlah
Golongan/ Nilai PPh 21 Tanda
No. Nama Diterima
Ruang (Rp.) (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. DIAN CHUSNIATI AMRI, S.Sos, M.SI IV/a 250.000,- 37.500,- 212.500,- 1 .............
Jumlah 250.000,- 37.500,- 212.500,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TIM PENGADAAN BARANG DAN JASA

(HR. PEJABAT PENERIMA HASIL KEGIATAN)
Jumlah
Golongan/ Nilai PPh 21 Tanda
No. Nama Diterima
Ruang (Rp.) (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. SUHARTONO, SH, M.SI IV/a 250.000,- 37.500,- 212.500,- 1 .............
Jumlah 250.000,- 37.500,- 212.500,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
PENANGGUNGJAWAB POKJANAL POSYANDU KECAMATAN
NO. NAMA KECAMATAN JABATAN NO. TELP

1
2
10
11
12
13
14
15
16
17
18

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM PANITIA PELAKSANA KEGIATAN

PELESTARIAN ADAT ISTIADAT DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Suhartono, SH, M.Si Anggota 250.000,- 37.500,- 212.500,- 1 ..................
2. Prihastuti Wulandari, ST Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 2. ..................
3. Hadi Siswoyo, SH Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 3 ..................
4. Dian Rosalina, S.Sos Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 4 ..................
5. Dra. Agustin Widyastuti, MT Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 5 ..................
6. Lilik Winarni, SP Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 6 ..................
7. Adhitya Krisna M, SE Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 7 ..................
8. Boedi Susilo Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 8 ..................
9. Yogi Mahendra D, SH Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 9 ..................
Jumlah 2.250.000,- 137.500,- 2.112.500,-
Mengetahui Mojokerto, Mei 2017

Pengguna Anggaran PPTK Pelestarian Adat Istiadat dan Nilai
Sosial Budaya Masyarakat

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

Jumlah
Jabatan dalam PPh 21 Tanda
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. MUSTOFA KAMAL PASA, SE Penanggungjawab 1.000.000,- 150.000,- 850.000,- 1 ................
Jumlah 1.000.000,- 150.000,- 850.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. Ir. HERRY SUWITO, MM Pengarah 900.000,- 135.000,- 765.000,- 1 ................
JUMLAH 900.000,- 135.000,- 765.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. AGUS M. ANAS ES, SH, MM Pembina 800.000,- 120.000,- 680.000,- 1 ................
JUMLAH 800.000,- 120.000,- 680.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si Ketua 700.000,- 105.000,- 595.000,- 1 ................
JUMLAH 700.000,- 105.000,- 595.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. DR. DIDIK CHUSNUL Y, S.Sos, M.Si Sekretaris 600.000,- 90.000,- 510.000,- 1 ................
JUMLAH 600.000,- 90.000,- 510.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

PEMBERDAYAAN POKJANAL POSYANDU
Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. JUWARIYAH, SH, MM Sekretaris 500.000,- 75.000,- 425.000,- 1 ................
JUMLAH 500.000,- 75.000,- 425.000,-

Pengguna Anggaran PPTK Pemberdayaan Pokjanal Posyandu

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

Jumlah
Golongan/ PPh 21
Ruang (Rp.)
(Rp.)
1. PRIHASTUTI WULANDARI, ST III/c 1.000.000,- 50.000,- 950.000,- 1 ..................
Jumlah 1.000.000,- 50.000,- 950.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
Email DPMD :dpmd_kabmojokerto@gmail.com/dpmd_kabmojokerto@yahoo.com
Kepada
Nomor : 411.2/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pemberdayaan
Lampiran : 3 (tiga) lembar Prov. Jawa Timur
Hal : Pengiriman Data Lembaga Adat di-
Kabupaten Mojokerto SURABAYA
No. 411.2/603/206/2017 tanggal Januari 2017 tentang Permohonan Data Lembaga Adat
Kabupaten/Kota, dengan ini kami kirimkan Data Lembaga Adat yang ada di Kabupaten Mojokerto,
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO


Email DPMD :dpmd_kabmojokerto@gmail.com/dpmd_kabmojokerto@yahoo.com
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pangan dan Perikanan
Sifat : Penting Kabupaten mojokerto
Lampiran : 1 (satu) di-
Hal : Nama Tim Juri Lomba Cipta Menu MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Dinas Pangan dan Perikanan Kabupaten Mojokerto No.
521/173/416-109/2017 tanggal 6 Pebruari 2017 Perihal Permintaan sebagai Tim Juri dalam Lomba
Cipta Menu Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami kirimkan nama Juri untuk kegiatan
dimaksud, sebagaimana daftar terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si.

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
Yth. Bpk. Bupati Mojokerto (sebagai laporan)
LAMPIRAN SURAT :
NOMOR : 050/ /416-112/2017
TANGGAL : Pebruari 2017
NAMA TIM JURI

LOMBA CIPTA MENU KABUPATEN MOJOKERTO
TAHUN 2017
NO. NAMA/NIP/PANGKAT JABATAN NAMA INSTANSI KET.
1. DIAN ROSALINA, S.Sos Kasi Perlindungan dan Dinas Pemberdayaan

19790121200112 2 002 Pelestarian Hasil Program Masyarakat dan Desa
Penata Muda Tk. I Pemberdayaan Masyarakat
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
P E M EPEMERINTAH
R I N T A H K AKABUPATEN
B U P A T E N MOJOKERTO
MOJOKERTO
BADAN
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

FASILITASI PEMBENTUKAN BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDES)
TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan Nilai PPh 21
No. Nama Diterima Tanda Tangan
Dalam Tim (Rp.) (Rp.)
(Rp.)
1. Edi Dermawan, S.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 1 ..................
2. Mas’ud, SE Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 2. ..................
3. Sutomo Ekwantoro, MM, S.IP Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 3 ..................
4. Ali Mualim, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 4 ..................
5. Drs. Jamali Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 5 ..................
6. Bambang E. Tjahjono, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 6 ..................
7. Bambang A. Pudji, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 7 ..................
8. Mujiono Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 8 ..................
9. Karno, S.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 9 ..................
10. Gatot Harjanto, SP Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 10 ..................
11. Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 11 ..................
12. Yulius Bakhtiar, SP, MM Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 12 ..................
13. Drs. Imam Hambali, M.Si Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 13 ..................
14. Aris Munandar, SE Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 14..................
15. Djoko Wurjantoro, S.Pd, MM Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 15..................
16. Zainal Fanani, S.Sos Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 16..................
17. Kartono, S.Pd, M.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 17.................
18. Ismiyati, SIP Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 18.................
Jumlah 5.400.000, 360.000,- 5.040.000,-

-

Fasilitasi Pembentukan BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Camat Se Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Hal : Pengiriman Data Lembaga Adat MOJOKERTO
No. 411.2/603/206/2017 tanggal 31 Januari 2017 tentang Permohonan Data Lembaga Adat
Kabupaten/Kota, dimohon dengan hormat bantuan Saudara untuk mengirimkan data Lembaga Adat
yang ada di tiap Kecamatan sebagaimana format terlampir, paling lambat tanggal 24 Pebruari 2017.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Bpk. Sekretaris Daerah
Lampiran :- di-
MOJOKERTO
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Pelatihan Sistem Informasi Posyandu Kabupaten

Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami mohon agar dapat menggunakan Ruang Rapat Satya Bina
Karya Sekretariat Daerah Kabupaten Mojokerto untuk kegiatan dimaksud pada :
Hari : SELASA
Pukul : 07.30 WIB
Catatan : Jumlah peserta sebanyak 50 orang
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Undangan Pelatihan Sistem Informasi MOJOKERTO
Posyandu Kab. Mojokerto Tahun 2017
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Pelatihan Sistem Informasi Posyandu Tahun 2017,
dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk menugaskan Pejabat/Kasi Kecamatan yang
menangani Pokjanal Posyandu dan Staf Kecamatan/Operator yang menangani aplikasi Sistem
Informasi Posyandu (SIP) untuk hadir sebagai peserta Pelatihan Sistem Informasi Posyandu (SIP) yang
dilaksanakan besok pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
Catatan : Peserta membawa satu unit laptop
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Undangan Pelatihan Sistem Informasi MOJOKERTO
Posyandu Kab. Mojokerto Tahun 2017
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Pelatihan Pokjanal Posyandu Tahun 2017,

dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk menugaskan Pejabat/Kasi Kecamatan yang
menangani Pokjanal Posyandu dan Staf Kecamatan/Operator yang menangani aplikasi Sistem
Informasi Posyandu (SIP) untuk hadir sebagai peserta Pelatihan Sistem Informasi Posyandu (SIP) yang
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Satya Bina Karya Sekretariat Daerah Kabupaten Mojokerto
Catatan : Peserta membawa satu unit laptop
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Tembusan :

Kepada
Sifat : Penting di-
Hal : Pengiriman Data MOJOKERTO
Embung/Waduk/Bendungan
Menindaklanjuti surat dari Sekretariat Daerah Provinsi Jawa Timur No. 431/1455.1/112.4/2017
tanggal 2 Maret 2017 tentang Permohonan Data Embung, dimohon dengan hormat bantuan Saudara
untuk mengirimkan Data Embung/Waduk/Bendungan yang ada di tiap Kecamatan sebagaimana format
terlampir, paling lambat tanggal 17 Maret 2017.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Sebagai laporan
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Pengiriman Laporan UPK PPK Mandiri MOJOKERTO
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Sosialisasi Badan Usaha Milik Desa (BUMDesa)
Tahun Anggaran 2017, dimohon dengan hormat bantuan Saudara untuk mengirimkan daftar nama 3
(tiga) Desa di wilayah Saudara yang akan mengikuti kegiatan dimaksud, paling lambat tanggal 25
Januari 2017.
KEPALA BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Kepala BPKAD selaku
Sifat : Penting PPKD Kabupaten Mojokerto
Hal : Permohonan Perubahan Uraian MOJOKERTO
Rincian Obyek Belanja TA. 2017
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Pemberdayaan Pokjanal Posyandu Dinas

Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, maka bersama ini kami
mengajukan permohonan perubahan uraian rincian obyek Belanja Alat Tulis Kantor, sebagaimana
terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya disampaikan terimakasih.


Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Perubahan Uraian Rincian Obyek
Belanja Alat Tulis kantor
Kode Rician Perhitungan

Uraian Jumlah (Rp.)
Rekening Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
Semula
5.2.2.01 Belanja Bahan Pakai Habis 2.602.500,-
5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor
- Kertas HVS 12 rim 35.000,- 420.000,-
- Isi Ulang Toner Printer 4 kali 100.000,- 400.000,-
- Tinta Printer 5 buah 35.000,- 175.000,-
- Isi Staples 2 dus 15.000,- 30.000,-
- Kwitansi 5 bh 10.000,- 50.000,-
- Stopmap Kertas 100 bh 1.000,- 100.000,-
- Amplop 4 dus 10.000,- 40.000,-
- Snellmap Plastik 90 bh 5.000,- 450.000,-
- Tipp Ex 1 bh 10.000,- 10.000,-
- Paperclip 1 dus 15.000,- 15.000,-
- Pensil 5 bh 2.500,- 12.500,-
- CD Blank 25 bh 5.000,- 125.000,-
- Stopmap tebal 57 bh 5.000,- 285.000,-
- Blocknote 36 bh 7.500,- 270.000,-
- Ballpoint 36 bh 5.000,- 180.000,-
- Binderclip 2 dus 20.000,- 40.000,-
Menjadi
5.2.2.01 Belanja Bahan Pakai Habis 2.602.500,-
5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor
- Kertas HVS 6 rim 35.000,- 210.000,-
- Pick Up Roller Printer 4 kali 52.500,- 210.000,-
LaserJet
- Isi Ulang Toner Printer 4 kali 100.000,- 400.000,-
- Tinta Printer 5 buah 35.000,- 175.000,-
- Isi Staples 2 dus 15.000,- 30.000,-
- Kwitansi 5 bh 10.000,- 50.000,-
- Stopmap Kertas 100 bh 1.000,- 100.000,-
- Amplop 4 dus 10.000,- 40.000,-
- Snellmap Plastik 90 bh 5.000,- 450.000,-
- Tipp Ex 1 bh 10.000,- 10.000,-
- Paperclip 1 dus 15.000,- 15.000,-
- Pensil 5 bh 2.500,- 12.500,-
- CD Blank 25 bh 5.000,- 125.000,-
- Stopmap tebal 57 bh 5.000,- 285.000,-
- Blocknote 36 bh 7.500,- 270.000,-
- Ballpoint 36 bh 5.000,- 180.000,-
- Binderclip 2 dus 20.000,- 40.000,-


Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Mojokerto, 4 Januari 2017
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Pengiriman Data Desa Peserta MOJOKERTO
Kegiatan Sosialisasi BUMDesa
Tahun Anggaran 2017
Tahun Anggaran 2017, dimohon dengan hormat bantuan Saudara untuk mengirimkan daftar nama 3
(tiga) Desa di wilayah Saudara yang akan mengikuti kegiatan dimaksud, paling lambat tanggal 25
Januari 2017.

KABUPATEN MOJOKERTO
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. CAMAT.......................................
Sifat : Penting di-
Hal : Undangan Sosialisasi BUMDesa MOJOKERTO
Tahun Anggaran 2017
Tahun Anggaran 2017, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk menghadirkan Kasi
Pembangunan Kecamatan dan Kepala Desa sesuai daftar terlampir, dalam kegiatan dimaksud yang
Hari : RABU
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : AULA UPT Pelatihan Kerja Mojokerto,
Jln. Raya Jabon Mojoanyar Kab. Mojokerto

KAB. MOJOKERTO

DAFTAR DESA PESERTA

KEGIATAN SOSIALISASI BUMDesa
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KAB. MOJOKERTO
TAHUN 2016
NO KECAMATAN DESA
1. GEDEG - BERAT WETAN
- BANDUNG
2. JETIS - KUPANG
- JOLOTUNDO
3. KEMLAGI - TANJUNGAN
- MOJOPILANG
4. DAWARBLANDONG - SURU
- RANDEGAN
5. PURI - SUMOLAWANG
- KETEMASDUNGUS
6. MOJOANYAR - JABON
- KWEDENKEMBAR
7. BANGSAL - MEJOYO
- PEKUWON
8. TROWULAN - BEJIJONG
- JAMBU WOK
9. MOJOSARI - MODOPURO
- RANDUBANGO
NO KECAMATAN DESA
10. PUNGGING - PUNGGING
- TUNGGAL PAGER
11. NGORO - TANJANGRONO

- SRIGADING
12. KUTOREJO - KALIGORO

- SAMPANGAGUNG
13. DLANGGU - TUMAPEL

- KALEN
14. JATIREJO - SUMENGKO

- DINOYO
15. GONDANG - BENING

- PUGERAN
16. PACET - PACET

- SAJEN
17. TRAWAS - SELOTAPAK

- TAMIAJENG
18. SOOKO - GEMEKAN

- JAPAN

KAB. MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Sifat : Penting di-
Tahun Anggaran 2016
Hari : RABU
Pukul : 08.00 WIB

KAB. MOJOKERTO

P EPEMERINTAH
M E R I N T A H KABUPATEN
K A B U P A TMOJOKERTO
EN MOJOKERTO
BADAN
BADANPEMBERDAYAAN
PEMBERDAYAANMASYARAKAT
MASYARAKAT
Jalan
JALANVeteran
A. YANI Nomor
NOMOR1516Telepon
TELEPON321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 412.6/ /416-204/2016 Yth. Sdr. CAMAT TRAWAS
Hal : Evaluasi BUMDesa Provinsi MOJOKERTO
Jawa Timur Tahun 2016
Menindaklanjuti Surat Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Provinsi Jawa Timur tanggal
14 April 2016 No : 414.1/3574/206/2016 perihal sebagaimana tersebut pada pokok surat, bersama ini
kami sampaikan bahwa Pemerintah Provinsi Jawa Timur akan melaksanakan Evaluasi BUMDesa
Tahun 2016.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dimohon bantuan saudara untuk mengirimkan profil
BUMDesa “Tirto Tentrem” Desa Ketapanrame, Kecamatan Trawas, Kabupaten Mojokerto guna
mengikuti kegiatan dimaksud paling lambat tanggal 25 Mei 2016.

KAB. MOJOKERTO


BADAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
JALAN A. YANI NOMOR 16 TELEPON (0321) 321948
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 412.2.21/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT MOJOSARI
Sifat : Penting 2. CAMAT KUTOREJO
Lampiran : - di-
Hal : Perubahan Jadwal Kegiatan MOJOKERTO
Menyusuli surat kami No. 050/465/416-204/2016 tanggal 24 Maret 2016 Perihal

Jadwal Fasilitasi Pembentukan BUMDES Tahun Anggaran 2016, dengan ini kami sampaikan
Perubahan Jadwal Kegiatan Fasilitasi Pembentukan BUMDES yang dengan
Peserta dari Kecamatan Mojosari dan Kecamatan Kutorejo sedianya dilaksanakan
pada Hari Selasa tanggal 19 April 2016 dan berlokasi di Pendopo Kecamatan
Mojosari, dialihkan pada Hari Senin tanggal 2 Mei 2016 dengan tempat dan waktu
yang sama.

terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO


BADAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 412.2.21/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT SOOKO
Sifat : Penting 2. CAMAT TROWULAN
Lampiran : - di-
Hal : Perubahan Jadwal Kegiatan MOJOKERTO
Menyusuli surat kami No. 050/465/416-204/2016 tanggal 24 Maret 2016 Perihal
Jadwal Fasilitasi Pembentukan BUMDES Tahun Anggaran 2016, dengan ini kami sampaikan
Perubahan Jadwal Kegiatan Fasilitasi Pembentukan BUMDES dengan Peserta dari
Kecamatan Sooko dan Kecamatan Trowulan yang sedianya dilaksanakan pada
Hari Kamis tanggal 14 April 2016 dan berlokasi di Pendopo Kecamatan Sooko,
dialihkan pada Hari Jumat tanggal 29 April 2016 bertempat di Pendopo
Kecamatan Sooko pada pukul 07.30 WIB.

terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO


M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT TRAWAS
Sifat : Penting 2. CAMAT PACET
Lampiran : 1 (satu) lembar 3. CAMAT GONDANG
Hal : Penilaian Perlombaan Pasar Desa di-
Kabupaten Mojokerto Tahun 2016 MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Penilaian Perlombaan Pasar Desa yang dikelola
oleh Pemerintah Desa di wilayah Pemerintah Kabupaten Mojokerto Tahun 2016, maka dengan ini kami
mengharap bantuan Saudara untuk menyiapkan kelengkapan administrasi dan penataan pasar desa
dalam rangka lomba dimaksud dengan jadwal sebagaimana terlampir.

KAB. MOJOKERTO

Kepada Yth. 1. Bapak PJ. Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
2. Bpk. Kepala Desa Kesiman Kec. Trawas
3. Bpk. Kepala Desa Pacet Kec. Pacet
4. Bpk. Kepala Desa Pohjejer Kec. Gondang
JADWAL PENILAIAN PERLOMBAAN PASAR DESA

NO. HARI/TGL/WAKTU LOKASI

1. SELASA, 26 JANUARI 2016 PASAR DESA KESIMAN KEC. TRAWAS
07.30 WIB s/d Selesai
2. RABU, 27 JANUARI 2016 PASAR DESA PACET KEC. PACET

3. KAMIS, 28 JANUARI 2016 PASAR DESA POHJEJER KEC. GONDANG


KAB. MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT GONDANG
2. CAMAT PACET
Sifat : Penting 3. CAMAT TRAWAS
Lampiran : 1 (satu) lembar 4. CAMAT TROWULAN
5. CAMAT BANGSAL
Hal : Monitoring dan Evaluasi Kegiatan di-
Sosialisasi Bumdes Tahun 2016 MOJOKERTO
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Sosialisasi Bumdes, Badan Pemberdayaan Masyarakat

Kabupaten Mojokerto akan melaksanaan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi kegiatan dimaksud,
sebagaimana jadwal terlampir.
Untuk itu mohon bantuan Saudara menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan dan Pengurus
Bumdes untuk mendampingi kegiatan Monitoring dan Evaluasi di pendopo kecamatan masing-masing.

KABUPATEN MOJOKERTO

( Sebagai laporan ) NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL MONITORING DAN EVALUASI

KEGIATAN SOSIALISASI BUMDES
TAHUN 2016
NO. HARI TANGGAL/WAKTU TEMPAT DESA

1. SENIN 19 September 2016 Pendopo 1. Bening
Kecamatan Gondang
09.00-11.00 WIB 2. Pugeran
2. SELASA 20 September 2016 Pendopo Kecamatan 1. Pacet

Pacet
09.00-11.00 WIB 2. Sajen
3. RABU 21 September 2016 Pendopo Kecamatan 1. Selotapak

Trawas
09.00-11.00 WIB 2. Tamiajeng
4. KAMIS 22 September 2016 Pendopo Kecamatan 1. Bejijong

Trowulan
09.00-11.00 WIB 2. Jambu Wok
5. JUMAT 23 September 2016 Pendopo Kecamatan 1. Mejoyo

Bangsal
08.00-09.30 WIB 2. Pekuwon

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT PACET
Sifat : Penting 2. CAMAT TRAWAS
Lampiran :- di-
Hal : Monitoring dan Evaluasi Program MOJOKERTO
Penanggulangan Kerentanan
Kemiskinan (PK2) Tahun 2016
Sebagai tindak lanjut Program Penanggulangan Kerentanan Kemiskinan (PK2) Tahun 2016,
Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Mojokerto akan melaksanaan Kegiatan Monitoring dan
Evaluasi program dimaksud, utamanya terkait realisasi pembagian Kelompok Masyarakat (Pokmas)
pada tanggal 13 dan 20 September 2016 sebagaimana jadwal terlampir.
Untuk itu mohon bantuan Saudara menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan dan Kasi
Pembangunan Desa untuk mendampingi kegiatan Monitoring dan Evaluasi di lokasi Desa penerima
Program PK2.

KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. 1. Bapak Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
2. Sdr. Kepala Desa ( lokasi kegiatan )
JADWAL MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM PENANGGULANGAN KERENTANAN KEMISKINAN (PK2)
TAHUN 2016
NO. HARI TANGGAL/WAKTU DESA KECAMATAN KET.
1. SELASA 13 September 2016
09.00-10.00 WIB Petak Pacet
10.30-12.00 WIB Candi Watu Pacet
2. SELASA 20 September 2016

09.00-10.00 WIB Jatijejer Trawas
10.30-12.00 WIB Trawas Trawas

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. CAMAT …………………………
Sifat : Penting di-
Lampiran : 2 (dua) lembar MOJOKERTO
Hal : Pendataan nama pedagang Pasar
Desa di wilayah Kab. Mojokerto
Dalam rangka pembinaan Pasar Desa yang berada di wilayah Kabupaten Mojokerto, dengan ini
kami mengharap bantuan Saudara untuk meminta Kepala Desa melakukan pendataan dan
mengirimkan data terkait daftar nama pedagang Pasar Desa yang ada di wilayah Saudara sebagaimana
format terlampir.
Data dimaksud mohon dikirim ke Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Mojokerto Jln.
A. Yani Nomor 16 Mojokerto paling lambat tanggal 5 September 2016

KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. 1. Bapak Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
2. Sdr. Kepala Desa ( lokasi Pasar Desa )
DAFTAR NAMA PASAR DESA
NO. NAMA PASAR DESA KECAMATAN

1. KESIMAN KESIMAN TENGAH TRAWAS
2. PACET PACET PACET
3. PANDAN PANDANARUM PACET
4. POHJEJER POHJEJER GONDANG
5. TERUSAN TERUSAN GEDEG
6. GEMPOLKREP GEMPOLKREP GEDEG
7. NGARES NGARESKIDUL GEDEG
8. KUPANG KUPANG JETIS
9. PERNING PERNING JETIS
10. KEMLAGI KEMLAGI KEMLAGI
11. RANDEGAN RANDEGAN DAWARBLANDONG
12. DLANGGU DLANGGU DLANGGU
13. SEDATI SEDATI NGORO
14. SUMBERTEBU SUMBERTEBU BANGSAL

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Format Isian Daftar Nama Pedagang Pasar Desa
Kabupaten Mojokerto 2016
NAMA PASAR/DESA/KECAMATAN:…………………………………………………………………………..
Lokasi Komoditi yg
No. Nama Pedagang Kios Los Lapak Lesehan Lain-lain Ket*
diperdagangkan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
*Diisi dengan No kios/los/Lapak/lokasi lesehan
CAMAT........................
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. Kepala BPKA
Sifat : Penting 2. Kabag Pemerintahan
Lampiran :- 3. Kabag Hukum
Hal : Undangan Rapat Pemanfaatan di-
Barang Milik Daerah MOJOKERTO
Sehubungan dengan bantuan dari Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia kepada Pemerintah Kabupaten Mojokerto berupa 8 (delapan) buah
Hand Traktor, maka dimohon dengan hormat kehadiran saudara untuk membahas mekanisme
Pemanfaatan Barang Milik Daerah terkait bantuan dimaksud dalam rapat yang dilaksanakan pada :
Hari : SENIN
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Bapemas Kab. Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto

KAB. MOJOKERTO

ROUND DOWN ACARA
REUNI ALUMNUS APMD
NO. WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

1. 18.00 - 19.00 WIB Makan Malam -
2. 19.00 - 22.00 WIB Family Gathering

a. Perkenalan Anggota Keluarga 1 jam 40 menit
b. Games
Goyang_Senggol (saat koord. Acara 10 menit
mengucapkan kata Goyang dan
menunjuk salah satu peserta acara, orang
tersebut harus menyebutkan nama dari
orang yang duduk disebelah kanannya.
Sedangkan bila koord. Acara
mengucapkan kata Senggol dan
orang yang duduk disebelah kirinya)
(dilanjutkan dengan pembentukan 10 menit

kelompok; 1 kelompok terdiri atas 6 org;
berasal dari seluruh anggota keluarga yg
dipilih secara acak)
Masing-masing kelompok 20 menit
mengumpulkan
Data dari peserta acara (termasuk
anggota kelompok lain) sebanyak 6
orang yang meliputi Nama, Usia dan
alamat
Pesan Berantai 20 menit
Tebak Lagu 60 menit

←
4. 06.00 – 07.00 WIB Sarapan Pagi -
5. 07.00 – 10.00 WIB Family Outbond -
Penutupan
ROUND DOWN ACARA
REUNI ALUMNUS APMD

1. 18.00 - 19.00 WIB Makan Malam -
2. 19.00 - 22.00 WIB Family Gathering

c. Perkenalan Anggota Keluarga + bernyanyi 1 jam 40 menit
d. Games
Goyang_Senggol (saat koord. Acara 5 menit
mengucapkan kata Goyang dan
orang yang duduk disebelah kanannya.
Sedangkan bila koord. Acara
mengucapkan kata Senggol dan
orang yang duduk disebelah kirinya)
Tebak Lagu 30 menit

←
4. 06.00 – 07.00 WIB Sarapan Pagi -
5. 07.00 – 10.00 WIB Games “Ngruntel jaya” -

- Sepeda : 2 orang
- Bentor : 3 orang
- Naik Jazz : 4 orang
- Naik Pick Up : 5 orang
- Naik truk : 6 orang
Games “Siapa Cepat Dia dapat”

Saat kata Apel disebutkan, antara peserta
games diharuskan secepat mungkin
menangkap tangan orang yang ada
disebelahnya.
NARASI :
Pada hari Sabtu seminggu yang lalu, adi
pergi ke pasar. Sambil berjalan kaki Adi
melewati beragam kios buah dan sayuran
yang tengah ramai menawarkan barang
dagangannya. Saat dia melewati kios
Alpukat, Adi sempat berhenti sejenak untuk
membeli sekilo alpukat. Adi melanjutkan
langkahnya dan berhenti di kios penjual
Asam Jawa untuk membelikan titipan
istrinya. Sebentar kemudian dia membeli
Anggur dan Arbei, serta 2 kilo Apel
PENUTUPAN
P E M EPEMERINTAH
RINTAH KA KABUPATEN
MOJOKERTO
BADANPEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
JalanA. Veteran
JALAN Nomor
YANI NOMOR 16 15 Telepon
TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT PURI
Lampiran :- di-
Hal : Rapat Persiapan Serah Terima Bantuan MOJOKERTO
Hand Tractor dari
Kemendes, PDT dan Transmigrasi
Menindaklanjuti Disposisi Bapak Sekretaris Daerah tanggal 9 Juni 2016 terhadap surat kami
tanggal 8 Juni 2016 nomor : 050/847/416-213/2016 Perihal Tindak Lanjut Program Cadangan Pangan
Pemerintah Desa (CPPD) Tahun 2015, bersama ini dimohon dengan hormat kehadiran Saudara
beserta Kepala Desa sebagaimana terlampir untuk hadir pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
Catatan : Kepala Desa membawa Stempel Dinas

KABUPATEN MOJOKERTO

P E M EPEMERINTAH
RINTAH KA KABUPATEN
MOJOKERTO
BADANPEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 16 15 Telepon
TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT PURI
Hal : Serah Terima Bantuan Hand Tractor MOJOKERTO
Dari Kemendes, PDT dan Transmigrasi RI
Menindaklanjuti Program Cadangan Pangan Pemerintah Desa (CPPD) Tahun 2016 dari
Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Republik Indonesia, terkait
dengan bantuan 8 (delapan) unit Hand Tractor yang akan diserahkan kepada Pemerintah Desa melalui
BUMDES Bersama, maka dimohon dengan hormat kehadiran Saudara beserta Kasi Pembangunan
Kecamatan, Kepala Desa dan Ketua serta Sekretaris Bumdes Bersama sebagaimana daftar Desa
terlampir untuk menerima bantuan dimaksud pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB
Catatan : Kepala Desa membawa stempel dinas dan kendaraan pengangkut bantuan traktor

KABUPATEN MOJOKERTO

DAFTAR DESA PENERIMA BANTUAN HAND TRACTOR
DARI KEMENDES, PDT dan TRANSMIGRASI RI TAHUN 2016
NO. KECAMATAN DESA

1. PURI 1. TAMBAK AGUNG
2. SUMOLAWANG
2. PACET 1. SAJEN
2. KEMIRI

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
P EPEMERINTAH
EN MOJOKERTO
BADAN
BADANPEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
Jalan
JALANVeteran
A. YANI Nomor
NOMOR1516Telepon
TELEPON321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Mojokerto, Mei 2016
Kepada
Nomor : 412.6/ /416-204/2016 Yth. Sdr. CAMAT
Hal : Pengiriman Perdes BUMDes MOJOKERTO
Menindaklanjuti kegiatan Fasilitasi Pembentukan BUMDES Kabupaten Mojokerto yang telah

dilaksanakan pada bulan April Tahun 2016, dimohon bantuan saudara agar dapatnya memfasilitasi
terbentuknya Badan Usaha Milik Desa (BUMDES) yang dibuktikan dengan pengiriman Peraturan Desa
(Perdes) BUMDES di wilayah masing-masing dengan rincian daftar Desa sebagaimana terlampir, paling
lambat tanggal 6 Juni 2016.
A/n. KEPALA BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KABUPATEN MOJOKERTO
Sekretaris,
Tembusan : Disampaikan kepada SUHARTONO, SH, M.Si

Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
(Sebagai laporan) NIP. 19641201 198603 2 005
DAFTAR DESA
TERKAIT PENGIRIMAN PERDES BUMDES
NO KECAMATAN DESA KETERANGAN

1. - JETIS - CANGGU Belum sama sekali
- KUPANG Belum sama sekali
- JOLOTUNDO Belum sama sekali
2. - DAWARBLANDONG - SURU Suru mengirimkan SK Kades

terkait kepengurusan dan AD/ART
tapi belum dalam bentuk format
Perdes secara utuh
- RANDEGAN Belum sama sekali
- JATIROWO Belum sama sekali
3. - GEDEG - BERAT WETAN Masih mengirimkan SK Kades

tentang kepengurusan Bumdes
- BANDUNG Belum sama sekali
- BALONGSARI Belum sama sekali
4. - KEMLAGI - TANJUNGAN Sudah

- MOJOPILANG Sudah
- MOJOWATESREJO Sudah
5. - MOJOANYAR - JABON Sudah

- KWEDENKEMBAR Sudah
- KWATU Sudah
6. - BANGSAL - SUMBERWONO Sudah

- MEJOYO Sudah
- PEKUWON Sudah
7. - SOOKO - GEMEKAN Belum sama sekali

- JAPAN Belum sama sekali
- KARANGKEDAWANG Belum sama sekali
8. - TROWULAN - BEJIJONG Sudah

- JAMBU WOK Belum sama sekali
- BICAK Belum sama sekali
9. - PURI - TAMBAKAGUNG Belum sama sekali

- SUMOLAWANG Belum sama sekali
- KETEMASDUNGUS Belum sama sekali
10. - DLANGGU - TUMAPEL Belum sama sekali

- SUMBERSONO Belum sama sekali
- KALEN Belum sama sekali
NO KECAMATAN DESA KETERANGAN

11. - MOJOSARI - MODOPURO Belum sama sekali
- RANDUBANGO Belum sama sekali
- KEDUNGGEMPOL Belum sama sekali
12. - KUTOREJO - KALIGORO Belum sama sekali

- SAMPANGAGUNG Belum sama sekali
- JIYU Belum sama sekali
13. - PUNGGING - PUNGGING Belum sama sekali

- BANJARTANGGUL Belum sama sekali
- TUNGGAL PAGER Belum sama sekali
14. - NGORO - TANJANGRONO Sudah

- SRIGADING Belum sama sekali
- WATESNEGORO Belum sama sekali
15. - GONDANG - PADI Belum sama sekali

- BENING Belum sama sekali
- PUGERAN Belum sama sekali
16. - JATIREJO - SUMENGKO Belum sama sekali

- DINOYO Belum sama sekali
- PADANGASRI Belum sama sekali
17. - PACET - PACET Belum sama sekali

- SAJEN Belum sama sekali
- KEMIRI Belum sama sekali
18. - TRAWAS - SELOTAPAK Belum sama sekali

- DUYUNG Sudah
- TAMIAJENG Sudah
A/n. KEPALA BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KABUPATEN MOJOKERTO
Sekretaris,
SUHARTONO, SH, M.Si
Pembina tingkat I
NIP. 19641201 198603 2 005
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. Camat Se Kabupaten
Hal : Jadwal Fasilitasi Pembentukan BUMDes
Tahun Anggaran 2016 MOJOKERTO
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Fasilitasi Pembentukan Badan Usaha Milik Desa
(BUMDes) Tahun Anggaran 2016, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk Hadir (secara
pribadi dan tidak diwakilkan) beserta Kasi Pembangunan Kecamatan, dan 3 (tiga) orang Pengurus
BUMDes dari masing-masing Desa dalam kegiatan dimaksud sesuai jadwal terlampir.

KAB. MOJOKERTO

JADWAL KEGIATAN FASILITASI PEMBENTUKAN BUMDES
TAHUN 2016
NO TGL/WAKTUTEMPAT TEMPAT DESA

1. 17 Maret 2016 Pendopo Kecamatan - Suru
08.30 WIB s/d Selesai Dawarblandong - Randegan
2. 21 Maret 2016 Pendopo Kec. Jetis - Kupang

08.30 WIB s/d Selesai - Jolotundo
3. 22 Maret 2016 Pendopo Kec. Gedeg - Berat Wetan

08.30 WIB s/d Selesai - Bandung
4. 23 Maret 2016 Pendopo Kec. Kemlagi - Tanjungan

08.30 WIB s/d Selesai - Mojopilang
5. 24 Maret 2016 Pendopo Kec. Puri - Ketemasdungus

08.30 WIB s/d Selesai - Sumolawang
6. 28 Maret 2016 Pendopo Kec. Sooko - Gemekan

08.30 WIB s/d Selesai - Japan
7. 29 Maret 2016 Pendopo Kec. Trowulan - Bejijong

08.30 WIB s/d Selesai - Jambu Wok
8. 30 Maret 2016 Pendopo Kec. Mojoanyar - Jabon

08.30 WIB s/d Selesai - Kwedenkembar
9. 31 Maret 2016 Pendopo Kec. Bangsal - Mejoyo
08.30 WIB s/d Selesai - Pekuwon
NO TGL/WAKTU/TEMPAT KECAMATAN DESA

10. 5 April 2016 Pendopo Kec. Dlanggu - Tumapel
08.30 WIB s/d Selesai - Kalen
11. 6 April 2016 Pendopo Kec. Mojosari - Modopuro

08.30 WIB s/d Selesai - Randubango
12. 7 April 2016 Pendopo Kec. Kutorejo - Kaligoro

08.30 WIB s/d Selesai - Sampangagung
13. 11 April 2016 Pendopo Kec. Pungging - Pungging

08.30 WIB s/d Selesai - Tunggal Pager
14. 12 April 2016 Pendopo Kec. Ngoro - Tanjangrono

08.30 WIB s/d Selesai - Srigading
15. 13 April 2016 Pendopo Kec. Gondang - Bening

08.30 WIB s/d Selesai - Pugeran
16. 14 April 2016 Pendopo Kec. Jatirejo - Sumengko

08.30 WIB s/d Selesai - Dinoyo
17. 18 April 2016 Pendopo Kec. Pacet - Pacet

08.30 WIB s/d Selesai - Sajen
18. 19 April 2016 Pendopo Kec. Trawas - Selotapak
08.30 WIB s/d Selesai - Tamiajeng

KAB. MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

M O J O K E R T O
Kepada
Sifat : Penting di-
Hal : Jadwal Fasilitasi Pembentukan BUMDes MOJOKERTO
Tahun Anggaran 2016
(BUMDes) Tahun Anggaran 2016, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk Hadir (secara
pribadi dan tidak diwakilkan) beserta Kasi Pembangunan Kecamatan, dan 3 (tiga) orang Pengurus
BUMDes dari masing-masing Desa dalam kegiatan dimaksud sesuai jadwal terlampir.

KAB. MOJOKERTO

JADWAL KEGIATAN FASILITASI PEMBENTUKAN BUMDes

TAHUN 2016

1. 11 April 2016 - JETIS - CANGGU
08.30 WIB s/d Selesai - KUPANG
Pendopo Kec. Jetis - JOLOTUNDO
- DAWARBLANDONG - SURU
- RANDEGAN
- JATIROWO
2. 12 April 2016 - GEDEG - BERAT WETAN

08.30 WIB s/d Selesai - BANDUNG
Pendopo Kec. Gedeg - BALONGSARI
- KEMLAGI - TANJUNGAN
- MOJOPILANG
- MOJOWATESREJO
3. 13 April 2016 - MOJOANYAR - JABON

08.30 WIB s/d Selesai - KWEDENKEMBAR
Pendopo Kec. M. Anyar - KWATU
- BANGSAL - SUMBERWONO
- MEJOYO
- PEKUWON
4. 14 April 2016 - SOOKO - GEMEKAN
08.30 WIB s/d Selesai - JAPAN
Pendopo Kec. Sooko - KARANGKEDAWANG
- TROWULAN - BEJIJONG
- JAMBU WOK
- BICAK
5. 18 April 2016 - PURI - TAMBAKAGUNG

08.30 WIB s/d Selesai - SUMOLAWANG
Pendopo Kec. Puri - KETEMASDUNGUS
- DLANGGU - TUMAPEL
- SUMBERSONO
- KALEN

6. 19 April 2016 - MOJOSARI - MODOPURO
08.30 WIB s/d Selesai - RANDUBANGO
Pendopo Kec. Mojosari - KEDUNGGEMPOL
- KUTOREJO - KALIGORO
- SAMPANGAGUNG
- JIYU
7. 20 April 2016 - PUNGGING - PUNGGING

08.30 WIB s/d Selesai - BANJARTANGGUL
Pendopo Kec. Pungging - TUNGGAL PAGER
- NGORO - TANJANGRONO
- SRIGADING
- WATESNEGORO
8. 21 April 2016 - GONDANG - PADI

08.30 WIB s/d Selesai - BENING
Pendopo Kec. Gondang - PUGERAN
- JATIREJO - SUMENGKO
- DINOYO
- PADANGASRI
9. 25 April 2016 - PACET - PACET

08.30 WIB s/d Selesai - SAJEN
Pendopo Kec. Pacet - KEMIRI
- TRAWAS - SELOTAPAK
- DUYUNG
- TAMIAJENG

KAB. MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
KECAMATAN DESA
- JETIS - CANGGU
- KUPANG
- JOLOTUNDO
- DAWARBLANDONG - SURU
- RANDEGAN
- JATIROWO
- GEDEG - BERAT WETAN
- BANDUNG
- BALONGSARI
- KEMLAGI - TANJUNGAN
- MOJOPILANG
- MOJOWATESREJO
- MOJOANYAR - JABON
- KWEDENKEMBAR
- KWATU
- BANGSAL - SUMBERWONO
- MEJOYO
- PEKUWON
- SOOKO - GEMEKAN
- JAPAN
- KARANGKEDAWANG
- TROWULAN - BEJIJONG
- JAMBU WOK
- BICAK
- PURI - TAMBAKAGUNG
- SUMOLAWANG
- KETEMASDUNGUS
- DLANGGU - TUMAPEL
- SUMBERSONO
- KALEN
- MOJOSARI - MODOPURO
- RANDUBANGO
- KEDUNGGEMPOL
- KUTOREJO - KALIGORO
- SAMPANGAGUNG
- JIYU
- PUNGGING - PUNGGING
- BANJARTANGGUL
- TUNGGAL PAGER
- NGORO - TANJANGRONO
- SRIGADING
- WATESNEGORO
- GONDANG - PADI
- BENING
- PUGERAN
- JATIREJO - SUMENGKO
- DINOYO
- PADANGASRI
- PACET - PACET
- SAJEN
- KEMIRI
- TRAWAS - SELOTAPAK
- DUYUNG
- TAMIAJENG
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan Nilai PPh 21
No. Nama Diterima Tanda Tangan
Dalam Tim (Rp.) (Rp.)
(Rp.)
1. Edi Dermawan, S.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 1 ..................
2. Mas’ud, SE Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 2. ..................
3. Sutomo Ekwantoro, MM, S.IP Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 3 ..................
4. Ali Mualim, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 4 ..................
5. Drs. Jamali Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 5 ..................

6. Bambang E. Tjahjono, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 6 ..................
7. Bambang A. Pudji, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 7 ..................
8. Agus Prahmono, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 8 ..................
9. Karno, S.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 9 ..................
10. Gatot Harjanto, SP Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 10 ..................
11. Wasito Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 11 ..................
12. Yulius Bakhtiar, SP, MM Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 12 ..................
13. Drs. Imam Hambali, M.Si Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 13 ..................
14. Aris Munandar, SE Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 14..................
15. Djoko Wurjantoro, S.Pd, MM Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 15..................
16. Zainal Fanani, S.Sos Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 16..................
17. Kartono, S.Pd, M.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 17.................
18. Sujamal, B.Sc Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 18.................
Jumlah 5.400.000, 360.000,- 5.040.000,-

-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

SOSIALISASI BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDES)
TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Tjatoer Edy Novianto, S.Sos Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 1 ..................
2. Drs. H. Abdul Manab, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 2. ..................
3. Drs. H. Moch. Malik, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 3 ..................
4. Drs. Aminudin, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 4 ..................

5. Masluchman, SH, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 5 ..................
6. Drs. H. Subandi, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 6 ..................
7. Tulus Widayat, S.Pd, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 7 ..................
8. Djoko Widjayanto, AP, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 8 ..................
9. Dwi Yatno, AP, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 9 ..................
10. Drs. Mokhamad Riduwan Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 10 ..................
11. H. Abdullah, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 11 ..................
12. Khoirul Anam, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 12 ..................
13. Sholikhin, S.IP, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 13 ..................
14. Nunuk Djatmiko, S.Sos, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 14..................
15. Bejo, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 15..................
16. Mukh. Hidayad, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 16..................
17. Norman Handhito, S.IP, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 17.................
18. Al Warno, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 18.................
Jumlah 9.000.000,- 1.350.000,- 7.650.000,-
Mengetahui Mojokerto,
Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Mustofa Kamal Pasha, SE Penanggungjawab 2.000.000,- 300.000,- 1.700.000,- 1 ..................

Jumlah 2.000.000,- 300.000,- 1.700.000,-
Mengetahui Mojokerto, April 2016

Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Mustofa Kamal Pasha, SE Penanggungjawab 900.000,- 135.000,- 765.000,- 1 ..................
Jumlah 900.000,- 135.000,- 765.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si Wakil Ketua 600.000,- 90.000,- 510.000,- 1 ..................
Jumlah 600.000,- 90.000,- 510.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Drs. Ketut Ambara, MM Sekretaris 500.000,- 75.000,- 425.000,- 1 ..................
Jumlah 500.000,- 75.000,- 425.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Drs. Ketut Ambara, MM Sekretaris 1.250.000,- 187.500,- 1.062.500,- 1 ..................
Jumlah 1.250.000,- 187.500,- 1.062.500,-

Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. DR. H. Akh. Jazuli, SH, M.Si Ketua 600.000,- 90.000,- 510.000,- 1 ..................
Jumlah 600.000,- 90.000,- 510.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
2. Sri Wahyuni, SH, MM Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 2. ..................
3. Totok Sugiarto, SH, MM Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 3 ..................
4. Endang Setyowati, S.Pd Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 4 ..................
5. Agustin Widyastuti, ST, MM Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 5 ..................
8. Sri Utamaningtyas Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 8 ..................
9. Hendra Putra Djaja T, S.Sos Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 9 ..................
10. Dian Rosalina, S.Sos Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 10 ..................
Jumlah 9.000.000,- 540.000,- 8.460.000,-

Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
2. Sri Wahyuni, SH, MM Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 2. ..................
3. Totok Sugiarto, SH, MM Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 3 ..................
4. Endang Setyowati, S.Pd Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 4 ..................
5. Dra. Agustin Widyastuti, MT Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 5 ..................
8. Sri Utamaningtyas Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 8 ..................
9. Yulia Agus P, SE Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 9 ..................
10. Henry Davidson, SE Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 10 ..................
Jumlah 4.000.000,- 240.000,- 3.760.000,-

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Drs. H. Abdul Manab, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 1 ..................
2. Drs. H. Moch. Malik, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 2. ..................
3. Drs. Aminudin, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 3 ..................
4. Masluchman, SH, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 4 ..................
5. Drs. H. Subandi, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 5 ..................
6. Tulus Widayat, S.Pd, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 6 ..................
7. Djoko Widjayanto, AP, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 7 ..................
8. Dwi Yatno, AP, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 8 ..................
9. Drs. Mokhamad Riduwan Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 9 ..................
10. H. Abdullah, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 10 ..................
11. Khoirul Anam, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 11 ..................
12. Sholikhin, S.IP, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 12 ..................
13. Nunuk Djatmiko, S.Sos, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 13 ..................
14. Bejo, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 14..................
15. Mukh. Hidayad, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 15..................
16. Norman Handhito, S.IP, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 16..................
17. Al Warno, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 17.................
18. Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 18.................
Jumlah 9.000.000,- 1.350.000,- 7.650.000,-
Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT JETIS
2. CAMAT GEDEG
Sifat : Penting 3. CAMAT MOJOANYAR
Lampiran : 2 (dua) lembar 4. CAMAT SOOKO
Hal : Permohonan Pinjam Pendopo Kecamatan 5. CAMAT PURI
6. CAMAT MOJOSARI
untuk Kegiatan Fasilitasi Pembentukan
7. CAMAT PUNGGING
BUMDes TA 2016 8. CAMAT GONDANG
9. CAMAT PACET
di-
MOJOKERTO
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Fasilitasi Pembentukan Badan Usaha Milik Desa
(BUMDes) Tahun Anggaran 2016, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk dapatnya
meminjamkan Pendopo Kecamatan beserta kelengkapannya (kursi, meja, dan soundsystem)
sebagaimana jadwal kegiatan terlampir.

KAB. MOJOKERTO

P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Rapat Koordinasi Kegiatan MOJOKERTO
Fasilitasi Pembentukan BUMDes
Tahun Anggaran 2016
(BUMDes) Tahun Anggaran 2016, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk menghadirkan Kasi
Pembangunan Kecamatan, dalam kegiatan dimaksud yang dilaksanakan besok pada :
Hari : SENIN
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Badan Pemberdayaan Masyarakat Kab. Mojokerto,

KABUPATEN MOJOKERTO


BADAN PEMBERDAYAAN
PEMERINTAH KABUPATEN MASYARAKAT
MOJOKERTO
BADAN PEMBERDAYAAN
JALAN A. YANI NOMOR 16 TELEPONMASYARAKAT
(0321) 321948
Jalan
M Veteran
O J Nomor
O K 15
E Telepon
R T 321948
O
MOJOKERTO
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Rapat Koordinasi Kegiatan MOJOKERTO
Fasilitasi Pembentukan BUMDes
Tahun Anggaran 2016
(BUMDes) Tahun Anggaran 2016, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk menghadirkan Kasi
Pembangunan Kecamatan, dalam kegiatan dimaksud yang dilaksanakan besok pada :
Hari : SELASA
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Badan Pemberdayaan Masyarakat Kab. Mojokerto,

KAB. MOJOKERTO

P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Sifat : Penting di-
Tahun Anggaran 2016
Hari : RABU
Pukul : 08.00 WIB

KAB. MOJOKERTO

DAFTAR DESA PESERTA
KEGIATAN SOSIALISASI BUMDesa
TAHUN 2016
NO KECAMATAN DESA
1. GEDEG - BERAT WETAN
- BANDUNG
- BALONGSARI
2. JETIS - CANGGU
- KUPANG
- JOLOTUNDO
3. KEMLAGI - TANJUNGAN
- MOJOPILANG
- MOJOWATESREJO
4. DAWARBLANDONG - SURU
- RANDEGAN
- JATIROWO
5. PURI - TAMBAKAGUNG
- SUMOLAWANG
- KETEMASDUNGUS
6. MOJOANYAR - JABON
- KWEDENKEMBAR
- KWATU
7. BANGSAL - SUMBERWONO
- MEJOYO
- PEKUWON
8. TROWULAN - BEJIJONG
- JAMBU WOK
- BICAK
9. MOJOSARI - MODOPURO
- RANDUBANGO
- KEDUNGGEMPOL
NO KECAMATAN DESA
10. PUNGGING - PUNGGING
- BANJARTANGGUL
- TUNGGAL PAGER
11. NGORO - TANJANGRONO

- SRIGADING
- WATESNEGORO
12. KUTOREJO - KALIGORO

- SAMPANGAGUNG
- JIYU
13. DLANGGU - TUMAPEL

- SUMBERSONO
- KALEN
14. JATIREJO - SUMENGKO

- DINOYO
- PADANGASRI
15. GONDANG - PADI

- BENING
- PUGERAN
16. PACET - PACET

- SAJEN
- KEMIRI
17. TRAWAS - SELOTAPAK

- DUYUNG
- TAMIAJENG
18. SOOKO - GEMEKAN

- JAPAN
- KARANGKEDAWANG

KAB. MOJOKERTO
Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
SUSUNAN ACARA
TAHUN 2016

1. 07.30 - 08.30 WIB Registrasi Peserta Panitia
2. 08.30 - 09.30 WIB - Menyanyikan Lagu Ind. Raya Petugas/Dirigent
- Pembukaan Pembawa Acara
- Sambutan-sambutan
1. Laporan Ketua Pan. Penyelenggara Kabid PPM
2. Kepala Bapemas Kab. Mojokerto Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
- Do’a Petugas
3 09.40 - 11.00 WIB Materi I Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

- Arah dan Kebijakan BUMDesa di
Kabupaten Mojokerto
- Tanya Jawab Moderator
4. 11.00 - 12.00 WIB Materi II SUHARTONO, SH, M.Si

- Kelembagaan dan Prosedur
Pembentukan BUMDesa
5. 12.00 – 12.30 WIB SHOIMAH -

6. 12.30 - 13.30 WIB Materi III SUHARTONO, SH, M.Si
- Pengelolaan Unit Usaha BUMDesa
- Tanya Jawab Moderator
7. 13.30 – 13.40 WIB Penutupan KEPALA BAPEMAS
Panitia
KABUPATEN MOJOKERTO
Drs. ARDI SEPDIANTO, Msi

PEMBINA Tk. I
NIP 19700927 1991101 1002
SUSUNAN ACARA
TAHUN 2016

1. 07.30 - 08.30 WIB Registrasi Peserta Sosialisasi Bumdes Panitia
2. 08.30 - 09.30 WIB - Menyanyikan Lagu Ind. Raya Petugas/Dirigent
- Pembukaan Pembawa Acara
- Sambutan-sambutan
1. Laporan Ketua Pan. Penyelenggara Kabid PPM
2. Kepala Bapemas Kab. Mojokerto Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
- Do’a Petugas
3 09.40 - 11.00 WIB Materi I ADHY NAFHUZY, SP, MM
- Arah dan Kebijakan BUMDesa di
Kabupaten Mojokerto
- Tanya Jawab Moderator (Henry D, SE)
4. 11.00 - 12.00 WIB Materi II Drs. JUNAEDI, MM
- Kelembagaan dan Prosedur
Pembentukan BUMDesa
5. 12.00 – 12.30 WIB SHOIMAH -
6. 12.30 - 13.30 WIB Materi III Drs. JUNAEDI, MM
- Pengelolaan Unit Usaha BUMDesa
- Tanya Jawab Moderator (Yeti H, S.Hut)
7. 13.30 – 13.40 WIB Penutupan Panitia
KEPALA BAPEMAS
KABUPATEN MOJOKERTO
Drs. ARDI SEPDIANTO, Msi

PEMBINA Tk. I
NIP 19700927 1991101 1002
JADWAL KEGIATAN PELATIHAN KADER POSYANDU TINGKAT
PENANGGUNG
JAWAB
1. KAMIS 12.00-12.30 WIB Check-In Panitia Sie Acara
24 Mei 2012 12.30-13.30 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
13.30-14.00 WIB ICE BREAKING Trainer Sie Acara
14.00-14.30 WIB Pembukaan Panitia Sie Acara
14.30-15.30 WIB Materi I dr. Hj. Ikfina Sie Acara
(Taman Posyandu)
MKP
15.30-16.00 WIB Coffe break Panitia Sie Konsumsi
16.00-17.30 WIB Materi II (Pengisian KMS, Dinkes Kab. Sie Acara
KIA dan IMD) Mojokerto
17.30-19.00 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
19.00-20.30 WIB Materi III Widya Iswara Sie Acara
(Metode dan Teknis Murnajati
Penyuluhan) Lawang
20.30 s/d selesai Coffe break/Ramah-tamah Panitia Sie Konsumsi
2. JUM’AT 06.00-07.00 WIB Makan Pagi Panitia Sie Konsumsi

25 Mei 2012 07.00-10.00 WIB Outbond Trainer Panitia
10.00-10.30 WIB Coffe Break Panitia Sie Konsumsi
10.30-12.00 WIB Cerdas Cermat Panitia Sie Acara
12.00-13.00 WIB Penutupan Panitia Sie Acara
13.00 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
TIM PENGGERAK PKK

KABUPATEN MOJOKERTO
KETUA
Ny. dr. Hj. IKFINA MUSTOFA KAMAL PASA

Kepada
Nomor : 005/ /416-204/2015 Yth. Sdr. 1. Camat Jatirejo
Sifat : Penting 2. Camat Puri
Lampiran : 1 (satu) lembar 3. Camat Bangsal
Perihal : Jadwal Fasilitasi Pemberdayaan 4. Camat Mojoanyar
BUMDES Tahun 2015
5. Camat Dlanggu
6. Camat Gondang
Di
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan Fasilitasi

Pemberdayaan BUMDES Tahun Anggaran 2015, maka bersama ini kami
sampaikan jadwal pelaksanaan kegiatan dimaksud sebagaimana daftar
terlampir.

KABUPATEN
MOJOKERTO
Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
Sebagai Laporan
P EPEMERINTAH
EN MOJOKERTO
BADAN
BADANPEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
Jalan
JALANVeteran
A. YANI Nomor
NOMOR1516Telepon
TELEPON321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 412.2.21/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT PURI
Hal : Pertemuan BUMDes Bersama MOJOKERTO
Menindaklanjuti Kasi Pembangunan Kecamatan, Kepala Desa, Ketua BPD dan 3 (tiga) orang
Pengurus BUMDes dalam pertemuan yang dilaksanakan besok pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
Daftar Desa yang dihadirkan sebagaimana terlampir.

KAB. MOJOKERTO
Kepada Yth. Bapak PJ. Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
DAFTAR PESERTA
PERTEMUAN BUMDes BERSAMA
NO. KECAMATAN PESERTA YANG HADIR JUMLAH YANG

HADIR
1. PURI KECAMATAN KASI PEMBANGUNAN 1 ORANG
DESA : - TAMBAK AGUNG KADES, KETUA BPD, 5 ORANG
PENGURUS BUMDes
3. SUMOLAWANG KADES, KETUA BPD, 5 ORANG
PENGURUS BUMDes
2. PACET KECAMATAN KASI PEMBANGUNAN 1 ORANG
DESA : - SAJEN KADES, KETUA BPD, 5 ORANG
PENGURUS BUMDes
4. KEMIRI KADES, KETUA BPD, 5 ORANG
PENGURUS BUMDes

KAB. MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Mojokerto, 18 Januari 2015
Kepada
Nomor : 412.2.21/ /416-204/2010 Yth. Sdr. 1. CAMAT PURI
Lampiran :- di-
Hal : Pelatihan / Orientasi Pengelola BUMDes MOJOKERTO
Tahun 2010.
Berdasarkan surat dari Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Propinsi Jawa Timur
tanggal 13 Juli 2010 Nomor 412.21/10112/206/2010 Perihal tersebut pada pokok surat, dengan ini minta
bantuan saudara untuk memerintahkan :
1.Kasi. PMD Kecamatan Gondang
2.Kepala Desa Gondang
3.Ketua BUMDes penerima program
untuk mengikuti Orientasi BUMDes besok pada :
Hari : Minggu s/d Selasa

Tanggal : 25 s/d 27 Juli 2010
Pukul : 13.00 (Check In)
Tempat : Hotel Pelangi Jl. Merdeka Selatan 3 Malang
Pekaian : Pada saat Pembukaan memakai Pakaian Batik Lengan Panjang dan berikutnya yang
berlaku pada hari itu.
Demikian Untuk menjadikan maklum dan perhatiannya.
An. KEPALA BAPEMAS KABUPATEN

MOJOKERTO
Sekretaris,
Ir. Rr. SRI RAHAYU SW, M.M

PEMBINA
NIP. 19660909 199202 2 004

Jalan Veteran A. Yani 16 Telepon 321948
MOJOKERTO
Mojokerto, Mei 2012
Kepada
Nomor : 412.21/ /416-204/2012 Yth. Sdr. Kepala Badan Pemberdayaan
Sifat : Penting Masyarakat Propinsi Jawa Timur
Lampiran : - di-
Hal : Sosialisasi Usaha Ekonomi SURABAYA
Desa dan Badan Usaha Milik
Desa (BUMDes) Tahun 2012
Menindaklanjuti hasil Sosialisasi Usaha Ekonomi Desa dan Badan Usaha

Milik Desa (BUMDes) Tahun 2012 di Hotel Pelangi Jl. Merdeka No. 1 Malang pada
tanggal 17 s/d 19 April 2012, bersama ini kami kirimkan Data Pemetaan Badan
Usaha Milik Desa (BUMDes) Tahun 2012 Kabupaten Mojokerto sebagaimana
daftar terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum.
An KEPALA BAPEMAS
KABUPATENMOJOKERTO
Sekretaris
JAENURI SPd. MM
PEMBINA
NIP. 19600801 198112 1 005

Surat Undangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Undangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

Mojokerto, 11 Oktober 2022

Dalam Rangka Penyelenggaraan Program Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan

TEMBUSAN : YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 11 Oktober 2022

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

TEMBUSAN : YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 11 Oktober 2022

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

TEMBUSAN : YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 10 Oktober 2022

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

TEMBUSAN : YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 11 Oktober 2022

Dalam Rangka Penyelenggaraan Program Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

TEMBUSAN : YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 23 September 2022

Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pekerjaan Umum dan Kawasan

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto, 18 Agustus 2022

Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto, 12 Juli 2022

Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Lampiran I : Perihal : Surat Undangan Bimbingan Teknis

DAFTAR PESERTA BIMBINGAN TEKNIS PENINGKATAN PENYEDIAAN KUALITAS

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 24 Juni 2022

Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Lampiran I : Perihal : Surat Undangan Bimbingan Teknis

DAFTAR PESERTA BIMBINGAN TEKNIS PENINGKATAN PENYEDIAAN KUALITAS AIR

NO KECAMATAN KPSPAM DESA JUMLAH

1. Pacet Pacet 1 (satu) Orang

2. Trawas Sukosari 1 (satu) Orang

3. Trawas Kesiman 1 (satu) Orang

4. Gondang Dilem 1 (satu) Orang

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 16 Juni 2022

Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

SUHARTONO, SH., MSi

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto, 4 Oktober 2021

Sehubungan dengan persiapan Kegiatan Penyelenggaraan Sub Kegiatan Fasilitasi Pemerintah

Demikian bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

SUHARTONO SH., MSi

Mojokerto, 4 Oktober 2021

Sehubungan dengan persepsi kegiatan Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat

Demikian bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

SUHARTONO, SH., MSi

Mojokerto, 4 Oktober 2021

Sehubungan dengan persepsi kegiatan Penyelenggaraan Gelar Inovasi TTG Tingkat

Demikian bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

SUHARTONO, SH., MSi

Mojokerto, 1 Oktober 2021

Demikian atas bantuan dan perhatiannya disampaikan terimakasih.