SDN ………………………….
TAHUN PELAJARAN 20……. / 20…….
KELAS : ………………….
SEMESTER : ………………
MATA BENTUK
No. WAKTU MATERI / BAHAN PENYUSUN TEMPAT
PELAJARAN TES
Karangtengah, ………………..20…..
Mengetahui :
Kepala Sekolah, Guru Kelas,
………………………….. ...................................
NIP. …………………. NIP. .......................