PT.

PELABUHAN INDONESIA (PERSERO)

KOTABARU
JL. Raya Stagen KM.11 No. 9 Kotabaru
KANTOR PUSAT / HEAD OFFICE : JL. Pasoso No. 1 Tanjung Priok Jakarta Utara, 14310,
Indonesia
NPWP / Tax Id Number : 01.061.005.3-093.000

NOTA PENJUALAN JASA KEPELABUHANAN / PORT SERVICE BILL

NOMOR / TAX INVOICE NUMBER :

Jumlah Yang Harus Dibayar / Tgl. Jatuh Tempo / NO.NOTA / BILL NO : GT : BENDERA / FLAG ORG :
Amount To Be Paid Due Date 2206250005 14,596 INA
NAMA KAPAL / SHIP NAME : TGL. TIBA / ARR. DATE:
PASAMAN 04/06/2022 00:00
Rp 294,841,076.00 17 Juni 2022
TGL. BRKT / DEPT. DATE:
07/06/2022 00:00

Pelanggan / Customer : PERTAMINA TRANS KONTINENTAL, PT (90449) JENIS / SEGMENT :

GEDUNG PERTAMINA JL. KRAMAT RAYA NO. 29 RT 01 RW 02 KEL KRAMAT KEC SENEN JAKARTA PUSAT
NPWP / TIN : 010005015051000
BUT : Kode Pembayaran / Payment Code :
22206250005606
NPWP / TIN :

NO JENIS JASA / KIND OF SERVICE JUMLAH / AMOUNT NOTE

1. Nota ini harus dilunasi paling lambat tanggal 17

1 Pd TUKS - Penundaan Rp 205,671,974.00 Juni 2022, jika tidak dilunasi sesuai dengan
2 Pd TUKS - Pemanduan Rp 39,967,078.00 waktu tersebut dikenakan denda sebagai
3 Pd Pemanduan Rp 19,983,539.00 berikut :
a. lewat 3 hari tidak membayar, tidak akan
dilayani permintaan pelayanan jasa
kepelabuhanan , kecuali ada perjanjian
khusus pelayanan
b. Khusus persewaan sesuai ketentuan dalam
perjanjian
c. Khusus nota listrik jatuh tempo setiap
tanggal 15 bulan berjalan
2. Pengajuan keberatan dapat diajukan selambat-
JUMLAH / TOTAL Rp 265,622,591.00 lambatnya 3 hari kerja sejak nota diterima dan
POTONGAN HARGA / DISCOUNT Rp 0.00 apabila melampaui dianggap telah disetujui.
Pengajuan keberatan dapat ditanggapi, jika
DASAR PENGENAAN PAJAK / TAX BASE Rp 265,622,591.00
debitur telah membayar lunas
PPN 11% / 11% TAX Rp 29,218,485.00
MATERAI / STAMP DUTY Rp 0.00 3. Dokumen ini bukan bukti pembayaran jasa
Rp 0.00 Kepelabuhanan.
PPN DIBEBASKAN
JUMLAH TERHUTANG / PAYABLE Rp 294,841,076.00
UANG JAMINAN / DEPOSIT Rp 0.00
PIUTANG Rp 294,841,076.00

TERBILANG : DUA RATUS SEMBILAN PULUH EMPAT JUTA DELAPAN RATUS EMPAT PULUH SATU RIBU TUJUH PULUH ENAM RUPIAH

Kotabaru, 07 Juni 2022

Division Head Pengelolaan
Keuangan & Perpajakan Regional 3

Seno Budiharto

Printed By : PERTAMINA TRANS

KONTINENTAL, PT(259044902)
Printed Date : 10/5/2022 9:04:47 AM
Printed Sequence : 3