PROPOSAL

PERMOHONAN PERMOHONAN ALAT

OLAHRAGA
KARANGTARUNAN DESA........,
KECAMATAN.....

KABUPATEN .....
2022
 KARANGTARUNA ”....................”
DESA ............ KECAMATAN ..............
KABUPATEN ................

Nomor : Kepada,
Lamp : Yth. Gubernur Indonesia
Hal : Permohonan Bantuan Alat di
Surabaya

........, …Agustus 2022

Assalamu ‘alaikum Wr Wb.
Ucapan rasa Puji syukur yang senantiasa kita panjatkan ke Hadirat Allah
SWT yang telah melimpahkan Taufik dan Hidayah-Nya kepada kita, dan mudah
mudahan kesejahteraan dan keselamatan senantiasa terlimpahkan kepada
Bapak Direktur Bank Indonesia di manapun berada.

Bersama ini memberitahukan dengan hormat bahwa, ketersediaan sarana

prasarana Olahraga karangtaruna “…….i” di Desa …….. saat ini kurang
memadai, sedangkan kebutuhan sarana tersebut setiap tahun semakin
meningkat, sehingga mendesak diperlukan peningkatan sarana dan prasarana
olahraga berkualitas baik, sarana dan prasarana tersebut sangat dibutuhkan
untuk menumbuhkan kreatifitas bagi anak muda juga menumbuhkan bakat dan
minat dibidang olahraga guna mencari bibit unggul dibidang olahraga.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka kami atas nama warga
masyarakat Desa ….. dengan wadah karangaruna memohon dengan hormat
kepada Bapak Direktur Bank Indonesia agar berkenan memberikan bantuan
untuk keperluan pembangunan sarana prasarana dimaksud.

Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan berikut kami lampirkan

kelengkapan yang diperlukan dalam berkas permohonan ini.

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas terkabulnya kami

sampaikan terima kasih.

Wassalamu ‘alaikum Wr Wb.

Mengetahui, KETUA
Kepala Desa .......

.................
………..
 KARANGTARUNA ”....................”
DESA ............ KECAMATAN ..............
KABUPATEN ................

BAB I
LATAR BELAKANG

Desa perlu Peningkatan kualitas alat olahraga untuk karang taruna harus di
tingkatkan dan berkesinambungan di tingkat desa, salah satunya adalah
tersedianya sarana dan prasarana olahraga yang memadai untuk kegiatan
olahraga dan menumbuhkan bakat dan minat. Demi mendukung kelancaran
kegiatan-kegiatan di bidang olahraga, kami selaku karangtaruna
membutuhkan Sarana pengadaan Peningkatan Peralatan guna menunjang
kegiatan tersebut

BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN

Terkait dengan hal tersebut diatas, Karangtaruna desa....... ”........”

Kecamatan ........ berkomitmen untuk memberikan yang terbaik bagi
masyarakat utamanya kaum muda dalam bidang Olahraga dengan
peningkatan Sarana dan Prasarana.

BAB III
RENCANA PEMANFAATAN/
PENGGUNAAN DANA BANTUAN

Adapun Penggunaan dana bantuan tersebut adalah untuk pengadaan

Peningkatan Peralatan Olahraga – Karangtaruna “…………..” yang akan
dikelola oleh Para Pemuda dan Pemudi di Desa ........ Kecamatan .........

BAB IV
BENTUK KEGIATAN/
JENIS BANTUAN YANG DIUSULKAN

Adapun jenis bantuan yang di usulkan adalah Bantuan Peralatan

olahraga............... untuk Penunjang kegiatan olahraga dan juga event event
desa sampai tingkat kabupaten
 BAB V
KEPENGURUSAN
PELAKSANA PENGGUNA DANA BANTUAN

SUSUNAN PENGURUS
KARANGTARUNA............
DESA BARENG

Pelindung : Bapak ………… (Kepala Desa Bareng)

Pengurus

Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :
Anggota :
1 11 21
2 12 22
3 13 23
4 14 24
5 15 25
6 16 26
7 17 27
8 18 28
9 19 29
10 20 30

Mengetahui,
Kepala

…………………..
 BAB VI
RENCANA ANGGARAN/PEMBIAYAAN

No. Jenis Sarana Ket. Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

(Rp)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Total 10.000.000,-

Jumlah total Rencana Anggaran Biaya adalah Rp10.000.000,- (Empat

Puluh Juta Rupiah).

Mengetahui, Ketua
Kepala ..........

...........................
…………..

DOMISILI SEKRETARIAT
Domisili Sekretariat KELOMPOK WANITA TANI ”SRI REJEKI” Desa Bareng
Kecamatan Pudak Kabupaten Ponorogo adalah:
Jalan Panjang Punjung -- Desa Bareng Kecamatan Pudak Kabupaten
Ponorogo, Kode Pos 63483.
Nomor Telepon : 085 335 019 221

PENUTUP

Demikian proposal ini disusun, atas perkenan dan bantuan Bapak, dihaturkan
terima kasih.

BAB X
LAMPIRAN PENUNJANG

1. Foto Copy KTP Ketua sekretaris bendahara

2. Foto Copy Dokumen SK Karangtaruna.
3. Foto Copy Dokumen Pengesahan kecamatan.
4. Foto Kegiatan karangtaruna

Mengetahui, Ketua
Kepala ...............

..........................
………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
KECAMATAN PUDAK
DESA BARENG
JALAN PANJANG-PUNJUNG NOMOR 24
BARENG
Kode Pos: 63483

KEPUTUSAN KEPALA DESA

DESA BARENG KECAMATAN PUDAK KABUPATEN PONOROGO
NOMOR: 2 TAHUN 2022

Contoh TENTANG

PENGESAHAN PENGURUS KELOMPOK WANITA TANI ”SRI REJEKI”

DESA BARENG KECAMATAN PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : 1. Bahwa untuk peningkatan Sumber daya manusia

di bidang pertanian, maka perlu didirikan kelompok
wanita tani dalam lingkungan masyarakat sebagai
wadah bagi wanita tani untuk berpartisipasi dalam
pembangunan pertanian dan dalam kegiatan
wanita tani lainnya.
2. Bahwa sehubungan dengan butir 1 (satu) di atas
perlu ditunjuk beberapa pengurus Kelompok
Wanita Tani “SRI REJEKI” Desa Bareng Periode
Tahun 2022-2027 yang pengesahannya
dituangkan dalam surat keputusan Kepala Desa
Bareng Kecamatan Pudak.

Mengingat : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Ponorogo Nomor 11

Tahun 2009 tentang pedoman Umum Kader
Pemberdayaan Masyarakat Desa/Kelurahan.

2. Peraturan Gubernur Provinsi Jawa Timur Nomor

10 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan
Gubernur Jawa Timur Nomor 134 Tahun 2018
tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan
Dan Penatausahaan, Pelaporan Dan
Pertanggungjawaban Serta Monitoring Dan
Evaluasi Hibah Dan Bantuan Sosial.

3. Peraturan Bupati Kabupaten Ponorogo Nomor 2

Tahun 2021Tata Cara Penganggaran,
Pelaksanaan Dan Penatausahaan,
Pertanggungjawaban Dan Pelaporan Serta
Monitoring Dan Evaluasi Hibah Dan Bantuan
Sosial Yang Bersumber Dari Anggaran
Pendapatan Dan Belanja Daerah
Memperhatikan : 1. Hasil Musyawarah Tokoh Masyarakat Desa
Bareng Kecamatan Pudak Kabupaten Ponorogo.

MENETAPKAN

Memutuskan : 1. Menetapkan Pengurus KELOMPOK WANITA TANI

”SRI REJEKI” Desa Bareng Kecamatan Pudak
Kabupaten Ponorogo Periode Tahun 2022-2027.

2. Pengurus KELOMPOK WANITA TANI ”SRI

REJEKI” Desa Sawoo sebagaimana dimaksud
pada diktum pertama keputusan ini adalah:
Ketua : Hartutiningsih
Sekretaris : Yati
Bendahara : Endah Indiarti

3. Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Bareng
Pada Tanggal : 12 April 2022
Kepala Desa Bareng

YAHUDI
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
KECAMATAN PUDAK
DESA BARENG
JALAN PANJANG-PUNJUNG NOMOR 24
BARENG
Kode Pos: 63483

Contoh SURAT KETERANGAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bareng Kecamatan Pudak
Kabupaten Ponorogo, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : Hartutiningsih
No. Identitas KTP : 35.0221. 510683.0002
Alamat : Dukuh Ngecek-ecek Desa Bareng Kec. Pudak
Jabatan : Ketua Kelompok Wanita Tani “SRI REJEKI”

Yang bersangkutan adalah benar-benar Ketua Kelompok Wanita Tani ”SRI

REJEKI” Desa Bareng Kecamatan Pudak Kabupaten Ponorogo.

Adapun Susunan Pengurus Kelompok Wanita Tani ”SRI REJEKI” Desa Bareng
Kecamatan Pudak adalah:
1. Ketua : Hartutiningsih
2. Sekretaris : Yati
3. Bendahara : Endah Indiarti

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 12 April 2022

Kepala Desa Bareng

YAHUDI