Surat Umum Terbaru

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

Jln. Jend A. Yani Nomor 16 Telp. (0321) 321948 Mojokerto
Email DPMD : dpmd_kabmojokerto@gmail.com/
dpmd_kabmojokerto@gmail.com
Mojokerto, 18 Oktober 2022
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2022 Yth. Bpk. Kepala Cabang Dinas
Sifat : Penting Pendidikan Wilayah
Lampiran : 1 (satu) berkas Kabupaten dan Kota
Hal : Penyelenggaraan Gelar Mojokerto
Inovasi TTG Tahun 2022 di-
MOJOKERTO
Menindaklanjuti kegiatan Sosilalisasi Penyelenggaraan Gelar

Inovasi TTG pada hari senin tanggal 17 Oktober 2022 di Ruang
Command Center Pemerintah Kabupaten Mojokerto pukul 10.00 WIB
yang pelaksanaannya juga diikuti secara daring, dapat kami sampaikan
bahwa jumlah peserta undangan yang hadir dari lembaga Pendidikan
SMA/SMK/MA negeri/Swasta hanya berjumlah 6 Sekolah yaitu dari
SMKN 1 Pungging, SMK Raden Rahmat Mojosari, SMK Raden Patah
mojosari, SMK PGRI Mojosari, SMKN 1 Jetis, SMK Mandala.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka kami mohon
bantuan Bapak untuk memberi perhatian pada kegiatan dimaksud agar
seluruh Lembaga Pendidikan yang tidak mengikuti acara sosialisasi
tersebut dapat mengetahui ajang kompetisi Gelar inovasi TTG Tingkat
Kabupaten Mojokerto Tahun 2022 melalui Link Pendaftaran
https://bit.ly/GelarInovasiTTGKabMjk2022 yang didalamnya terdapat
Panduan Pelaksanan Kegiatan. Besar harapan kami apabila para siswa
siswi/Lembaga sekolah dapat berpartisipasi dalam ajang dimaksud.
Demikian atas bantuan dan perhatiannya disampaikan

terimakasih
KEPALA DINAS
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
KABUPATEN MOJOKERTO
YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Pembina Tk I
NIP. 19680813 199603 1 002
Mojokerto, 20 September 2022
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2022 Yth. Bpk. Kepala Dinas Pekerjaan
Sifat : Penting Umum Perumahan dan
Lampiran : 1 (satu) berkas Kawasan Permukiman
Hal : Kunjungan Kerja Kabupaten Ponorogo
Jl. Gajahmada No 67
Ponorogo
di-
PONOROGO
Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pekerjaan Umum dan Kawasan

Permukiman Kabupaten Ponorogo tertanggal 15 September 2022 Nomor
690/2100/405.20/2022 Perihal Kunjungan Kerja maka bersama ini
kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Kami bersedia menerima Kunjungan Kerja sesuai dengan jadwal yang
Bapak sampaikan pada hari Rabu, Tanggal 28 September 2022 di
Kantor Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten
Mojokerto
2. Penyampaian presentasi dari Ketua Asosiasi KPSPAMS kabupaten
Mojokerto akan dilaksanakan di Desa Ketapanrame Kecamatan
Trawas Kabupaten Mojokerto yang sekaligus sebagai Kunjungan
Lapang/implementasi Pengelolaan KPSPAM Percontohan di
Kabupaten Mojokerto
Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tk I
NIP. 19680813 199603 1 002

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2022 Yth. Bpk. Ketua Asosiasi KPSPAMS
Sifat : Penting Kabupaten Mojokerto
Lampiran : 1 (satu) berkas di-
Hal : Kunjungan Kerja
MOJOKERTO

1. Dinas Pekerjaan Umum dan Kawasan Permukiman Kabupaten
Ponorogo akan melaksanakan Kunjungan Kerja dengan bahan
diskusi Manajemen Pengelolaan, Prestasi yang sudah dicapai,
bentuk kerjasama dengan swasta yang sudah dilakukan oleh
Asosiasi KPSPAMS di Kabupaten Mojokerto.
2. Kunjungan kerja dimaksud dalam rangka penguatan Kapasitas
Kelembagaan Asosiasi Kabupaten ““sumber Bathoro Katong”
Dinas pekerjaan Umum, yang merupakan organisasi pengelola
SPAM Kabupaten Ponorogo.
3. Waktu Pelaksanaan Kegiatan pada hari Rabu, tanggal 28
September 2022 di Ruang Pertemuan Wisata Sumber Gempong
Desa Ketapanrame Kecamatan Trawas Kabupaten Mojokerto
pukul 09.00 WIB.
Sehubungan dengan 3 (tiga) point diatas, maka kami mohon

dengan hormat agar saudara dapat hadir bersama anggota Asosiasi
(Desa Sajen, Desa Wiyu dan Desa Ketapanrame), mempersiapkan bahan
yang akan dipresentasikan, serta mempresentasikan berdasarkan bahan
diskusi (point 1)
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tk I
NIP. 19680813 199603 1 002
KABUPATEN MOJOKERTO
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2022 Yth. Bpk. Kepala Desa Ketapanrame
Sifat : Penting Kecamatan Trawas
Hal : Kunjungan Kerja
MOJOKERTO

1. Dinas Pekerjaan Umum dan Kawasan Permukiman Kabupaten
Ponorogo akan melaksanakan Kunjungan Kerja dengan bahan
diskusi Manajemen Pengelolaan, Prestasi yang sudah dicapai,
bentuk kerjasama dengan swasta yang sudah dilakukan oleh
Asosiasi KPSPAMS di Kabupaten Mojokerto.
2. Kunjungan kerja dimaksud dalam rangka penguatan Kapasitas
Kelembagaan Asosiasi Kabupaten ““sumber Bathoro Katong”
Dinas pekerjaan Umum, yang merupakan organisasi pengelola
SPAM Kabupaten Ponorogo.
3. Waktu Pelaksanaan Kegiatan pada hari Rabu, tanggal 28
September 2022 pukul 09.00 WIB dengan jumlah peserta 40
(empat puluh) Orang Peserta
Sehubungan dengan 3 (tiga) point diatas, maka kami mohon

bantuan saudara untuk meminjamkan tempat pertemuan di wisata desa
“Sumber Gempong” berserta kelengkapannya, serta hadir bersama Ketua
KPSPAM Desa Ketapanrame untuk menyampaikan Presentasi terkait
pengelolaan KPSPAMS di desa.
Demikian atas bantuan dan perhatiannya disampaikan

terimakasih
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tk I
NIP. 19680813 199603 1 002
Mojokerto, 04 Juli 2022
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2022 Yth. Sdr. Kepala Dinas PMD
Sifat : Penting Provinsi Jawa Timur
Hal : Permohonan Fasilitasi
Pelatihan Peningkatan SURABAYA
KPSPAMS di Kabupaten
Mojokerto.
Sehubungan dengan pentingnya Keberlanjutan Program

Pengelolaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) di
Kabupaten Mojokerto namun Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Mojokerto tidak memiliki anggaran yang menunjang
pelaksanaan kegiatan program tersebut di Tahun 2022
Berkaitan dengan permasalahan tersebut, maka kami berharap
dengan hormat bantuan kepada Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan
Desa Provinsi Jawa timur untuk memberikan fasilitas pelatihan
peningkatan kapasitas KPSPAMS di Kabupaten Mojokerto.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tk I
NIP. 19680813 199603 1 002
Mojokerto, 30 Maret 2022
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2022 Yth. Bpk. Kepala Dinas Pemberdayaan
Sifat : Penting Masyarakat dan Desa
Lampiran : 1 (satu) berkas Provinsi Jawa Timur
Hal : Pengiriman Proposal Jl. Ahmad Yani 152 C
Surabaya
di-
SURABAYA
Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan

Desa Provinsi Jawa Timur No. 414.23/2958/112.4/2022 Tanggal 11
Maret 2022 Perihal Pemberitahuan Seleksi Lomba Inovasi TTG Tahun
2022 maka bersama ini kami sampaikan Proposal Lomba dimaksud,
sebagaimana terlampir.
Demikian untuk menjadikan perhatian.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina
NIP. 19680813 199603 1 002
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2022 Yth. Sdr. Kepala Sekolah SMKN 1
Sifat : Penting Jetis
Lampiran :- di-
Hal : Penunjukan Seleksi Lomba TTG MOJOKERTO
Tahun 2022
Menindaklanjuti Surat dari Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakatan Desa Provinsi

Jawa Timur Nomor 414.23/2958/112.4/2022 perihal Pemberitahuan Seleksi Lomba Inovasi
TTG Tahun 2022 tanggal 11 Maret 2022, maka kami mohon dengan hormat kepada Bapak
untuk mewakili Pemerintah Kabupaten Mojokerto dalam mengikuti Kegiatan dimaksud
sebagai tindak lanjut bahwa SMKN 1 Jetis telah menjadi juara 1 dalam Penyelenggaran Gelar
Inovasi TTG Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021.
Sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan dimaksud kami lampirkan petunjuk teknis
pelaksanaan Lomba Inovasi Teknologi Tepat Guna Provinsi Jawa Timur Tahun 2022.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN : YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

1. Bupati Mojokerto Pembina
(sebagai Laporan) NIP. 19680813 199603 1 002
2. Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur Kab/Kota Mojokerto
Mojokerto, 29 Desember 2021
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Bp./Ibu BUPATI MOJOKERTO
Sifat : Penting di-
Lampiran : 1 (satu) lembar MOJOKERTO
Hal : Permohonan Tanda Tangan Piagam
Penghargaan Pemenang Lomba Gelar
Inovasi TTG Tk. Kab. Mojokerto Thn
2021
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Fasilitasi Pemerintahan Desa Dalam

Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna, Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Mojokerto menyelenggarakan Gelar Inovasi Teknologi Tepat Guna (TTG)
Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021, berkenaan dengan hal tersebut kami mohon
dengan hormat ibu berkenan memberikan tanda tangan Piagam Penghargaan Pemenang
Lomba dimaksud, sebagaimana terlampir
Demikian atas perkenan Ibu kami sampaikan terimakasih.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 005/ 2696 /416-112/2021 Yth. Bp./Ibu Peserta Gelar Inovasi
Sifat : Penting TTG Tingkat Kab. Mojokerto
Lampiran : 2 (dua) lembar di-
Hal : Pengumuman Seleksi 5 (lima) MOJOKERTO
Nominasi Terbaik Kegiatan Gelar
Inovasi TTG Tingkat Kabupaten
Mojokerto Tahun 2021
Sehubungan dengan telah dilaksanakannya seleksi pemilihan 5 (lima) Nominasi

Terbaik pada kegiatan Gelar Inovasi Teknologi Tepat Guna (TTG) Tingkat Kabupaten
Mojokerto Tahun 2021 pada hari Senin tanggal 6 Desember 2021 pukul 09.00 WIB, maka
dapat kami sampaikan peserta yang telah lolos ke Tahap Presentasi (sebagaimana
terlampir).
Selanjutnya kami mohon kepada peserta dimaksud untuk mempersiapkan diri
dalam mengikuti seleksi presentasi pemilihan 3 (tiga) terbaik secara daring yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 8 Desember 2021
Pukul : 13.00 s/d selesai
(peserta dimohon mempersiapkan 30 menit sebelum acara dimulai)
Catatan : 1. Link Zoom akan dikirim melalui Nomor WhatsAp peserta
2. Peserta akan diberikan waktu 10 menit dalam penyampaian
Presentasi
3. Jadwal urutan presentasi terlampir
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Mojokerto, 18 November 2021
Kepada
Nomor : 005/ 2696 /416-112/2021 Yth. Bp./Ibu Peserta Gelar Inovasi
Sifat : Penting TTG Tingkat Kab. Mojokerto
Lampiran :- di-
Hal : Pengumuman Seleksi Administrasi MOJOKERTO
Kegiatan Gelar Inovasi TTG Tingkat
Kabupaten Mojokerto Tahun 2021
Sehubungan dengan telah dilaksanakannya seleksi administrasi pada Lomba

Gelar Inovasi Gelar Teknologi Tepat Guna (TTG) Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun
2021 pada:
Hari : Senin
Tanggal : 22 November 2021
Tempat : Kantor DPMD Kabupaten Mojokerto
Maka kami informasikan bahwa nama – nama peserta yang telah lolos
Seleksi Administrasi tersebut adalah sebagaimana terlampir. Selanjutnya kami lampirkan
jadwal rangkaian penilaian selanjutnya.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada
Nomor : 005/ 2696 /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala UPT BLK Mojokerto
Sifat : Penting Dinsnakertrans Jawa Timur
Lampiran :- di-
Hal : Rangkaian Kegiatan Penilaian MOJOKERTO
Lomba Gelar Inovasi TTG

2021 pada:
Hari : Senin
Maka kami mohon bantuan saudara untuk menyampaikan kepada Juri
yang telah ditunjuk terkait peserta yang telah lolos Seleksi Administrasi dan jadwal
rangkaian kegiatan penilaian sebagaimana terlampir.
Untuk bahan penilaian kami kirimkan melalui email yang selanjutnya dapat dinilai
sesuai dengan kesepakatan hasil rapat Juri pada tanggal 11 Oktober 2021 untuk diseleksi
menjadi 5 (lima) Nominasi Terbaik.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ 2696 /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran :- di-

2021 pada:
Hari : Senin
Maka kami mohon bantuan saudara untuk menyampaikan kepada Juri
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ 2696 /416-112/2021 Yth. Sdr. Dinas Perindustrian dan
Sifat : Penting Perdagangan Kab. Mojokerto
Lampiran :- di-

2021 pada:
Hari : Senin
Maka kami mohon bantuan saudara untuk menyampaiakan kepada Juri
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Kepada
Nomor : 005/ 2696 /416-112/2021 Yth. Sdr. Tenaga Ahli P3MD Bidang
Sifat : Penting Teknologi Tepat Guna
Lampiran :- di-

2021 pada:
Hari : Senin
Maka kami sampaikan peserta yang telah lolos Seleksi Administrasi dan
jadwal rangkaian kegiatan penilaian sebagaimana terlampir.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

Mojokerto, Oktober 2021
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Bp. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran :- di-
Hal : Permohonan Pelaksanaan Fasilitasi MOJOKERTO
Rapid Test Kegiatas Sosialisasi Gelar
Inovasi TTG
Sehubungan dengan adanya kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Gelar Inovasi TTG
yang dilaksanakan oleh Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan desa Kabupaten Mojokerto
maka kami mohon bantuan saudara untuk melakukan Rapid tes beserta tenaga medis dan
sarana prasarana pendukung.
Adapaun jadwal kegiatan tersebut pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 12 Oktober 2021
Tempat : Hotel Arayanna Trawas Kab. Mojokerto
Catatan : - Pelaksanaan acara sesuai dengan Protokol Kesehatan Covid 19
(menggunakan Masker dan menjaga jarak)
- Jumlah Peserta 74 (tujuh puluh empat) Orang
Demikian bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN
DESA
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Kepala UPT BLK Mojokerto
Sifat : Penting Dinsnakertrans Jawa Timur
Lampiran :- di-
Hal : Permohonan Juri dan Undangan Rapat MOJOKERTO
Koordinasi
Dalam rangka meningkatkan pembangunan masyarakat melalui program Fasilitasi

Pemerintah Desa Dalam Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna, Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa kabupaten Mojokerto akan menyelenggarakan kegiatan Gelar
Inovasi Teknologi Tepat Guna Tingkat Kabupaten Mojokerto Tahun 2021.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, maka kami mohon bantuan saudara untuk
menunjuk 1 (satu) Orang Pejabat yang membidangi sebagai Juri kegiatan dimaksud serta
menghadirkan dalam acara Rapat Koordinasi pada :
Hari : Senin
Tempat : Wisata Sumber Mata Air “Sumber Gempong Desa Ketapanrame” Kec.
Trawas
Catatan : Pelaksanaan acara sesuai dengan Protokol Kesehatan Covid 19
(menggunakan Masker dan menjaga jarak)
Demikian bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
SUHARTONO SH., MSi

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016

Mojokerto, 4 Mei 2021
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Camat Pungging
Sifat : Penting di-
Lampiran :- MOJOKERTO
Hal : Pengiriman SK Pembentukan Posyantek
Menindaklanjuti kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek Tahun

2021 pada bulan Maret 2021, maka di mohon bantuan saudara untuk mengkoordinir
pengiriman laporan pembentukan Pos Pelayanan Teknologi Tepat Guna (Posyantek)
Kecamatan Pungging kepada Bupati Mojokerto disertai fotocopy Surat Keputusan Kepala
Desa tentang Pembentukan Posyantek Desa yang ada di Wilayah saudara paling lambat
tanggal 31 Mei 2021.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Bupati Mojokerto MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
(sebagai Laporan) Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Nomor : 021/ /416-112/2021 Yth. Sdr. Camat Mojosari
Sifat : Penting di-
Lampiran : 1 (satu) Lembar MOJOKERTO
Hal : Monitoring Pembentukan Posyantek
Tahun 2021
Dalam rangka menindaklanjuti pertemuan kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi

Pembentukan Posyantek pada hari Rabu tanggal 31 Maret 2021 di Kecamatan Mojosari,
maka Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto akan melaksanakan
kunjungan monitoring ke desa se-Kecamatan Mojosari untuk mengevaluasi tindak lanjut
persiapan pembentukan posyantek desa tahun 2021 sebagaimana jadwal terlampir.
Untuk kepentingan dimaksud, maka mohon bantuan saudara untuk membantu
mengkoordinasikan dan memfasilitasi Kepala Desa yang ada di wilayah saudara.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN DISAMPAIKAN KEPADA :

MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Yth. Ibu Bupati Mojokerto
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Sifat : Penting di-

2021 pada bulan Maret 2021, maka di mohon bantuan saudara untuk mengkoordinir
Kecamatan Pungging kepada Bupati Mojokerto disertai fotocopy Surat Keputusan Kepala
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
NIP. 19670510 198903 1 008

Kepada
Sifat : Penting di-

2021 pada bulan Maret 2021, maka dimohon bantuan saudara untuk mengkoordinir
Kecamatan Mojosari kepada Bupati Mojokerto disertakan fotocopy Surat Keputusan Kepala
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Kepada
Sifat : Penting di-

2021 pada bulan Maret 2021, maka kami mohon bantuan saudara untuk mengkoordinir
pengiriman laporan pembentukan Pos Pelayanan Teknologi Tepat Guna (Posyantek) kepada
Bupati Mojokerto disertakan fotocopy Surat Keputusan Kepala Desa tentang Pembentukan
Posyantek Desa di Wilayah saudara paling lambat tanggal 31 Mei 2021.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Mojokerto, Maret 2021
Kepada
Sifat : Penting di-
Hal : Identifikasi Inovasi dan Inovator TTG
Dalam Rangka Persiapan Pelaksanaan Program Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam
Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna melalui Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan
Posyantek, Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto akan
melaksanakan kunjungan untuk mengidentifikasi Inovator dan Inovasi desa se-Kecamatan
Mojosari selama minggu ke-III dan ke-IV bulan Maret tahun 2021, oleh karena itu dimohon
bantuan Saudara untuk meminta Kepala Desa melakukan persiapan kujungan identifikasi
dimaksud demi kelancaran dan keberhasilan program
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Ibu Bupati Mojokerto MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Kepada
Sifat : Penting di-
Hal : Identifikasi Inovasi dan Inovator TTG
Dalam Rangka Persiapan Pelaksanaan Program Fasilitasi Pemerintah Desa Dalam

Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna melalui Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan
Posyantek, Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto akan
melaksanakan kunjungan untuk mengidentifikasi Inovator dan Inovasi desa se-Kecamatan
Pungging selama minggu ke-III dan ke-IV bulan Maret tahun 2021, oleh karena itu dimohon
bantuan Saudara untuk meminta Kepala Desa melakukan persiapan kujungan identifikasi
dimaksud demi kelancaran dan keberhasilan program
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Ibu Bupati Mojokerto MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Mojokerto, Desember 2020
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. 1. Sdr. Camat Puri
Sifat : Penting 2. Sdr. Camat Trawas
Lampiran : 1 (satu) lembar di-
Hal : Pengiriman SK Pembentukan Posyantek MOJOKERTO

2020 pada bulan November 2020, maka kami mohon bantuan saudara mengkoordinir
Posyantek Desa di Wilayah saudara paling lambat hari Jum’at tanggal 8 Januari 2021.

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA

DESA
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. 1. Sdr. Camat Puri
Sifat : Penting 2. Sdr. Camat Trawas
Hal : Pengiriman SK Pembentukan Posyantek MOJOKERTO

2020 pada bulan November 2020, maka kami mohon bantuan saudara mengkoordinir
Posyantek Desa di Wilayah saudara paling lambat hari Jum’at tanggal 8 Januari 2021.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
NIP. 19670510 198903 1 008
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Sifat : Penting dan Penataan Ruang Kab.
Lampiran : 1 (satu) lembar Mojokerto
Hal : Pengiriman Usulan Anggota DPMU di-
Pamsimas T.A 2021 MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten
Mojokerto Nomor 679/10775/416-103/2020 tanggal 23 Desember 2020 Perihal Permintaan
Anggota DPMU Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat
(PAMSIMAS) Tahun Anggaran 2021, maka kami kirimkan usulan data dimaksud
Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
USULAN ANGGOTA DPMU PROGRAM PENYEDIAAN AIR MINUM DAN SANITASI BERBASIS
MASYARAKAT (PAMSIMAS)
TAHUN ANGGARAN 2021
NO NAMA PANGKAT/ JABATAN NO TELP

GOLONGAN
1. YULIA AGUS PRIATININGSIH ,SE PENATA KASI PENGEMBANGAN 081 233554008

(III/C) SUMBER DAYA ALAM DAN
TEKNOLOGI TEPAT GUNA
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
DESA
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Bpk/Ibu Kepala Sekolah
Sifat : Penting SMK Al- Hidayah Puri
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Sosialisasi dan MOJOKERTO
Fasilitasi Pembentukan
Posyantek
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Sosialisasi dan

Fasilitasi Pembentukan Posyantek Kabupaten Mojokerto Tahun 2020,
maka kami mohon Kepada Bapak/Ibu untuk hadir beserta Guru yang
membidangi Teknologi Tepat guna sebagai tindak lanjut Rapat
Koordinasi Tahun 2019 pada :
Hari : Senin
Tempat : Pendopo Kecamatan Puri
Acara : Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek
Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Tembusan : Pembina Tingkat I
Yth. Bapak/Ibu Kepala Cabang NIP. 19670510 198903 1 008
Dinas Pendidikan Provinsi
Jawa Timur di Mojokerto

DESA
Mojokerto, November 2020
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat Pacet
Sifat : Penting
Hal : Undangan Rapat MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 399/PMD.02.03/XI/2020 tanggal 18 November 2020
Perihal Undangan Rapat, maka kami mohon agar Saudara menugaskan 1 (satu) orang Aparat
Desa Sajen dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Desa Sajen untuk hadir pada :
Hari : Rabu s/d Jum’at
Tanggal : 25 s/d 27 November 2020
Tempat : Swiss-Belhotel Resort Pecatu Bali
Indah Resort Bali, Pecatu Indah Raya Blok G2, Pecatu
Kec. Kuta Selatan, Bali 80361
Acara : “Workshop Hasil Uji Coba Penyusunan Materi Model Kolaborasi Pengembangan
Layanan Air Minum dan Sanitasi Berkelanjutan” Program Passimas
Catatan : Segala Ketentuan diatur sebagaimana terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Sajen Kec. Pacet MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Kepada
Nomor : 021/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat Trawas
Sifat : Penting

Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 399/PMD.02.03/XI/2020 tanggal 18 November 2020
Desa Ketapanrame dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Desa Ketapanrame untuk hadir
pada :
Tempat : Swiss-Belhotel Resort Pecatu Bali
Indah Resort Bali, Pecatu Indah Raya Blok G2, Pecatu
Kec. Kuta Selatan, Bali 80361
Acara : “Workshop Hasil Uji Coba Penyusunan Materi Model Kolaborasi Pengembangan
Layanan Air Minum dan Sanitasi Berkelanjutan” Program Passimas
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Ketapanrame Kec. MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Trawas Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
Lampiran : Surat Kepala DPMD Kabupaten

Mojokerto
Tanggal : Oktober 2020
Nomor : 005/ /416-112/2020
Ketentuan Protokol Kesehatan :

1. Check In untuk peserta dari daerah dilakukan hari Rabu, 7 Oktober 2020 dimulai pukul 14.00 WIB
dengan menyerahkan Surat Tugas;
2. Peserta dari luar kota DI Yogyakarta diwajibkan melakukan Rapid Test dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Rapid Test harus dilakukan maksimal 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan kegiatan dengan hasil
Non Reaktif;
b. Bukti Rapid Test harus dikirimkan terlebih dahulu melalui email pamsimas.ppmd@gmail.com
paling lambat 1 (satu) hari sebelum pelaksanaan kegiatan untuk diverifikasi dan mendapat
persetujuan mengikuti kegiatan oleh panitia;
c. Bukti Rapid Test dan kuitansi yang asli harus dibawa dan diserahkan kepada panitia saat
pelaksanaan kegiatan;
d. Biaya Rapid Test ditanggung panitia sesuai dengan nominal yang tertera dalam kuitansi
pembayaran maksimal Rp. 150.000,-
3. Akomodasi hanya diperuntukkan bagi peserta yang berasal dari luar kota sesuai agenda acara.
Panitia tidak menanggung akomodasi bagi peserta yang akan memperpanjang waktu tinggal;
4. Check Out peserta dari daerah pada hari Jum’at, 9 Oktober 2020 pukul 12.00 WIB.
5. Untuk informasi dan konfirmasi kehadiran dapat disampaikan kepada Nisakhaira Rahmaningtyas
(0822 2140 0333) dan Sistha Revitasari (0878 7529 4189).
Ketentuan Tambahan :
Masing – masing peserta best practice dari desa agar dapat membawa dokumen pendukung yang
meliputi :
1. Laporan progress sebelum dan sesudah kolaborasi
2. Dokumen pelaksanaan kolaborasi (MOU, dll)
3. SK Kepala Desa (jika ada)
4. Dokumen – dokumen pendukung lainnya

DESA
Kepada
Sifat : Penting
Hal : Undangan Workshop Pengelolaan MOJOKERTO
Air Minum dan Sanitasi
Provinsi Jawa Timur Tahun 2020
Menindaklanjuti surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi Jawa
Timur Nomor 005/3851/112.4/2020 tanggal 4 November 2020 Perihal Undangan Workshop
Pengelolaan Air Minum dan Sanitai Provinsi Jawa Timur Tahun 2020, maka kami mohon agar
Saudara menugaskan 1 (satu) orang Kepala Desa Duyung untuk hadir pada :
Hari : Senin s/d Selasa
Check In : Rabu, 9 November 2020
Pukul 12.00 – 18.000 WIB
Pembukaan: Rabu, 9 November 2020
Pukul 18.00 WIB
Tempat : Hotel Seulawah Grand View
Jl. Flamboyan No 11 Songgokerto, Batu
Catatan : 1. Panitia akan menyediakan uang harian sesuai ketentuan
2. Peserta diharapkan membawa Surat Perintah Tugas (SPT) dan fotocopy
KTP/SIM/Kartu identitas lainnya
3. Peserta wajib mengenakan masker dan mengikuti protokol kesehatan
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Duyung Kec. Trawas MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat Gondang
Sifat : Penting
Saudara menugaskan 1 (satu) orang Kepala Desa Dilem untuk hadir pada :
Pukul 12.00 – 18.000 WIB
Pukul 18.00 WIB
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Duyung Kec. Trawas MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008
DESA
Kepada
Sifat : Penting
Hal : Permohonan Narasumber Workshop MOJOKERTO
Pengelolaan Air Minum dan Sanitasi
Timur Nomor 005/3851/112.4/2020 tanggal 4 November 2020 Perihal Permohonan
Narasumber Workshop Workshop Pengelolaan Air Minum dan Sanitai Provinsi Jawa Timur
Tahun 2020, maka kami mohon agar Saudara menyampaikan kepada Kepala Desa
Ketapanrame untuk hadir sebagai Narasumber pada :
Pukul 12.00 – 18.000 WIB
Catatan : 1. Peserta diharapkan membawa Surat Perintah Tugas (SPT) dan fotocopy
2. Undangan wajib mengenakan masker dan mengikuti protokol kesehatan
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
NIP. 19670510 198903 1 008
DESA
Kepada
Sifat : Penting
Saudara menugaskan 1 (satu) orang Kepala Desa Dilem untuk hadir pada :
Pukul 12.00 – 18.000 WIB
Pukul 18.00 WIB

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Duyung Kec. Trawas
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Bpk/Ibu Kepala Sekolah
Sifat : Penting SMK Raden Patah Mojosari
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Sosialisasi dan MOJOKERTO
Fasilitasi Pembentukan
Posyantek
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Sosialisasi dan

Fasilitasi Pembentukan Posyantek Kabupaten Mojokerto Tahun 2020,
maka kami mohon Kepada Bapak/Ibu untuk hadir beserta Bp Hadi
Prayitno pada :
Hari : Selasa
Tempat : Pendopo Kecamatan Trawas
Acara : Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak/Ibu Kepala Cabang NIP. 19670510 198903 1 008
Dinas Pendidikan Provinsi
Jawa Timur di Mojokerto

DESA
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Bpk. Mujib Bastoni
Sifat : Penting Tenaga Ahli P3MD Bidang
Lampiran : 1 (satu) Teknologi Tepat Guna
Hal : Undangan Rapat Koordinasi di-
MOJOKERTO
Berkenaan dengan Persiapan Kegiatan Sosialisasi dan Fasilitasi

Pembentukan Posyantek Kabupaten Mojokerto Tahun 2020, maka kami
mohon Kehadiran Bapak pada :
Hari : Kamis
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Mojokerto
Jl. A. Yani No. 16 Magersari Mojokerto
Acara : Rapat Koordinasi Narasumber Persiapan Kegiatan
Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Bpk. Mujib Bastoni
Sifat : Penting Tenaga Ahli P3MD Bidang
Lampiran : 1 (satu) Teknologi Tepat Guna
Hal : Permohonan Narasumber di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Kegiatan Sosialisai

dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek Kabupaten Mojokerto Tahun
2020, maka kami mohon agar Bapak berkenan menjadi Narasumber
kegiatan dimaksud dengan susunan acara sebagaimana terlampir yang
dilaksanakan pada :
1. Kecamatan Puri
Hari : Senin
Pukul : 09.000 WIB s/d selesai
Tempat : Pendopo Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto
Acara : Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek di
Kecamatan Puri
2. Kecamatan Trawas
Hari : Selasa
Tempat : Pendopo Kecamatan Trawas Kabupaten Mojokerto
Acara : Sosialisasi dan Fasilitasi Pembentukan Posyantek di
Kecamatan Trawas
Demikian atas perkenannya kami sampaikan terimakasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan : MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM

Yth. Bapak Plh. Bupati Mojokerto Pembina Tingkat I
(sebagai laporan) NIP. 19670510 198903 1 008

Mojokerto
Nomor : 005/ /416-112/2020
Perihal : Permohonan Narasumber
SUSANAN ACARA
KEGIATAN SOSIALISASI DAN FASILITASI PEMBENTUKAN POSYANTEK KABUPATEN MOJOKERTO
TAHUN 2020
Hari Tempat kegiatan waktu Acara

Senin Kecamatan Puri 07.00 – 08.00 WIB Registrasi Peserta
2 November 2020 08.00 – 08.30 WIB Pembukaan
08.30 - 09.30 Penyampaian Materi I
WIB (Kasi Pengembangan SDA dan
TTG)
09.30 – 11.00 Penyampaian Materi II
(Sekretaris DPMD)
11.00 – 12.30 Fasilitasi Pembentukan Posyantek
(Tenaga Ahli P3MD Bidang
Teknologi Tepat Guna)
Selasa Kecamatan 08.00 – 09.00 WIB Registrasi Peserta
3 November 2020 Trawas 09.00 – 09.30 WIB Pembukaan
09.30 -10.30 WIB Penyampaian Materi I
(Kasi Pengembangan SDA dan
TTG)
10.30 – 12.00 Penyampaian Materi II
(Sekretaris DPMD)
12.00 – 13.30 Fasilitasi Pembentukan Posyantek
(Tenaga Ahli P3MD Bidang
Teknologi Tepat Guna)
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Kepada
Sifat : Penting di-
Hal : Ralat Undangan Sosialisasi & Fasilitasi
Posyantek
Berkenaan dengan Surat Nomor 005/416-112/2020 perihal Undangan Sosialisasi dan

Fasilitasi Posyantek tertanggal 16 Oktober 2020, bersama ini kami sampaikan bahwa
Kegiatan tersebut ditunda menjadi :
Hari : Selasa
Tempat : Pendopo Kecamatan Trawas
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Kepada
Sifat : Penting

Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 332/PMD.02.03/IX/2020 tanggal 23 September
2020 Perihal Undangan Rapat, maka kami mohon agar Saudara menugaskan 1 (satu) orang
Aparat Desa Sajen dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Desa Sajen untuk hadir pada :
Tanggal : 7 s/d 9 Oktober 2020
Tempat : Swiss-Belhotel, Solo
Jl. A. Yani No. 45, Rt.002/Rw.006, Gilingan
Kec. Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57134
Acara : “Bimtek Penyusunan Model Kolaborasi Pengembangan Layanan Air Minum
dan Sanitasi Berkelanjutan” Program Pamsimas
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Sajen Kec. Pacet MUKHAMMAD HIDAYAD, SH, MM
Pembina Tingkat I
NIP. 19670510 198903 1 008

DESA
Kepada
Sifat : Penting

Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 332/PMD.02.03/IX/2020 tanggal 23 September
2020 Perihal Undangan Rapat, maka kami mohon agar Saudara menugaskan 1 (satu) orang
Aparat Desa Ketapanrame dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Desa Ketapanrame
untuk hadir pada :
Tanggal : 7 s/d 9 Oktober 2020
Tempat : Swiss-Belhotel, Solo
Jl. A. Yani No. 45, Rt.002/Rw.006, Gilingan
Kec. Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57134
Acara : “Bimtek Penyusunan Model Kolaborasi Pengembangan Layanan Air Minum
dan Sanitasi Berkelanjutan” Program Pamsimas
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN :
NIP. 19670510 198903 1 008

Mojokerto
Nomor : 005/ /416-112/2020

6. Check In untuk peserta dari daerah dilakukan hari Rabu, 7 Oktober 2020 dimulai pukul 14.00 WIB
berikut :
e. Rapid Test harus dilakukan maksimal 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan kegiatan dengan hasil
Non Reaktif;
f. Bukti Rapid Test harus dikirimkan terlebih dahulu melalui email pamsimas.ppmd@gmail.com
g. Bukti Rapid Test dan kuitansi yang asli harus dibawa dan diserahkan kepada panitia saat
h. Biaya Rapid Test ditanggung panitia sesuai dengan nominal yang tertera dalam kuitansi
9. Check Out peserta dari daerah pada hari Jum’at, 9 Oktober 2020 pukul 12.00 WIB.
10. Untuk informasi dan konfirmasi kehadiran dapat disampaikan kepada Nisakhaira Rahmaningtyas
(0822 2140 0333) dan Sistha Revitasari (0878 7529 4189).
Masing – masing peserta best practice dari desa agar dapat membawa dokumen pendukung yang
meliputi :

DESA
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : 4 (empat) lembar MOJOKERTO
Hal : Undangan Rapat

Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 302/PMD.02.03/IX/2020 tanggal 8 September 2020
Desa Sajen dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Sajen untuk hadir pada :
Hari : RABU s/d JUM’AT
Tanggal : 16 s/d 18 September 2020
Tempat : The Alana Hotel & Conference Center – Malioboro, Yogyakarta
Jln. Mayjend Sutoyo No 52 Mantrijeron, Yogyakarta
Acara : “Workshop Finalisasi Penyusunan Model Kolaborasi Pengembangan Layanan Air
Minum dan Sanitasi Berkelanjutan” Program Pamsimas
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

TEMBUSAN :
Pembina Tingkat I
Yth. Sdr. Kepala Desa Sajen Kec. Pacet
NIP. 19670510 198903 1 008
Lampiran : Surat Kepala Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa
Tanggal : 11 September 2019
Nomor : 005/ /416-112/2020

11. Check In peserta dari daerah dilakukan hari Rabu, 16 September 2020 dimulai pukul 14.00 WIB
berikut :
i. Rapid Test harus dilakukan maksimal 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan kegiatan dengan hasil
Non Reaktif;
j. Bukti Rapid Test harus dikirimkan terlebih dahulu melalui email pamsimas.ppmd@gmail.com
k. Bukti Rapid Test dan kuitansi yang asli harus dibawa dan diserahkan kepada panitia saat
l. Biaya Rapid Test ditanggung panitia sesuai dengan nominal yang tertera dalam kuitansi
13. Panitia akan menanggung biaya akomodasi, konsumsi dan transportasi dari daerah sampai ke
lokasi WorkShop untuk Aparat Desa dan Pengelola KP SPAMS;
15. Check Out peserta dari daerah pada hari Jum’at, 18 September 2020 pukul 12.00 WIB.
16. Untuk informasi dan konfirmasi kehadiran dapat disampaikan kepada Saudari Marlina (081
282332280) dan Fathiya (081 317746369)
Masing – masing peserta best practice dari desa agar dapat membawa dokumen pendukung yng meliputi :
DESA
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : 4 (empat) lembar MOJOKERTO
Hal : Undangan Rapat

Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 302/PMD.02.03/IX/2020 tanggal 8 September 2020
Desa Ketapanrame dan 1 (satu) orang Pengelola KP SPAMS Ketapanrame untuk hadir pada :
Hari : RABU s/d JUM’AT
Tanggal : 16 s/d 18 September 2020
Tempat : The Alana Hotel & Conference Center – Malioboro, Yogyakarta
Jln. Mayjend Sutoyo No 52 Mantrijeron, Yogyakarta
Acara : “Workshop Finalisasi Penyusunan Model Kolaborasi Pengembangan Layanan Air
Minum dan Sanitasi Berkelanjutan” Program Pamsimas
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. Kepala Desa Ketapanrame Kec. Trawas NIP. 19670510 198903 1 008
Lampiran : Surat Kepala Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa
Nomor : 005/ /416-112/2020

1. Check In peserta dari daerah dilakukan hari Rabu, 16 September 2020 dimulai pukul 14.00 WIB
berikut :
a. Rapid Test harus dilakukan maksimal 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan kegiatan dengan hasil
Non Reaktif;
b. Bukti Rapid Test harus dikirimkan terlebih dahulu melalui email pamsimas.ppmd@gmail.com
c. Bukti Rapid Test dan kuitansi yang asli harus dibawa dan diserahkan kepada panitia saat
d. Biaya Rapid Test ditanggung panitia sesuai dengan nominal yang tertera dalam kuitansi
3. Panitia akan menanggung biaya akomodasi, konsumsi dan transportasi dari daerah sampai ke
lokasi WorkShop untuk Aparat Desa dan Pengelola KP SPAMS;
5. Check Out peserta dari daerah pada hari Jum’at, 18 September 2020 pukul 12.00 WIB.
6. Untuk informasi dan konfirmasi kehadiran dapat disampaikan kepada Saudari Marlina (081
282332280) dan Fathiya (081 317746369)
Masing – masing peserta best practice dari desa agar dapat membawa dokumen pendukung yng meliputi :
DESA
Mojokerto, Januari 2020
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat se-Kabupaten
Sifat : Penting Mojokerto
Lampiran : - di-
Hal : UNDANGAN
MOJOKERTO
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Pembinaan dan

Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto
Tahun 2020 dan rencana Transformasi UPK PNPM-MPd menjadi
Bumdesa Bersama, dimohon kepada Saudara untuk hadir bersama
Ketua BKAD dan 1 (satu) orang pengurus UPK dalam rapat koordinasi
terkait kegiatan dimaksud yang dilaksanakan pada :
Hari : RABU
Tanggal : 15 Januari 2020
Tempat : Ruang Rapat Dinas PMD Kabupaten Mojokerto
Jln. A. Yani Nomor 16 Mojokerto
Catatan : Mengingat pentingnya acara tidak boleh diwakilkan
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terimakasih.
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan : Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Yth. Bapak Plt. Bupati Mojokerto Pembina Utama Muda
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2020 Yth. Sdr. 1. Drs. Makinun (TA
Sifat : Penting P3MD)
Lampiran : - 2. Ahmad M, SE (TA
Hal : UNDANGAN PED)
Mojokerto
di-
MOJOKERTO

Bumdesa Bersama, dimohon kepada Saudara untuk hadir dalam rapat
koordinasi terkait kegiatan dimaksud yang dilaksanakan pada :
Hari : RABU

terimakasih.
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Email DPMD :
dpmd_kabmojokerto@gmail.com/dpmd_kabmojokerto@gmail.com
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Lokasi Eks PNPM
Sifat : Penting Mandiri Perdesaan Kab.
Lampiran :- Mojokerto
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan Penyelesaian Permasalahan Penyalahgunaan

Dana Bergulir Masyarakat PNPM-MPd yang terjadi di beberapa
kecamatan di Kabupaten Mojokerto, salah satunya adalah yang tejadi di
Kecamatan Dawarblandong. Terkait hal dimaksud, kami akan
melaksanaan rapat koordinasi pada :
Hari : RABU
Tanggal : 6 Nopember 2019
Tempat : Kecamatan Dawarblandong
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan pengurus BKAD (1
orang), Pengurus Badan Pengawas/BP (1 orang), dan Pengurus UPK (1
orang). Sedangkan bagi Kecamatan Dawarblandong dimohon untuk
menghadirkan perwakilan BPD, perwakilan kelompok simpan
pinjam/UEP, dan Tokoh masyarakat, setiap desa 3 (tiga) orang untuk
menghadiri kegiatan dimaksud.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan

atas kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Plt. KEPALA DINAS
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO
TEMBUSAN : Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Yth. Bapak Wakil Bupati Mojokerto Pembina Utama Muda
sebagai laporan NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Email DPMD :
Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO

Kecamatan Dawarblandong. Terkait hal dimaksud, kami akan
melaksanaan rapat koordinasi pada :
Hari : RABU
Tempat : Kecamatan Dawarblandong
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan pengurus BKAD (1
orang), Pengurus Badan Pengawas/BP (1 orang), dan Pengurus UPK (1
orang). Sedangkan bagi Kecamatan Dawarblandong dimohon untuk
menghadirkan perwakilan BPD, perwakilan kelompok simpan
pinjam/UEP, dan Tokoh masyarakat, setiap desa 3 (tiga) orang untuk

Plt. KEPALA DINAS

DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Email DPMD :
Mojokerto, 14 Nopember 2019
Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO

Kecamatan Jatirejo. Terkait hal dimaksud, kami akan melaksanaan
rapat koordinasi pada :
Hari : SELASA
Tempat : Aula Lt. III Kecamatan Jatirejo
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan Kasi Pembangunan
Kecamatan, pengurus BKAD (1 orang), Pengurus Badan Pengawas/BP (1
orang), dan Pengurus UPK (2 orang). Sedangkan bagi Kecamatan Jatirejo
dimohon menghadirkan perwakilan kelompok simpan pinjam/UEP
masing-masing 4 (empat) orang untuk menghadiri kegiatan dimaksud.

Plt. KEPALA DINAS

DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Email DPMD :
Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan pengiriman Standar Perencanaan Keuangan

UPK PNPM-MPd Tahun 2020 sebagai dasar penyusunan Rencana
Anggaran dan Biaya kelembagaan di tahun 2020 dalam rangka Kegiatan
Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten
Mojokerto Tahun 2020, kami akan melaksanaan rapat koordinasi terkait
kegiatan dimaksud pada :
Hari : SELASA
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan BKAD (Ketua), dan
Pengurus UPK (Ketua) dengan disertai surat tugas untuk menghadiri
kegiatan dimaksud.

Plt. KEPALA DINAS

DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Email DPMD :
Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Forum Discussion

Group Pembentukan Bumdesa Bersama dari kelembagaan UPK dalam
rangka Kegiatan Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca
Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, kami akan melaksanaan
rapat koordinasi terkait kegiatan dimaksud pada :
Hari : SENIN
Dimohon kepada Saudara untuk menugaskan BKAD (Ketua), BP (1
orang) dan Pengurus UPK (2 orang) dengan disertai surat tugas untuk

Plt. KEPALA DINAS

DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
dpmd_kabmojokerto@yahoo.com
Mojokerto, Maret
2020
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : -
Hal : Pelaksanaan Kegiatan MOJOKERTO
Musyawarah Antar Desa
(MAD)
Sehubungan dengan kegiatan PNPM Mandiri Perdesaan Pasca
Program di Kecamatan Trawas Tahun 2019, perlu kami sampaikan
bahwa Kelembagaan PNPM-MPd Kecamatan Trawas sampai dengan saat
ini belum melaksanakan Musyawarah Antar Desa (MAD)
Pertanggungjawaban Kegiatan tahun 2019 dan Penyampaian Rencana
Anggaran dan Belanja (RAB) Tahun 2020.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta kepada saudara
untuk memerintahkan kelembagaan PNPM-MPd Kecamatan Trawas
segera melaksanakan kegiatan dimaksud.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth.Bapak Bupati Mojokerto NIP. 19670510 198903 1 008
Sebagai laporan

DESA
Email DPMD :
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Lokasi Program
Sifat : Penting Pengembangan Kecamatan
Lampiran : 2 (dua) lembar (PPK) Mandiri Kab. Mojokerto
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Pembinaan

Pengelolaan Keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Program
Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri Tahun 2019, bersama ini
mohon bantuannya menugaskan Pengurus UPK PPK Mandiri untuk
menghadiri kegiatan dimaksud dengan susunan acara sebagaimana
terlampir yang dilaksanakan pada :
Hari : SELASA s/d RABU
Tanggal : 3-4 Desember 2019

Plt. KEPALA DINAS

DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Mojokerto, 29 Nopember
2019
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2019 Yth. Bpk. Ahmad Muhammad, SE
Sifat : Penting Tenaga Ahli PED
Hal : Permohonan Narasumber MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Kegiatan

Pembinaan Pengelolaan Keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK)
Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri Tahun 2019, maka
kami mohon agar Bapak berkenan menjadi Narasumber kegiatan
dimaksud dengan susunan acara sebagaimana terlampir yang
dilaksanakan pada :
Hari : RABU
Materi : Mekanisme Transformasi UPK PPKM menjadi Badan
Usaha Milik Desa Bersama (BUMDESMA)
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Mojokerto, 29 Nopember
2019
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2019 Yth. Bpk. Drs. Makinun
Sifat : Penting Tenaga Ahli P3MD

dimaksud dengan susunan acara sebagaimana terlampir yang
dilaksanakan pada :
Hari : SELASA
Materi : Undang-undang No. 1 tahun 2013 tentang LKM dan
Peraturan Otoritas Jasa Keuangan
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Mojokerto, Pebruari 2020
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat Lokasi Eks
Sifat : Penting PNPM Mandiri
Lampiran : - Perdesaan Kab.
Hal : Transformasi UPK PNPM- Mojokerto
MPd di-
Menjadi Bumdesa Bersama MOJOKERTO
Sehubungan dengan Proses Transformasi UPK PNPM Mandiri

Perdesaan di Kabupaten Mojokerto menjadi Bumdesa Bersama, dimohon
kepada Saudara untuk melibatkan Pendamping Desa (PD) dan
Pendamping Lokal Desa (PLD) dalam tahapan dimaksud guna
membantu proses pembentukan Bumdesa Bersama berikut kelengkapan
dokumen yang harus dicukupi.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth.Bapak Bupati Mojokerto NIP. 19670510 198903 1 008
Sebagai laporan
DESA
Mojokerto, September
2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Trowulan
di-
Sifat : Penting
Hal : Kunjungan Monitoring
dan Evaluasi
Sehubungan dengan dilaksanakannya Monitoring dan

Evaluasi Proses Identifikasi Aset DBM masing-masing desa di Kecamatan
Trowulan dalam rangka pembentukan Bumdesma Tahun 2019, kami
harap dapatnya Saudara mempersiapkan kegiatan dimaksud yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : SELASA
Tempat : Kecamatan Trowulan
Catatan : Mempersiapkan data modal awal PNPM bagi masing-
masing Desa dan perkembangan jasa pinjaman hingga
Laporan Keuangan bulan September 2019

KEPALA DINAS
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Wakil Bupati sebagai Pembina Utama Muda
laporan NIP. 19700927 199101 1 002
Lampiran : Surat Kepala Dinas
Pemberdayaan Masyarakat Dan
Desa
Tanggal : September
2019
Nomor : 050/ /416-
112/2019
DAFTAR BUKU ADMINISTRASI YANG DIPERSIAPKAN

PADA KUNJUNGAN ”TILIK UPK” DALAM RANGKA KEGIATAN PEMBINAAN DAN
PELESTARIAN ASET PNPM-MPd PASCA PROGRAM
KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2019
NO. HARI/TGL WAKTU TEMPAT BUKU ADM. YANG DISIAPKAN
1. SELASA 09.00 WIB Kantor UPK 1. Laporan Januari –Agustus

10– 09 - 2019 s/d selesai Kec. Trowulan 2019
2. SPJ Belanja Ops. UPK
3. SPJ Belanja Ops. BKAD
4. Laporan MAD LPJ 2019
5. Daftar Calon Penerima Dansos
Mojokerto, September 2019
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
2019
Kepada
di-
Sifat : Penting
Hal : Kunjungan Monitoring
dan Evaluasi
Sehubungan dengan dilaksanakannya Monitoring dan

Evaluasi Proses Identifikasi Aset DBM masing-masing desa di Kecamatan
Trawas dalam rangka pembentukan Bumdesma Tahun 2019, kami harap
dapatnya Saudara mempersiapkan kegiatan dimaksud yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : KAMIS
Tempat : Kecamatan Trawas
Catatan : Mempersiapkan data modal awal PNPM bagi masing-
masing Desa dan perkembangan jasa pinjaman hingga
Laporan Keuangan bulan September 2019

KEPALA DINAS
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
2019
Kepada
di-
Sifat : Penting
Hal : Kunjungan Tilik UPK
Sehubungan dengan dilaksanakannya Kunjungan ”Tilik

UPK” dalam rangka Kegiatan Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd
Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, kami harap
dilaksanakan pada :
Hari : KAMIS
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Trawas
Catatan : Mempersiapkan buku administrasi sebagaimana terlampir
KEPALA DINAS
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan NIP. 19700927 199101 1 002

Desa
Tanggal : September
2019
Nomor : 005/ /416-
112/2019

NO. HARI/TGL WAKTU TEMPAT BUKU ADM. YANG DISIAPKAN
1. KAMIS 09.00 WIB Kantor UPK 1. Laporan Januari –Agustus

12– 09 - 2019 s/d selesai Kec. Trawas 2019
4. Laporan Auditor
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2020 Yth. Sdr. Camat se-Kabupaten
Lampiran : - di-
Hal : UNDANGAN
MOJOKERTO

Bumdesa Bersama, dimohon kepada Saudara untuk hadir dalam rapat
koordinasi terkait kegiatan dimaksud yang dilaksanakan pada :
Hari : RABU
Catatan : Mengingat pentingnya acara tidak boleh diwakilkan

terimakasih.
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Mojokerto, Januari
2020
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : -
Hal : Evaluasi Kegiatan UPK MOJOKERTO
PNPM-MPd Kec. Trawas
Sehubungan dengan kegiatan Pembinaan dan Pelestarian Aset
PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2020, perlu
kami sampaikan bahwa Unit Pengelola Kegiatan (UPK) PNPM-MPd
Kecamatan Trawas pada tahun anggaran 2019 tidak pernah
mengirimkan Laporan Keuangan (bulan Januari s/d bulan Desember
tahun 2019).
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta kepada saudara
untuk memerintahkan pengurus UPK-BKAD mengirimkan laporan
keuangan tahun 2019 paling lambat tanggal 30 Januari 2020 mengingat
berdasarkan Surat Menteri Desa PDTT RI nomor 5.079/M-DPDTT/2017
point (6), Bupati berkewajiban melaporkan perkembangan keuangan
yang dikelola UPK-BKAD.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth.1. Bapak Bupati Pembina Utama Muda
Mojokerto Sebagai NIP. 19700927 199101 1 002
laporan
2. Sdr. Inspektur

DESA

Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Perdesaan Kab.
Hal : Pengiriman Standar Mojokerto
Perencanaan Keuangan UPK di-
PNPM-MPd Tahun 2020 MOJOKERTO
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Pembinaan dan

Tahun 2020, bersama ini kami kirimkan Standar Perencanaan Keuangan
UPK Kabupaten Mojokerto Tahun 2020 yang akan menjadi dasar
penyusunan Rencana Anggaran dan Biaya (RAB) Kelembagaan BKAD dan
lembaga-lembaga pendukungnya Tahun 2020.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Plt. Bupati Pembina Utama Muda
laporan

DESA
Jln. Jend A. Y ani Nomor 16 Telp. (0321) 321948
Mojokerto
Kepada
Sifat : Penting Pengembangan
Lampiran : 1 (satu) berkas Kecamatan
Hal : Pengiriman Standar (PPK) Mandiri Kab
Perencanaan Mojokerto
Keuangan UPK PPKM di-
Tahun 2020
MOJOKERTO
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Pembinaan

Pengelolaan Keuangan Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri
Kabupaten Mojokerto Tahun 2020, bersama ini kami kirimkan Standar
Perencanaan Keuangan UPK PPKM Kabupaten Mojokerto Tahun 2020
yang akan menjadi dasar penyusunan Rencana Anggaran dan Biaya
(RAB) Kelembagaan Tahun 2020.
Plt. KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Plt. Bupati Pembina Utama Muda
laporan

DESA
Mojokerto, Desember
2019
Kepada

Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, maka kami mohon agar
Bapak berkenan menjadi Narasumber kegiatan dimaksud sebagaimana
jadwal terlampir dengan materi Penyusunan dokumen-dokumen
pembentukan Bumdesa Bersama (Permakades, AD/ART, Susunan
Kelembagaan).
Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

Tembusan : Pembina Utama Muda
Yth. Bapak Plt. Bupati Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
(sebagai laporan)
DESA
Mojokerto, Desember
2019
Kepada
Hal : Permohonan Narasumber
MOJOKERTO

Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, maka kami mohon agar
Bapak berkenan menjadi Narasumber kegiatan dimaksud sebagaimana
jadwal terlampir dengan materi Proses dan Tahapan Pembentukan
Bumdesa Bersama.
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Kepada
Lampiran : 1 (satu lembar di-

dimaksud yang dilaksanakan pada :
Hari : JUMAT
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
Yth. Bapak Plt. Bupati Mojokerto Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
(sebagai laporan) Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Lampiran : 1 (satu lembar di-

Hari : JUMAT
Materi : Undang-undang No. 1 tahun 2013 tentang LKM dan
Peraturan Otoritas Jasa Keuangan
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
Yth. Bapak Plt. Bupati Mojokerto Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, Desember
2019
Kepada
Sifat : Penting PNPM Mandiri Perdesaan
Kab. Mojokerto
Lampiran : -
di-
Hal : Revisi Peserta Kegiatan FGD
MOJOKERTO
Menyusuli surat kami Nomor 005/2940/416-012/2019 tanggal 4

Desember 2019 perihal Undangan Kegiatan FGD Pembentukan Bumdesa
Bersama, dengan ini kami sampaikan Perubahan Peserta Kegiatan
yang sebelumnya masing-masing kecamatan diwakili 3 (tiga) orang
yakni Ketua BKAD, BP-UPK dan Ketua UPK dengan ini mengalami
perubahan menjadi :
1. BKAD (Ketua)
2. BP (1 orang)
3. UPK (2 orang )
dengan disertai surat tugas untuk menghadiri kegiatan dimaksud
sebagaimana lampiran jadwal dalam surat sebelumnya.

terimakasih.
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Plt. Bupati Pembina Utama Muda
Mojokerto (sebagai NIP. 19700927 199101 1 002
laporan)

DESA
Mojokerto, Desember
2019
Kepada
Kab. Mojokerto
Lampiran : 2 (dua) lembar
di-
Hal : Undangan Kegiatan FGD
MOJOKERTO
Pembentukan Bumdesa
Bersama

Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, kami mohon kepada
Saudara Menugaskan:
1. BKAD (Ketua)
2. BP (1 orang)
3. UPK (Ketua)
dengan disertai surat tugas untuk menghadiri kegiatan dimaksud
sebagaimana jadwal terlampir.

terimakasih.
Plt. KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Plt. Bupati Pembina Utama Muda
laporan)

DESA
Mojokerto, Nopember
2019
Kepada
Kab. Mojokerto
Lampiran : -
di-
Hal : Studi Tiru ke Bumdesma
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Evaluasi Pelaksanaan

PNPM-MPd dalam rangka Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd
Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, kami mohon
kepada Saudara Menugaskan :
4. Kasi Pembangunan Kecamatan
5. BKAD (Ketua)
6. BP (1 orang)
7. UPK (Ketua, Sekretaris, Bendahara)
8. Kepala Desa
9. BPD/LPM ( Ketua )
Untuk menghadiri kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Wakil Bupati Pembina Utama Muda
laporan)

DESA
Mojokerto, April 2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat
Dawarblandong
Sifat : Penting
di-
Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Kunjungan Tilik UPK MOJOKERTO
dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 11 April 2019
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Dawarblandong

KEPALA DINAS
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan NIP. 19700927 199101 1 002

Desa
Tanggal : April 2019
Nomor : 050/ /416-
112/2019

NO. HARI/TGL WAKTU TEMPAT BUKU ADM. YANG DIBAWA
1. KAMIS 09.00 WIB Kantor UPK Kec. 1. Laporan Januari –Maret 2019
11 – 04 - 2019 s/d selesai Dawarblandong 2. SPJ Belanja Ops. UPK
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Kutorejo
di-
Sifat : Penting

dilaksanakan pada :
Hari : RABU
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Kutorejo

KEPALA DINAS
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan NIP. 19700927 199101 1 002
Desa
Tanggal : April 2019
Nomor : 050/ /416-
112/2019

1. RABU 09.00 WIB Kantor UPK 1. Laporan Januari –Maret 2019

10 – 04 - 2019 s/d selesai Kec. Kutorejo 2. SPJ Belanja Ops. UPK
4. Daftar Calon Penerima
Dansos
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Kemlagi
di-
Sifat : Penting

dilaksanakan pada :
Hari : SENIN
Tanggal : 11 Maret 2019
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Kemlagi

KEPALA DINAS
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan NIP. 19700927 199101 1 002
Desa
Tanggal : Maret 2019
Nomor : 050/ /416-
112/2019

1. SENIN 09.00 WIB Kantor UPK 6. Laporan Januari –Pebruari

11 – 03 - 2019 s/d selesai Kec. Kemlagi 2019
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Lampiran : 1 (satu) lembar (PPK) Mandiri Kab. Mojokerto
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan persiapan pelaksanaan Kegiatan

Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri Tahun 2019, bersama
ini mohon bantuannya menugaskan Kasi Pembangunan dan Pengurus
UPK PPK Mandiri untuk menghadiri kegiatan dimaksud yang
dilaksanakan pada :
Hari : RABU

Plt. KEPALA DINAS

DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Desa
Tanggal : Nopember
2019
Nomor : 005/ /416-
112/2019
DAFTAR KECAMATAN LOKASI

PROGRAM PENGEMBANGAN KECAMATAN (PPK) MANDIRI
DI KABUPATEN MOJOKERTO
1. Kecamatan Gedeg
2. Kecamatan Jetis
3. Kecamatan Mojoanyar
4. Kecamatan Bangsal
5. Kecamatan Mojosari
6. Kecamatan Pungging
7. Kecamatan Ngoro
8. Kecamatan Puri
9. Kecamatan Sooko
10. Kecamatan Dlanggu
11. Kecamatan Trawas
Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Email DPMD :
Mojokerto, Nopember 2019
Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO

mohon bantuannya menugaskan Pengurus UPK PPK Mandiri untuk
menghadiri kegiatan dimaksud dengan susunan acara sebagaimana
terlampir yang dilaksanakan pada :
Hari : JUMAT
Plt. KEPALA DINAS

DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Kepada
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan persiapan pelaksanaan Kegiatan

Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri Tahun 2019, bersama
ini mohon bantuannya menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan
dan Pengurus UPK PPK Mandiri (Ketua) sebagaimana daftar terlampir
untuk menghadiri Rapat Koordinasi terkait kegiatan dimaksud yang
dilaksanakan pada :
Hari : KAMIS

Plt. KEPALA DINAS

DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


Desa
Tanggal : Nopember
2019
Nomor : 005/ /416-
112/2019
DAFTAR PESERTA RAPAT KOORDINASI

KEGIATAN PEMBINAAN PENGELOLAAN KEUANGAN
UPK PPK MANDIRI KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2019
NO. KECAMATAN PESERTA
1. GEDEG - KASI PEMBANGUNAN

- PENGURUS UPK PPKM
2. JETIS - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
3. MOJOANYAR - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
4. BANGSAL - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
5. MOJOSARI - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
6. PUNGGING - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
7. NGORO - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
8. PURI - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
9. SOOKO - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
10. DLANGGU - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
11. TRAWAS - KASI PEMBANGUNAN
- PENGURUS UPK PPKM
Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, Nopember
2019
Kepada
Lampiran :- di-
Hari : RABU
Plt. KEPALA DINAS

KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Wakil Bupati NIP. 19700927 199101 1 002
Mojokerto
(sebagai laporan)

DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Evaluasi Kegiatan PNPM-MPd MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Evaluasi

Pelaksanaan PNPM Mandiri Perdesaan dalam Rangka Pembinaan dan
Tahun 2019, maka kami mohon agar Bapak berkenan menjadi
Narasumber kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal terlampir dengan
Kaidah dan Pokok-pokok Pengaturan dan Penyelarasan Dana Bergulir
Aset PNPM-MPd Menuju Bumdesma.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
(sebagai laporan)

DESA
Kepada
di-
Sifat : Penting

dilaksanakan pada :
Hari : SELASA
Tempat : Kantor UPK PNPM-MPd Kecamatan Gondang

KEPALA DINAS
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan NIP. 19700927 199101 1 002
Desa
Tanggal : Maret 2019
Nomor : 050/ /416-
112/2019

1. SELASA 09.00 WIB Kantor UPK 6. Laporan Januari –Pebruari

12– 03 - 2019 s/d selesai Kec. Gondang 2019
9. Daftar Calon Penerima
Dansos
KEPALA DINAS
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Mojokerto, Oktober
2019
Kepada
di-
Sifat : Penting
MOJOKERTO
Lampiran :-
Hal : UNDANGAN
Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Pemberdayaan

Masyarakat dan Desa Provinsi Jawa Timur tanggal 17 Oktober 2019
Nomor : 005/12103/112.4/2019 perihal Undangan Lokakarya Pengelola
Dana Bergulir Masyarakat Ex PNPM-MPd, kami mohon kehadiran
Saudara dalam kegiatan dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari : SENIN
Tempat : Ruang Rapat Maharani Bakorwil II Bojonegoro Jln.
Pahlawan No. 5 Kepatihan Kec. Bojonegoro Kabupaten
Bojonegoro
Catatan : Panitia menyediakan konsumsi, sedangkan biaya
perjalanan dinas ditanggung oleh instansi masing-masing.

Plt. KEPALA DINAS

DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Mojokerto, Oktober
2019
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2019 Yth. Sdr. 1. Ketua Asosiasi
BKAD 2.
Sifat : Penting
Ketua Asosiasi UPK
Lampiran :- PNPM-MPd
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Pemberdayaan

Masyarakat dan Desa Provinsi Jawa Timur tanggal 17 Oktober 2019
Nomor : 005/12103/112.4/2019 perihal Undangan Lokakarya Pengelola
Dana Bergulir Masyarakat Ex PNPM-MPd, kami mohon kehadiran
Saudara dalam kegiatan dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari : SENIN
Tempat : Ruang Rapat Maharani Bakorwil II Bojonegoro Jln.
Pahlawan No. 5 Kepatihan Kec. Bojonegoro Kabupaten
Bojonegoro
Catatan : Panitia menyediakan konsumsi, sedangkan biaya
perjalanan dinas ditanggung oleh instansi masing-masing.

a.n. Plt. KEPALA DINAS

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
DAN DESA KABUPATEN
MOJOK
ERTO
Sekretaris,
TEMBUSAN :
Yth. Bapak Wakil Bupati sebagai
laporan SUHARTONO, SH, M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19641201 198603 1 016

DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019

Materi Mekanisme Transformasi UPK PNPM-MPd menjadi Badan
Usaha Milik Desa Bersama (BUMDESMA).
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
(sebagai laporan)

DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019

materi terkait Kaidah dan Pokok-pokok Pengaturan dan Penyelarasan
Dana Bergulir Aset PNPM-MPd Menuju Bumdesma.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
(sebagai laporan)
JADWAL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN PNPM-MPd

DALAM RANGKA PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET
PNPM-MPd PASCA PROGRAM
NO. HARI/TGL/WAKTU TEMPAT PESERTA

1 2 3 4
1. SELASA Kecamatan Gondang 1. Kecamatan Gondang
20 Agustus 2019 2. Kecamatan Dlanggu
08.30 s/d selesai
2. RABU Kecamatan Pungging 1. Kecamatan Pungging
21 Agustus 2019 2. Kecamatan Kutorejo
08.30 s/d selesai
3. KAMIS Kecamatan Mojoanyar 1. Kecamatan Mojoanyar
22 Agustus 2019 2. Kecamatan Puri
08.30 s/d selesai
4. SENIN Kecamatan Trowulan 1. Kecamatan Trowulan
26 Agustus 2019 2. Kecamatan Jatirejo
08.30 s/d selesai
5. SELASA Kecamatan Jetis 1. Kecamatan Jetis
27 Agustus 2019 2. Kecamatan Kemlagi
08.30 s/d selesai 3. Kecamatan Dawarblandong
6. RABU Kecamatan Trawas 1. Kecamatan Trawas
28 Agustus 2019 2. Kecamatan Pacet
08.30 s/d selesai
Mojokerto, Agustus 2019
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Kab. Mojokerto
di-
Hal : Evaluasi Pelaksanaan PNPM-
MOJOKERTO
MPd Pasca Program
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019
kepada Saudara Menugaskan :
11. BKAD (Ketua)
12. BP (1 orang)
14. Kepala Desa
Untuk menghadiri kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan)


1 2 3 4
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Kab. Mojokerto
di-
MOJOKERTO
MPd Pasca Program
Kabupaten Mojokerto
Tahun 2019

kehadiran Saudara dalam kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal
terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan)


1 2 3 4
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
08.30 s/d selesai
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Mojokerto
Lampiran : -
di-
Hal : Undangan Rapat Koordinasi
Pelaksanaan PNPM-MPd MOJOKERTO
Tahun 2019

Pelaksanaan PNPM Mandiri Perdesaan dalam rangka Pembinaan dan
Tahun 2019, maka kami mohon bantuan Saudara menugaskan Kasi
Pembangunan Kecamatan dan Ketua UPK untuk mengikuti rapat
koordinasi persiapan kegiatan dimaksud pada :
Hari : KAMIS
Tanggal : 15 Agustus 2019
Jam : 08.30 WIB
Jl. A. Yani No. 16 Mojokerto
Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas

kerjasamanya disampaikan terimakasih.
KEPALA
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
DAN DESA KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
Yth. Bapak Wakil Bupati Mojokerto
(sebagai laporan)
DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT TROWULAN
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
TROWULAN
Hal : Permohonan Pinjam Tempat
Dan kelengkapannya

PNPM Mandiri Perdesaan dalam rangka Pembinaan dan Pelestarian Aset
PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, maka
kami mohon kepada Bapak untuk dapatnya menggunakan Ruang Aula
Lt. III Kecamatan Trowulan dan kelengkapannya pada :
Hari : SENIN
Jam : 07.30 WIB
Jumlah Peserta : 100 orang
Demikian atas kerjasamanya disampaikan terimakasih.
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)
DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT
Sifat : Penting MOJOANYAR
Lampiran : -
di-
MOJOANYAR
Dan Kelengkapannya

Lt. III Kecamatan Mojoanyar dan kelengkapannya pada :
Hari : KAMIS
Jam : 07.30 WIB
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)
DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT GONDANG
Sifat : Penting di-
Lampiran : -
GONDANG
Dan kelengkapannya

Lt. III Kecamatan Gondang dan kelengkapannya pada :
Hari : SELASA
Jam : 07.30 WIB
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT PUNGGING
Sifat : Penting di-
Lampiran : -
PUNGGING
Dan Kelengkapannya

Lt. III Kecamatan Pungging dan kelengkapannya pada :
Hari : RABU
Jam : 07.30 WIB
KEPALA
Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT JETIS
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
JETIS
Dan kelengkapannya

Lt. III Kecamatan Jetis dan kelengkapannya pada :
Hari : SELASA
Jam : 07.30 WIB

KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DESA
Mojokerto, Agustus
2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. CAMAT TRAWAS
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
TRAWAS
Dan Kelengkapannya

Lt. III Kecamatan Trawas dan kelengkapannya pada :
Hari : RABU
Jam : 07.30 WIB
KEPALA

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)
KECAMATAN GONDANG
NO. TEMPAT/ ALOKASI ANGGARAN

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. GONDANG KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

SELASA
20 – 08 - 2019 a. DPMD : 10 dus
08.00 WIB s/d b. Narasumber : 3 dus
selesai c. Kecamatan Gondang :
Camat dan Staf : 6 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
UPK : 5 dus (kasir+PL)
Tenaga kebersihan : 1 dus
Desa : 2X18 = 36 dus
Jumlah : 52 dus
d. Kecamatan Dlanggu
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X16=32 dus
Jumlah : 39 dus
TOTAL : 103 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Gondang :

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x18 ) : 36 org
Staf Kec Non PNS/tenaga Kebersihan : 1 org
b. Kecamatan Dlanggu :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2X16) : 32 org
Total : 79 orang
KECAMATAN PUNGGING

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
2. Kec. PUNGGING KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

RABU
21 – 08 - 2019 DPMD : 10 dus
08.30 WIB s/d Narasumber : 2 dus
selesai Kecamatan Pungging :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 52 dus
Kecamatan Kutorejo
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X17=34 dus
Jumlah : 41 dus
TOTAL : 105 DUS
TRANSPORT c. Kecamatan Pungging:

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x19 ) : 38 org
d. Kecamatan Kutorejo:
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 83 orang
KECAMATAN MOJOANYAR

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
3. Kec. M.ANYAR KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

KAMIS
22 – 08 - 2019 DPMD : 10 dus
selesai Kecamatan Mojoanyar :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 39 dus
Kecamatan Puri
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X16=32 dus
Jumlah : 39 dus
TOTAL : 90 DUS
TRANSPORT Kecamatan Mojoanyar:

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x12 ) : 24 org
Kecamatan Puri:
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 67 orang
KECAMATAN TROWULAN

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. TROWULAN KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

SENIN
26 – 08 - 2019 DPMD : 8 dus
selesai Kecamatan Trowulan :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 46 dus
Kecamatan Jatirejo
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X19=38 dus
Jumlah : 45 dus
TOTAL : 102 DUS
TRANSPORT Kecamatan Trowulan:

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x16 ) : 32 org
Kecamatan Jatirejo:
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 81 orang
KECAMATAN JETIS

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
5. Kec. JETIS KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

SELASA
27 – 08 - 2019 DPMD : 9 dus
selesai Kecamatan Jetis :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 48 dus
Kecamatan Kemlagi
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X20=40 dus
Jumlah : 47 dus
Kecamatan DawarB
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X18=36 dus
Jumlah : 43 dus
TOTAL : 150 DUS
TRANSPORT Kecamatan Jetis :

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x16 ) : 32 org
Kecamatan Kemlagi :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Kecamatan DawarB :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 124 orang
KECAMATAN TRAWAS

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. TRAWAS KONSUMSI Alokasi Konsumsi :

RABU
28 – 08 - 2019 DPMD : 8 dus
selesai Kecamatan Trawas :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
BP : 1 dus
Jumlah : 42 dus
Kecamatan Pacet
Camat : 1 dus
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
BP : 1 dus
Desa : 2X20=40 dus
Jumlah : 47 dus
TOTAL : 100 DUS
TRANSPORT Kecamatan Trawas:

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x13 ) : 26 org
Kecamatan Pacet:
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 77 orang

DESA
Mojokerto, Juni 2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Bpk. Kepala Dinas Pemberdayaan
Lampiran : 2 (dua) lembar Provinsi Jawa Timur
Hal : Pengiriman Laporan Jl. Ahmad Yani 152 C
Surabaya
di-
SURABAYA
Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan

Desa Provinsi Jawa Timur No. 411.2/3995/112.4/2019 Tanggal 12 April
2019 Perihal Identifikasi Perkembangan Pelaksanaan Pengelolaan Dana
Bergulir Masyarakat Hasil Kegiatan PNPM-MPd bersama ini kami
sampaikan laporan dimaksud, sebagaimana terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Bpk. Wakil Bupati Mojokerto
Sifat : Penting di-
Lampiran : -
Hal : Laporan Hasil Koordinasi MOJOKERTO
Bersama ini kami sampaikan laporan hasil rapat koordinasi

dengan Pengurus UPK PNPM Mandiri Perdesaan dan UPK PPK Mandiri
pada hari Jumat, tanggal 1 Maret 2019 di Ruang Rapat Dinas
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto, sebagaimana
terlampir.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Lampiran : - Mojokerto
Hal : UNDANGAN di-
MOJOKERTO
Berkenaan dengan Kegiatan Pembinaan dan Pelestarian Aset

Hasil PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019 akan
dilaksanakan Rapat Koordinasi Kelembagaan PNPM Mandiri Perdesaan,
bersama ini mohon bantuannya menugaskan Kasi Pembangunan dan 9
(sembilan) orang Pengurus Kelembagaan yang terdiri dari Pengurus
BKAD, Pengurus UPK dan Pengurus BP untuk menghadiri kegiatan
dimaksud pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Pendopo Graha Maja Tama Pemerintah Kabupaten
Mojokerto
Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Catatan : Membawa surat tugas
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima

kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Wakil Bupati Pembina Utama Muda
laporan
DESA
Mojokerto
Kepada
Hal : Persiapan Audit Eksternal di-
Dan Pemberlakuan SIM PPAP MOJOKERTO

Hasil PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, akan
dilaksanakan audit eksternal bersama Kantor Akuntan Publik dan
Pemberlakuan SIM PPAP, sehubungan dengan hal tersebut dimohon
bantuannya menugaskan 2 (dua) orang Pengurus UPK PNPM MP-d
(Ketua dan Bendahara) untuk hadir pada rapat koordinasi kegiatan
dimaksud pada :
Hari : SENIN
Tanggal : 11 Pebruari 2019
Pukul : 08.00 WIB
Kabupaten Mojokerto Jln. A. Yani No 16 Mojokerto

kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

laporan
DESA
Mojokerto
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat 1. Dawarblandong
Sifat : Penting 2. Kemlagi
Lampiran : - 3. Trowulan
Hal : Rapat Koordinasi 4. Kutorejo
Persiapan Audit Eksternal 5. Jatirejo
Dan 6. Gondang
Pemberlakuan SIM PPAP 7. Pacet
di-
MOJOKERTO

Hasil PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, akan dilaksanaan
audit eksternal bersama Kantor Akuntan Publik dan Pemberlakuan SIM
PPAP, sehubungan dengan hal tersebut dimohon bantuannya
menugaskan 2 (dua) orang pengurus UPK PNPM-MPd (Ketua dan
Bendahara) untuk hadir pada rapat koordinasi kegiatan dimaksud pada:
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB

kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
laporan
RUNDOWN KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN PNPM-MPd DALAM RANGKA

PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET HASIL PNPM-MPd PASCA PROGRAM
DI KABUPATEN MOJOKERTO
TAHUN 2019
NO. HARI/TGL JAM ACARA PETUGAS

1. 20-8-2019 08.30-09.15 WIB REGISTRASI DPMD & UPK
21-8-2019 09.15-09.35 WIB PEMBUKAAN DPMD & UPK
22-8-2019 - Pembukaan
26-8-2019 - Lagu Indonesia Raya
27-8-2019 - Doa
28-8-2019 - Laporan BKAD/UPK
- Sambutan Camat
- Sambutan/Arahan Kepala
DPMD/Pembukaan resmi
- Break persiapan kegiatan
09.35-10.45 WIB MATERI I Drs. Makinun
Kaidah dan Pokok-pokok TA. P3MD/Eks.
Pengaturan dan Penyelarasan Fasilitator PNPM-
Dana Bergulir Aset PNPM-MPd MPd
menuju Bumdesma
10.50-12.00 WIB MATERI II Ahmad
( Mekanisme Transformasi Dana Muhammad, SE
Bergulir UPK Hasil PNPM-MPd TA.
Menjadi Bumdesma) Pemberdayaan
Ekonomi Desa
P3MD
12.00-12.10 WIB Penutupan DPMD
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Tim Kantor Akuntan Publik
Sifat : Penting “Yasin & Yasin” Jl. Jambu
Lampiran : - No. 27 Kutorejo Pandaan
Hal : Rapat Koordinasi Persiapan di-
Audit Eksternal Dan PASURUAN
Pemberlakuan SIM PPAP
Sehubungan dengan Kegiatan Pembinaan dan Pelestarian Aset

Hasil PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, pelaksanaan
PPAP, bersama ini kami mohon kehadirannya dalam rapat koordinasi
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB

kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina Utama Muda
Sebagai laporan NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Tim CV Harmony Integra
Sifat : Penting Jl. Wiguna Tengah XII/15
Lampiran : - Surabaya
Hal : Rapat Koordinasi Persiapan di-
Audit Eksternal Dan SURABAYA
Pemberlakuan SIM PPAP

Hasil PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, pelaksanaan
PPAP, bersama ini kami mohon kehadirannya dalam rapat koordinasi
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Mojokerto, Pebruari
2019
Kepada
Hal : Permintaan Data Untuk Sistem Mojokerto
Informasi Manajemen (SIM) di-
PPAP MOJOKERTO

Hasil PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019 dan pelaksanaan
Pemberlakuan Sistem Informasi Manajemen Perlindungan dan
Pelestarian Aset PNPM-MPd (SIM PPAP), bersama ini kami kirimkan
Formulir Isian Data untuk diisi oleh UPK Kecamatan sebagai database
SIM PPAP, sebagaimana terlampir.
Data tersebut agar dikirimkan ke alamat email cs@harmoni-
integra.com paling lambat hari Senin tanggal 11 Maret 2019.
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto
Mojokerto, Pebruari
2019
Kepada
Lampiran : - Perdesaan Kab.
Hal : Pelaksanaan Audit Eksternal Mojokerto
di-
MOJOKERTO
Hasil PNPM-MPd di Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, akan
dilaksanakan Audit Eksternal Kelembagaan PNPM-MPd oleh Kantor Jasa
Akuntan “Yasin & Yasin” yang beralamatkan di Jalan Jambu No. 27
Kutorejo Pandaan Pasuruan. Kegiatan audit dilaksanakan pada Bulan
Maret sampai dengan Bulan April 2019 dan diikuti oleh 7 (tujuh)
Kecamatan Yakni :
1. Kecamatan Dawarblandong
2. Kecamatan Kemlagi
3. Kecamatan Trowulan
4. Kecamatan Jatirejo
5. Kecamatan Kutorejo
6. Kecamatan Gondang
7. Kecamatan Pacet
Berkenaan dengan hal tersebut agar dipersiapkan kelengkapan
administrasi keuangan kelembagaan, perguliran dan administrasi
kelompok.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Wakil Bupati sebagai laporan Pembina Utama Muda
NIP. 19591005 198803 1 007

DESA
Mojokerto
Mojokerto, Pebruari
2019
Kepada
Nomor : 005/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Camat Jetis
Sifat : Penting
Lampiran : - di-
Hal : Pelaksanaan Audit Eksternal MOJOKERTO
Sehubungan dengan Kegiatan Pembinaan Pengelolaan keuangan

UPK PPK Mandiri Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, akan dilaksanakan
Audit Eksternal Kelembagaan UPK PPK Mandiri Kecamatan Jetis oleh
Kantor Jasa Akuntan “Yasin & Yasin” yang beralamatkan di Jalan Jambu
No. 27 Kutorejo Pandaan Pasuruan. Kegiatan audit dilaksanakan pada
Bulan Maret 2019.
Berkenaan dengan hal tersebut agar dipersiapkan kelengkapan
administrasi keuangan kelembagaan UPK, perguliran dan administrasi
kelompok.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Wakil Bupati sebagai laporan Pembina Utama Muda
NIP. 19591005 198803 1 007

DESA
Mojokerto
Mojokerto, Pebruari
2019
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran : - MOJOKERTO
Hal : Pelaksanaan MAD
Pertanggungjawaban
Kecamatan Trawas TA. 2018
Sebagaimana ketentuan dalam Petunjuk Teknis Operasional

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM Mandiri Perdesaan,
kelembagaan BKAD wajib melaksanakan Musyawarah Antar Desa (MAD)
Pertanggungjawaban dan Perencanaan Kegiatan di tahun berikutnya
paling lambat 3 (tiga) bulan setelah berakhirnya tahun anggaran.
Berdasarkan hal tersebut, kami harapkan agar Kelembagaan
BKAD PNPM-MPd Kecamatan Trawas dapat segera melaksanakan
kegiatan dimaksud.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Mojokerto
Mojokerto, Mei 2019
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2019 Yth. Sdr. Direktur Utama
Sifat : Penting PT. BPR Majatama
Hal : Permohonan Penarikan
Reward MOJOKERTO
Sebagai tindak lanjut kerjasama yang telah terjalin dengan baik

antara PT. BPR Majatama dengan Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Mojokerto dalam hal pengelolaan Dana Eks PNPM Mandiri
Perdesaan di Kabupaten Mojokerto, bersama ini kami sampaikan bahwa
dalam rangka menjalin silaturahmi keluarga besar Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto kami akan mengadakan kegiatan
Halal Bi Halal 1 Syawal 1440 H yang akan diikuti oleh seluruh karyawan/ti
beserta keluarga. Kegiatan ini dilaksanakan pada hari Kamis tanggal 13 Juni
2019 bertempat di Perumahan Sooko Indah Jalan Duyung H-9 Sooko
Mojokerto.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami ajukan penarikan
reward kami sebesar Rp. 18.000.000,- (Delapan belas juta Rupiah),
sebagaimana rincian terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum atas bantuan dan

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
ALOKASI ANGGARAN KEGIATAN HALAL BI HALAL 1 SYAWAL 1440 h
KABUPATEN MOJOKERTO
KAMIS, 13 JUNI 2019
NO. KELENGKAPAN KEGIATAN JUMLAH HARGA TOTAL (Rp.)

SATUAN (Rp.)
1. Hr. Penceramah 1 kali 1.500.000 1.500.000
2. Makan, minum, snack 150 pack 75.000 11.250.000
3. Sewa Tenda/terop (4X6 m) 4 buah 500.000 2.000.000
4. Sewa Kursi 175 buah 3.000 525.000
5. Sewa Sound System 1 kali 475.000 475.000
6. Elektone 1 kali 1.500.000 1.500.000
7. Doorprize 15 buah 50.000 750.000
TOTAL 18.000.000
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Mojokerto
Kepada
Hal : Permohonan Penarikan
Reward MOJOKERTO
Pertama-tama kami mengucapkan terimakasih atas kerjasama yang

telah terjalin dengan baik antara PT. BPR Majatama dengan Dinas
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto dalam hal
pengelolaan Dana Eks PNPM Mandiri Perdesaan di Kabupaten Mojokerto.
Dalam rangka meningkatkan kinerja dan membangkitkan semangat
kerja karyawan/karyawati Dinas PMD Kabupaten Mojokerto, bersama ini
kami sampaikan bahwa kami telah mengadakan kegiatan kepemimpinan di
alam terbuka/Outbond yang dilaksanakan pada hari Jum’at tanggal 9
Nopember 2018 bertempat di Hotel Grand Whiz Trawas Mojokerto.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya biaya
yang dikeluarkan untuk kegiatan dimaksud di reimburse dari reward
kami sebesar
Rp. 20.000.000,- (Dua puluh juta Rupiah), sebagaimana rincian terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum atas bantuan dan

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
ALOKASI ANGGARAN KEGIATAN OUTBOND

KABUPATEN MOJOKERTO
JUM’AT, 9 NOPEMBER 2018
NO. KELENGKAPAN KEGIATAN JUMLAH HARGA TOTAL (Rp.)

SATUAN (Rp.)
1. Kaos 45 buah 60.000 2.700.000
2. Akomodasi hotel ( 2 hari, 1 malam) 20 kamar 525.000 10.500.000
3. Akomodasi hotel ( 2 hari, 1 malam) 5 kamar 575.000 2.875.000
4. Instruktur Outbond 3 orang 750.000 2.250.000
5. Snack Pagi 50 dus 13.500 675.000
6. Hadiah Games 20 buah 50.000 1.000.000
TOTAL 20.000.000
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Mojokerto
Kepada
Hal : Pengiriman Standar di-
Perencanaan Keuangan UPK MOJOKERTO
PNPM-MPd Tahun 2019
Menindaklanjuti hasil rapat koordinasi bersama Ketua Unit

Pengelola Keuangan (UPK) Kecamatan se-Kabupaten Mojokerto pada hari
Jum’at tanggal 9 Nopember 2018 di Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan
Masyarakat dan Desa, bersama ini kami kirimkan Standar Perencanaan
Keuangan UPK Kabupaten Mojokerto Tahun 2019 yang akan menjadi
dasar penyusunan Rencana Anggaran dan Biaya (RAB) Kelembagaan
BKAD dan lembaga-lembaga pendukungnya Tahun 2019.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Se-Kabupaten
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Pelatihan SIP MOJOKERTO
Sebagai tindak lanjut kegiatan Pemberdayaan Pokjanal Posyandu Kabupaten

Mojokerto Tahun 2018 dengan ini kami mohon agar Saudara berkenan menugaskan 1 (satu)
orang Pejabat/ Kepala Seksi Kecamatan yang membidangi Sistem Informasi Posyandu (SIP)
dan 1 (satu) orang Operator SIP Kecamatan untuk mengikuti kegiatan Pelatihan Sistem
Informasi Posyandu (SIP) pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kab. Mojokerto
Jln. A. Yani No 16 Mojokerto
Catatan : - Membawa 1 (satu) unit Laptop bagi Operator SIP Kecamatan
- Membawa laporan pendistribusian buku SIP
Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas kerjasamanya disampaikan

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Sebagai laporan Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Pelatihan SIP MOJOKERTO

dan 1 (satu) orang Operator SIP Kecamatan untuk mengikuti kegiatan Pelatihan Sistem
Informasi Posyandu (SIP) pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB
Catatan : - Membawa 1 (satu) unit Laptop bagi Operator SIP Kecamatan
- Membawa laporan pendistribusian buku SIP

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Lampiran :- di-
Hal : Undangan Rapat Koordinasi MOJOKERTO

dan 1 (satu) orang Operator SIP Kecamatan untuk mengikuti kegiatan Rapat Koordinasi
Pelatihan Sistem Informasi Posyandu (SIP) pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 09.00 WIB

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Lampiran : - di-
Sebagai tindak lanjut kegiatan Pelatihan Sistem Informasi Posyandu (SIP) Kabupaten
Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami mohon agar Saudara berkenan menugaskan 1 (satu)
dan 1 (satu) orang Operator SIP Kecamatan untuk kegiatan Rapat Koordinasi pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

Sebagai laporan Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Nomor : 005/ /416–112/2018 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Camat Lokasi Program
Lampiran : 1 (satu) lembar Pengembangan
Kecamatan
Perihal : Peserta Pembinaan Pengelolaan (PPK) Mandiri
Keuangan UPK PPK Mandiri Kabupaten Mojokerto
Tahun 2018 di -
MOJOKERTO

mohon bantuannya menugaskan 3 (tiga) orang Pengurus UPK PPK
Mandiri (Ketua, Sekretaris, Bendahara) disertai surat tugas untuk
menghadiri kegiatan dimaksud sesuai jadwal terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya

disampaikan terima kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto
Sebagai laporan
JADWAL PEMBINAAN PENGELOLAAN KEUANGAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN

(UPK)
PROGRAM PENGEMBANGAN KECAMATAN (PPK) MANDIRI TAHUN 2018
NO. HARI/TGL WAKTU KEC. TEMPAT BUKU ADM. YANG

DIBAWA
1. RABU 08.30 WIB–10.30 WIB 1. Jetis Ruang Rapat 10. Laporan

28 –11 - 2018 2. Gedeg Dinas PMD Tribulan I-III
3. Trawas Kabupaten 11. BKU
4. Bangsal Mojokerto 12. Buku Bank
13. Buku Piutang
10.30 WIB–12.30 WIB 1. Pungging dan Buku
2. Dlanggu Administrasi
3. Mojoanyar lainnya
4. Puri
14. SPJ 2018 (Jan-
September
2018)
15. Perencanaan
Th. 2019
2. KAMIS 08.30 WIB–10.30 WIB 1. Sooko Ruang Rapat 1. Laporan Tribulan I-III
29 – 11 - 2018 2. Mojosari Dinas PMD 2. BKU
3. Ngoro Kabupaten 3. Buku Bank
Mojokerto 4. Buku Piutang dan
Buku Administrasi
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada Yth. Bapak
Bupati Mojokerto
Sebagai laporan
JADWAL PEMBINAAN PENGELOLAAN KEUANGAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN
(UPK)
NO. HARI/TGL WAKTU KEC. TEMPAT BUKU ADM. YANG

DIBAWA
1. JUMAT 08.30 WIB–12.30 WIB 1. Jetis Ruang 1. Laporan Tribulan I-III

2 –11 - 2018 2. Gedeg Rapat 2. BKU
3. Trawas Dinas PMD 3. Buku Bank
Kabupaten 4. Buku Piutang dan
Mojokerto Buku Administrasi
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
2. SENIN 08.30 WIB–12.30 WIB 1. Bangsal Ruang 1. Laporan Tribulan I-III
5 – 11 - 2018 2. Pung Rapat 2. BKU
ging Dinas PMD 3. Buku Bank
3. Dlanggu Kabupaten 4. Buku Piutang dan
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
3. RABU 08.30 WIB–12.30 WIB 1. Mojo Ruang 1. Laporan Tribulan I-III
7 – 11 - 2018 anyar Rapat 2. BKU
2. Puri Dinas PMD 3. Buku Bank
3. Mojosari Kabupaten 4. Buku Piutang dan
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
4. KAMIS 08.30 WIB–12.30 WIB 1. Sooko Ruang 1. Laporan Tribulan I-III
8 – 11 - 2018 2. Ngoro Rapat 2. BKU
Dinas PMD 3. Buku Bank
Kabupaten 4. Buku Piutang dan
lainnya
5. SPJ 2018 (Jan-
September 2018)
6. Perencanaan Th.
2019
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
Kepada Yth. Bapak
Bupati Mojokerto
Sebagai laporan
DESA
Nomor : 005/ /416–112/2018 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr.1. Camat Dlanggu
Lampiran :- 2. Camat Ngoro
Perihal : Peserta Pembinaan Pengelolaan
Keuangan UPK PPK Mandiri di -
Tahun 2018 MOJOKERTO
Menyusuli surat kami No. 005/2558/416-112/2018 tanggal

23 Nopember 2018 Perihal Peserta Pembinaan Pengelolaan Keuangan
UPK PPK Mandiri Tahun 2018, dimana Kecamatan Dlanggu dan
Kecamatan Ngoro yang seharusnya mengikuti kegiatan Pembinaan
Pengelolaan Keuangan UPK PPK Mandiri TIDAK HADIR sebagaimana
jadwal. Maka dari itu kami mohon bantuan Saudara untuk
menugaskan Pengurus UPK PPK Mandiri (Ketua, Sekretaris,
Bendahara) untuk menghadiri kegiatan dimaksud besok pada :
Hari : JUMAT
Pukul : 08.00 WIB
Kab. Mojokerto Jln. A. Yani No 16 Mojokerto
Catatan : Membawa surat tugas, Laporan Tribulan I-III, BKU, Buku
Bank, SPJ Januari-Nopember 2018, Perencanaan Tahun
2019 dan buku administrasi lainnya

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

DESA
2017
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Kecamatan
Tahun 2017 di -
MOJOKERTO
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Pembinaan Pengelolaan

Keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Program Pengembangan Kecamatan
(PPK) Mandiri Tahun 2017, bersama ini mohon bantuannya menugaskan 3
(tiga) orang Pengurus UPK PPK Mandiri (Ketua, Sekretaris, Bendahara)
untuk menghadiri kegiatan dimaksud sesuai jadwal terlampir.

KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
JADWAL PEMBINAAN PENGELOLAAN KEUANGAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN (UPK)

NO. HARI/TGL WAKTU KECAMATAN TEMPAT BUKU ADM. YANG

DIBAWA
1. SELASA 08.00 WIB – 09.00 1. Gedeg Ruang Rapat 16. Laporan Tribulan
26 – 9 - 2017 WIB 2. Jetis Dinas PMD I
09.00 WIB – 10.00 3. Sooko Kabupaten 17. BKU
WIB 4. Mojoanyar Mojokerto 18. Buku Bank
11.00 WIB – 12.00 19. Buku Piutang
WIB dan Buku
12.30 WIB – 13.30 Administrasi
WIB lainnya
20. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
21. Perencanaan
Th. 2017
2. RABU 08.00 WIB – 09.00 1. Bangsal Ruang Rapat 1. Laporan Tribulan I
27 – 9 - 2017 WIB 2. Ngoro Dinas PMD 2. BKU
09.00 WIB – 10.00 3. Pungging Kabupaten 3. Buku Bank
WIB 4. Mojosar Mojokerto 4. Buku Piutang dan
11.00 WIB – 12.00 Buku Administrasi
WIB lainnya
12.30 WIB – 13.30 5. SPJ 2017 (Jan-
WIB Agustus 2017)
6. Perencanaan Th.
2017
3. KAMIS 08.00 WIB – 09.00 1. Puri Ruang Rapat 1. Laporan Tribulan I
28 – 9 - 2017 WIB 2. Trawas Dinas PMD 2. BKU
09.00 WIB – 10.00 3. Dlanggu Kabupaten 3. Buku Bank
WIB Mojokerto 4. Buku Piutang dan
WIB lainnya
5. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
6. Perencanaan Th.
2017
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

DESA
Mojokerto, Nopember
2018
Kepada
Mojokerto
Lampiran : -
di-
Hal : Rapat Koordinasi
MOJOKERTO
Sehubungan dengan persiapan pelaksanaan kegiatan PNPM

Mandiri Perdesaaan Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, dimohon
menugaskan Ketua BKAD dan Ketua UPK untuk hadir dalam rapat
koordinasi terkait kegiatan dimaksud, besok pada :
Hari : JUMAT
Tempat : Ruang Rapat Dinas PMD Kabupaten Mojokerto,

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina Utama Muda

DESA
Mojokerto, Nopember
2018
Kepada
Mojokerto
Lampiran : -
di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan persiapan pelaksanaan kegiatan PNPM

Mandiri Perdesaaan Kabupaten Mojokerto Tahun 2019, dimohon
menugaskan Ketua UPK untuk hadir dalam rapat koordinasi terkait
kegiatan dimaksud, besok pada :
Hari : JUMAT
terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. INSPEKTUR Kabupaten
Lampiran : 1 (satu) berkas
di-
Hal : Permintaan Ke-2
MOJOKERTO
Penyelesaian
Permasalahan UPK PPKM
Kecamatan Ngoro
Menindaklanjuti surat kami Nomor 050/1553/416-112/2018

tanggal 17 Mei 2018 perihal Penyelesaian Permasalahan UPK PPKM
Kecamatan Ngoro yang sampai dengan saat ini belum ada hasil
penyelesaian, kami mohon bantuan saudara untuk melakukan
pemeriksaan khusus terhadap permasalahan dimaksud. Surat dan
dokumen hasil pembinaan sebagaimana terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Mojokerto, Juli 2018
Kepada
Hal : Peraturan Bupati Mojokerto Mojokerto
Nomor 44 Tahun 2018 tentang di-
PNPM-MPd MOJOKERTO
Sehubungan dengan kegiatan Perlindungan dan Pelestarian Aset
Hasil PNPM Mandiri Perdesaan di Kabupaten Mojokerto Tahun 2018
Berikut kami sampaikan Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 44 Tahun
2018 tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 56
Tahun 2015 tentang Perlindungan Hasil Pelaksanaan Program Nasional
Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan (PNPM-MPd) di Kabupaten
Mojokerto, sebagaimana terlampir.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
ALOKASI ANGGARAN BELANJA MAKANAN DAN MINUMAN RAPAT

(SNACK DAN MAKAN PEMBINAAN KECAMATAN)
NO. KECAMATAN ALOKASI MAMIN JUMLAH UANG

PEMBINAAN KECAMATAN (Rp.)
1. KEMLAGI Snack : 150 kotak Snack : 150 X 12.000= 1.800.000,-
Makan : 150 kotak Makan : 150 X 35.000= 5.250.000.-
Jumlah = 7.050.000,-
2. MOJOANYAR Snack : 120 kotak Snack : 120 X 12.000= 1.440.000,-
Makan : 120 kotak Makan : 120 X 35.000= 4.200.000,-
Jumlah = 5.640.000,-
3. KUTOREJO Snack : 135 kotak Snack : 135 X 12.000= 1.620.000,-
Jumlah = 6.345.000,-
4. PACET Snack : 135 kotak Snack : 135 X 12.000= 1.620.000,-
Jumlah = 6.345.000,-
5. JATIREJO Snack : 195 kotak Snack : 195 X 12.000= 2.340.000,-
Jumlah = 9.165.000,-
6. DLANGGU Snack : 125 kotak Snack : 125 X 12.000= 1.500.000,-
Jumlah = 5.875.000,-
Total Peserta : 860 org Total Belanja Mamin : 40.420.000,-
KECAMATAN TRAWAS

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. Trawas KONSUMSI - Snack : 100 dus X Rp. 8.000,- = Rp. 800.000,-
SENIN - Makan: 100 dus X Rp. 20.000,- = Rp. 2.000.000,-
19 – 08 - 2019 Total Rp. 2.800.000
08.00 WIB s/d
selesai Alokasi Konsumsi :
e. Kecamatan Trawas :
Camat dan Staf : 7 kotak
Narasumber : 4 kotak
Kasibang : 1 kotak
Ketua BKAD : 1 kotak
BP : 1 kotak
UPK : 3 kotak
DPMD : 10 kotak
Desa : 2X13 = 26 kotak
Jumlah : 53 kotak
f. Kecamatan Pacet
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
BP : 1 kotak
Desa : 2X20=40 kotak
Jumlah : 47 kotak
TOTAL : 100 DUS
TRANSPORT e. Kecamatan Trawas :

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x13 ) : 26 org
f. Kecamatan Pacet :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 77 orang
SEWA KURSI 100 x Rp. 1.500 = 150.000,-
SEWA 100.000,-
SOUND
SYSTEM
KECAMATAN GONDANG

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
2. Kec. Gondang KONSUMSI - Snack : 103 dus X Rp. 8.000,- = Rp. 824.000,-
SELASA - Makan: 103 dus X Rp. 20.000,- = Rp. 2.060.000,-
20 – 08 - 2019 Total Rp. 2.884000
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Gondang :
Kasibang : 1 kotak
BP : 1 kotak
UPK : 3 kotak
DPMD : 10 kotak
Jumlah : 53 kotak
g. Kecamatan Dlanggu
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
BP : 1 kotak
Jumlah : 47 kotak
TOTAL : 103 DUS
TRANSPORT b. Kecamatan Trawas :

BKAD+BP+UPK : 5 org
Desa (2x13 ) : 26 org
c. Kecamatan Pacet :
BKAD+BP+UPK : 5 org
Total : 77 orang
SEWA KURSI 100 x Rp. 1.500 = 150.000,-
SEWA 100.000,-
SOUND
SYSTEM
KECAMATAN JATIREJO

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. Jatirejo KONSUMSI - Snack : 200 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 1.500.000,-
RABU - Makan: 200 dus X Rp. 18.000,- = Rp. 3.600.000,-
15 – 08 - 2018 Total Rp. 5.100.000
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Jatirejo :
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
DPMD : 7 kotak
Jumlah : 82 kotak
b. Kecamatan Trowulan
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
Jumlah : 56 kotak
c. Kecamatan Gondang
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
Jumlah : 62 kotak
TOTAL : 200 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Jatirejo :

Ketua BKAD + TV : 3 org
b. Kecamatan Trowulan :
Ketua BKAD+TV : 3 org
c. Kecamatan Gondang :
Ketua BKAD+TV : 3 org
Total : 169
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM
KECAMATAN DLANGGU

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. Dlanggu KONSUMSI - Snack : 130 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 975.000,-
20 – 08 - 2018 Total Rp. 3.315.000
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Dlanggu :
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
DPMD : 7 kotak
Jumlah : 74 kotak
b. Kecamatan Puri
Camat : 1 kotak
Kasibang : 1 kotak
UPK : 3 kotak
TV : 2 kotak
Jumlah : 56 kotak
TOTAL : 130 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Dlanggu :

b. Kecamatan Puri :
Ketua BKAD+TV+UPK : 6 org
Total : 106
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. Kemlagi KONSUMSI - Snack : 151 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 1.087.500,-
23 – 08 - 2018 Total Rp. 3.697.500
08.00 WIB s/d
c. Kecamatan Kemlagi :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
DPMD : 6 dus
Narasumber : 6 dus
Jumlah : 85 dus
d. Kecamatan Dawarblandong
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
Desa : 3X18=54 dus
Jumlah : 61 dus
TOTAL : 146 DUS
TRANSPORT e. Kecamatan Kemlagi :
f. Kecamatan Dawarblandong :
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM
DESA
Mojokerto, Agustus
2018
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Dlanggu
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018
Sehubungan dengan dilaksanakannya Evaluasi Pelaksanaan

Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, dimohon kehadiran
Saudara terkait kegiatan dimaksud, besok pada :
Hari : SENIN
Tempat : Pendopo Kecamatan Dlanggu

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Mojokerto, Agustus
2018
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Puri
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

Hari : SENIN
Tempat : Pendopo Kecamatan Dlanggu

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Mojokerto, Agustus
2018
Kepada
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

Hari : KAMIS
Tempat : Pendopo Kecamatan Pacet

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Mojokerto, Agustus
2018
Kepada
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

Hari : KAMIS
Tempat : Pendopo Kecamatan Pacet

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
Yth. Bapak Bupati Mojokerto Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
NIP. 19700927 199101 1 002
. (0321)

DESA
Kepada
Sifat : Penting
di-
Lampiran : -
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

Hari : KAMIS
Tanggal : 26 Juli 2018
Tempat : Balai Desa Kertosari, Kecamatan Kutorejo

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

SUSUNAN ACARA PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET HASIL

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (PNPM) MANDIRI
PERDESAAN
NO. HARI/TGL JAM ACARA KETERANGAN

1. SENIN, 08.00-09.00 WIB REGISTRASI Sie. Absensi
23-7-2018 Sie. Konsumsi
Kec. 09.00-09.30 WIB PEMBUKAAN
Kemlagi - Lagu Indonesia Raya Sie Acara
- Pembukaan Sie Acara
2. - Doa Sie Acara
RABU, - Sambutan Camat 1. Camat Kemlagi
25-7-2018 (tuan rumah) 2. Camat Mojoanyar
3. Camat Kutorejo
- Sambutan/Arahan Drs. Ardi Sepdianto, Msi
Kepala DPMD dan
3. pembukaan secara
KAMIS, resmi
26-7-2018 - Break (persiapan
kegiatan)
- Penjelasan teknis PPTK
pelaksanaan
kegiatan
09.45-11.00 WIB MATERI I Inspektorat
Penyelesaian
Permasalahan PNPM-
MPd di Kabupaten
Mojokerto
11.00-12.30 WIB MATERI II PT. BPR. Majatama dan
Sosialisasi Asuransi Tim Asuransi Jiwa Kredit
Jiwa Kredit
12.30-12.40 WIB PENUTUPAN Sie Acara
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
CURRICULUM VITAE
NAMA :
TTL :
RIWAYAT PENDIDIKAN
: ...................................................
...............................................
....
...............................................
....
...............................................
....
...............................................
....
...............................................
....
RIWAYAT PERKERJAAN
: ...................................................
...............................................
....
...............................................
....
...............................................
....
...............................................
....
...............................................
....
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan dan
Kesra Kabupaten
Mojokerto
di-
MOJOKERTO
NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS
Disampaikan dengan hormat : Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Mojokerto

Kepada : Kapolresta Mojokerto
Dari : Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Bantuan Pengaturan Lalu Lintas Kendaraan
Lampiran : -
Untuk mohon tanda tangan : Naskah Dinas terlampir
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Mojokerto
Lampiran : -
di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pembinaan dan

Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun
2018, dimohon menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan, Ketua
BKAD dan Ketua UPK untuk hadir dalam rapat koordinasi terkait
Hari : RABU
Catatan : Membawa surat tugas dari kecamatan masing-masing

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Kepada
Mojokerto
Lampiran : -
di-
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pembinaan dan

Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun
2018, dimohon menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan, Ketua
BKAD dan Ketua UPK untuk hadir dalam rapat koordinasi terkait
Hari : RABU
Catatan : Membawa surat tugas dari kecamatan masing-masing

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Kepada
Mojokerto
di-
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

Pasca Program di Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, dimohon bantuannya
untuk menghadirkan :
2. BKAD (Ketua)
3. Tim Verifikasi (2 orang)
5. Kepala Desa
6. Perwakilan Kelompok ( 1 orang dari masing-masing Desa )
Untuk menghadiri kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal
terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
Yth. Bapak Bupati Mojokerto Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Mojokerto
di-
MOJOKERTO
MPd Tahun 2018

PNPM-MPd dalam rangka Pembinaan dan Pelestarian Aset PNPM-MPd di
Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, dimohon bantuannya untuk
menghadirkan:
5. BKAD (Ketua)
6. Tim Verifikasi (2 orang)
8. Kepala Desa
9. Perwakilan Kelompok ( 1 orang dari masing-masing Desa )
10.BPD/LPM ( Ketua )
Untuk menghadiri kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal
terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

JADWAL KEGIATAN PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET


1 2 3 4
1. SENIN Kecamatan Kemlagi 1. Kecamatan Kemlagi
23 Juli 2018 2. Kecamatan Dawarblandong
08.00 s/d selesai
2. RABU Kecamatan Mojoanyar 1. Kecamatan Mojoanyar
25 Juli 2018 2. Kecamatan Jetis
08.00 s/d selesai
3. KAMIS Kecamatan Kutorejo 3. Kecamatan Kutorejo
26 Juli 2018 4. Kecamatan Pungging
08.00 s/d selesai
4. SENIN Kecamatan Pacet 3. Kecamatan Pacet
13 Agustus 2018 4. Kecamatan Trawas
08.00 s/d selesai
5. RABU Kecamatan Jatirejo 1. Kecamatan Jatirejo
15 Agustus 2018 2. Kecamatan Gondang
08.00 s/d selesai 3. Kecamatan Trowulan
6. SENIN Kecamatan Dlanggu 1. Kecamatan Dlanggu
08.00 s/d selesai
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19700927 199101 1 002
ALOKASI ANGGARAN
KEGIATAN PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET
DI KECAMATAN KEMLAGI

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
1. Kec. KEMLAGI KONSUMSI - Snack : 151 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 1.087.500,-
23 Juli 2018 Total Rp. 3.697.500
08.00 WIB s/d
g. Kecamatan Kemlagi :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
DPMD : 6 dus
Narasumber : 6 dus
Jumlah : 85 dus
h. Kecamatan Dawarblandong
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
Desa : 3X18=54 dus
Jumlah : 61 dus
TOTAL : 146 DUS
TRANSPORT i. Kecamatan Kemlagi :
j. Kecamatan Dawarblandong :
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM
ALOKASI ANGGARAN
DI KECAMATAN MOJOANYAR

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
2. Kec. KONSUMSI - Snack : 121 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 862.500,-
MOJOANYAR - Makan: 121 dus X Rp. 18.000,- = Rp. 2.070.000,-
RABU
Total Rp. 2.932.500
25 Juli 2018
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Mojoanyar :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
DPMD : 6 dus
Narasumber : 6 dus
Jumlah : 61 dus
b. Kecamatan Jetis
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
Desa : 3X16=48 dus
Jumlah : 55 dus
TOTAL : 116 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Mojoanyar :
b. Kecamatan Jetis :
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM
ALOKASI ANGGARAN
DI KECAMATAN KUTOREJO

HARI/TGL/
WAKTU
1 2 3 4
3. Kec. KONSUMSI - Snack : 146 dus X Rp. 7.500,- = Rp. 1.050.000,-
KUTOREJO - Makan: 146 dus X Rp. 18.000,- = Rp. 2.520.000,-
KAMIS
Total Rp. 3.570.000
26 Juli 2018
08.00 WIB s/d
a. Kecamatan Kutorejo :
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
DPMD : 6 dus
Narasumber : 6 dus
Jumlah : 76 dus
b. Kecamatan Pungging
Kasibang : 1 dus
Ketua BKAD : 1 dus
UPK : 3 dus
TV : 2 dus
Desa : 3X19=57 dus
Jumlah : 64 dus
TOTAL : 140 DUS
TRANSPORT a. Kecamatan Kutorejo :
b. Kecamatan Pungging :
SEWA KURSI
SEWA
SOUND
SYSTEM
DAFTAR PENERIMA TRANSPORT PESERTA KEGIATAN PEMBINAAN DAN

PELESTARIAN ASET HASIL PNPM MANDIRI PERDESAAN
NO. KECAMATAN PENERIMA TRANSPORT TOTAL

1 KEMLAGI 1. Ketua BKAD : 1 64
2. Tim Verifikasi : 2
3. Desa (3 X 20) : 60
4. Staf Kec Non PNS : 1
/tenaga Kebersihan
NO. KECAMATAN PENERIMA TRANSPORT TOTAL

1 DAWARBLANDONG 1. Ketua BKAD : 1 57
3. Desa (3 X 18) : 54
KECAMATAN PENERIMA TRANSPORT TOTAL

MOJOANYAR 1. Ketua BKAD : 1 40
3. Desa (3 X 12) : 36
/tenaga Kebersihan

JETIS 1. Ketua BKAD : 1 51
3. Desa (3 X 16) : 48

KUTOREJO 1. Ketua BKAD : 1 55
3. Desa (3 X 17) : 51
/tenaga Kebersihan

PUNGGING 1. Ketua BKAD : 1 60
3. Desa (3 X 19) : 57
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. INSPEKTUR Kabupaten
di-
MOJOKERTO
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya Kegiatan Pembinaan

dan Pelestarian Aset PNPM-MPd Pasca Program di Kabupaten Mojokerto
Tahun 2018, maka kami mohon agar Saudara menugaskan pejabat yang
membidangi menjadi Narasumber pada kegiatan dimaksud untuk
menyampaikan materi tentang Mekanisme Penyelesaian
Permasalahan pada PNPM-MPd Pasca Program sebagaimana jadwal
kegiatan terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

KABUPATEN MOJOKERTO
DESA

Kepada
di-
MOJOKERTO

Tahun 2018, maka kami mohon agar Saudara menugaskan pejabat yang
membidangi menjadi Narasumber pada kegiatan dimaksud untuk
menyampaikan materi tentang Sosialisasi Asuransi Kredit
sebagaimana jadwal kegiatan terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

GARIS BESAR MATERI SOSIALISASI ASURANSI KREDIT
1. PENGERTIAN/DEFINISI ASURANSI KREDIT

2. SIAPAKAH YANG TERTANGGUNG DALAM ASURANSI KREDIT
3. SIAPAKAH YANG MENJADI OBYEK PERTANGGUNGAN ASURANSI
KREDIT
4. ASURANSI YANG BAGAIMANAKAH YANG DAPAT MELAKUKAN
PENJAMINAN PADA ASURANSI KREDIT
5. BISAKAH SISTEM KELOMPOK PNPM-MPd MENGGUNAKAN JASA
ASURANSI KREDIT
6. BAGAIMANAKAH KRITERIA KREDIT YANG DAPAT DIJAMIN PADA
ASURANSI KREDIT (BERAPA MINIMAL NILAI PINJAMAN,TENOR
PEMBAYARAN)
7. DOKUMEN APA SAJA YANG HARUS DIPENUHI OLEH CALON
TERTANGGUNG DALAM PENGAJUAN ASURANSI KREDIT
8. APAKAH RESIKO YANG DAPAT DIJAMIN DAN TIDAK PADA ASURANSI
KREDIT
9. BERAPAKAH PLAFOND ASURANSI KREDIT
10. BAGAIMANAKAH PROSEDUR TIMBUKNYA HAK KLAIM DARI
TERTANGGUNG
GARIS BESAR MATERI PENANGANAN PERMASALAHAN PNPM-MPd

1. PENGERTIAN/DEFINISI ASURANSI KREDIT
2. SIAPAKAH YANG TERTANGGUNG DALAM ASURANSI KREDIT
3. SIAPAKAH YANG MENJADI OBYEK PERTANGGUNGAN ASURANSI
KREDIT
4. ASURANSI YANG BAGAIMANAKAH YANG DAPAT MELAKUKAN
PENJAMINAN PADA ASURANSI KREDIT
5. BISAKAH SISTEM KELOMPOK PNPM-MPd MENGGUNAKAN JASA
ASURANSI KREDIT
6. BAGAIMANAKAH KRITERIA KREDIT YANG DAPAT DIJAMIN PADA
ASURANSI KREDIT (BERAPA MINIMAL NILAI PINJAMAN,TENOR
PEMBAYARAN)
7. DOKUMEN APA SAJA YANG HARUS DIPENUHI OLEH CALON
TERTANGGUNG DALAM PENGAJUAN ASURANSI KREDIT
8. APAKAH RESIKO YANG DAPAT DIJAMIN DAN TIDAK PADA ASURANSI
KREDIT
9. BERAPAKAH PLAFOND ASURANSI KREDIT
10. BAGAIMANAKAH PROSEDUR TIMBUKNYA HAK KLAIM DARI
TERTANGGUNG
KABUPATEN MOJOKERTO
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Beladonna Saraswati,
Sifat : Penting ST
(Pendamping Ahli
Bidang Pembangunan
Partisipatif)
di-
MOJOKERTO

Tahun 2018, maka kami mohon agar Saudara berkenan menjadi
Narasumber pada kegiatan dimaksud untuk menyampaikan materi
tentang Evaluasi Pengelolaan Keuangan Unit Pelaksana Kegiatan
(UPK) PNPM-MPd sebagaimana jadwal kegiatan terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Inspektur Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Lampiran : 1 (satu) bendel MOJOKERTO
Hal : Penyelesaian Permasalahan
UPK PPKM Kec. Ngoro
Menindaklanjuti surat kami Nomor 050/1553/416-112/2018

tanggal 17 Mei 2018 tentang Penyelesaian Permasalahan UPK PPKM
Kecamatan Ngoro, bersama ini kami mohon bantuan Saudara untuk
melakukan pemeriksaan khusus terhadap permasalahan dimaksud. Hal
ini mengingat sudah 3 (tiga) kali dilakukan pembinaan namun tidak ada
perkembangan penyelesaian. Surat dan dokumen hasil pembinaan yang
sudah kami lakukan adalah sebagaimana terlampir.
Demikian atas bantuannya disampaikan terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Mojokerto, Mei 2018
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Inspektur Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Lampiran : 1 (satu) bendel MOJOKERTO
Hal : Penyelesaian Permasalahan
UPK PPKM Kec. Ngoro
Dalam rangka penyelesaian permasalahan administrasi dan

keuangan di Unit Pengelola Keuangan (UPK) PPKM Kecamatan Ngoro
yang sampai dengan saat ini belum terselesaikan, bersama ini kami
mohon bantuan saudara untuk melakukan pemeriksaan khusus
terhadap permasalahan dimaksud. Hal ini mengingat sudah 3 (tiga) kali
dilakukan pembinaan namun tidak ada perkembangan penyelesaian.
Surat dan dokumen hasil pembinaan yang sudah kami lakukan adalah
Demikian atas bantuannya disampaikan terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina Tingkat I
DESA
Mojokerto, 19 Pebruari 2018
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pemberdayaan
Lampiran :- Kabupaten Ponorogo
Hal : Permohonan Studi Banding di-
Pelaksanaan Pokjanal Posyandu Ponorogo
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Pemberdayaan Pokjanal

Posyandu agar mampu memberikan kontribusi optimal bagi
peningkatan kinerja Posyandu, diperlukan langkah strategis yang
inovatif dalam aspek peningkatan kualitas SDM maupun pendukung
kegiatan lainnya.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan
permohonan untuk dapatnya melakukan kunjungan studi banding ke
Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Ponorogo yang
telah menggunakan aplikasi Sistem Informasi Posyandu secara online,
pada :
Hari/tanggal : Kamis, 1 Maret 2018
Waktu : 11.00 WIB
Peserta : 3 (tiga) orang
Materi : terkait dengan aplikasi Sistem Informasi Posyandu
Untuk selanjutnya kami menunggu konfirmasi kesediaan
maupun kelengkapan administrasi terkait dengan kegiatan dimaksud.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas kerjasamanya
disampaikan terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Ketua Asosiasi BKAD
Sifat : Penting PNPM-MPd Kab.
Lampiran : 2 (dua) lembar Mojokerto
Hal : Permohonan Bantuan di-
Petugas Pembaca Ikrar MOJOKERTO
Gotong Royong dan
Undangan Kegiatan
Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Pencanangan Bulan

Bhakti Gotong Royong Masyarakat (BBGRM) XV dan Hari Kesatuan Gerak
(HKG) PKK ke-46 Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, bersama ini mohon
bantuan Saudara beserta kelembagaan PNPM-MPd Kabupaten Mojokerto
menjadi Petugas Pembaca Ikrar Gotong Royong yang mewakili unsur
masyarakat, sebagaimana daftar nama terlampir.
Berkenaan dengan kegiatan dimaksud, dimohon kehadirannya
beserta seluruh pembaca ikrar pada :
1. Hari : MINGGU
Tanggal : 6 Mei 2018
Tempat : Halaman Pemkab Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Acara : Gladi Bersih Kegiatan BBGRM XV dan HKG PKK ke-46
2. Hari : SENIN
Tanggal : 7 Mei 2018
Tempat : Halaman Pemkab Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Acara : Puncak Pencanangan BBGRM XV dan HKG PKK ke-46

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. 1. Bapak Bupati Mojokerto Pembina Tingkat I
2. Petugas yang
bersangkutan
SUSUNAN PETUGAS PEMBACA IKRAR GOTONG ROYONG

KEGIATAN BBGRM XV DAN PERINGATAN HKG PKK KE-46
NO. UNSUR NAMA LEMBAGA

MASYARAKAT
1 2 3 4
1. TOKOH AGAMA Bpk. H.M SHOLEH KETUA BKAD KEC. JATIREJO
2. TOKOH MASYARAKAT Bpk. SUPOYO KETUA BKAD KEC. PACET
3. PEGAWAI NEGERI Ibu SISWATI BP KEC. DAWARBLANDONG
SIPIL
4. GURU Bpk. ISRUR SUBIANTO UPK KEC. JETIS
5. TOKOH ADAT Bpk. KOPAN BKAD KEC. TROWULAN
6. PERANGKAT DESA Ibu FITRI DIYAH A. UPK KEC. MOJOANYAR
7. PKK Ibu ENDAH UPK KEC.
KUSUMAWATI DAWARBLANDONG
8. PETANI Bpk. AMARI UPK KEC. KUTOREJO

9. KARANG TARUNA Bpk. NANANG SETYO U. UPK KEC. DLANGGU
10. LINMAS Bpk. RUDI UPK KEC. PURI
11. ANAK SEKOLAH (SMA) Ibu NYLA RAHMA US. UPK KEC. KEMLAGI
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
IKRAR SEGORO
(IKRAR SEMANGAT GOTONG ROYONG)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KAMI MASYARAKAT KABUPATEN MOJOKERTO BERIKRAR :
1. AKAN TETAP MEMPERTAHANKAN == DAN MENJUNJUNG TINGGI
BUDAYA GOTONG ROYONG == YANG MERUPAKAN NILAI LUHUR
BANGSA == YANG HARUS DIJADIKAN RUH == DALAM SEGALA ASPEK
KEHIDUPAN.
2. SEMANGAT GOTONG ROYONG HARUS TETAP TUMBUH == DAN
DIAJARKAN SECARA BERKESINAMBUNGAN == DARI GENERASI KE

GENERASI. SEHINGGA AKAN TERWUJUD MASYARAKAT YANG
MAKMUR, SEJAHTERA DAN BERKEADILAN.
3. SEMANGAT GOTONG ROYONG MASYARAKAT HARUS MENJADI
BENTENG PANCASILA DAN UUD 1945 == DEMI KOKOHNYA NEGARA
KESATUAN REPUBLIK INDONESIA (NKRI).
MOJOKERTO, 7 MEI 2018
ATAS NAMA MASYARAKAT KABUPATEN

MOJOKERTO

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Ketua Asosiasi BKAD
Sifat : Penting PNPM-MPd Kab. Mojokerto
Lampiran : - di-
Hal : Permohonan Bantuan Petugas MOJOKERTO
Pembaca Ikrar Gotong Royong

dengan hormat bantuan Ibu menugaskan Ketua Pokja III Tim Penggerak
PKK Kabupaten Mojokerto untuk hadir dalam Rapat Koordinasi dimaksud,
pada :
Hari : SENIN
Kabupaten Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Acara : Rapat Koordinasi Pelaksanaan Kegiatan BBGRM XV dan
HKG PKK ke-46 Tahun 2018

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO


DESA

Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Sekretaris Daerah
Kabupaten Mojokerto
di-
MOJOKERTO

Kepada : Peserta Kegiatan Pencanangan Bulan Bhakti
Gotong Royong Masyarakat (BBGRM) XV dan
Peringatan Hari Kesatuan Gerak (HKG) PKK Ke-46
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Undangan Pencanangan BBGRM XV dan HKG PKK
ke-46 Tahun 2018
Lampiran : -
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Kabupaten Mojokerto
di-
MOJOKERTO

Kepada : Bupati Mojokerto
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Undangan dan Permohonan Pencanangan BBGRM
XV dan HKG PKK ke-46 Kabupaten Mojokerto
Tahun 2018
Lampiran : -
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Kabupaten Mojokerto
di-
MOJOKERTO

Kepada : Camat Lokasi Eks PNPM-MPd Kab. Mojokerto
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Pengelolaan Dana Bergulir Eks PNPM-MPd
Catatan : Sebagai tindak lanjut rapat koordinasi antara PT.
BPR Majatama, BKAD dan UPK
Lampiran : -
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Lampiran : -
di-
Hal : Permintaan Lembar
MOJOKERTO
Piagam Penghargaan
Bupati
Berkenaan dengan kegiatan Bulan Bhakti Gotong Royong

Masyarakat (BBGRM) Tahun 2018 dilaksanakan Penilaian Pelaksana
Terbaik Gotong Royong Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 pada tanggal 5
s/d 9 April 2018. Dari pelaksanaan penilaian oleh Tim Kabupaten
diperoleh hasil sebagai berikut:
1. Pelaksana Terbaik I Gotong Royong : Desa Ketapanrame Kec. Trawas
2. Pelaksana Terbaik II Gotong Royong : Desa Gading Kec. Jatirejo
3. Pelaksana Terbaik III Gotong Royong : Desa Ngabar Kec. Jetis
Sehubungan dengan hal tersebut kami sampaikan permohonan agar
dapatnya diberikan Lembar Piagam Penghargaan Bupati sebanyak 6
(enam) lembar yang akan disampaikan kepada pemenang lomba dimaksud
dalam Acara Pencanangan Bulan Bhakti Gotong royong Masyarakat
(BBGRM) ke- XV Kabupaten Mojokerto oleh Bupati Mojokerto.
Demikian atas perkenannya disampaikan terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Yth. Sdr. Kabag Tata Usaha Pembina Tingkat I
Setda Kab. Mojokerto NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Ibu Ketua Tim Penggerak
Sifat : Penting PKK Kab. Mojokerto
Lampiran : - di-
Hal : Rapat Koordinasi Kegiatan
BBGRM XV dan HKG PKK ke-46 MOJOKERTO
Tahun 2018

dengan hormat bantuan Ibu menugaskan Ketua Pokja III Tim Penggerak
PKK Kabupaten Mojokerto untuk hadir dalam Rapat Koordinasi dimaksud,
pada :
Hari : SENIN
Kabupaten Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto
Acara : Rapat Koordinasi Pelaksanaan Kegiatan BBGRM XV dan
HKG PKK ke-46 Tahun 2018

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

DESA
Kepada
Lampiran : - di-
Hal : UNDANGAN
MOJOKERTO
Sehubungan dengan Peraturan Bupati Mojokerto tentang

Perubahan Atas Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 56 Tahun 2015
Tentang Perlindungan Hasil Pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan
Masyarakat Mandiri Perdesaan (PNPM-MPd) di Kabupaten Mojokerto, di
mohon kepada Saudara untuk hadir dalam Rapat Koordinasi besok
pada :
Hari : KAMIS
Jam : 09.00 WIB

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala DPMD Prov.
Sifat : Penting Jatim
Lampiran : 1 (satu) berkas Jln. A. Yani. No. 152 C
Hal : Pertanggungjawaban UPK Gayungan Surabaya
Eks PNPM-MPd di-
MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan

Desa Provinsi Jawa Timur Nomor 412/608/112.3/2018 tanggal 29
Januari 2018 perihal Pertanggungjawaban UPK Eks PNPM-MPd, bersama
ini kami kirimkan laporan dimaksud sebagaimana format terlampir.
Demikian untuk menjadi perhatian.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Lampiran : - di-
Hal : Permohonan Bantuan
Biaya Konsumsi Rapat MOJOKERTO
Menindaklanjuti pertemuan koordinasi antara PT. BPR

Majatama dan Pengelola Dana Eks PNPM-MPd Kabupaten Mojokerto di
RM. Pangestu pada tanggal 2 Pebruari 2018, maka akan dilaksanakan
pembahasan lanjutan terkait pengelolaan/penghimpunan dana Eks
PNPM-MPd di PT. BPR Majatama. Perlu kami sampaikan bahwa dalam
rapat koordinasi kami hadirkan dari Ketua BKAD dan Ketua UPK. Adapun
pelaksanaan rapat koordinasi besok pada:
Hari : KAMIS
Jam : 09.00 WIB
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon dapatnya

diberikan bantuan biaya konsumsi rapat.

terimakasih.
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan
Sifat : Penting Dan Kesra Setda
Lampiran : 1 (satu) lembar Kabupaten Mojokerto
Hal : Program Kerja Pokjanal di-
Posyandu Kabupaten
Mojokerto Tahun 2018 MOJOKERTO
Menindaklanjuti hasil Rapat Koordinasi Kelompok Kerja
Operasional Pembinaan Pos Pelayanan terpadu (Pokjanal Posyandu)
Kabupaten Mojokerto yang dilaksanakan pada Hari Selasa, 20 Maret
2018 dengan ini kami sampaikan Program Kerja Pokjanal Posyandu
Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 sebagaimana terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya kami

sampaikan terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
Yth. Bapak Bupati Mojokerto
(sebagai laporan)

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan
Sifat : Penting Dan Kesra Setda
Hal : Permohonan Membuka di-
Rakor Pokjanal Posyandu
Kabupaten MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Rapat

Koordinasi Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018
oleh Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto
bekerjasama dengan Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto, maka
kami mohon kepada Bapak agar berkenan hadir dan membuka
Hari : SELASA
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Bappeda Kabupaten Mojokerto
Narasumber : Ibu Ketua Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto
Demikian atas perhatian dan kehadirannya disampaikan

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. 1. Kepala Dinas P2KBP2
Sifat : Penting 2. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - 3. Kepala Dinas
Hal : Undangan Rapat Persiapan Pendidikan di-
Rakor Pokjanal Posyandu MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto Th.
2018
Sehubungan dengan akan diselenggarakannya kegiatan Rapat

Koordinasi Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 yang
dihadiri oleh Ibu Ketua Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto, guna
untuk persiapan pelaksanaan kegiatan dimaksud dimohon kepada Saudara
menugaskan Pejabat yang membidangi untuk hadir besok pada :
Hari : RABU
Jam : 12.00 WIB
Kabupaten Mojokerto
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DESA
Kepada
Sifat : Penting PKK
Lampiran : - Kabupaten Mojokerto
Hal : Undangan Rapat Persiapan di-
Rakor Pokjanal Posyandu MOJOKERTO
Kabupaten Mojokerto
Th. 2018
Sehubungan dengan akan diselenggarakannya kegiatan Rapat

Koordinasi Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018, maka
kami mohon bantuan Ibu untuk menugaskan Ketua Pokja II dan Ketua
Pokja IV Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto hadir pada pertemuan
persiapan kegiatan dimaksud besok :
Hari : RABU
Jam : 12.00 WIB
Kabupaten Mojokerto
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas Sosial
Lampiran : - di-
Hal : Petugas Monitoring BPNT
MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Dinas Sosial Kabupaten Mojokerto

Nomor 005/297/416-104/2018 tanggal 12 April 2018 Perihal
Permohonan Petugas Monitoring Bantuan Pangan Non Tunai (BPNT)
Tahun 2018, bersama ini kami sampaikan nama-nama pejabat/staf yang
akan menjadi petugas monitoring kegiatan dimaksud, yakni :
1. Nama : Dian Rosalina, S.Sos
NIP : 19790121200112 2002
Gol/Ruang : III/b
Jabatan : Kepala Seksi Perlindungan dan Pelestarian
Hasil Program Pemberdayaan Masyarakat pada
Dinas PMD Kabupaten Mojokerto
2. Nama : Adhitya Krishna Mukti
NIP : 198205172010011013
Gol/Ruang : III/c
Jabatan : Staf pada Dinas PMD Kabupaten Mojokerto
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Sifat : Penting PKK
Lampiran : 1 (satu) berkas Kabupaten Mojokerto
Hal : Pelaksanaan Kegiatan Rapat di-
Koordinasi Pokjanal MOJOKERTO
Posyandu

Koordinasi Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 oleh
Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto
bekerjasama dengan Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto, maka kami
mohon bantuan Ibu untuk menugaskan Ketua Pokja II dan Ketua Pokja IV
Tim Penggerak PKK Kabupaten Mojokerto untuk mengikuti kegiatan
dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB
Perlu kami informasikan bahwa peserta kegiatan dimaksud adalah Pejabat

pada Organisasi Perangkat Daerah terkait sebagaimana Surat Keputusan
Bupati Mojokerto tentang Pembentukan Kelompok Kerja Operasional
Pembinaan Pos Pelayanan Terpadu Kabupaten Mojokerto Tahun 2017
Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas kerjasamanya
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DESA
Kepada
Sifat : Penting PKK
Lampiran : 1 (satu) berkas Kabupaten Mojokerto
Hal : Permohonan Narasumber di-
Kegiatan Rakor Pokjanal MOJOKERTO
Posyandu Kabupaten
Mojokerto
Tahun 2018
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Rapat

kami mohon agar Ibu berkenan menjadi Narasumber kegiatan dimaksud
pada :
Hari : SELASA
Jam : 09.00 WIB
Peserta : Pejabat pada OPD dan lembaga terkait sebagaimana SK
Bupati terlampir

KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)
RUNDOWN ACARA RAKOR POKJANAL POSYANDU

DALAM RANGKA KEGIATAN PEMBERDAYAAN POKJANAL POSYANDU

1. SELASA 08.30-09.00 WIB REGISTRASI Sie. Absensi
20-3-2018 Sie. Konsumsi
09.00-09.30 WIB PEMBUKAAN
- Lagu Indonesia Raya Sie Acara
- Pembukaan Sie Acara
- Doa Sie Acara
- Laporan Ketua Drs. Ardi Sepdianto, Msi
Panitia
- Sambutan/Arahan Agus M. Anas ES, SH, MM
dan Pembukaan (Asisten Pem & Kesra)
secara Resmi
- Break persiapan
kegiatan
09.45-11.00 WIB MATERI I
dr. Hj. Ikfina Mustofa
Peran PKK dalam
Pembinaan Pokjanal Kamal Pasa, M.Si
Posyandu
11.00-12.00 WIB MATERI II
Arah dan Kebijakan Drs. Ardi Sepdianto, M.Si
Pokjanal Posyandu
12.00-13.00 WIB Pembahasan Draft Suhartono, SH, M.Si
Program Kerja Pokjanal
Posyandu Kabupaten Hadi Siswoyo, SH
13.00-13.10 WIB PENUTUPAN Sie Acara
KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas
Sifat : Penting Kesehatan
Pokjanal Posyandu
Kabupaten MOJOKERTO

kami mohon agar dapatnya Saudara hadir beserta pejabat yang
membidangi sebagaimana daftar terlampir, untuk mengikuti kegiatan
dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DESA
Kepada
Sifat : Penting Kesehatan
Pokjanal Posyandu
Kabupaten MOJOKERTO
Menyusuli surat kami tanggal 15 Maret 2018 Nomor

050/688/416-112/2018 Perihal Rapat Koodinasi Pokjanal Kabupaten
Mojokerto Tahun 2018 dengan ini kami sampaikan Perubahan Waktu
Pelaksanaan Kegiatan yang sedianya dilaksanakan pada Pukul 08.30
WIB dimajukan menjadi pukul 07.00 WIB.

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)
PESERTA RAPAT KOORDINASI POKJANAL POSYANDU

NO. ORGANISASI JABATAN DLM PERANGKAT JABATAN DLM

PERANGKAT DAERAH/LEMBAGA POKJANAL
DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Dinas Kesehatan Kepala Dinas Kesehatan Wakil Ketua III
Kepala Bidang Kesehatan Sekretaris II
Masyarakat
Kepala Seksi Kesehatan Anggota Bidang
Keluarga dan Gizi Masyarakat Pelayanan Kesehatan
dan Keluarga
Berencana
Kepala Seksi Promosi dan Anggota Bidang Sumber
Pemberdayaan Masyarakat Daya Manusia
Kepala Seksi Kesehatan Anggota Bidang Bina
Lingkungan, Kesehatan Kerja Program
dan Olahraga
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Dinas P2KBP2
Pokjanal Posyandu
Kabupaten

dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)


DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Dinas Pengendalian Kepala Dinas Pengendalian Wakil Ketua IV
Penduduk, Keluarga Penduduk, Keluarga Berencana
Berencana dan dan Pemberdayaan Perempuan
Pemberdayaan Kepala Bidang Keluarga Koordinator Bidang
Perempuan Berencana Kelembagaan
Kepala Bidang Pemberdayaan Koordinator Bidang
Perempuan dan Perlindungan Pelayanan Kesehatan
Anak dan Keluarga
Berencana
Kepala Seksi Jaminan Anggota Bidang
Pelayanan Keluarga Berencana Pelayanan Kesehatan
dan Keluarga
Berencana
Kepala Bidang Penyuluhan dan Koordinator Bidang
Penggerakan Komunikasi, Informasi
dan Edukasi
Kepala Seksi Penyuluhan, Anggota Bidang
Komunikasi, Informasi dan Komunikasi, Informasi
Edukasi dan Edukasi
Kepala Seksi Pemberdayaan Anggota Bidang Sistem
Perempuan Informasi Posyandu
Kepala Seksi Advokasi dan Anggota Bidang Bina
Penggerakan Program
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA

Kepada
Sifat : Penting Pendidikan
Pokjanal Posyandu
Kabupaten MOJOKERTO

Koordinasi Pokjanal Posyandu Kabupaten Mojokerto Tahun 2018 oleh
Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto
dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)


DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Dinas Pendidikan a. Kepala Bidang PAUD dan Koordinator Bidang
DIKMAS Sumber daya Manusia
b. Kepala Seksi Pendidikan
Anak Usia Dini
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala BAPPEDA
Pokjanal Posyandu
Kabupaten

dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)

DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. BAPPEDA Kepala Badan Perencanaan Wakil Ketua V
Pembangunan Daerah
Kepala Sub Bidang Kesehatan, Anggota Bidang
Pemberdayaan Perempuan dan Kelembagaan
Perlindungan Anak
Kepala Sub Bidang Pendidikan, Koordinator Bidang
Pemerintahan dan Bina Program
Kesejahteraan Rakyat
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Sifat : Penting Komunikasi dan
Lampiran : 1 (satu) lembar Informatika
Hal : Undangan Rapat Koordinasi Kabupaten Mojokerto
Pokjanal Posyandu di-
Kabupaten MOJOKERTO

kami mohon agar dapatnya Saudara menugaskan pejabat yang
dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)


DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Dinas Komunikasi Kepala Bidang Komunikasi dan Anggota Bidang
dan Informatika Informasi Publik Komunikasi, Informasi
dan Edukasi
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Ketua Ikatan Bidan
Sifat : Penting Indonesia Kab. Mojokerto
Hal : Undangan Rapat Koordinasi
Pokjanal Posyandu Kabupaten MOJOKERTO

kami mohon kehadiran Saudara untuk mengikuti kegiatan dimaksud
pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)


DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Ikatan Bidan Ketua Ikatan bidan Indonesia Anggota Bidang Sumber
Indonesia Daya Manusia
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Kantor
Sifat : Penting Kementerian Agama
Pokjanal Posyandu MOJOKERTO
Kabupaten

kami mohon agar dapatnya Saudara menugaskan pejabat yang
dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)


DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Kantor Kementerian Kepala Seksi Bimbingan Anggota Bidang
Agama Kabupaten Masyarakat Islam Komunikasi, Informasi
Mojokerto dan Edukasi
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Ibu Ketua Pimpinan
Sifat : Penting Daerah Aisyiah Kabupaten
Pokjanal Posyandu
Kabupaten MOJOKERTO

kami mohon kehadiran Ibu untuk mengikuti kegiatan dimaksud pada :
Hari : SELASA
Jam : 08.30 WIB

terimakasih.
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
(sebagai laporan)


DAERAH/LEMBAGA
1 2 3 4
1. Pimpinan Daerah Ketua Majelis Kesehatan dan Anggota Bidang Sumber
Aisyiah Kabupaten Lingkungan Hidup Daya Manusia
Mojokerto
KEPALA

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Mojokerto, 22 Pebruari 2018
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Kepala Badan Pusat Statistik
Lampiran : 1 (satu) di-
Hal : Data PDRB Tahun 2018 MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Badan Pusat Statistik Kabupaten Mojokerto tanggal 12
Pebruari 2018 No.B-35161.034/9285/02/2018 perihal Permintaan Data PDRB Tahun 2018,
dengan ini kami sampaikan data yang diminta sebagaimana format terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, 3 Agustus 2017
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Ibu Ketua Karawitan “Sekar
Sifat : Penting Melati”
Hal : Latihan Seni Karawitan Sekar Melati di-
Kabupaten Mojokerto MOJOKERTO
Sebagai pelaksanaan Kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat Istiadat dan

Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, berikut kami sampaikan
jadwal latihan dan agenda kegiatan karawitan untuk bulan Agustus hingga Desember 2017,
sebagaimana terlampir

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL LATIHAN SENI KARAWITAN “SEKAR MELATI”

KABUPATEN MOJOKERTO BULAN AGUSTUS – DESEMBER 2017
NO. HARI/TGL TEMPAT/WAKTU KETERANGAN
1. KAMIS Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin

10 Agustus 2017
13.00 WIB s/d selesai
2. KAMIS Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin
24 Agustus 2017
3. RABU Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin
20 September 2017
4. JUM’AT Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin
6 Oktober 2017
5. JUM’AT Pendopo Graha Maja Tama Latihan Rutin
20 Oktober 2017
6. RABU Pendopo Graha Maja Tama Pendukung acara Peringatan Hari Ibu
20 Desember 2017 ke-89 Kabupaten Mojokerto Tahun
08.00 WIB s/d selesai 2017
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Ngoro
Lampiran :- di-
Hal : Tagihan Laporan MOJOKERTO
Menyusuli surat kami No. 411.2/3112/416-112/2017 tanggal 18 Desember 2017

perihal Laporan Hasil Kegiatan Pembinaan Pengelolaan Keuangan Program PPK Mandiri
Tahun 2017, untuk itu dimohon dengan hormat kepada Saudara untuk segera membuat
laporan kepada Bupati Mojokerto terkait hasil penanganan permasalahan UPK PPKM
Kecamatan Ngoro.

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Lokasi Program PNPM
Sifat : Penting Mandiri Perdesaan Kab. Mojokerto
Hal : Jadwal Kunjungan Koordinasi MOJOKERTO
PT. BPR Majatama Kab. Mojokerto
Menindaklanjuti surat dari PT. BPR Majatama Mojokerto No. 580/33/416-401/2018

tanggal 5 Pebruari 2018 perihal Permohonan sebagai Bank Penghimpun Dana Eks PNPM
MPd dan hasil Rapat Koordinasi pada hari Jum’at tanggal 2 Pebruari 2018 bersama Ketua
UPK PNPM dan pengurus BKAD Kecamatan, maka akan dilaksanakan kunjungan lapang
oleh PT. BPR Majatama ke UPK PNPM Kecamatan yang bertujuan untuk koordinasi rencana
kerjasama usaha dimaksud. Sehubungan dengan hal tersebut dimohon untuk
memerintahkan Ketua UPK dan Ketua BKAD Kecamatan guna menerima kunjungan
sebagaimana jadwal terlampir.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL KUNJUNGAN KOORDINASI
PT. BPR MAJATAMA KABUPATEN MOJOKERTO
NO. HARI/TGL WAKTU KECAMATAN TEMPAT
1. SENIN 09.00-10.00 WIB Pungging 1. UPK Kec. Pungging

12 Pebruari 2018 10.30-11.30 WIB Kutorejo 2. UPK Kec. Kutorejo
12.00-13.00 WIB Pacet 3. UPK Kec. Pacet
2. SELASA 09.00-10.00 WIB Jatirejo 1. UPK Kec. Jatirejo
13 Pebruari 2018 10.30-11.30 WIB Gondang 2. UPK Kec. Gondang
12.00-13.00 WIB Dlanggu 3. UPK Kec. Dlanggu
3. RABU 09.00-10.00 WIB Mojoanyar 1. UPK Kec. Mojoanyar
14 Pebruari 2018 10.30-11.30 WIB Trowulan 2. UPK Kec. Trowulan
4. KAMIS 09.00-10.00 WIB Kemlagi 1. UPK Kec. Kemlagi
15 Pebruari 2018 10.30-11.30 WIB Jetis 2. UPK Kec. Jetis
12.00-13.00 WIB Dawarblandong 3. UPK Kec. Dawarblandong
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2018 Yth. Sdr. Camat Lokasi Program PNPM
Sifat : Penting Mandiri Perdesaan Kab. Mojokerto
Lampiran :- di-
Hal : UNDANGAN RAPAT KOORDINASI MOJOKERTO
Berkenaan dengan surat dari PT. BPR Majatama Mojokerto No. 580/30/416-
401/2018 tanggal 31 Januari 2018 tentang permohonan koordinasi dalam rangka
pengembangan dan rencana kerjasama usaha antara PT. BPR Majatama dan pengelola
dana eks PNPM MPd Kabupaten Mojokerto, dimohon menugaskan Ketua UPK dan Ketua
BKAD Kecamatan untuk hadir dalam rapat koordinasi dimaksud, besok pada :
Hari : JUM’AT
Jam : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Rumah Makan Pangestu, Jln. R.A Basuni No. 56 Mojokerto

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Ibu Ketua Karawitan “Sekar Melati”
Lampiran :- di-
Hal : UNDANGAN MOJOKERTO
Berkenaan dengan Peringatan Hari Ibu Kabupaten Mojokerto ke 89 Tahun 2017

yang akan dilaksanakan pada Hari Rabu, 20 Desember 2017 sekaligus membahas evaluasi
pelaksanaan Kegiatan Pelestarian Adat Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Tahun
2017, dimohon dengan hormat agar menugaskan perwakilan dari Kelompok Seni Karawitan
”Sekar Melati” sejumlah 18 orang yang terdiri dari Pelatih dan Pengrawit dalam rapat
koordinasi pada :
Hari/Tgl : Jumat, 15 Desember 2017
Waktu : 13.00 WIB s/d selesai

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. CAMAT se-Kabupaten
Lampiran :- di-
Hal : UNDANGAN
MOJOKERTO
Berkenaan dengan Peringatan Hari Ibu Kabupaten Mojokerto ke 89 Tahun 2017

yang akan dilaksanakan pada Hari Rabu, 20 Desember 2017 sekaligus membahas evaluasi
pelaksanaan Kegiatan Pelestarian Adat Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Tahun
2017, dimohon dengan hormat agar menugaskan Pejabat yang menangani kegiatan adat
istiadat dan sosial budaya masyarakat dalam rapat koordinasi pada :
Hari : Jumat, 15 Desember 2017
Waktu : 08.00 WIB s/d selesai
terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL KEGIATAN
BIDANG SOSBUD, PARTISIPASI DAN PELESTARIAN
PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KAB. MOJOKERTO TAHUN 2017
NO. KEGIATAN HARI/TGL ACARA

1. PEMBERDAYAAN SELASA, 20 MARET 2018 PELATIHAN SIP
POKJANAL
POSYANDU KAMIS, 29 NOPEMBER 2018 RAKOR POKJANAL KABUPATEN
2. PEMBINAAN & SELASA, 24 JULI 2018 PEMBINAAN DAN PELESTARIAN ASET HASIL PNPM
PELESTARIAN RABU, 25 JULI 2018 MANDIRI PERDESAAN DI 6 KECAMATAN
ASET HASIL PNPM KAMIS, 26 JULI 2018
MANDIRI SELASA, 18 SEPT 2018
PERDESAAN RABU, 19 SEPT 2018
KAMIS, 20 SEPT 2018
OKTOBER 2018 MONITORING DAN EVALUASI GIAT PNPM
3. PEMBINAAN SELASA, 16 OKTOBER 2018 BIMBINGAN TEKNIS ADMINISTRASI KEUANGAN PPKM
PENGELOLAAN
KEUANGAN PPK
MANDIRI
NOPEMBER 2018 MONITORING DAN EVALUASI GIAT PPKM
DESA
2017
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Kecamatan
Perihal : Peserta Pembinaan Pengelolaan (PPK) Mandiri Kab.
Mojokerto
Keuangan UPK PPK Mandiri di -
Tahun 2017 MOJOKERTO

untuk menghadiri kegiatan dimaksud sesuai rincian kegiatan terlampir.

KEPALA
DESA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
Kepada Yth. Bapak Bupati NIP. 19700927 199101 1 002
Mojokerto
Sebagai
laporan


DIBAWA
1. SELASA 08.00 WIB s/d 1. Gedeg Ruang Rapat 22.Laporan

26 – 9 - Selesai 2. Jetis Dinas PMD Tribulan I
2017 3. Sooko Kabupaten 23.BKU
4. Mojoanyar Mojokerto 24.Buku Bank
5. Bangsal 25.Buku Piutang
6. Ngoro dan Buku
7. Pungging Administrasi
8. Mojosari lainnya
9. Puri 26.SPJ 2017 (Jan-
10. Trawas Agustus 2017)
11. Dlanggu 27.Perencanaan
Th. 2017
Mojokerto, 19 September
2017
KEPALA
DAN
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

Pembina Tingkat I
RUNDOWN KEGIATAN BURSA INOVASI DESA

PENANGGUNG
JAWAB
1. KAMIS 08.00-08.30 WIB Registrasi Peserta Panitia Panitia
28 – 12 - 2017 08.30-09.00 WIB Pra Acara (Elekton & M. Syaifuddin Sie Acara
Tayangan Video)
2. 09.00-09.15 WIB Bupati Hadir di Lokasi Panitia Panitia
(Kunjungan Stand)
3. ACARA 09.15-09.20 WIB Lagu Indonesia Raya Julia AP. Sie Acara
UTAMA Mars Pendamping Desa Umi M.
4. 09.20-09.25 WIB Pembukaan Dian Rosalina Sie Acara
5. 09.25-09.30 WIB Sambutan Ketua Panitia Drs. Ardi Sie Acara
Sepdianto, Msi
6. 09.30-09.45 WIB Tayangan 5 Video Profil M. Syaifuddin Sie Acara
dari Giat Inovasi Desa
7. 09.45-09.55 WIB Penyerahan Panitia Panitia
Penghargaan Terinovatif
kepada 9 Desa
8. 09.55-10.05 WIB Sambutan dan Arahan H. Mustofa Sie Acara
Bupati Kamal Pasa, SE
9. 10.05-10.10 WIB DOA Drs. Junaedi, Sie Acara
MM
10. BREAK
11. Arahan/Penjelasan Keg KPW Panitia
KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT
Drs. Ardi Sepdianto, Msi

Pembina Tk. I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, Desember
2017
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bpk. BUPATI
MOJOKERTO
Lampiran :- di -
Perihal : Undangan Bursa Inovasi Desa MOJOKERTO
Berkenaan dengan akan dilaksanakannya Bursa Inovasi Desa (BID)

Kegiatan Program Inovasi Desa (PID) Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, bersama
ini kami mengharap dengan hormat kehadirannya pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB s/d 13.00 WIB
Tempat : Pendopo Graha Maja Tama Kabupaten Mojokerto
Catatan : Kegiatan BID dibuka Bapak Bupati Mojokerto
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya disampaikan

terima kasih.
KEPALA
DA
N
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, Desember
2017
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Sekretaris Daerah
Lampiran :- Kabupaten
Mojokerto
Perihal : Undangan Bursa Inovasi Desa di -
Kabupaten Mojokerto
MOJOKERTO

ini kami mengharap dengan hormat kehadirannya pada :
Hari : KAMIS

terima kasih.
KEPALA
DA
N
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
Nomor : 188/ /416-204/2015 Kepada

Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan dan
Kesra
Sekretaris Daerah Kab.
Mojokerto
di –
MOJOKERTO
Disampaikan dengan hormat : Undangan Bursa Inovasi Desa (BID) Kegiatan Program
Inovasi Desa (PID) Kabupaten Mojokerto Tahun 2017
Kepada : Yth. Sdr. Asisten Pemerintahan dan Kesejahteraan
Rakyat Sekretaris Daerah Kabupaten Mojokerto
Dari : Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat Dan Desa
Kabupaten Mojokerto
Tentang : Mohon koreksi dan tanda tangan Undangan bagi
Organisasi Perangkat Daerah terkait Bursa Inovasi
Desa (BID) Kegiatan Program Inovasi Desa (PID)
Catatan : -
Lampiran : 3 (tiga) berkas
DISPOSISI PIMPINAN : An. KEPALA

KABUPATEN MOJOKERTO
Sekretaris,
SUHARTONO, SH, M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19641201 198603 1 016
DESA
Mojokerto, Desember
2017
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala BPKA
Mojokerto
Kabupaten Mojokerto
MOJOKERTO

ini kami mengharap kehadiran saudara pada :
Hari : KAMIS
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
An. SEKRETARIS DAERAH

KABUPATEN MOJOKERTO
Asisten Pemerintahan dan Kesra,
AGUS M. ANAS, E.S., SH. MM.

NIP. 19591025 198803 1 006
Sebagai laporan

DESA
Mojokerto, Desember
2017
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. INSPEKTUR
Mojokerto
Kabupaten Mojokerto
MOJOKERTO

ini kami mengharap kehadiran saudara pada :
Hari : KAMIS

KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan : AGUS M. ANAS, E.S., SH. MM.

Pembina Utama Muda
Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto NIP. 19591025 198803 1 006
Sebagai laporan

DESA
Mojokerto, Desember
2017
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala Bagian
Pemerintahan
Lampiran :- Setda
Kabupaten Mojokerto
Kabupaten Mojokerto
MOJOKERTO

ini kami mengharap kehadiran Saudara pada :
Hari : KAMIS

KABUPATEN MOJOKERTO
AGUS M. ANAS, E.S., SH. MM.

NIP. 19591025 198803 1 006
Sebagai laporan

DESA
Mojokerto,
Desember 2017
Nomor : 005/ /416–112/2017

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Sdr. Bupati Mojokerto
Perihal : Laporan Hasil Kegiatan Pembinaan di -
Pengelolaan Keuangan Program
PPK Mandiri Tahun 2017 MOJOKERTO
Keuangan Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri Kabupaten
Mojokerto Tahun 2017, bersama ini kami sampaikan laporan hasil pembinaan
kegiatan dimaksud sebagaimana berkas terlampir.

KEPALA
DAN
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

Email DPMD : dpmd_kabmojokerto@gmail.com
2017
Kepada
Lampiran : 1 (satu) lembar (PPK) Mandiri Kab.
Hal : Tindak Lanjut Pembinaan Mojokerto
Pengelolaan di-
Keuangan MOJOKERTO
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Pembinaan Pengelolaan Keuangan Unit
Pengelola Kegiatan (UPK) Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri
Kabupaten Mojokerto yang dilaksanakan pada tanggal 26 September 2017, masih
terdapat beberapa kekurangan data administrasi keuangan yang membutuhkan
penjelasan lebih lanjut dari pengurus. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon
bantuannya untuk menugaskan Pengurus UPK PPK Mandiri Kecamatan (Ketua)
di wilayah saudara membawa kelengkapan administrasi keuangan, sebagaimana
jadwal dan daftar terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya disampaikan

terima kasih.
KEPALA
DA
N
DE
SA
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

(Sebagai laporan) Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL TINDAK LANJUT PEMBINAAN PENGELOLAAN KEUANGAN

UNIT PENGELOLA KEGIATAN (UPK)
NO. HARI/TGL WAKTU KECAMATAN TEMPAT BUKU ADM.

YANG DIBAWA
1. KAMIS 08.00 WIB s/d 1. Gedeg Ruang Rapat 1. Laporan

28 – 9 - Selesai 2. Jetis Dinas PMD Tribulan I & II
2017 3. Sooko Kabupaten 2. BKU
4. Mojoanyar Mojokerto 3. Buku Bank
5. Bangsal 4. Buku Piutang
6. Ngoro 5. SPJ 2017 (Jan-
7. Pungging Agustus 2017)
8. Mojosari 6. Perencanaan
9. Puri Th. 2017
10. Trawas 7. Proposal
11. Dlanggu Pencairan
Kelompok
KEPALA
DA
N
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Sifat : Penting Se-Kabupaten Mojokerto
Hal : Tagihan Laporan Sistem Informasi MOJOKERTO
Posyandu (SIP) Tahun 2017 Tribulan I-
Tribulan III (Januari-September 2017)
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Pemberdayaan Pokjanal Posyandu

Kabupaten Mojokerto Tahun Anggaran 2017, sekaligus sebagai persiapan
Lomba Kesatuan Gerak PKK-KB-Kesehatan Tingkat Kabupaten Mojokerto
Tahun 2017 dimohon kepada saudara agar mengirimkan Laporan Sistem
Informasi Posyandu (SIP) Tribulan I s/d Tribulan III (Bulan Januari – September
2017) ke Sekretariat Pokjanal Posyandu di Dinas Pemberdayaan Masyarakat
dan Desa Kabupaten Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto paling lambat
tanggal 23 Oktober 2017. Berikut kami lampirkan rekapitulasi laporan SIP dari
kecamatan yang kami terima hingga bulan Oktober 2017.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
(Sebagai laporan) NIP. 19700927 199101 1 002
EKAPITULASI LAPORAN SISTEM INFORMASI POSYANDU (SIP)
LAPORAN SISTEM INFORMASI POSYANDU (SIP)

NO. KECAMATAN
TRIBULAN I TRIBULAN TRIBULAN TRIBULAN KETERANGAN
II III IV
1. GEDEG √
2. KEMLAGI
3. JETIS √
4. DAWARBLANDONG
5. PURI
6. SOOKO √
7. TROWULAN √ √
8. MOJOANYAR √ √
9. BANGSAL
10. MOJOSARI √
11. PUNGGING √ √
12. NGORO √
13. DLANGGU
14. KUTOREJO
15. GONDANG √ √
16. JATIREJO √
17. PACET √
18. TRAWAS √
Keterangan :
√ : Kecamatan yang sudah mengirimkan laporan
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

DESA
Kepada
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Kegiatan Sosialisasi Pelestarian dan

Pengembangan Adat Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto
Tahun 2017, kami mohon agar Saudara menugaskan Kepala Seksi
Pembangunan/Kemasyarakatan Kecamatan untuk menghadiri Rapat Koordinasi dalam
rangka persiapan kegiatan dimaksud pada :
Hari : JUMAT
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
(Sebagai laporan) Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Camat Ngoro
Sifat : Penting di-
Hal : Tindak Lanjut Pembinaan Pengelolaan
Keungan
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Pemberdayaan Pokjanal Posyandu

Kabupaten Mojokerto Tahun Anggaran 2017, sekaligus sebagai persiapan
Lomba Kesatuan Gerak PKK-KB-Kesehatan Tingkat Kabupaten Mojokerto
Tahun 2017 dimohon kepada saudara agar mengirimkan Laporan Sistem
Informasi Posyandu (SIP) Tribulan I s/d Tribulan III (Bulan Januari – September
2017) ke Sekretariat Pokjanal Posyandu di Dinas Pemberdayaan Masyarakat
dan Desa Kabupaten Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto paling lambat
tanggal 23 Oktober 2017. Berikut kami lampirkan rekapitulasi laporan SIP dari
kecamatan yang kami terima hingga bulan Oktober 2017.

DESA
2017
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. 1. Camat Dlanggu
Lampiran : 1 (satu) lembar 2. Camat Ngoro
Perihal : Klarifikasi Pengelolaan di -
Keuangan UPK PPK Mandiri MOJOKERTO
Tahun 2017
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Pembinaan Pengelolaan Keuangan Unit

Pengelola Kegiatan (UPK) Program Pengembangan Kecamatan (PPK) Mandiri
Kabupaten Mojokerto yang dilaksanakan pada tanggal 27 dan 28 September
2017, masih terdapat beberapa kekurangan data administrasi keuangan yang
membutuhkan penjelasan lebih lanjut dari pengurus. Berkenaan dengan hal
tersebut, kami mohon bantuannya untuk menugaskan Pengurus UPK PPK
Mandiri Kecamatan (Ketua dan Bendahara) di wilayah saudara membawa
kelengkapan administrasi keuangan, sebagaimana jadwal dan daftar terlampir.

KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
JADWAL KLARIFIKASI PENGELOLAAN KEUANGAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN (UPK)
BAGI KECAMATAN DLANGGU DAN KECAMATAN NGORO

DIBAWA
1. KAMIS 08.00 WIB – 10.00 DLANGGU Ruang Rapat 28. Laporan Tribulan
5 – 10 - 2017 WIB Dinas PMD I & II
Kabupaten 29. BKU
Mojokerto 30. Buku Bank
31. Buku Piutang
32. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
33. Perencanaan
Th. 2017
34. Proposal
Pencairan
Kelompok
2. KAMIS 10.00 WIB – 12.00 NGORO Ruang Rapat 1. Laporan Tribulan I & II
5 – 10 - 2017 WIB Dinas PMD 2. BKU
Kabupaten 3. Buku Bank
Mojokerto 4. Buku Piutang
5. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
6. Perencanaan Th.
2017
7. Proposal Pencairan
Kelompok
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
DESA
2017
Nomor : 005/ /416–112/2017 Kepada :

Kecamatan
Tahun 2017 di -
MOJOKERTO

untuk menghadiri kegiatan dimaksud sesuai jadwal terlampir.

KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan


DIBAWA
1. SELASA 08.00 WIB – 09.00 1. Gedeg Ruang Rapat 35. Laporan Tribulan
26 – 9 - 2017 WIB 2. Jetis Dinas PMD I
09.00 WIB – 10.00 3. Sooko Kabupaten 36. BKU
WIB 4. Mojoanyar Mojokerto 37. Buku Bank
11.00 WIB – 12.00 38. Buku Piutang
WIB dan Buku
12.30 WIB – 13.30 Administrasi
WIB lainnya
39. SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
40. Perencanaan
Th. 2017
2. RABU 08.00 WIB – 09.00 1. Bangsal Ruang Rapat 7. Laporan Tribulan I
27 – 9 - 2017 WIB 2. Ngoro Dinas PMD 8. BKU
09.00 WIB – 10.00 3. Pungging Kabupaten 9. Buku Bank
WIB 4. Mojosar Mojokerto 10.Buku Piutang dan
WIB lainnya
12.30 WIB – 13.30 11.SPJ 2017 (Jan-
WIB Agustus 2017)
12.Perencanaan Th.
2017
3. KAMIS 08.00 WIB – 09.00 1. Puri Ruang Rapat 7. Laporan Tribulan I
28 – 9 - 2017 WIB 2. Trawas Dinas PMD 8. BKU
09.00 WIB – 10.00 3. Dlanggu Kabupaten 9. Buku Bank
WIB Mojokerto 10.Buku Piutang dan
WIB lainnya
11.SPJ 2017 (Jan-
Agustus 2017)
12.Perencanaan Th.
2017
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
EKSPEDISI SURAT UNDANGAN PEMBINAAN UPK-PPKM 2017
NO. KECAMATAN PENERIMA TANDA TANGAN
1. Gedeg
2. Jetis
3. Sooko
4. Mojoanyar
5. Bangsal
6. Ngoro
7. Pungging
8. MojosarI
9. Puri
10. Trawas
11. Dlanggu

DESA
Kepada
Nomor : 414.1/ /416-112/2017 Yth. Sdr : SURYONO
Sifat : Penting
di-
Lampiran :-
Hal : Permohonan Pelatih bagi MOJOKERTO
Kelompok Seni Karawitan
”Sekar Melati” Tahun 2017
Berkenaan dengan pelaksanaan kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat

Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Tahun 2017, Kelompok Seni Karawitan ”Sekar
Melati” yang beranggotakan Ibu-ibu Tim Penggerak PKK dan Dharma Wanita Persatuan
Kabupaten Mojokerto akan mengadakan latihan dengan jadwal yang akan diberikan
menyusul.
Sehubungan kepentingan dimaksud mohon bantuan Saudara agar berkenan
menjadi Pelatih Kelompok Seni Karawitan ”Sekar Melati”.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

DESA
Kepada
Hal : Latihan Seni Karawitan Sekar Melati di-
Kabupaten Mojokerto MOJOKERTO
Sehubungan dengan dilaksanakannya Kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat

Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, dengan ini
kami mohon agar Ibu beserta seluruh anggota Karawitan Sekar Melati berkenan hadir dalam
pertemuan koordinasi sekaligus latihan rutin kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal
terlampir

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL LATIHAN SENI KARAWITAN “SEKAR MELATI”

KABUPATEN MOJOKERTO BULAN JANUARI – MARET 2017
NO. HARI/TGL TEMPAT/WAKTU KETERANGAN
1. JUM’AT Ruang Rapat DPMD 1. Rapat Koordinasi

20 Januari 2017 Pendopo Graha Maja Tama 2. Latihan
2. JUM’AT Pendopo Graha Maja Tama Latihan
27 Januari 2017 (membawa partitur gending yang
13.00 WIB s/d selesai lama)
10 Pebruari 2017
24 Pebruari 2017
10 Maret 2017
6. KAMIS Pendopo Graha Maja Tama Latihan
16 Maret 2017
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 414.1/ /416-112/2017 Yth. Sdr : Kepala Dinas Pendidikan Kab.
Lampiran :- di-
Hal : Permohonan Pelatih bagi MOJOKERTO
Kelompok Seni Karawitan
”Sekar Melati” Tahun 2017

Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Tahun 2017, Kelompok Seni Karawitan ”Sekar
Melati” yang beranggotakan Ibu-ibu Tim Penggerak PKK dan Dharma Wanita Persatuan
Kabupaten Mojokerto akan mengadakan latihan dengan jadwal yang akan diberikan
menyusul.
Sehubungan kepentingan dimaksud mohon bantuan Saudara menugaskan
sebagai Pelatih kepada :
Nama : SETU
Jabatan : Staf PAUDNI Dinas Pendidikan Kab. Mojokerto
NIP : 1962110120001001
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
DESA
Kepada
Nomor : 414.1/ /416-112/2017 Yth. Sdr : 1. Kepala BAPPEDA Kab. Mojokerto
Sifat : Penting 2. Kepala Dinas Pendidikan Kab.
Hal : Permohonan Dispensasi Anggota 3. Kepala Dinas PPKBPP
Seni Karawitan ”Sekar Melati” 4. Dinas Komunikasi dan Informatika
Tahun 2017 Kab. Mojokerto
di-
MOJOKERTO
Berkenaan dengan keikutsertaan Kelompok Seni Karawitan ”Sekar Melati”

Kabupaten Mojokerto Pimpinan Ibu dr. Hj. Ikfina Mustofa Kamal Pasa, M.Si sebagai salah
satu pengisi acara dalam kegiatan Penganugerahan PKK Award 2017 pada tanggal 27 Juli
2017 maka latihan rutin yang sebelumnya dilaksanakan 2 (dua) kali seminggu akan menjadi
3 (tiga) kali seminggu pada :
Hari : Senin, Rabu dan Jumat
Waktu : 13.00–15.00 WIB
Sehubungan kepentingan dimaksud mohon bantuan Saudara memerintahkan dan
memberikan dispensasi kepada nama-nama berikut sebagaimana daftar terlampir.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
NAMA ANGGOTA SENI KARAWITAN “SEKAR MELATI”
KABUPATEN MOJOKERTO
NO. NAMA DINAS/INSTANSI
1. Hj. SITI ASIAH, SKM. M.MKes. DINAS P2KBPP
2. RISKI MAHARANI, SSTP BAPPEDA
3. TIEN SUPRAPTI WARJUNANI BAPPEDA
4. TAVIA DWI WULANDARI DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
5. SETU DINAS PENDIDIKAN
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA
EMAIL DPMD : dpmd_kabmojokerto@gmail.com
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Pengiriman Peserta Kegiatan Orientasi MOJOKERTO
Pembinaan dan Penguatan Kapasitas
Lembaga Adat Prov. Jawa Timur
Tahun 2017
Menindaklanjuti surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi

Jawa Timur No. 411.2/5303/112.5/2017 tanggal 12 Juli 2017 tentang Undangan Orientasi
Pembinaan dan Penguatan Kapasitas Lembaga Adat Provinsi Jawa Timur Tahun 2017,
dimohon dengan hormat bantuan Saudara untuk menugaskan 1 (satu) orang pengurus
Lembaga Adat Desa Mojowatesrejo Kecamatan Kemlagi untuk mengikuti kegiatan dimaksud
pada :
Hari/Tanggal : Selasa-Rabu, 18 s/d 19 Juli 2017
Tempat : Hotel Ciptaningati Jln. Argopuro 354 Kota Batu
Waktu : Check-in pukul 15.00 WIB
Pakaian : Pakaian Khas Daerah/Baju Batik

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
Kepada Yth. 1. Bapak Bupati Mojokerto Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Pembina Tingkat I
2. Kepala Desa
Mojowatesrejo Kec.
Kemlagi

DESA
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM NARASUMBER

KEGIATAN PEMBERDAYAAN POKJANAL POSYANDU
Jumlah
No PPh 21 Tanda
Nama Nilai (Rp.) Diterima
. (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. dr. Hj. IKFINA MUSTOFA KAMAL PASA, M.Si 1.500.000,- 90.000,- 1.410.000,- 1 ................
JUMLAH 1.500.000,- 90.000,- 1.410.000,-
Mengetahui Mojokerto, Maret 2017

Pengguna Anggaran PPTK Pemberdayaan Pokjanal Posyandu
Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si DIAN ROSALINA, S.Sos

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Pimpinan Bank Perkreditan
Sifat : Penting Rakyat “Maja Tama”
Lampiran :- di-
Hal : Permohonan Souvenir MOJOKERTO
Sehubungan dengan dilaksanakannya Kegiatan Bulan Bhakti Gotong Royong

Masyarakat XIV dan HKG PKK ke-45 Kabupaten Mojokerto Tahun 2017 di Lapangan Desa
Randubango Kecamatan Mojosari pada tanggal 6 Mei 2017, kami mohon bantuan saudara
untuk berpartisipasi dalam kegiatan dimaksud melalui pemberian souvenir berupa sembilan
bahan pokok (sembako) sejumlah 100 paket yang akan diserahkan kepada warga masyarakat
yang mengikuti pengobatan gratis.

.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, 18 April 2017
Kepada
Lampiran : 3 (tiga) lembar di-
Hal : Sosialisasi Pelestarian dan MOJOKERTO
Pengembangan Adat Istiadat
Dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat
Kab. Mojokerto Tahun 2017
Sehubungan dengan Program Peningkatan Partisipasi Masyarakat Dalam

Membangun Desa akan dilaksanakan Sosialisasi Pelestarian dan Pengembangan Adat
Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017. Berkenaan
dengan kegiatan dimaksud, kami mohon agar Saudara menugaskan Kepala Desa
sebagaimana daftar terlampir pada :
Hari : RABU
Tempat : Ruang Pertemuan “Lesehan Kebon Pakis”
Jln. Air Panas, Padusan Pacet Mojokerto

terimakasih.
.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DAFTAR DESA PESERTA KEGIATAN SOSIALISASI PELESTARIAN

DAN PENGEMBANGAN ADAT ISTIADAT DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT
KABUPATEN MOJOKERTO 2017
NO. KECAMATAN DESA KETERANGAN

1 2 3 4
1. Gedeg Jeruk Seger 1 Desa
2. Kemlagi 1. Japanan 20 Desa
2. Mojowatesrejo
3. Mojokumpul
4. Mojojajar
5. Mojokusumo
6. Kedungsari
7. Tanjungan
8. Beratkulon
9. Mojopilang
10. Watesprojo
11. Betro
12. Pandankrajan
13. Mojogebang
14. Mojodadi
15. Kemlagi
16. Mojorejo
17. Mojosarirejo
18. Mojowiryo
19. Mojodowo
20. Mojowono
3. Mojoanyar 1. Wunut 9 Desa
2. Gayaman
3. Sadar Tengah
4. Lengkong
5. Jabon
6. Kwatu
7. Sumberjati
8. Jumeneng
9. Gebangmalang
4. Puri 1. Plososari 13 Desa
2. Kintelan
3. Ketemasdungus
4. Puri
5. Tangunan
6. Kebon Agung
7. Sumber Girang
8. Medali
9. Balongmojo
10. Sumolawang
11. Tambakagung
12. Mlaten
13. Kenanten
5. Dlanggu 1. Ngembeh 6 Desa
2. Randugenegan
3. Jrambe
4. Sumbersono
5. Sambilawang
6. Mojokarang
1 2 3 4
6. Trowulan 1. Trowulan 7 Desa
2. Watesumpak
3. Sentonorejo
4. Bejijong
5. Pakis
6. Temon
7. Jatipasar
7. Kutorejo 1. Payungrejo 8 Desa
2. Simbaringin
3. Jiyu
4. Pesanggrahan
5. Gedangan
6. Kutorejo
7. Singowangi
8. Karangasem
8. Ngoro 1. Tanjangrono 5 Desa
2. Candiharjo
3. Wotanmas Jedong
4. Kutogirang
5. Manduro
9. Gondang 1. Pugeran 12 Desa
2. Centong
3. Jatidukuh
4. Ngembat
5. Karangkuten
6. Kali katir
7. Wonoploso
8. Begaganlimo
9. Kebontunggul
10. Gondang
11. Pohjejer
12. Dilem
10. Bangsal 1. Salen 4 Desa
2. Sumbertebu
3. Pekuwon
4. Sumberwono
11. Mojosari 1. Sumbertanggul 6 Desa
2. Mojosulur
3. Randubango
4. Sawahan
5. Kebondalem
6. Leminggir
12. Dawarblandong 1. Dawarblandong 2 Desa
2. Talunblandong
13. Jetis 1. Kupang 9 Desa
2. Sawo
3. Parengan
4. Canggu
5. Bendung
6. Jolotundo
7. Jetis
8. Banjarsari
9. Mojorejo
1 2 3 4
13. Pacet 1. Kuripansari 8 Desa
2. Tanjungkenongo
3. Petak
4. Pandanarum
5. Wiyu
6. Bendunganjati
7. Kemiri
8. Padusan
14. Trawas 1. Ketapanrame 10 Desa
2. Trawas
3. Selotapak
4. Tamiajeng
5. Penanggungan
6. Kedungudi
7. Sukosari
8. Jatijejer
9. Sugeng
10. Seloliman
15. Jatirejo Lebak Jabung 1 Desa
16. Sooko Klinterejo 1 Desa
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
ROUND DOWN PELATIHAN SISTEM INFORMASI POSYANDU


1. SENIN 08.00-09.00 WIB REGISTRASI & COFFEE MORNING Sie. Absensi
13 MARET 2017 Sie. Konsumsi
09.00-09.30 WIB PEMBUKAAN Sie Acara
- Lagu Indonesia Raya
- Pembukaan
- Sambutan/Arahan Kepala DPMD
- Doa
09.30-11.00 WIB MATERI I Dr. Hj. Ikfina Mustofa
(Posyandu di Kab. Mojokerto dan
Kamal Pasa, M.Si
Persiapan Lomba HKG PKK-KB-
Kesehatan Tingkat Provinsi Jawa Timur
2017 )
11.00-12.30 WIB MATERI II Prihastuti Wulandari,
( Sistem Informasi Posyandu di Kab. ST
Mojokerto dan Panduan Pengisian Manual
Book)
12.30-13.30 WIB ISHOMA Sie acara dan Sie
Konsumsi
13.30-15.30 WIB MATERI III Agus Wijaya
(Aplikasi Sistem Informasi Posyandu)
15.30-15.45 WIB PENUTUPAN Sekretaris DPMD
s/d selesai
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
ROUND DOWN PELATIHAN SISTEM INFORMASI POSYANDU


1. SENIN 08.00-09.00 WIB REGISTRASI & COFFEE MORNING Sie. Absensi
13 MARET 2017 Sie. Konsumsi
- Pembukaan
DPMD
- Doa
09.30-11.00 WIB MATERI I Prihastuti Wulandari, ST
( Sistem Informasi Posyandu di
Kab. Mojokerto dan Panduan
Pengisian Manual Book)
11.00-12.00 WIB ISHOMA Sie acara dan Sie Konsumsi
12.00-15.00 WIB MATERI II Agus Wijaya
(Aplikasi Sistem Informasi
Posyandu)
s/d selesai
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
ROUND DOWN KEGIATAN SOSIALISASI PELESTARIAN DAN PENGEMBANGAN

ADAT ISTIADAT DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT

1. RABU 08.00-09.00 WIB REGISTRASI & COFFEE MORNING Sie. Absensi
28 APRIL 2017 Sie. Konsumsi
- Opening
DPMD
- Doa
09.30-11.00 WIB MATERI I Drs. Ardi Sepdianto, M.Si
( Kebijakan Pemberdayaan Adat
Istiadat dan Nilai Sosial Budaya
Masy.)
11.00-12.30 WIB MATERI II Suhartono, SH, M.Si
( Kewenangan Desa Berdasarkan
Hak Asal Usul Desa)
12.30-12.40 WIB PENUTUP
12.40 WIB s/d selesai ISHOMA Sie Konsumsi
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
SUSUNAN KEGIATAN SOSIALISASI PELESTARIAN DAN PENGEMBANGAN
ADAT ISTIADAT DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT

- Pembukaan
- Sambutan/Arahan Kepala Dinas
PMD dan membuka secara
resmi
- Doa
09.30-09.40 WIB Break persiapan dan Sie. Acara
penjelasan kegiatan
09.40-11.30 WIB MATERI I Gunawan Wibisono, SH, M.Si
( Kebijakan Pemberdayaan Adat (Kepala Bidang PKPSDM)
Masy.)
11.30-12.30 WIB ISHOMA Sie Konsumsi
12.30-14.00 WIB MATERI II Drs. Junaedi, MM
( Kewenangan Desa Berdasarkan (Kepala Bidang
Hak Asal Usul Desa) Pemerintahan Desa)
14.00-15.30 WIB MATERI III Hendra Putradjaja, S.Sos
(Teknis Penyusunan Belanja Desa) (Kepala Seksi Pembinaan
Pengelolaan Keuangan dan
Aset Desa)
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
- Opening
DPMD
- Doa
09.30-11.30 WIB MATERI I Gunawan Wibisono, SH, M.Si

( Kebijakan Pemberdayaan Adat
Masyarakat)
11.30-12.30 WIB ISHOMA
12.30-14.30 WIB MATERI II Drs. Junaedi, MM
( Kewenangan Desa Berdasarkan
Hak Asal Usul Desa)
14.30-14.45 WIB PENUTUP
14.45 WIB s/d Coffee Break
selesai
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
BIODATA PESERTA
NAMA :...............................................................
ALAMAT :...............................................................
JABATAN :...............................................................
NO. TELP :...............................................................

ROUND DOWN KEGIATAN SOSIALISASI PELESTARIAN ADAT ISTIADAT
DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2017
PENANGGUNG
JAWAB
1. RABU 08.00-09.00 WIB REGISTRASI & COFFEE Panitia Sie. Absensi
MORNING Sie. Konsumsi
28 APRIL 2017 09.00-09.30 WIB PEMBUKAAN Panitia Sie Acara
- Opening
- Laporan Ketua Panitia
Penyelenggara
DPMD
- Doa
- Break persiapan keg
09.30-11.00 WIB MATERI I Drs. Ardi Sie Acara
( Kebijakan Pemberdayaan Sepdianto, M.Si
Adat Istiadat dan Nilai Sosial
Budaya Masy.)
14.00-14.30 WIB Pembukaan Panitia Sie Acara
14.30-15.30 WIB Materi I dr. Hj. Ikfina MKP Sie Acara
(Taman Posyandu)
15.30-16.00 WIB Coffe break Panitia Sie Konsumsi
16.00-17.30 WIB Materi II (Pengisian KMS, Dinkes Kab. Sie Acara
KIA dan IMD) Mojokerto
17.30-19.00 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
19.00-20.30 WIB Materi III Widya Iswara Sie Acara
(Metode dan Teknis Murnajati Lawang
Penyuluhan)
20.30 s/d selesai Coffe break/Ramah-tamah Panitia Sie Konsumsi
2. JUM’AT 06.00-07.00 WIB Makan Pagi Panitia Sie Konsumsi

25 Mei 2012 07.00-10.00 WIB Outbond Trainer Panitia
10.00-10.30 WIB Coffe Break Panitia Sie Konsumsi
10.30-12.00 WIB Cerdas Cermat Panitia Sie Acara
12.00-13.00 WIB Penutupan Panitia Sie Acara
13.00 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
TIM PENGGERAK PKK

KABUPATEN MOJOKERTO
KETUA
Ny. dr. Hj. IKFINA MUSTOFA KAMAL PASA

DESA
Kepada
Lampiran :- di-
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat

kami mohon agar Saudara berkenan menugaskan 1 (satu) orang Pejabat/ Kepala Seksi
Kemasyarakatan Kecamatan untuk menghadiri kegiatan Rapat Koordinasi pada :
Hari : RABU
Pukul : 08.30 WIB

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Lampiran :- di-
Hari : SELASA
Pukul : 08.30 WIB
Catatan : - Membawa laporan Sistem Informasi Posyandu Triwulan I (Januari-Maret 2017)
- Membawa 1 (satu) unit Laptop bagi Operator SIP Kecamatan

terimakasih.
.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Lampiran :- di-
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB

terimakasih.
.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Lampiran :- Kabupaten Mojokerto
MOJOKERTO
Sehubungan dengan dilaksanakannya Kegiatan Pelestarian dan Pengembangan Adat

kami mohon agar Ibu beserta seluruh anggota Karawitan Sekar Melati berkenan hadir dalam
rapat koordinasi kegiatan dimaksud pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 13.00 WIB
Jln. A. Yani no 16 Mojokerto

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. AGUS WIJAYA
Sifat : Penting Scomptec Surabaya
Lampiran :- di-
SURABAYA
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Pelatihan Sistem Informasi Posyandu
(SIP) Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami mohon agar Saudara berkenan
menjadi Narasumber untuk kegiatan dimaksud pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.30 WIB
Jln. A. Yani no 16 Mojokerto
Catatan : - Jumlah peserta sebanyak 36 orang terdiri atas Operator Sistem Informasi
Posyandu
- Materi yang disampaikan adalah tentang Aplikasi Sistem Informasi Posyandu
(SIP)

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
DESA
Kepada
Nomor : 414.1/ /416-112/2017 Yth. Sdr : 1. Kepala BAPPEDA Kab. Mojokerto
Sifat : Penting 2. Kepala Dinas Pendidikan Kab.
Hal : Permohonan Dispensasi Anggota 3. Kepala Dinas PPKBPP
Seni Karawitan ”Sekar Melati” 4. Dinas Komunikasi dan Informatika
Tahun 2017 Kab. Mojokerto
di-
MOJOKERTO

Istiadat dan Nilai Sosial Budaya Masyarakat Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, akan
dilaksanakan Latihan Rutin bagi Kelompok Seni Karawitan ”Sekar Melati” Kabupaten
Mojokerto Pimpinan Ibu dr. Hj. Ikfina Mustofa Kamal Pasa, M.Si Tahun 2017. Adapun latihan
dilaksanakan 2 (dua) kali seminggu pada :
Hari : Selasa dan Jumat
Waktu : 13.00–15.00 WIB
Sehubungan kepentingan dimaksud mohon bantuan Saudara memerintahkan dan
memberikan dispensasi kepada nama-nama berikut sebagaimana daftar terlampir.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :

Pembina Tingkat I
NAMA ANGGOTA SENI KARAWITAN “SEKAR MELATI”

KABUPATEN MOJOKERTO
NO. NAMA DINAS/INSTANSI
1. Hj. SITI ASIAH, SKM. MMKes. DINAS P2KBPP
2. RISKI MAHARANI, SSTP BAPPEDA
3. TIEN SUPRAPTI WARJUNANI BAPPEDA
4. TAVIA DWI WULANDARI DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
5. SETU DINAS PENDIDIKAN
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
DESA

PELATIHAN SISTEM INFORMASI POSYANDU (SIP)
Jumlah
PPh 21
No. Nama LEMBAGA Nilai (Rp.) Diterima Tanda Tangan
(Rp.)
(Rp.)
1. AGUS WIJAYA Scomptec Surabaya 1.000.000,- 50.000,- 950.000,- 1 ..................
Jumlah 1.000.000,- 50.000,- 950.000,-

Pengguna Anggaran PPTK Kegiatan
Pemberdayaan Pokjanal Posyandu
NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

DESA

Jumlah
Golongan/ PPh 21
No. Nama Nilai (Rp.) Diterima Tanda Tangan
Ruang (Rp.)
(Rp.)
1. YETI HARDIANTI, S.Hut III/a 1.500.000,- 75.000,- 1.425.000,- 1 ..................
Jumlah 1.500.000,- 75.000,- 1.425.000,-

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

DESA
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TIM PENGADAAN BARANG DAN JASA

(PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA)
Jumlah
Golongan/ Nilai PPh 21 Tanda
No. Nama Diterima
Ruang (Rp.) (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. DIAN CHUSNIATI AMRI, S.Sos, M.SI IV/a 250.000,- 37.500,- 212.500,- 1 .............
Jumlah 250.000,- 37.500,- 212.500,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

DESA
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TIM PENGADAAN BARANG DAN JASA

(HR. PEJABAT PENERIMA HASIL KEGIATAN)
Jumlah
Golongan/ Nilai PPh 21 Tanda
No. Nama Diterima
Ruang (Rp.) (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. SUHARTONO, SH, M.SI IV/a 250.000,- 37.500,- 212.500,- 1 .............

Jumlah 250.000,- 37.500,- 212.500,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
PENANGGUNGJAWAB POKJANAL POSYANDU KECAMATAN
NO. NAMA KECAMATAN JABATAN NO. TELP

1
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

DESA
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM PANITIA PELAKSANA KEGIATAN

PELESTARIAN ADAT ISTIADAT DAN NILAI SOSIAL BUDAYA MASYARAKAT
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Suhartono, SH, M.Si Anggota 250.000,- 37.500,- 212.500,- 1 ..................
2. Prihastuti Wulandari, ST Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 2. ..................
3. Hadi Siswoyo, SH Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 3 ..................
4. Dian Rosalina, S.Sos Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 4 ..................
5. Dra. Agustin Widyastuti, MT Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 5 ..................
6. Lilik Winarni, SP Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 6 ..................
7. Adhitya Krisna M, SE Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 7 ..................
8. Boedi Susilo Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 8 ..................
9. Yogi Mahendra D, SH Anggota 250.000,- 12.500,- 237.500,- 9 ..................
Jumlah 2.250.000,- 137.500,- 2.112.500,-
Mengetahui Mojokerto, Mei 2017

Pengguna Anggaran PPTK Pelestarian Adat Istiadat dan Nilai
Sosial Budaya Masyarakat

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

DESA

Jumlah
Jabatan dalam PPh 21 Tanda
No. Nama Nilai (Rp.) Diterima
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. MUSTOFA KAMAL PASA, SE Penanggungjawab 1.000.000,- 150.000,- 850.000,- 1 ................
Jumlah 1.000.000,- 150.000,- 850.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

DESA
Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. Ir. HERRY SUWITO, MM Pengarah 900.000,- 135.000,- 765.000,- 1 ................
JUMLAH 900.000,- 135.000,- 765.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002

DESA

Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. AGUS M. ANAS ES, SH, MM Pembina 800.000,- 120.000,- 680.000,- 1 ................
JUMLAH 800.000,- 120.000,- 680.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
DESA

Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si Ketua 700.000,- 105.000,- 595.000,- 1 ................
JUMLAH 700.000,- 105.000,- 595.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
DESA

Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. DR. DIDIK CHUSNUL Y, S.Sos, M.Si Sekretaris 600.000,- 90.000,- 510.000,- 1 ................
JUMLAH 600.000,- 90.000,- 510.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
DESA

PEMBERDAYAAN POKJANAL POSYANDU
Jumlah
Tim (Rp.) Tangan
(Rp.)
1. JUWARIYAH, SH, MM Sekretaris 500.000,- 75.000,- 425.000,- 1 ................
JUMLAH 500.000,- 75.000,- 425.000,-

Pengguna Anggaran PPTK Pemberdayaan Pokjanal Posyandu

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
DESA

Jumlah
Golongan/ PPh 21
Ruang (Rp.)
(Rp.)
1. PRIHASTUTI WULANDARI, ST III/c 1.000.000,- 50.000,- 950.000,- 1 ..................
Jumlah 1.000.000,- 50.000,- 950.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
Email DPMD :dpmd_kabmojokerto@gmail.com/dpmd_kabmojokerto@yahoo.com
Mojokerto, Pebruari
2017
Kepada
Nomor : 411.2/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pemberdayaan
Lampiran : 3 (tiga) lembar Prov. Jawa Timur
Hal : Pengiriman Data Lembaga Adat di-
Kabupaten Mojokerto SURABAYA

Jawa Timur No. 411.2/603/206/2017 tanggal Januari 2017 tentang Permohonan Data
Lembaga Adat Kabupaten/Kota, dengan ini kami kirimkan Data Lembaga Adat yang ada di
Kabupaten Mojokerto, sebagaimana terlampir.

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

Email DPMD :dpmd_kabmojokerto@gmail.com/dpmd_kabmojokerto@yahoo.com
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pangan dan
Sifat : Penting Perikanan
Lampiran : 1 (satu) Kabupaten mojokerto
Hal : Nama Tim Juri Lomba Cipta Menu di-
Kabupaten Mojokerto Tahun 2017 MOJOKERTO
Menindaklanjuti surat dari Dinas Pangan dan Perikanan Kabupaten Mojokerto

No. 521/173/416-109/2017 tanggal 6 Pebruari 2017 Perihal Permintaan sebagai Tim Juri
dalam Lomba Cipta Menu Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami kirimkan
nama Juri untuk kegiatan dimaksud, sebagaimana daftar terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya disampaikan terima
kasih.
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si.

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
Yth. Bpk. Bupati Mojokerto (sebagai laporan)
LAMPIRAN SURAT :
NOMOR : 050/ /416-112/2017
TANGGAL : Pebruari 2017
NAMA TIM JURI

LOMBA CIPTA MENU KABUPATEN MOJOKERTO
TAHUN 2017
NO. NAMA/NIP/PANGKAT JABATAN NAMA INSTANSI KET.
1. DIAN ROSALINA, S.Sos Kasi Perlindungan dan Dinas Pemberdayaan

19790121200112 2 002 Pelestarian Hasil Program Masyarakat dan Desa
Penata Muda Tk. I Pemberdayaan Masyarakat
KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO
Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
P E M EPEMERINTAH
R I N T A H K AKABUPATEN
B U P A T E N MOJOKERTO
MOJOKERTO
BADAN
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

FASILITASI PEMBENTUKAN BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDES)
TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan Nilai PPh 21
No. Nama Diterima Tanda Tangan
Dalam Tim (Rp.) (Rp.)
(Rp.)
1. Edi Dermawan, S.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 1 ..................
2. Mas’ud, SE Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 2. ..................
3. Sutomo Ekwantoro, MM, S.IP Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 3 ..................
4. Ali Mualim, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 4 ..................
5. Drs. Jamali Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 5 ..................
6. Bambang E. Tjahjono, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 6 ..................
7. Bambang A. Pudji, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 7 ..................
8. Mujiono Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 8 ..................
9. Karno, S.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 9 ..................
10. Gatot Harjanto, SP Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 10 ..................
11. Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 11 ..................
12. Yulius Bakhtiar, SP, MM Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 12 ..................
13. Drs. Imam Hambali, M.Si Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 13 ..................
14. Aris Munandar, SE Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 14..................
15. Djoko Wurjantoro, S.Pd, MM Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 15..................
16. Zainal Fanani, S.Sos Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 16..................
17. Kartono, S.Pd, M.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 17.................
18. Ismiyati, SIP Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 18.................
Jumlah 5.400.000, 360.000,- 5.040.000,-

-

Fasilitasi Pembentukan BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Camat Se Kabupaten Mojokerto
Sifat : Penting di-
Hal : Pengiriman Data Lembaga Adat MOJOKERTO

Jawa Timur No. 411.2/603/206/2017 tanggal 31 Januari 2017 tentang Permohonan Data
Lembaga Adat Kabupaten/Kota, dimohon dengan hormat bantuan Saudara untuk
mengirimkan data Lembaga Adat yang ada di tiap Kecamatan sebagaimana format terlampir,
paling lambat tanggal 24 Pebruari 2017.

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan
DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Bpk. Sekretaris Daerah
Lampiran :- di-
MOJOKERTO

Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, dengan ini kami mohon agar dapat menggunakan Ruang
Rapat Satya Bina Karya Sekretariat Daerah Kabupaten Mojokerto untuk kegiatan dimaksud
pada :
Hari : SELASA
Pukul : 07.30 WIB
Catatan : Jumlah peserta sebanyak 50 orang

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

DESA
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Undangan Pelatihan Sistem Informasi MOJOKERTO
Posyandu Kab. Mojokerto Tahun 2017

Tahun 2017, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk menugaskan Pejabat/Kasi
Kecamatan yang menangani Pokjanal Posyandu dan Staf Kecamatan/Operator yang
menangani aplikasi Sistem Informasi Posyandu (SIP) untuk hadir sebagai peserta Pelatihan
Sistem Informasi Posyandu (SIP) yang dilaksanakan besok pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
Catatan : Peserta membawa satu unit laptop

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

DESA
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Undangan Pelatihan Sistem Informasi MOJOKERTO
Posyandu Kab. Mojokerto Tahun 2017
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Pelatihan Pokjanal Posyandu Tahun

2017, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk menugaskan Pejabat/Kasi Kecamatan
yang menangani Pokjanal Posyandu dan Staf Kecamatan/Operator yang menangani aplikasi
Sistem Informasi Posyandu (SIP) untuk hadir sebagai peserta Pelatihan Sistem Informasi
Posyandu (SIP) yang dilaksanakan besok pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Satya Bina Karya Sekretariat Daerah Kabupaten Mojokerto
Catatan : Peserta membawa satu unit laptop

terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

DESA
Kepada
Sifat : Penting di-
Hal : Pengiriman Data MOJOKERTO
Embung/Waduk/Bendungan
Menindaklanjuti surat dari Sekretariat Daerah Provinsi Jawa Timur No.

431/1455.1/112.4/2017 tanggal 2 Maret 2017 tentang Permohonan Data Embung, dimohon
dengan hormat bantuan Saudara untuk mengirimkan Data Embung/Waduk/Bendungan yang
ada di tiap Kecamatan sebagaimana format terlampir, paling lambat tanggal 17 Maret 2017.
terimakasih.
KEPALA
DES
A
KABUPATEN MOJOKERTO
Tembusan :
NIP. 19700927 199101 1 002
Sebagai laporan

DESA
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Pengiriman Laporan UPK PPK Mandiri MOJOKERTO
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Sosialisasi Badan Usaha Milik Desa
(BUMDesa) Tahun Anggaran 2017, dimohon dengan hormat bantuan Saudara untuk
mengirimkan daftar nama 3 (tiga) Desa di wilayah Saudara yang akan mengikuti kegiatan
dimaksud, paling lambat tanggal 25 Januari 2017.

terimakasih.
KEPALA BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina tingkat I

DESA
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. Kepala BPKAD selaku
Sifat : Penting PPKD Kabupaten Mojokerto
Hal : Permohonan Perubahan Uraian MOJOKERTO
Rincian Obyek Belanja TA. 2017
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Pemberdayaan Pokjanal Posyandu Dinas

Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Mojokerto Tahun 2017, maka bersama ini
kami mengajukan permohonan perubahan uraian rincian obyek Belanja Alat Tulis Kantor,

terimakasih.
KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT


Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Perubahan Uraian Rincian Obyek

Belanja Alat Tulis kantor
Kode Rician Perhitungan

Uraian Jumlah (Rp.)
Rekening Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
Semula
5.2.2.01 Belanja Bahan Pakai Habis 2.602.500,-
5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor
- Kertas HVS 12 rim 35.000,- 420.000,-
- Isi Ulang Toner Printer 4 kali 100.000,- 400.000,-
- Tinta Printer 5 buah 35.000,- 175.000,-
- Isi Staples 2 dus 15.000,- 30.000,-
- Kwitansi 5 bh 10.000,- 50.000,-
- Stopmap Kertas 100 bh 1.000,- 100.000,-
- Amplop 4 dus 10.000,- 40.000,-
- Snellmap Plastik 90 bh 5.000,- 450.000,-
- Tipp Ex 1 bh 10.000,- 10.000,-
- Paperclip 1 dus 15.000,- 15.000,-
- Pensil 5 bh 2.500,- 12.500,-
- CD Blank 25 bh 5.000,- 125.000,-
- Stopmap tebal 57 bh 5.000,- 285.000,-
- Blocknote 36 bh 7.500,- 270.000,-
- Ballpoint 36 bh 5.000,- 180.000,-
- Binderclip 2 dus 20.000,- 40.000,-
Menjadi
5.2.2.01 Belanja Bahan Pakai Habis 2.602.500,-
5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor
- Kertas HVS 6 rim 35.000,- 210.000,-
- Pick Up Roller Printer 4 kali 52.500,- 210.000,-
LaserJet
- Isi Ulang Toner Printer 4 kali 100.000,- 400.000,-
- Tinta Printer 5 buah 35.000,- 175.000,-
- Isi Staples 2 dus 15.000,- 30.000,-
- Kwitansi 5 bh 10.000,- 50.000,-
- Stopmap Kertas 100 bh 1.000,- 100.000,-
- Amplop 4 dus 10.000,- 40.000,-
- Snellmap Plastik 90 bh 5.000,- 450.000,-
- Tipp Ex 1 bh 10.000,- 10.000,-
- Paperclip 1 dus 15.000,- 15.000,-
- Pensil 5 bh 2.500,- 12.500,-
- CD Blank 25 bh 5.000,- 125.000,-
- Stopmap tebal 57 bh 5.000,- 285.000,-
- Blocknote 36 bh 7.500,- 270.000,-
- Ballpoint 36 bh 5.000,- 180.000,-
- Binderclip 2 dus 20.000,- 40.000,-
KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT


Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

DESA
Mojokerto, 4 Januari 2017
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Pengiriman Data Desa Peserta MOJOKERTO
Kegiatan Sosialisasi BUMDesa
Tahun Anggaran 2017

(BUMDesa) Tahun Anggaran 2017, dimohon dengan hormat bantuan Saudara untuk
mengirimkan daftar nama 3 (tiga) Desa di wilayah Saudara yang akan mengikuti kegiatan
dimaksud, paling lambat tanggal 25 Januari 2017.

terimakasih.

KABUPATEN MOJOKERTO

P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-112/2017 Yth. Sdr. CAMAT.......................................
Sifat : Penting di-
Hal : Undangan Sosialisasi BUMDesa MOJOKERTO
Tahun Anggaran 2017

(BUMDesa) Tahun Anggaran 2017, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk
menghadirkan Kasi Pembangunan Kecamatan dan Kepala Desa sesuai daftar terlampir,
dalam kegiatan dimaksud yang dilaksanakan besok pada :
Hari : RABU
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : AULA UPT Pelatihan Kerja Mojokerto,
Jln. Raya Jabon Mojoanyar Kab. Mojokerto

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO

DAFTAR DESA PESERTA

KEGIATAN SOSIALISASI BUMDesa
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KAB. MOJOKERTO
TAHUN 2016
NO KECAMATAN DESA
1. GEDEG - BERAT WETAN
- BANDUNG
2. JETIS - KUPANG
- JOLOTUNDO
3. KEMLAGI - TANJUNGAN
- MOJOPILANG
4. DAWARBLANDONG - SURU
- RANDEGAN
5. PURI - SUMOLAWANG
- KETEMASDUNGUS
6. MOJOANYAR - JABON
- KWEDENKEMBAR
7. BANGSAL - MEJOYO
- PEKUWON
8. TROWULAN - BEJIJONG
- JAMBU WOK
9. MOJOSARI - MODOPURO
- RANDUBANGO
NO KECAMATAN DESA
10. PUNGGING - PUNGGING
- TUNGGAL PAGER
11. NGORO - TANJANGRONO

- SRIGADING
12. KUTOREJO - KALIGORO

- SAMPANGAGUNG
13. DLANGGU - TUMAPEL

- KALEN
14. JATIREJO - SUMENGKO

- DINOYO
15. GONDANG - BENING

- PUGERAN
16. PACET - PACET

- SAJEN
17. TRAWAS - SELOTAPAK

- TAMIAJENG
18. SOOKO - GEMEKAN

- JAPAN

KAB. MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

JALAN A. YANI NOMOR 16 TELEPON (0321) 321948
Jalan Veteran Nomor 15 Telepon 321948
M O M J OOJ OK
K EER TRO T O
Kepada
Sifat : Penting di-
Tahun Anggaran 2016

Hari : RABU
Pukul : 08.00 WIB

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO

P EPEMERINTAH
M E R I N T A H KABUPATEN
K A B U P A TMOJOKERTO
EN MOJOKERTO
BADAN
BADANPEMBERDAYAAN
PEMBERDAYAANMASYARAKAT
MASYARAKAT
Jalan
JALANVeteran
A. YANI Nomor
NOMOR1516Telepon
TELEPON321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 412.6/ /416-204/2016 Yth. Sdr. CAMAT TRAWAS
Hal : Evaluasi BUMDesa Provinsi MOJOKERTO
Jawa Timur Tahun 2016
Menindaklanjuti Surat Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Provinsi Jawa Timur

tanggal 14 April 2016 No : 414.1/3574/206/2016 perihal sebagaimana tersebut pada pokok
surat, bersama ini kami sampaikan bahwa Pemerintah Provinsi Jawa Timur akan
melaksanakan Evaluasi BUMDesa Tahun 2016.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dimohon bantuan saudara untuk
mengirimkan profil BUMDesa “Tirto Tentrem” Desa Ketapanrame, Kecamatan Trawas,
Kabupaten Mojokerto guna mengikuti kegiatan dimaksud paling lambat tanggal 25 Mei 2016.

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO

BADAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 412.2.21/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT MOJOSARI
Sifat : Penting 2. CAMAT KUTOREJO
Lampiran : - di-
Hal : Perubahan Jadwal Kegiatan MOJOKERTO
Menyusuli surat kami No. 050/465/416-204/2016 tanggal 24 Maret 2016

Perihal Jadwal Fasilitasi Pembentukan BUMDES Tahun Anggaran 2016, dengan ini
kami sampaikan Perubahan Jadwal Kegiatan Fasilitasi Pembentukan
BUMDES yang dengan Peserta dari Kecamatan Mojosari dan Kecamatan
Kutorejo sedianya dilaksanakan pada Hari Selasa tanggal 19 April 2016
dan berlokasi di Pendopo Kecamatan Mojosari, dialihkan pada Hari Senin
tanggal 2 Mei 2016 dengan tempat dan waktu yang sama.

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

BADAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 412.2.21/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT SOOKO
Sifat : Penting 2. CAMAT TROWULAN
Lampiran : - di-
Hal : Perubahan Jadwal Kegiatan MOJOKERTO
Menyusuli surat kami No. 050/465/416-204/2016 tanggal 24 Maret 2016

Perihal Jadwal Fasilitasi Pembentukan BUMDES Tahun Anggaran 2016, dengan ini
kami sampaikan Perubahan Jadwal Kegiatan Fasilitasi Pembentukan
BUMDES dengan Peserta dari Kecamatan Sooko dan Kecamatan Trowulan
yang sedianya dilaksanakan pada Hari Kamis tanggal 14 April 2016 dan
berlokasi di Pendopo Kecamatan Sooko, dialihkan pada Hari Jumat
tanggal 29 April 2016 bertempat di Pendopo Kecamatan Sooko pada
pukul 07.30 WIB.

KEPALA
KABUPATEN MOJOKERTO

M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT TRAWAS
Sifat : Penting 2. CAMAT PACET
Lampiran : 1 (satu) lembar 3. CAMAT GONDANG
Hal : Penilaian Perlombaan Pasar Desa di-
Kabupaten Mojokerto Tahun 2016 MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Penilaian Perlombaan Pasar Desa yang

dikelola oleh Pemerintah Desa di wilayah Pemerintah Kabupaten Mojokerto Tahun 2016,
maka dengan ini kami mengharap bantuan Saudara untuk menyiapkan kelengkapan
administrasi dan penataan pasar desa dalam rangka lomba dimaksud dengan jadwal

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO

Kepada Yth. 1. Bapak PJ. Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
2. Bpk. Kepala Desa Kesiman Kec. Trawas
3. Bpk. Kepala Desa Pacet Kec. Pacet
4. Bpk. Kepala Desa Pohjejer Kec. Gondang
JADWAL PENILAIAN PERLOMBAAN PASAR DESA
NO. HARI/TGL/WAKTU LOKASI

1. SELASA, 26 JANUARI 2016 PASAR DESA KESIMAN KEC. TRAWAS
07.30 WIB s/d Selesai
2. RABU, 27 JANUARI 2016 PASAR DESA PACET KEC. PACET

3. KAMIS, 28 JANUARI 2016 PASAR DESA POHJEJER KEC. GONDANG


KAB. MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT GONDANG
2. CAMAT PACET
Sifat : Penting 3. CAMAT TRAWAS
Lampiran : 1 (satu) lembar 4. CAMAT TROWULAN
Hal : Monitoring dan Evaluasi Kegiatan 5. CAMAT BANGSAL
di-
Sosialisasi Bumdes Tahun 2016
MOJOKERTO
Sebagai tindak lanjut Kegiatan Sosialisasi Bumdes, Badan Pemberdayaan

Masyarakat Kabupaten Mojokerto akan melaksanaan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi
kegiatan dimaksud, sebagaimana jadwal terlampir.
Untuk itu mohon bantuan Saudara menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan dan
Pengurus Bumdes untuk mendampingi kegiatan Monitoring dan Evaluasi di pendopo
kecamatan masing-masing.

KABUPATEN MOJOKERTO

( Sebagai laporan ) NIP. 19700927 199101 1 002
JADWAL MONITORING DAN EVALUASI
KEGIATAN SOSIALISASI BUMDES
TAHUN 2016
NO. HARI TANGGAL/WAKTU TEMPAT DESA

1. SENIN 19 September 2016 Pendopo 1. Bening
Kecamatan Gondang
09.00-11.00 WIB 2. Pugeran
2. SELASA 20 September 2016 Pendopo Kecamatan 1. Pacet

Pacet
09.00-11.00 WIB 2. Sajen
3. RABU 21 September 2016 Pendopo Kecamatan 1. Selotapak

Trawas
09.00-11.00 WIB 2. Tamiajeng
4. KAMIS 22 September 2016 Pendopo Kecamatan 1. Bejijong

Trowulan
09.00-11.00 WIB 2. Jambu Wok
5. JUMAT 23 September 2016 Pendopo Kecamatan 1. Mejoyo

Bangsal
08.00-09.30 WIB 2. Pekuwon

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT PACET
Sifat : Penting 2. CAMAT TRAWAS
Lampiran :- di-
Hal : Monitoring dan Evaluasi Program MOJOKERTO
Penanggulangan Kerentanan
Kemiskinan (PK2) Tahun 2016
Sebagai tindak lanjut Program Penanggulangan Kerentanan Kemiskinan (PK2) Tahun

2016, Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Mojokerto akan melaksanaan Kegiatan
Monitoring dan Evaluasi program dimaksud, utamanya terkait realisasi pembagian Kelompok
Masyarakat (Pokmas) pada tanggal 13 dan 20 September 2016 sebagaimana jadwal
terlampir.
Untuk itu mohon bantuan Saudara menugaskan Kasi Pembangunan Kecamatan dan
Kasi Pembangunan Desa untuk mendampingi kegiatan Monitoring dan Evaluasi di lokasi
Desa penerima Program PK2.

KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. 1. Bapak Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
2. Sdr. Kepala Desa ( lokasi kegiatan )
JADWAL MONITORING DAN EVALUASI
PROGRAM PENANGGULANGAN KERENTANAN KEMISKINAN (PK2)
TAHUN 2016
NO. HARI TANGGAL/WAKTU DESA KECAMATAN KET.

1. SELASA 13 September 2016
09.00-10.00 WIB Petak Pacet
10.30-12.00 WIB Candi Watu Pacet
2. SELASA 20 September 2016

09.00-10.00 WIB Jatijejer Trawas
10.30-12.00 WIB Trawas Trawas

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. CAMAT …………………………
Sifat : Penting di-
Lampiran : 2 (dua) lembar MOJOKERTO
Hal : Pendataan nama pedagang Pasar
Desa di wilayah Kab. Mojokerto
Dalam rangka pembinaan Pasar Desa yang berada di wilayah Kabupaten Mojokerto,
dengan ini kami mengharap bantuan Saudara untuk meminta Kepala Desa melakukan
pendataan dan mengirimkan data terkait daftar nama pedagang Pasar Desa yang ada di
wilayah Saudara sebagaimana format terlampir.
Data dimaksud mohon dikirim ke Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten
Mojokerto Jln. A. Yani Nomor 16 Mojokerto paling lambat tanggal 5 September 2016

KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada Yth. 1. Bapak Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
2. Sdr. Kepala Desa ( lokasi Pasar Desa )
DAFTAR NAMA PASAR DESA
NO. NAMA PASAR DESA KECAMATAN

1. KESIMAN KESIMAN TENGAH TRAWAS
2. PACET PACET PACET
3. PANDAN PANDANARUM PACET
4. POHJEJER POHJEJER GONDANG
5. TERUSAN TERUSAN GEDEG
6. GEMPOLKREP GEMPOLKREP GEDEG
7. NGARES NGARESKIDUL GEDEG
8. KUPANG KUPANG JETIS
9. PERNING PERNING JETIS
10. KEMLAGI KEMLAGI KEMLAGI
11. RANDEGAN RANDEGAN DAWARBLANDONG
12. DLANGGU DLANGGU DLANGGU
13. SEDATI SEDATI NGORO
14. SUMBERTEBU SUMBERTEBU BANGSAL

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Format Isian Daftar Nama Pedagang Pasar Desa
Kabupaten Mojokerto 2016
NAMA PASAR/DESA/KECAMATAN:…………………………………………………………………………..
Lokasi Komoditi yg
No. Nama Pedagang Kios Los Lapak Lesehan Lain-lain Ket*
diperdagangkan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
*Diisi dengan No kios/los/Lapak/lokasi lesehan
CAMAT........................
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. Kepala BPKA
Sifat : Penting 2. Kabag Pemerintahan
Lampiran :- 3. Kabag Hukum
Hal : Undangan Rapat Pemanfaatan di-
Barang Milik Daerah MOJOKERTO
Sehubungan dengan bantuan dari Kementerian Desa, Pembangunan Daerah

Tertinggal dan Transmigrasi Republik Indonesia kepada Pemerintah Kabupaten Mojokerto
berupa 8 (delapan) buah Hand Traktor, maka dimohon dengan hormat kehadiran saudara
untuk membahas mekanisme Pemanfaatan Barang Milik Daerah terkait bantuan dimaksud
dalam rapat yang dilaksanakan pada :
Hari : SENIN
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Bapemas Kab. Mojokerto, Jln. A. Yani No. 16 Mojokerto

terimakasih.
KAB. MOJOKERTO

ROUND DOWN ACARA

REUNI ALUMNUS APMD
NO. WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

1. 18.00 - 19.00 WIB Makan Malam -
2. 19.00 - 22.00 WIB Family Gathering

a. Perkenalan Anggota Keluarga 1 jam 40 menit
b. Games
Goyang_Senggol (saat koord. Acara 10 menit
mengucapkan kata Goyang dan
menunjuk salah satu peserta acara, orang
tersebut harus menyebutkan nama dari
orang yang duduk disebelah kanannya.
Sedangkan bila koord. Acara
mengucapkan kata Senggol dan
orang yang duduk disebelah kirinya)
(dilanjutkan dengan pembentukan 10 menit

kelompok; 1 kelompok terdiri atas 6 org;
berasal dari seluruh anggota keluarga yg
dipilih secara acak)
Masing-masing kelompok 20 menit
mengumpulkan
Data dari peserta acara (termasuk
anggota kelompok lain) sebanyak 6
orang yang meliputi Nama, Usia dan
alamat
Pesan Berantai 20 menit
Tebak Lagu 60 menit

←
4. 06.00 – 07.00 WIB Sarapan Pagi -
5. 07.00 – 10.00 WIB Family Outbond -
Penutupan
ROUND DOWN ACARA

REUNI ALUMNUS APMD

1. 18.00 - 19.00 WIB Makan Malam -
2. 19.00 - 22.00 WIB Family Gathering

c. Perkenalan Anggota Keluarga + bernyanyi 1 jam 40 menit
d. Games
Goyang_Senggol (saat koord. Acara 5 menit
mengucapkan kata Goyang dan
orang yang duduk disebelah kanannya.
Sedangkan bila koord. Acara
mengucapkan kata Senggol dan
orang yang duduk disebelah kirinya)
Tebak Lagu 30 menit

←
4. 06.00 – 07.00 WIB Sarapan Pagi -
5. 07.00 – 10.00 WIB Games “Ngruntel jaya” -

- Sepeda : 2 orang
- Bentor : 3 orang
- Naik Jazz : 4 orang
- Naik Pick Up : 5 orang
- Naik truk : 6 orang
Games “Siapa Cepat Dia dapat”

Saat kata Apel disebutkan, antara peserta
games diharuskan secepat mungkin
menangkap tangan orang yang ada
disebelahnya.
NARASI :
Pada hari Sabtu seminggu yang lalu, adi
pergi ke pasar. Sambil berjalan kaki Adi
melewati beragam kios buah dan sayuran
yang tengah ramai menawarkan barang
dagangannya. Saat dia melewati kios
Alpukat, Adi sempat berhenti sejenak untuk
membeli sekilo alpukat. Adi melanjutkan
langkahnya dan berhenti di kios penjual
Asam Jawa untuk membelikan titipan
istrinya. Sebentar kemudian dia membeli
Anggur dan Arbei, serta 2 kilo Apel
PENUTUPAN
P E M EPEMERINTAH
RINTAH KA KABUPATEN
MOJOKERTO
BADANPEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
JalanA. Veteran
JALAN Nomor
YANI NOMOR 16 15 Telepon
TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT PURI
Lampiran :- di-
Hal : Rapat Persiapan Serah Terima Bantuan MOJOKERTO
Hand Tractor dari
Kemendes, PDT dan Transmigrasi
Menindaklanjuti Disposisi Bapak Sekretaris Daerah tanggal 9 Juni 2016 terhadap surat
kami tanggal 8 Juni 2016 nomor : 050/847/416-213/2016 Perihal Tindak Lanjut Program
Cadangan Pangan Pemerintah Desa (CPPD) Tahun 2015, bersama ini dimohon dengan
hormat kehadiran Saudara beserta Kepala Desa sebagaimana terlampir untuk hadir pada :
Hari : SENIN
Tanggal : 20 Juni 2016
Pukul : 08.00 WIB
Catatan : Kepala Desa membawa Stempel Dinas
Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih.

KABUPATEN MOJOKERTO

P E M EPEMERINTAH
RINTAH KA KABUPATEN
MOJOKERTO
BADANPEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 16 15 Telepon
TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT PURI
Hal : Serah Terima Bantuan Hand Tractor MOJOKERTO
Dari Kemendes, PDT dan Transmigrasi RI
Menindaklanjuti Program Cadangan Pangan Pemerintah Desa (CPPD) Tahun 2016

dari Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Republik
Indonesia, terkait dengan bantuan 8 (delapan) unit Hand Tractor yang akan diserahkan
kepada Pemerintah Desa melalui BUMDES Bersama, maka dimohon dengan hormat
kehadiran Saudara beserta Kasi Pembangunan Kecamatan, Kepala Desa dan Ketua serta
Sekretaris Bumdes Bersama sebagaimana daftar Desa terlampir untuk menerima bantuan
dimaksud pada :
Hari : KAMIS
Pukul : 08.00 WIB
Catatan : Kepala Desa membawa stempel dinas dan kendaraan pengangkut bantuan
traktor

KABUPATEN MOJOKERTO

DAFTAR DESA PENERIMA BANTUAN HAND TRACTOR

DARI KEMENDES, PDT dan TRANSMIGRASI RI TAHUN 2016
NO. KECAMATAN DESA

1. PURI 1. TAMBAK AGUNG
2. SUMOLAWANG
2. PACET 1. SAJEN
2. KEMIRI

KABUPATEN MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
P EPEMERINTAH
EN MOJOKERTO
BADAN
BADANPEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
Jalan
JALANVeteran
A. YANI Nomor
NOMOR1516Telepon
TELEPON321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Mojokerto, Mei 2016
Kepada
Nomor : 412.6/ /416-204/2016 Yth. Sdr. CAMAT
Hal : Pengiriman Perdes BUMDes MOJOKERTO
Menindaklanjuti kegiatan Fasilitasi Pembentukan BUMDES Kabupaten Mojokerto

yang telah dilaksanakan pada bulan April Tahun 2016, dimohon bantuan saudara agar
dapatnya memfasilitasi terbentuknya Badan Usaha Milik Desa (BUMDES) yang dibuktikan
dengan pengiriman Peraturan Desa (Perdes) BUMDES di wilayah masing-masing dengan
rincian daftar Desa sebagaimana terlampir, paling lambat tanggal 6 Juni 2016.

terimakasih.
A/n. KEPALA BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KABUPATEN MOJOKERTO
Sekretaris,
Tembusan : Disampaikan kepada SUHARTONO, SH, M.Si

Yth. Bapak Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
DAFTAR DESA
TERKAIT PENGIRIMAN PERDES BUMDES
NO KECAMATAN DESA KETERANGAN

1. - JETIS - CANGGU Belum sama sekali
- KUPANG Belum sama sekali
- JOLOTUNDO Belum sama sekali
2. - DAWARBLANDONG - SURU Suru mengirimkan SK Kades

terkait kepengurusan dan AD/ART
tapi belum dalam bentuk format
Perdes secara utuh
- RANDEGAN Belum sama sekali
- JATIROWO Belum sama sekali
3. - GEDEG - BERAT WETAN Masih mengirimkan SK Kades

tentang kepengurusan Bumdes
- BANDUNG Belum sama sekali
- BALONGSARI Belum sama sekali
4. - KEMLAGI - TANJUNGAN Sudah
- MOJOPILANG Sudah
- MOJOWATESREJO Sudah
5. - MOJOANYAR - JABON Sudah

- KWEDENKEMBAR Sudah
- KWATU Sudah
6. - BANGSAL - SUMBERWONO Sudah

- MEJOYO Sudah
- PEKUWON Sudah
7. - SOOKO - GEMEKAN Belum sama sekali

- JAPAN Belum sama sekali
- KARANGKEDAWANG Belum sama sekali
8. - TROWULAN - BEJIJONG Sudah

- JAMBU WOK Belum sama sekali
- BICAK Belum sama sekali
9. - PURI - TAMBAKAGUNG Belum sama sekali

- SUMOLAWANG Belum sama sekali
- KETEMASDUNGUS Belum sama sekali
10. - DLANGGU - TUMAPEL Belum sama sekali

- SUMBERSONO Belum sama sekali
- KALEN Belum sama sekali
NO KECAMATAN DESA KETERANGAN

11. - MOJOSARI - MODOPURO Belum sama sekali
- RANDUBANGO Belum sama sekali
- KEDUNGGEMPOL Belum sama sekali
12. - KUTOREJO - KALIGORO Belum sama sekali

- SAMPANGAGUNG Belum sama sekali
- JIYU Belum sama sekali
13. - PUNGGING - PUNGGING Belum sama sekali

- BANJARTANGGUL Belum sama sekali
- TUNGGAL PAGER Belum sama sekali
14. - NGORO - TANJANGRONO Sudah

- SRIGADING Belum sama sekali
- WATESNEGORO Belum sama sekali
15. - GONDANG - PADI Belum sama sekali

- BENING Belum sama sekali
- PUGERAN Belum sama sekali
16. - JATIREJO - SUMENGKO Belum sama sekali

- DINOYO Belum sama sekali
- PADANGASRI Belum sama sekali
17. - PACET - PACET Belum sama sekali

- SAJEN Belum sama sekali
- KEMIRI Belum sama sekali
18. - TRAWAS - SELOTAPAK Belum sama sekali

- DUYUNG Sudah
- TAMIAJENG Sudah
A/n. KEPALA BADAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT
KABUPATEN MOJOKERTO
Sekretaris,
SUHARTONO, SH, M.Si

Pembina tingkat I
NIP. 19641201 198603 2 005
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. Camat Se Kabupaten
Hal : Jadwal Fasilitasi Pembentukan BUMDes
Tahun Anggaran 2016 MOJOKERTO
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Fasilitasi Pembentukan Badan Usaha

Milik Desa (BUMDes) Tahun Anggaran 2016, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk
Hadir (secara pribadi dan tidak diwakilkan) beserta Kasi Pembangunan Kecamatan, dan 3
(tiga) orang Pengurus BUMDes dari masing-masing Desa dalam kegiatan dimaksud sesuai
jadwal terlampir.

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO

JADWAL KEGIATAN FASILITASI PEMBENTUKAN BUMDES

TAHUN 2016
NO TGL/WAKTUTEMPAT TEMPAT DESA

1. 17 Maret 2016 Pendopo Kecamatan - Suru
08.30 WIB s/d Selesai Dawarblandong - Randegan
2. 21 Maret 2016 Pendopo Kec. Jetis - Kupang

08.30 WIB s/d Selesai - Jolotundo
3. 22 Maret 2016 Pendopo Kec. Gedeg - Berat Wetan
08.30 WIB s/d Selesai - Bandung
4. 23 Maret 2016 Pendopo Kec. Kemlagi - Tanjungan

08.30 WIB s/d Selesai - Mojopilang
5. 24 Maret 2016 Pendopo Kec. Puri - Ketemasdungus

08.30 WIB s/d Selesai - Sumolawang
6. 28 Maret 2016 Pendopo Kec. Sooko - Gemekan

08.30 WIB s/d Selesai - Japan
7. 29 Maret 2016 Pendopo Kec. Trowulan - Bejijong

08.30 WIB s/d Selesai - Jambu Wok
8. 30 Maret 2016 Pendopo Kec. Mojoanyar - Jabon

08.30 WIB s/d Selesai - Kwedenkembar
9. 31 Maret 2016 Pendopo Kec. Bangsal - Mejoyo

08.30 WIB s/d Selesai - Pekuwon
NO TGL/WAKTU/TEMPAT KECAMATAN DESA

10. 5 April 2016 Pendopo Kec. Dlanggu - Tumapel
08.30 WIB s/d Selesai - Kalen
11. 6 April 2016 Pendopo Kec. Mojosari - Modopuro

08.30 WIB s/d Selesai - Randubango
12. 7 April 2016 Pendopo Kec. Kutorejo - Kaligoro
08.30 WIB s/d Selesai - Sampangagung
13. 11 April 2016 Pendopo Kec. Pungging - Pungging

08.30 WIB s/d Selesai - Tunggal Pager
14. 12 April 2016 Pendopo Kec. Ngoro - Tanjangrono

08.30 WIB s/d Selesai - Srigading
15. 13 April 2016 Pendopo Kec. Gondang - Bening

08.30 WIB s/d Selesai - Pugeran
16. 14 April 2016 Pendopo Kec. Jatirejo - Sumengko

08.30 WIB s/d Selesai - Dinoyo
17. 18 April 2016 Pendopo Kec. Pacet - Pacet

08.30 WIB s/d Selesai - Sajen
18. 19 April 2016 Pendopo Kec. Trawas - Selotapak

08.30 WIB s/d Selesai - Tamiajeng

KAB. MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002

M O J O K E R T O
Kepada
Sifat : Penting di-
Hal : Jadwal Fasilitasi Pembentukan BUMDes MOJOKERTO
Tahun Anggaran 2016

Hadir (secara pribadi dan tidak diwakilkan) beserta Kasi Pembangunan Kecamatan, dan 3
(tiga) orang Pengurus BUMDes dari masing-masing Desa dalam kegiatan dimaksud sesuai
jadwal terlampir.

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO

JADWAL KEGIATAN FASILITASI PEMBENTUKAN BUMDes

TAHUN 2016
1. 11 April 2016 - JETIS - CANGGU
08.30 WIB s/d Selesai - KUPANG
Pendopo Kec. Jetis - JOLOTUNDO
- DAWARBLANDONG - SURU
- RANDEGAN
- JATIROWO
2. 12 April 2016 - GEDEG - BERAT WETAN

08.30 WIB s/d Selesai - BANDUNG
Pendopo Kec. Gedeg - BALONGSARI
- KEMLAGI - TANJUNGAN
- MOJOPILANG
- MOJOWATESREJO
3. 13 April 2016 - MOJOANYAR - JABON

08.30 WIB s/d Selesai - KWEDENKEMBAR
Pendopo Kec. M. Anyar - KWATU
- BANGSAL - SUMBERWONO
- MEJOYO
- PEKUWON
4. 14 April 2016 - SOOKO - GEMEKAN

08.30 WIB s/d Selesai - JAPAN
Pendopo Kec. Sooko - KARANGKEDAWANG
- TROWULAN - BEJIJONG
- JAMBU WOK
- BICAK
5. 18 April 2016 - PURI - TAMBAKAGUNG

08.30 WIB s/d Selesai - SUMOLAWANG
Pendopo Kec. Puri - KETEMASDUNGUS
- DLANGGU - TUMAPEL
- SUMBERSONO
- KALEN

6. 19 April 2016 - MOJOSARI - MODOPURO
08.30 WIB s/d Selesai - RANDUBANGO
Pendopo Kec. Mojosari - KEDUNGGEMPOL
- KUTOREJO - KALIGORO
- SAMPANGAGUNG
- JIYU
7. 20 April 2016 - PUNGGING - PUNGGING

08.30 WIB s/d Selesai - BANJARTANGGUL
Pendopo Kec. Pungging - TUNGGAL PAGER
- NGORO - TANJANGRONO
- SRIGADING
- WATESNEGORO
8. 21 April 2016 - GONDANG - PADI

08.30 WIB s/d Selesai - BENING
Pendopo Kec. Gondang - PUGERAN
- JATIREJO - SUMENGKO
- DINOYO
- PADANGASRI
9. 25 April 2016 - PACET - PACET

08.30 WIB s/d Selesai - SAJEN
Pendopo Kec. Pacet - KEMIRI
- TRAWAS - SELOTAPAK
- DUYUNG
- TAMIAJENG

KAB. MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
KECAMATAN DESA
- JETIS - CANGGU
- KUPANG
- JOLOTUNDO
- DAWARBLANDONG - SURU
- RANDEGAN
- JATIROWO
- GEDEG - BERAT WETAN
- BANDUNG
- BALONGSARI
- KEMLAGI - TANJUNGAN
- MOJOPILANG
- MOJOWATESREJO
- MOJOANYAR - JABON
- KWEDENKEMBAR
- KWATU
- BANGSAL - SUMBERWONO
- MEJOYO
- PEKUWON
- SOOKO - GEMEKAN
- JAPAN
- KARANGKEDAWANG
- TROWULAN - BEJIJONG
- JAMBU WOK
- BICAK
- PURI - TAMBAKAGUNG
- SUMOLAWANG
- KETEMASDUNGUS
- DLANGGU - TUMAPEL
- SUMBERSONO
- KALEN
- MOJOSARI - MODOPURO
- RANDUBANGO
- KEDUNGGEMPOL
- KUTOREJO - KALIGORO
- SAMPANGAGUNG
- JIYU
- PUNGGING - PUNGGING
- BANJARTANGGUL
- TUNGGAL PAGER
- NGORO - TANJANGRONO
- SRIGADING
- WATESNEGORO
- GONDANG - PADI
- BENING
- PUGERAN
- JATIREJO - SUMENGKO
- DINOYO
- PADANGASRI
- PACET - PACET
- SAJEN
- KEMIRI
- TRAWAS - SELOTAPAK
- DUYUNG
- TAMIAJENG
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan Nilai PPh 21
No. Nama Diterima Tanda Tangan
Dalam Tim (Rp.) (Rp.)
(Rp.)
1. Edi Dermawan, S.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 1 ..................
2. Mas’ud, SE Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 2. ..................
3. Sutomo Ekwantoro, MM, S.IP Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 3 ..................
4. Ali Mualim, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 4 ..................
5. Drs. Jamali Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 5 ..................
6. Bambang E. Tjahjono, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 6 ..................
7. Bambang A. Pudji, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 7 ..................
8. Agus Prahmono, SH Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 8 ..................
9. Karno, S.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 9 ..................
10. Gatot Harjanto, SP Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 10 ..................
11. Wasito Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 11 ..................
12. Yulius Bakhtiar, SP, MM Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 12 ..................
13. Drs. Imam Hambali, M.Si Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 13 ..................
14. Aris Munandar, SE Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 14..................
15. Djoko Wurjantoro, S.Pd, MM Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 15..................
16. Zainal Fanani, S.Sos Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 16..................
17. Kartono, S.Pd, M.Pd Pembina Kecamatan 300.000,- 45.000,- 255.000,- 17.................
18. Sujamal, B.Sc Pembina Kecamatan 300.000,- 15.000,- 285.000,- 18.................
Jumlah 5.400.000, 360.000,- 5.040.000,-

-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

SOSIALISASI BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDES)
TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Tjatoer Edy Novianto, S.Sos Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 1 ..................
2. Drs. H. Abdul Manab, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 2. ..................
3. Drs. H. Moch. Malik, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 3 ..................
4. Drs. Aminudin, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 4 ..................
5. Masluchman, SH, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 5 ..................
6. Drs. H. Subandi, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 6 ..................
7. Tulus Widayat, S.Pd, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 7 ..................
8. Djoko Widjayanto, AP, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 8 ..................
9. Dwi Yatno, AP, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 9 ..................
10. Drs. Mokhamad Riduwan Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 10 ..................
11. H. Abdullah, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 11 ..................
12. Khoirul Anam, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 12 ..................
13. Sholikhin, S.IP, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 13 ..................
14. Nunuk Djatmiko, S.Sos, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 14..................
15. Bejo, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 15..................
16. Mukh. Hidayad, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 16..................
17. Norman Handhito, S.IP, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 17.................
18. Al Warno, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 18.................
Jumlah 9.000.000,- 1.350.000,- 7.650.000,-
Mengetahui Mojokerto,
Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Mustofa Kamal Pasha, SE Penanggungjawab 2.000.000,- 300.000,- 1.700.000,- 1 ..................
Jumlah 2.000.000,- 300.000,- 1.700.000,-
Mengetahui Mojokerto, April 2016

Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Mustofa Kamal Pasha, SE Penanggungjawab 900.000,- 135.000,- 765.000,- 1 ..................
Jumlah 900.000,- 135.000,- 765.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si Wakil Ketua 600.000,- 90.000,- 510.000,- 1 ..................
Jumlah 600.000,- 90.000,- 510.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Drs. Ketut Ambara, MM Sekretaris 500.000,- 75.000,- 425.000,- 1 ..................
Jumlah 500.000,- 75.000,- 425.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Drs. Ketut Ambara, MM Sekretaris 1.250.000,- 187.500,- 1.062.500,- 1 ..................
Jumlah 1.250.000,- 187.500,- 1.062.500,-

Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. DR. H. Akh. Jazuli, SH, M.Si Ketua 600.000,- 90.000,- 510.000,- 1 ..................
Jumlah 600.000,- 90.000,- 510.000,-


NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
2. Sri Wahyuni, SH, MM Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 2. ..................
3. Totok Sugiarto, SH, MM Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 3 ..................
4. Endang Setyowati, S.Pd Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 4 ..................
5. Agustin Widyastuti, ST, MM Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 5 ..................
8. Sri Utamaningtyas Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 8 ..................
9. Hendra Putra Djaja T, S.Sos Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 9 ..................
10. Dian Rosalina, S.Sos Anggota 900.000,- 45.000,- 855.000,- 10 ..................
Jumlah 9.000.000,- 540.000,- 8.460.000,-

Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
2. Sri Wahyuni, SH, MM Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 2. ..................
3. Totok Sugiarto, SH, MM Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 3 ..................
4. Endang Setyowati, S.Pd Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 4 ..................
5. Dra. Agustin Widyastuti, MT Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 5 ..................
8. Sri Utamaningtyas Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 8 ..................
9. Yulia Agus P, SE Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 9 ..................
10. Henry Davidson, SE Anggota 400.000,- 20.000,- 380.000,- 10 ..................
Jumlah 4.000.000,- 240.000,- 3.760.000,-

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O

TAHUN ANGGARAN 2016
Jumlah
Jabatan PPh 21
Dalam Tim (Rp.)
(Rp.)
1. Drs. H. Abdul Manab, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 1 ..................
2. Drs. H. Moch. Malik, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 2. ..................
3. Drs. Aminudin, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 3 ..................
4. Masluchman, SH, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 4 ..................
5. Drs. H. Subandi, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 5 ..................
6. Tulus Widayat, S.Pd, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 6 ..................
7. Djoko Widjayanto, AP, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 7 ..................
8. Dwi Yatno, AP, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 8 ..................
9. Drs. Mokhamad Riduwan Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 9 ..................
10. H. Abdullah, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 10 ..................
11. Khoirul Anam, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 11 ..................
12. Sholikhin, S.IP, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 12 ..................
13. Nunuk Djatmiko, S.Sos, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 13 ..................
14. Bejo, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 14..................
15. Mukh. Hidayad, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 15..................
16. Norman Handhito, S.IP, M.Si Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 16..................
17. Al Warno, SH, MM Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 17.................
18. Koord. Kecamatan 500.000,- 75.000,- 425.000,- 18.................
Jumlah 9.000.000,- 1.350.000,- 7.650.000,-
Sosialisasi BUMDES

NIP.1970927 199101 1 002 NIP. 19790121 200112 2 002
Kepada
Nomor : 050/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT JETIS
2. CAMAT GEDEG
Sifat : Penting 3. CAMAT MOJOANYAR
Lampiran : 2 (dua) lembar 4. CAMAT SOOKO
Hal : Permohonan Pinjam Pendopo 5. CAMAT PURI
6. CAMAT MOJOSARI
Kecamatan untuk Kegiatan Fasilitasi
7. CAMAT PUNGGING
Pembentukan BUMDes TA 2016 8. CAMAT GONDANG
9. CAMAT PACET
di-
MOJOKERTO
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Fasilitasi Pembentukan Badan Usaha Milik Desa
(BUMDes) Tahun Anggaran 2016, dimohon dengan hormat bantuan saudara untuk dapatnya
meminjamkan Pendopo Kecamatan beserta kelengkapannya (kursi, meja, dan soundsystem)
sebagaimana jadwal kegiatan terlampir.

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO

P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Rapat Koordinasi Kegiatan MOJOKERTO
Fasilitasi Pembentukan BUMDes
Tahun Anggaran 2016

menghadirkan Kasi Pembangunan Kecamatan, dalam kegiatan dimaksud yang dilaksanakan
besok pada :
Hari : SENIN
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Badan Pemberdayaan Masyarakat Kab. Mojokerto,

KABUPATEN MOJOKERTO

P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Sifat : Penting di-
Lampiran :-
Hal : Rapat Koordinasi Kegiatan MOJOKERTO
Fasilitasi Pembentukan BUMDes
Tahun Anggaran 2016

menghadirkan Kasi Pembangunan Kecamatan, dalam kegiatan dimaksud yang dilaksanakan
besok pada :
Hari : SELASA
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Badan Pemberdayaan Masyarakat Kab. Mojokerto,

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO

P E M EPEMERINTAH
MOJOKERTO
BADAN
Jalan
JALAN Veteran
A. YANI Nomor
NOMOR 15 Telepon
16 TELEPON 321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Kepada
Sifat : Penting di-
Tahun Anggaran 2016

Hari : RABU
Pukul : 08.00 WIB

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO
DAFTAR DESA PESERTA

KEGIATAN SOSIALISASI BUMDesa
TAHUN 2016
NO KECAMATAN DESA
1. GEDEG - BERAT WETAN
- BANDUNG
- BALONGSARI
2. JETIS - CANGGU
- KUPANG
- JOLOTUNDO
3. KEMLAGI - TANJUNGAN
- MOJOPILANG
- MOJOWATESREJO
4. DAWARBLANDONG - SURU
- RANDEGAN
- JATIROWO
5. PURI - TAMBAKAGUNG
- SUMOLAWANG
- KETEMASDUNGUS
6. MOJOANYAR - JABON
- KWEDENKEMBAR
- KWATU
7. BANGSAL - SUMBERWONO
- MEJOYO
- PEKUWON
8. TROWULAN - BEJIJONG
- JAMBU WOK
- BICAK
9. MOJOSARI - MODOPURO
- RANDUBANGO
- KEDUNGGEMPOL
NO KECAMATAN DESA
10. PUNGGING - PUNGGING
- BANJARTANGGUL
- TUNGGAL PAGER
11. NGORO - TANJANGRONO

- SRIGADING
- WATESNEGORO
12. KUTOREJO - KALIGORO

- SAMPANGAGUNG
- JIYU
13. DLANGGU - TUMAPEL

- SUMBERSONO
- KALEN
14. JATIREJO - SUMENGKO

- DINOYO
- PADANGASRI
15. GONDANG - PADI

- BENING
- PUGERAN
16. PACET - PACET

- SAJEN
- KEMIRI
17. TRAWAS - SELOTAPAK
- DUYUNG
- TAMIAJENG
18. SOOKO - GEMEKAN

- JAPAN
- KARANGKEDAWANG

KAB. MOJOKERTO

Pembina tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
SUSUNAN ACARA
TAHUN 2016

1. 07.30 - 08.30 WIB Registrasi Peserta Panitia
2. 08.30 - 09.30 WIB - Menyanyikan Lagu Ind. Raya Petugas/Dirigent
- Pembukaan Pembawa Acara
- Sambutan-sambutan
1. Laporan Ketua Pan. Kabid PPM
Penyelenggara Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
2. Kepala Bapemas Kab. Mojokerto Petugas
- Do’a
3 09.40 - 11.00 WIB Materi I Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

- Arah dan Kebijakan BUMDesa di
Kabupaten Mojokerto
- Tanya Jawab Moderator
4. 11.00 - 12.00 WIB Materi II SUHARTONO, SH, M.Si

- Kelembagaan dan Prosedur
Pembentukan BUMDesa
5. 12.00 – 12.30 SHOIMAH -

WIB
6. 12.30 - 13.30 WIB Materi III SUHARTONO, SH, M.Si
- Pengelolaan Unit Usaha BUMDesa
- Tanya Jawab Moderator
7. 13.30 – 13.40 Penutupan Panitia
WIB
KEPALA BAPEMAS
KABUPATEN MOJOKERTO
Drs. ARDI SEPDIANTO, Msi

PEMBINA Tk. I
NIP 19700927 1991101 1002
SUSUNAN ACARA
TAHUN 2016

1. 07.30 - 08.30 WIB Registrasi Peserta Sosialisasi Bumdes Panitia
2. 08.30 - 09.30 WIB - Menyanyikan Lagu Ind. Raya Petugas/Dirigent
- Pembukaan Pembawa Acara
- Sambutan-sambutan
1. Laporan Ketua Pan. Penyelenggara Kabid PPM
2. Kepala Bapemas Kab. Mojokerto Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si
- Do’a Petugas
3 09.40 - 11.00 WIB Materi I ADHY NAFHUZY, SP, MM
- Arah dan Kebijakan BUMDesa di
Kabupaten Mojokerto
- Tanya Jawab Moderator (Henry D, SE)
4. 11.00 - 12.00 WIB Materi II Drs. JUNAEDI, MM
- Kelembagaan dan Prosedur
Pembentukan BUMDesa
5. 12.00 – 12.30 WIB SHOIMAH -
6. 12.30 - 13.30 WIB Materi III Drs. JUNAEDI, MM
- Pengelolaan Unit Usaha BUMDesa
- Tanya Jawab Moderator (Yeti H, S.Hut)
7. 13.30 – 13.40 WIB Penutupan Panitia
KEPALA BAPEMAS
KABUPATEN MOJOKERTO
Drs. ARDI SEPDIANTO, Msi

PEMBINA Tk. I
NIP 19700927 1991101 1002
JADWAL KEGIATAN PELATIHAN KADER POSYANDU TINGKAT

PENANGGUNG
JAWAB
1. KAMIS 12.00-12.30 WIB Check-In Panitia Sie Acara
24 Mei 2012 12.30-13.30 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
13.30-14.00 WIB ICE BREAKING Trainer Sie Acara
14.00-14.30 WIB Pembukaan Panitia Sie Acara
14.30-15.30 WIB Materi I dr. Hj. Ikfina Sie Acara
(Taman Posyandu)
MKP
15.30-16.00 WIB Coffe break Panitia Sie Konsumsi
16.00-17.30 WIB Materi II (Pengisian KMS, Dinkes Kab. Sie Acara
KIA dan IMD) Mojokerto
17.30-19.00 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
19.00-20.30 WIB Materi III Widya Iswara Sie Acara
(Metode dan Teknis Murnajati
Penyuluhan) Lawang
20.30 s/d selesai Coffe break/Ramah-tamah Panitia Sie Konsumsi
2. JUM’AT 06.00-07.00 WIB Makan Pagi Panitia Sie Konsumsi
25 Mei 2012 07.00-10.00 WIB Outbond Trainer Panitia
10.00-10.30 WIB Coffe Break Panitia Sie Konsumsi
10.30-12.00 WIB Cerdas Cermat Panitia Sie Acara
12.00-13.00 WIB Penutupan Panitia Sie Acara
13.00 WIB ISHOMA Panitia Sie Konsumsi
TIM PENGGERAK PKK

KABUPATEN MOJOKERTO
KETUA
Ny. dr. Hj. IKFINA MUSTOFA KAMAL PASA

Kepada
Nomor : 005/ /416-204/2015 Yth. Sdr. 1. Camat Jatirejo
Sifat : Penting 2. Camat Puri
Lampiran : 1 (satu) lembar 3. Camat Bangsal
Perihal : Jadwal Fasilitasi Pemberdayaan 4. Camat Mojoanyar
BUMDES Tahun 2015
5. Camat Dlanggu
6. Camat Gondang
Di
MOJOKERTO
Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan Fasilitasi
Pemberdayaan BUMDES Tahun Anggaran 2015, maka bersama ini
kami sampaikan jadwal pelaksanaan kegiatan dimaksud sebagaimana
daftar terlampir.
KEPALA BADAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT KABUPATEN
MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Tembusan :
Sebagai Laporan
P EPEMERINTAH
EN MOJOKERTO
BADAN
BADANPEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
Jalan
JALANVeteran
A. YANI Nomor
NOMOR1516Telepon
TELEPON321948
(0321) 321948
MOJOKERTO
M O J O K E R T O
Mojokerto, 15 Juni 2016
Kepada
Nomor : 412.2.21/ /416-204/2016 Yth. Sdr. 1. CAMAT PURI
Hal : Pertemuan BUMDes Bersama MOJOKERTO
Menindaklanjuti Kasi Pembangunan Kecamatan, Kepala Desa, Ketua BPD dan 3
(tiga) orang Pengurus BUMDes dalam pertemuan yang dilaksanakan besok pada :
Hari : SENIN
Pukul : 08.00 WIB
Daftar Desa yang dihadirkan sebagaimana terlampir.

terimakasih.

KAB. MOJOKERTO

Kepada Yth. Bapak PJ. Bupati Mojokerto Pembina tingkat I
DAFTAR PESERTA
PERTEMUAN BUMDes BERSAMA
NO. KECAMATAN PESERTA YANG HADIR JUMLAH YANG

HADIR
1. PURI KECAMATAN KASI PEMBANGUNAN 1 ORANG
DESA : - TAMBAK AGUNG KADES, KETUA BPD, 5 ORANG
PENGURUS BUMDes
3. SUMOLAWANG KADES, KETUA BPD, 5 ORANG
PENGURUS BUMDes
2. PACET KECAMATAN KASI PEMBANGUNAN 1 ORANG
DESA : - SAJEN KADES, KETUA BPD, 5 ORANG
PENGURUS BUMDes
4. KEMIRI KADES, KETUA BPD, 5 ORANG
PENGURUS BUMDes

KAB. MOJOKERTO

Pembina Tingkat I
NIP. 19700927 199101 1 002
Mojokerto, 18 Januari 2015
Kepada
Nomor : 412.2.21/ /416-204/2010 Yth. Sdr. 1. CAMAT PURI
Lampiran :- di-
Hal : Pelatihan / Orientasi Pengelola BUMDes MOJOKERTO
Tahun 2010.
Berdasarkan surat dari Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Propinsi Jawa
Timur tanggal 13 Juli 2010 Nomor 412.21/10112/206/2010 Perihal tersebut pada pokok surat,
dengan ini minta bantuan saudara untuk memerintahkan :
1.Kasi. PMD Kecamatan Gondang
2.Kepala Desa Gondang
3.Ketua BUMDes penerima program
untuk mengikuti Orientasi BUMDes besok pada :
Hari : Minggu s/d Selasa

Tanggal : 25 s/d 27 Juli 2010
Pukul : 13.00 (Check In)
Tempat : Hotel Pelangi Jl. Merdeka Selatan 3 Malang
Pekaian : Pada saat Pembukaan memakai Pakaian Batik Lengan Panjang dan berikutnya
yang berlaku pada hari itu.
Demikian Untuk menjadikan maklum dan perhatiannya.
An. KEPALA BAPEMAS KABUPATEN

MOJOKERTO
Sekretaris,
Ir. Rr. SRI RAHAYU SW, M.M

PEMBINA
NIP. 19660909 199202 2 004

Jalan Veteran A. Yani 16 Telepon 321948
MOJOKERTO
Mojokerto, Mei 2012
Kepada
Nomor : 412.21/ /416-204/2012 Yth. Sdr. Kepala Badan Pemberdayaan
Sifat : Penting Masyarakat Propinsi Jawa Timur
Lampiran : - di-
Hal : Sosialisasi Usaha Ekonomi SURABAYA
Desa dan Badan Usaha Milik
Desa (BUMDes) Tahun 2012
Menindaklanjuti hasil Sosialisasi Usaha Ekonomi Desa dan Badan

Usaha Milik Desa (BUMDes) Tahun 2012 di Hotel Pelangi Jl. Merdeka No.
1 Malang pada tanggal 17 s/d 19 April 2012, bersama ini kami kirimkan
Data Pemetaan Badan Usaha Milik Desa (BUMDes) Tahun 2012
Kabupaten Mojokerto sebagaimana daftar terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum.
An KEPALA BAPEMAS
KABUPATENMOJOKERTO
Sekretaris
JAENURI SPd. MM
PEMBINA
NIP. 19600801 198112 1 005

Surat Umum Terbaru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Umum Terbaru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

Mojokerto, 18 Oktober 2022

Menindaklanjuti kegiatan Sosilalisasi Penyelenggaraan Gelar

Demikian atas bantuan dan perhatiannya disampaikan

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 20 September 2022

Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pekerjaan Umum dan Kawasan

Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pekerjaan Umum dan Kawasan

Sehubungan dengan 3 (tiga) point diatas, maka kami mohon

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 20 September 2022

Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pekerjaan Umum dan Kawasan

Sehubungan dengan 3 (tiga) point diatas, maka kami mohon

Demikian atas bantuan dan perhatiannya disampaikan

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 04 Juli 2022

Sehubungan dengan pentingnya Keberlanjutan Program

Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 30 Maret 2022

Menindaklanjuti Surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan

Demikian untuk menjadikan perhatian.

YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Menindaklanjuti Surat dari Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakatan Desa Provinsi

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

TEMBUSAN : YUDHA AKBAR PRABOWO, SE., MM

Mojokerto, 29 Desember 2021

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Fasilitasi Pemerintahan Desa Dalam

Demikian atas perkenan Ibu kami sampaikan terimakasih.

Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Mojokerto, 6 Desember 2021

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya seleksi pemilihan 5 (lima) Nominasi

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto, 18 November 2021

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya seleksi administrasi pada Lomba

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

Mojokerto, 18 November 2021

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya seleksi administrasi pada Lomba

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto, 18 November 2021

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya seleksi administrasi pada Lomba

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto, 18 November 2021

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya seleksi administrasi pada Lomba

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Mojokerto, 18 November 2021

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya seleksi administrasi pada Lomba

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Drs. ARDI SEPDIANTO, M.Si

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO