PT.

PELABUHAN INDONESIA (PERSERO) NOTA INI DIPERSAMAKAN DENGAN FAKTUR PAJAK

TANJUNG BALAI KARIMUN (THIS BILL EQUATED AS A TAX INVOICE)
JL. Teluk Air No. 12 Tanjung Balai Karimun 29661 (Berdasarkan Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER-16/PJ/2021
tanggal 27 Juli 2021)
KANTOR PUSAT / HEAD OFFICE : JL. Pasoso No. 1 Tanjung Priok Jakarta Utara, 14310,
Indonesia
NPWP / Tax Id Number : 01.061.005.3-093.000

NOTA PENJUALAN JASA KEPELABUHANAN / PORT SERVICE BILL

NOMOR / TAX INVOICE NUMBER : 070.163-22.00001122P1

Jumlah Yang Harus Dibayar / Tgl. Jatuh Tempo / NO.NOTA / BILL NO : GT : BENDERA / FLAG ORG :
Amount To Be Paid Due Date 2207430412 35 INA
NAMA KAPAL / SHIP NAME : TGL. TIBA / ARR. DATE:
CATHAY 5 19/07/2022 20:00
Rp 300,000.00 03 Agustus 2022
TGL. BRKT / DEPT. DATE:
20/07/2022 22:00

Pelanggan / Customer : SERUWAY MULTI SENTOSA, PT (1303324) JENIS / SEGMENT :

NPWP / TIN : 837407618223000

BUT : Kode Pembayaran / Payment Code :
992299005760
NPWP / TIN :

NO JENIS JASA / KIND OF SERVICE JUMLAH / AMOUNT NOTE

1. Nota ini harus dilunasi paling lambat tanggal 03

1 Pemanduan Rp 300,000.00 Agustus 2022, jika tidak dilunasi sesuai
dengan waktu tersebut dikenakan denda
sebagai berikut :
a. lewat 3 hari tidak membayar, tidak akan
dilayani permintaan pelayanan jasa
kepelabuhanan , kecuali ada perjanjian
khusus pelayanan
b. Khusus persewaan sesuai ketentuan dalam
perjanjian
c. Khusus nota listrik jatuh tempo setiap
tanggal 15 bulan berjalan
2. Pengajuan keberatan dapat diajukan selambat-
JUMLAH / TOTAL Rp 300,000.00 lambatnya 3 hari kerja sejak nota diterima dan
POTONGAN HARGA / DISCOUNT Rp 0.00 apabila melampaui dianggap telah disetujui.
Pengajuan keberatan dapat ditanggapi, jika
DASAR PENGENAAN PAJAK / TAX BASE Rp 300,000.00
debitur telah membayar lunas
PPN 11% / 11% TAX Rp 33,000.00
MATERAI / STAMP DUTY Rp 0.00 3. Dokumen ini bukan bukti pembayaran jasa
Rp 33,000.00 Kepelabuhanan.
PPN DIBEBASKAN
JUMLAH TERHUTANG / PAYABLE Rp 300,000.00
UANG JAMINAN / DEPOSIT Rp 0.00
PIUTANG Rp 300,000.00

TERBILANG : TIGA RATUS RIBU RUPIAH

Tanjung Balai Karimun 29661, 25

Juli 2022
Division Head Pengelolaan
Keuangan & Perpajakan Regional 1

NETTY W. LIMBONG

Printed By : SERUWAY MULTI SENTOSA,

PT(43130332401)
Printed Date : 7/28/2022 9:04:10 AM
Printed Sequence : 2