AUDIT KEPATUHAN HAND HYGIENE

INSTALASI RAWAT INAP

FORM PPI (PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI) MINGGU : BULAN :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA
Cuci Tangan 6 Langkah

5 MOMEN CUCI TANGAN

Sebelum Menyentuh
1
Pasien

Sebelum Melakukan
2
Tindakan

3 Sebelum Menyentuh
Cairan Tubuh Pasien

Setelah Menyentuh
4 Pasien
 Setelah Menyentuh
5 Lingkungan Pasien

TOTAL

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Cuci Tangan 6 Langkah YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA

5 MOMEN CUCI TANGAN

1 Sebelum Menyentuh
Pasien
Sebelum Melakukan
2 Tindakan
Sebelum Menyentuh
3
Cairan Tubuh Pasien
Setelah Menyentuh
4 Pasien

5 Setelah Menyentuh
Lingkungan Pasien
13 14 15
TDK YA TDK YA TDK
28 29 30
TDK YA TDK YA TDK