BADAN KERJA SAMA ANTAR DESA ( BKAD )

KECAMATAN TAMBUSAI
KABUPATEN RKAN HULU

Tambusai, 20 Oktober 2022

Nomor : 03/BKAD-TB/PISEW/2022
Lampiran : 1(Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Perpanjangan Waktu

Kepada Yth:
PPK Pengembangan Kawasan Permukiman
Di _

Pekanbaru

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama (PKS) nomor: 11/PKS-PISEW/Cb4.5.2/2022

tanggal 28 Juli 2022, pekerjaan Perkerasan Jalan Sirtu Kecamatan Tambusai Kabupaten
Rokan Hulu, akan berakhir pada tanggal 25 Oktober 2022.
Progres pekerjaan pertanggal 20 Oktober 2022 baru mencapai angka 60,28% dan
diprediksi sampai dengan akhir kontrak tidak akan selesai dikarenakan ada kendala
pada saat proses pelaksanaan, yaitu:

1. Musim penghujan mengakibatkan permukaan jalan Basah

2. Material tidak bisa masuk karena kondisi badan jalan yang basah
3. Tidak bisa Melakukan penghamparan material sirtu dikarenakan kondisi badan
jalan masih lembut akibat duguyur hujan dengan intensitas yang lama

Maka dari itu kami mengajukan permohonan perpanjangan waktu (Addendum

Kontrak) dari tanggal 26 Oktober s/d tanggal 08 November 2022.

Demikian Surat permohonan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.

Badan Kerjasama Antar Desa (BKAD)

Kecamatan Tambusai

TANTOWI JAUHARI
Ketua
 REALISASI KEGIATAN DAN BIAYA UNTUK PEMERIKSAAN

Kecamatan : Tambusai Paket Pekerjaan : Perkerasan Sirtu

Kabupaten : Rokan Hulu Pelaksana : BKAD Maju Bersama
No. Perjanjian Kerja
Provinsi : Riau Sama/Kontrak Swakelola : 11/PKS-PISEW/Cb4.5.2/2022
Fasilitator Masyarakat
Hari/Tanggal : …………………….. PISEW : Rangga Kurniawan, ST
Rencana Realisasi

No Uraian Pekerjaan Harga Satuan Jumlah Harga No Jenis Pekerjaan sesuai Realisasi Harga Jumlah Selisih Biaya Keterangan
Volume Satuan Volume Satuan
(Rp) (Rp) Satuan (Rp) Harga (Rp)

1 Pekerjaan Persiapan 1 Pekerjaan Persiapan

Mobilisasi dan Demobilisasi 1,00 Ls 20.000.000 20.000.000 Mobilisasi dan Demobilisasi 1,00 Ls 20.000.000 20.000.000 -
Pek. Pembentukan Badan Jalan 18.186 m2 2.210 40.189.423 Pek. Pembentukan Badan Jalan 18.000 m2 2.210 39.778.527 410.896

2 Pekerjaan Penimbunan Jalan 2 Pekerjaan Penimbunan Jalan

Pekerjaan Tanah Timbunan ( Didatangkan ) - m3 Pekerjaan Tanah Timbunan ( Didatangkan ) 1.000 m3 106.936 106.936.002 (106.936.002)
Pekerjaan Sirtu 1.530 m3 262.652 401.858.289 Pekerjaan Sirtu 1.125 m3 262.652 295.484.036 106.374.253

3 Pekerjaan Gorong-gorong 3 Pekerjaan Gorong-gorong

Pekerjaan Galian Tanah 21,60 m3 90.000 1.944.000 Pekerjaan Galian Tanah 19,86 m3 90.000 1.787.400 156.600
Pek. Urugan Pasir 0,30 m3 216.000 64.800 Pek. Urugan Pasir 0,3 m3 216.000 64.800 -
Pek. Lantai Kerja ( Beton K175 ) 0,60 M3 1.185.679 711.407 Pek. Lantai Kerja ( Beton K175 ) 0,6 M3 1.185.679 711.407 -
Pekerjaan Pemasangan Buis Beton Dia. 1m 18,00 Bh 617.900 11.122.200 Pekerjaan Pemasangan Buis Beton Dia. 1m 18,00 Bh 617.900 11.122.200 -
Pek. Bekisting 4,20 m2 188.439 791.445 Pek. Bekisting 4,2 m2 188.439 791.445 -
Pek. Pembesian Leoning Ø 10 26,20 kg 19.590 513.282 Pek. Pembesian Leoning Ø 10 26,20 kg 19.590 513.282 -
Pek. Loning Jembatan ( Beton K175) 0,60 M3 1.185.679 711.407 Pek. Loning Jembatan ( Beton K175) 0,6 M3 1.185.679 711.407 -

4 Operasinal 1,00 Ls 22.100.000 22.100.000 4 Operasinal 1,00 Ls 22.100.000 22.100.000 -

Dibuat Oleh: Dikoreksi Oleh:

Badan Kerjasama Antar Desa Fasilitator Masyarakat
(BKAD) PISEW

( TANTOWI JAUHARI ) ( RANGGA KURNIAWAN, ST)

 BERITA ACARA STATUS PELAKSANAAN KEGIATAN
(BAS PK)

Pada hari ini Rabu, tanggal dua puluh bulan oktober, tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
bertempat di Desa Sialang ridang dan desa tingkok Kecamatan Tambusai Kabupaten Rokan
Hulu, Provinsi Riau Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tantowi Jauhari

Alamat : Desa Tingkok Kecamatan Tambusai
Jabatan : Ketua BKAD Kecamatan Tambusai

Menyatakan bahwa Kegiatan Kegiatan Pengembangan Infrastruktur Sosial Ekonomi

Wilayah (PISEW) Tahun 2022 belum dapat diselesaikan, dengan status pelaksanaan kegiatan
fisik mencapai 62,28% dimana penyerapan dana telah mencapai 70% atau Rp350 000 000
(Tiga Ratus Lima Puluh Juta rupiah)
Rincian dan kegiatan telah dilaksanakan sampai dengan ditandatanganinya BASPK
sebagaimana tercantum dalam lampiran Serita Acara ini yaitu berupa Realisasi Kegiatan dan
Biaya (RKB) dan gambar-gambar infrastruktur terbangun hingga ditandatanganinya Serita
Acara ini Laporan mengenai penyelesaian pekerjaan akan kami sampaikan setelah pekerjaan
selesai,sesuai dengan kesanggupan kam untuk menyelesaikan pekerjaan, yang tertuang dalam
Surat Pemyataan Penyelesaian Pelaksanaan Kegiatan (SP3K)

20 Oktober 2022

Dibuat Oleh : Mengetahui :

Ketua BKAD Tambusai Camat Tambusai

TANTOWI JAUHARI MUAMMER GHADAFI, S.Sos

NIP. 19730324 200012 1 001
 DOKUMENTASI KEGIATAN

PROGRAM PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR SOSIAL EKONOMI WILAVAH (PISEW)

TAHUN 2022