Mengetahui
CAMAT ......... KEPALA DESA .........
Nama ………
Pangkat
NIP.
Pada hari Senin tanggal 29 bulan Agustus tahun 2022, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ……………..
Jabatan : Kepala Desa …………..
Alamat : ……………...
2. Nama : ……………..
Jabatan : Ketua Pemuda Hebata “ ………….. “
Alamat : ……………...
…………………… ……………………