CEKLIST KELENGKAPAN

ALAT, OBAT, BAHAN HABIS PAKAI, PRASARANA PENDUKUNG TERMASUK ALAT

KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL
PUSKESMAS MELATI TAHUN 2022

JUMLAH KONDISI
NO JENIS PERALATAN Ketersediaan Di
Standar Berfungsi Rusak
Puskesmas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14 Dst.................

Ket: kelengkapanperalatan KIA (merujuk pada PMK 43/2019 ttg Puskesmas)

.................Tgl..................2022

Penanggungjawabsarara/prasaranaatau UKM
KIA

Nama Jelas