SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah lni :

Nama : Agus Supriyanto, S.Pd
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat.Tgl. Lahir : Bondowoso, 12 Juni 1983
NIK : 3511111206830008
NUPTK : 9944761663200012
NPK : 5831520166007
NRG : 132202154001
Nama Madrasah : MIS Nurul Falah Jeruk Soksok
Alamat Madrasah : Desa Jeruk Soksok Kecamatan Binakal Kab. Bondowoso

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan pembayaran Tunjangan Profesi Guru;
2. Berkas/data beserta kelengkapannya yang saya sampaikan adalah benar dan sesuai dengan
persyaratan untuk pencairan tunjangan profesi guru;
3. Dengan menerima tunjangan profesi pendidik, saya siap meningkatkan kinerja dana tau
layanan, khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau
prestasi belajar;
4. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dana atau kelebihan atas pembayaran dimaksud
pada poin (1) sebagian atau seluruhnya, saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap
konsekuensi hukum yang akan diterima dan bersedia menyetorkan kesalahan dan/atau
kelebihan pembayaran tersebut ke kas negara.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Bondowoso, 16 September 2022

Yang bertanda tangan

AGUS SUPRIYANTO, S.Pd