Template Daftar Harta Utang v.2 27-07-2016 Focon

Petunjuk Pengisian
No Uraian
1 Pengisian data untuk loader dilakukan pada "sheet" A1, A2, B1, B2, C1, C2,
D1, D2.
2 Tidak diperbolehkan merubah nama sheet yang ada
3 Pengisian dimohon mengikuti contoh yang diberikan
4 Dimohon tidak mengubah format cell
5 Penulisan menggunakan huruf besar
Dimohon tidak menggunakan karakter khusus seperti tanda kutip satu ('),
6
kutip dua ("), dolar ($)
7 Petunjuk pengisian ada pada "comment" di tiap nama kolom
8 Pengisian data dimulai pada nomor urut 1, atau baris ke-11
Dimohon untuk menghapus baris setelah baris terakhir data untuk
9
menghindari kesalahan tulis
Disarankan setelah selesai melakukan pengisian data, lakukan "copy"
10
format painter dari baris contoh
Pengisian pada sheet FORMULIR DAFTAR HARTA MANUAL dilakukan setelah

selesai mengisi sheet A1,B1,C1,D1,A2,B2,C2,D2, dengan cara copy-paste
11
data dari sheet tersebut (A1,B1,C1,D1,A2,B2,C2, D2) ke sheet FORMULIR
DAFTAR HARTA MANUAL.
Petunjuk Pengisian
Keterangan
Sheet FORMULIR SPH MANUAL dan FORMULIR DAFTAR HARTA MANUAL tidak
dibaca oleh loader
menambah sheet diperbolehkan
contoh data ada di setian "sheet"
Silahkan menghapus data contoh pada tiap-tiap "sheet"

SURAT PERNYATAAN HARTA UNTUK PENGAMPUNAN PAJAK
FORMULIR
PERNYATAAN : X PERTAMA KEDUA KETIGA
PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI, BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA ü DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
18
NPWP
NAMA WAJIB PAJAK

:
:
0
P
2
T .
1
F
6
O C
9
O N
4 1 0
I
4 6 0 9
N D O
0
N E S I
###
A
###
###
0 0
###
###
###
N I K / S I U P / AKTA PENDIRIAN : 5 0 3 / 5 1 4 0 . A / 4 3 6 . 6 . 1 1 / 2 0 1 2
NOMOR PASPOR :
ALAMAT TEMPAT TINGGAL/KEDUDUKAN DI INDONESIA : J L . A . Y A N I N O . 2 6 9

S U R A B A Y A
ALAMAT TEMPAT TINGGAL/KEDUDUKAN DI LUAR NEGERI : I N D O N E S I A
A. IDENTITAS
JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS : I N D U S T R I P A V I N G

NO. TELEPON/FAKSIMILI : 0 3 1 7 3 8 1 8 0 0
NO. HP :
EMAIL : t a x f o c o n @ g m a i l . c o m
UMKM : YA ü TIDAK KLU : 2 6 4 2 3
PEMBUKUAN : ü TIDAK YA, PERIODE : 0 1 - 1 2
DIAUDIT ü TIDAK DIAUDIT
MENGGUNAKAN KONSULTAN PAJAK : YA ü TIDAK
NAMA KONSULTAN PAJAK : T I D A K P U N Y A K O N S U L T A N

URAIAN NILAI (Rp)
TAHUNAN
B. SPT
NILAI HARTA BERSIH DALAM SPT PPh TERAKHIR

1 1 22,028,108,453
[ Diisi dari Daftar Rincian Harta dan Utang Huruf A : Total A ]
2 NILAI HARTA BERSIH DI DALAM NEGERI

BELUM PERNAH DILAPORKAN
[ Diisi dari Daftar Rincian Harta dan Utang Huruf B : Total B ]

C. HARTA BERSIH YANG
2 21,597,907,633
DALAM SPT
3 NILAI HARTA BERSIH DI LUAR NEGERI YANG DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (REPATRIASI)
[ Diisi dari Daftar Rincian Harta dan Utang Huruf C : Total C ] 3 0
4 NILAI HARTA BERSIH DI LUAR NEGERI YANG TIDAK DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (TIDAK REPATRIASI)
[ Diisi dari Daftar Rincian Harta dan Utang Huruf D : Total D ]
4 0
5 DASAR PENGENAAN UANG TEBUSAN (DPUT)
DPUT UNTUK HARTA BERSIH DI DALAM NEGERI DAN HARTA BERSIH DI LUAR NEGERI YANG DIALIHKAN KE
D. DASAR PENGENAAN UANG TEBUSAN
a. 5a 21,597,907,633
DALAM NEGERI (2 + 3)
b. DPUT UNTUK HARTA BERSIH DI LUAR NEGERI YANG TIDAK DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (4) 5b 0
6 DASAR PENGENAAN UANG TEBUSAN PADA PERNYATAAN SEBELUMNYA
a. 6a 0
DALAM NEGERI
b. DPUT UNTUK HARTA BERSIH DI LUAR NEGERI YANG TIDAK DIALIHKAN KE DALAM NEGERI 6b 0
7 DASAR PENGENAAN UANG TEBUSAN PADA PERNYATAAN INI
a. 7a 21,597,907,633
DALAM NEGERI (5a - 6a)
b. DPUT UNTUK HARTA BERSIH DI LUAR NEGERI YANG TIDAK DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (5b - 6b) 7b 0
8. PENGHITUNGAN UANG TEBUSAN (TARIF BERDASARKAN PERIODE PELAPORAN PENGAMPUNAN)
UANG TEBUSAN UNTUK HARTA BERSIH DI DALAM NEGERI DAN HARTA BERSIH DI LUAR NEGERI YANG
a. 8a 431,958,153
DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (Tarif* x 7a)
E. UANG TEBUSAN
UANG TEBUSAN UNTUK HARTA BERSIH DI LUAR NEGERI YANG TIDAK DIALIHKAN KE DALAM NEGERI
b. 8b 0
(Tarif* x 7b)
c. JUMLAH UANG TEBUSAN (8a + 8b) 8c 431,958,153
ü YANG MASIH HARUS DIBAYAR TANGGAL PEMBAYARAN 2 3 0 9 1 6

9 UANG TEBUSAN 9 431,958,153
YANG LEBIH DIBAYAR
UANG TEBUSAN YANG LEBIH DIBAYAR MOHON : DIKEMBALIKAN DIPERHITUNGKAN DENGAN KEWAJIBAN PAJAK LAINNYA
ü DAFTAR RINCIAN HARTA DAN UTANG
ü BUKTI PEMBAYARAN UANG TEBUSAN

BUKTI PELUNASAN TUNGGAKAN PAJAK
BUKTI PEMBAYARAN PAJAK YANG BELUM/TIDAK DIBAYARKAN DALAM HAL WAJIB PAJAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN BUKTI PERMULAAN ATAU PENYIDIKAN
ü FOTOKOPI SPT PPH TERAKHIR
SURAT PERNYATAAN MENGENAI BESARAN PEREDARAN USAHA (UMKM)
F. LAMPIRAN
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGALIHKAN HARTA YANG BERADA DAN/ATAU DITEMPATKAN DI DALAM NEGERI KE LUAR WILAYAH NEGARA KESATUAN REPUBLIK
ü INDONESIA
SURAT PERNYATAAN MENGALIHKAN DAN MENGINVESTASIKAN HARTA LUAR NEGERI YANG DIALIHKAN KE DALAM NEGERI
SURAT PERNYATAAN PENCABUTAN PERMOHONAN (SESUAI PASAL 8 AYAT (3) HURUF F UNDANG-UNDANG TENTANG PENGAMPUNAN PAJAK)
SURAT KUASA KHUSUS
ü SURAT PENGAKUAN KEPEMILIKAN HARTA
ü SURAT PENGAKUAN NOMINEE
DOKUMEN LAIN
G. PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa apa yang telah saya ungkapkan dalam Surat Pernyataan ini beserta lampiran-lampirannya adalah benar. TANDA TANGAN - CAP PERUSAHAAN
ü WAJIB PAJAK PEMIMPIN TERTINGGI KUASA TANGGAL : 2 3 0 9 2 0 1 6

NAMA LENGKAP meterai Rp6.000
WAJIB PAJAK/PEMIMPIN : K U S N A D I H A R L I
TERTINGGI/KUASA
NPWP : 0 6 0 6 3 4 5 3 2 0 4 7 0 0 0
DAFTAR RINCIAN HARTA DAN UTANG
NAMA WP: PT. FOCON INDONESIA
NPWP : 02.169.410.4-609.000
A. HARTA BERSIH YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR

A.1. NILAI HARTA YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
INFORMASI KEPEMILIKAN HARTA
NILAI YANG DILAPORKAN DALAM
NO KODE HARTA NAMA HARTA TAHUN PEROLEHAN SPT PPh TERAKHIR LOKASI HARTA JUMLAH/
(RUPIAH) ATAS NAMA NPWP JENIS DOKUMEN NOMOR DOKUMEN SATUAN KETERANGAN
NEGARA ALAMAT KUANTITAS
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 043 MOBIL 2002 65,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 Panther Stw. L 2971 T Hi Grade 95 (DIJUAL)
2 043 MOBIL 2002 66,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKP A 8379491 1 UNIT Panther Stw. L 2972 N G. Deluxe 96
3 043 MOBIL 2002 55,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 Panther Pick Up L 7522 96 (DIJUAL)
4 043 MOBIL 2002 50,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 Panther Pick Up L 7749 95 (DIJUAL)
5 043 MOBIL 2002 50,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 D. Feroza L 1291 W 95 (DIJUAL)
6 043 MOBIL 2002 30,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 D. Taft L 845 W 89 (DIJUAL)
7 043 MOBIL 2002 45,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 Panther Stw L 2328 GZ (DIJUAL)
8 043 MOBIL 2002 8,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKP D-0547295 1 UNIT HONDA WIN 2000
9 043 MOBIL 2003 82,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 VEHICLE L 2971 PR (DIJUAL)
10 043 MOBIL 1999 0 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 MITSIBISHI KUDA L 2494 PV (DIJUAL)
11 043 MOBIL 2005 87,557,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 PANTHER N 2946 CQ (DIJUAL)
12 043 MOBIL 2005 211,498,325 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 PANTHER L843 J (DIJUAL)
13 043 MOBIL 2007 125,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKP I-02961045 1 UNIT PANTHER IZUSU L 2208 PL
14 042 SEPEDA MOTOR 2004 7,450,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKP C-6323149 1 UNIT HONDA LEGENDA
15 055 PERALATAN ELEKTRONIK, 2002 500,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
FURNITUR IDN TV KONKA 14"
FURNITUR IDN SPRING BED
17 055 PERALATAN ELEKTRONIK, 2002 1,000,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
FURNITUR IDN BED SET& SPRING BED
FURNITUR IDN CHECK CLOCK
FURNITUR IDN RAK ABSEN
FURNITUR IDN FILLING CABINET
FURNITUR IDN KOMPOR GAS
FURNITUR IDN TABUNG LPG
FURNITUR IDN TABUNG OKSIGEN
PERALATAN ELEKTRONIK,
24 055 2002 350,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
FURNITUR IDN TABUNG ACYTELINE
FURNITUR IDN KIPAS ANGIN MASPION
FURNITUR IDN KIPAS ANGIN BULAT
FURNITUR IDN MESIN TIK BROTHER
FURNITUR IDN POMPA AIR
FURNITUR IDN DISPENSER
30 055 2002 1,000,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
FURNITUR IDN HAND LIFT 2 TON
FURNITUR IDN TANGKI AIR
FURNITUR IDN AIR COMPRESOR
33 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2006 273,000,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
IDN TRUCK MIXER ISUZU
34 059 HARTA BERGERAK LAINNYA 2002 179,784,435 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 FORKLIFT
36 059 HARTA BERGERAK LAINNYA 2002 25,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 FORKLIFT 3 TON
37 069 HARTA TIDAK BERGERAK 2002 37,200,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
LAINNYA IDN PALLET HESS
NPWP : 02.169.410.4-609.000
HARTA TIDAK BERGERAK
LAINNYA IDN PERALATAN LAB
LAINNYA IDN SCREEN
LAINNYA IDN METERAN SOLAR 4 DIGIT 1.5
LAINNYA IDN THEODOLITE TM 20 ES
LAINNYA IDN SARINGAN
LAINNYA IDN TRAFO LAS
LAINNYA IDN EQUIPMENT
LAINNYA IDN TIMBANGAN
LAINNYA IDN TRAFO
LAINNYA IDN AC WINDOW
LAINNYA IDN CONTAINER
LAINNYA IDN NEOPOR FOAM GENERATOR
50 069 HARTA TIDAK BERGERAK 2002 150,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
LAINNYA IDN HZ METER
LAINNYA IDN PIPA, BALL KUN, TEE, SOCK DRAT
LAINNYA IDN REVENSI PULLY
LAINNYA IDN POMPA GRUNDFOS JPS
LAINNYA IDN MOLEN 2 LT
LAINNYA IDN PANGKON FORKLIF
LAINNYA IDN STAVOLT 1000 W
LAINNYA IDN STAVOLT 500W
LAINNYA IDN STAVOLT 2000W
LAINNYA IDN NOZZLE, LINER
LAINNYA IDN MULTIPLEK
LAINNYA IDN PENGEPAK PETI/ALAT PALLET
LAINNYA IDN POMPA GRUNDFOS
LAINNYA IDN BRANKAS CHUBS
LAINNYA IDN FAXIMILE PANASONIC
LAINNYA IDN AC SPLIT SHARP
LAINNYA IDN AC SPLIT NASIONAL
LAINNYA IDN TACOMETER
LAINNYA IDN TANG AMPERE
LAINNYA IDN TRAVO LAS
NPWP : 02.169.410.4-609.000
LAINNYA IDN WATER PASS TOP CON
LAINNYA IDN CETAKAN 40 KOTAK
LAINNYA IDN MEJA CETAKAN
LAINNYA IDN GENZET
LAINNYA IDN MOTOR 5.5 HP
LAINNYA IDN MOTOR 5 HP
LAINNYA IDN MOTOR BLOWER
LAINNYA IDN MOTOR VIBRATOR
LAINNYA IDN MOTOR VIBRA
LAINNYA IDN MOTOR VIBRATOR
LAINNYA IDN MOTOR VIBRA
LAINNYA IDN SEPATU CETAKAN MESIN HESS
LAINNYA IDN RAMS, SEPATU CETAKAN
LAINNYA IDN PROBST
LAINNYA IDN FTED06 EDGER
LAINNYA IDN BULL FLOAT 900 MM
LAINNYA IDN SOFT GREEN SLATE
LAINNYA IDN RANDOM STONE GREEN SLATE
LAINNYA IDN RANDOM STONE
LAINNYA IDN FEEDING BOX BRUSHES
LAINNYA IDN WHEEL LOADER
LAINNYA IDN POMPA GRUNDOS
LAINNYA IDN Y STRAINER
LAINNYA IDN DINAMO AMPERE
LAINNYA IDN EQUIPMENT
LAINNYA IDN BESI PLAT U/PALLET
LAINNYA IDN SPLIT GROUND ROAD
LAINNYA IDN air compresor
LAINNYA IDN VEHICLE
LAINNYA IDN FORKLIFT 60-7FD30
LAINNYA IDN FORKLIFT DIESEL3 TON
LAINNYA IDN PERALATAN PABRIK
NPWP : 02.169.410.4-609.000
LAINNYA IDN EQUIPMENT B
LAINNYA IDN EQUIPMENT C
FURNITUR IDN MONITOR
LAINNYA IDN MESIN MULTO BLOCK
LAINNYA IDN BATCHING PLANT
LAINNYA IDN BATCHING PLANT
LAINNYA IDN MESIN HESS TYPE HP
LAINNYA IDN MESIN HESS
LAINNYA IDN COMPREHENSIF MACHINE
LAINNYA IDN COMPREHENSIF MACHINE
LAINNYA IDN NEOPOR SYSTEM
LAINNYA IDN CETAKAN PAVING
LAINNYA IDN CETAKAN PAVING
LAINNYA IDN HIDROGREIFER
LAINNYA IDN HIDROGREISFER 2
LAINNYA IDN TANGKI AIR
LAINNYA IDN SUMUR BOR
LAINNYA IDN PROBST GMBH MACHINE
LAINNYA IDN PROBST GMBH MACH
LAINNYA IDN MOULD INSERT
LAINNYA IDN MOULD INSERT &TAMPER HEAD
LAINNYA IDN CONVEVOR
LAINNYA IDN GENSET CATERPILAR
LAINNYA IDN SINGLE RIPSAW
LAINNYA IDN DINAMO 3 HP
LAINNYA IDN CROSSCUT
LAINNYA IDN SINGLE PLANNER
LAINNYA IDN BOR DUDUK
LAINNYA IDN RAMF FORMEN
LAINNYA IDN BATCHTEC
LAINNYA IDN MOULD INSERT RECTA
LAINNYA IDN TAMPERSHOES
NPWP : 02.169.410.4-609.000
LAINNYA IDN MOULD & BRUSHES
135 069 2009 2,214,896,400 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
LAINNYA IDN MESIN
LAINNYA IDN MESIN
LAINNYA IDN MESIN
LAINNYA IDN MESIN 2014
TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
TEMPAT USAHA IDN BUILDING (FACTORY)
TEMPAT USAHA IDN BUILDING OFFICE
141 062 2005 190,000,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 488
TEMPAT USAHA IDN GUDANG
TEMPAT USAHA IDN INFRASTRUKTUR PLN
TEMPAT USAHA IDN RUKO
144 062 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2002 257,714,320 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 05, 06, 07, 08, 09, 10 9,787 M2
TEMPAT USAHA IDN TANAH
145 062 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2002 615,285,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 056 23,226 M2
146 062 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2009 824,939,347 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 029 33,452 M2
147 062 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2009 298,500,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 057, 041, 035 6,625 M2
LAINNYA IDN EPSON LQ2180
LAINNYA IDN PC MACHINE CANON NP-7160 SAMAFITRO
LAINNYA IDN TIMBANGAN LAB
LAINNYA IDN MEJA T 1/2 BIRO
LAINNYA IDN COMPUTER INTEL P4
LAINNYA IDN MEJA KANTOR
LAINNYA IDN BABY LOCKER
LAINNYA IDN KURSI
LAINNYA IDN KURSI
LAINNYA IDN SOFTWARE ACCURATE BUSINESS CENTER
LAINNYA IDN CHIPS COMPUTER 1 UNIT
LAINNYA IDN CHIPS COMP, MONITOR,UPS, FD
LAINNYA IDN CHIPS COMP, MONITOR, KEYBOARD
LAINNYA IDN CHIPS COMP, D LINK, PRINTER
LAINNYA IDN CHIPS COMP (RITA)
LAINNYA IDN CHIPS COMP (BENNY)
LAINNYA IDN HO R MEETING
LAINNYA IDN TEMPAT TIDUR MEDIUM
NPWP : 02.169.410.4-609.000
LAINNYA IDN BANTAL
LAINNYA IDN KASUR BUSA MEDIUM
168 019 SETARA KAS LAINNYA 2015 536,125,137 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SPT TAHUNAN
169 021 PIUTANG 2015 5,751,560,463 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SPT TAHUNAN
170 023 PERSEDIAAN USAHA 2015 651,537,500 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SPT TAHUNAN
SUBTOTAL (A.1) 35,518,321,737
A.2. NILAI UTANG YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
INFORMASI UTANG
NILAI YANG DILAPORKAN DALAM
NO KODE UTANG JENIS UTANG TAHUN PEMINJAMAN SPT PPh TERAKHIR LOKASI PEMBERI UTANG
NAMA PEMBERI NPWP DOKUMEN TERKAIT BENTUK AGUNAN KETERANGAN
(RUPIAH) UTANG PENDUKUNG PEROLEHAN HARTA YANG DIBERIKAN
NEGARA ALAMAT
(1) (15) (16) (17) (5.A) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25)
HUTANG BANK/LEMBAGA REKAP HUTANG
1 104 UTANG LAINNYA 2015 3,407,866,684 IDN SURABAYA SUPPLIER 021694104609000 BELI MATERIAL TIDAK ADA UTANG DAGANG
KEUANGAN BUKAN BANK (KPR, USAHA
2 101 2015 9,677,799,444 IDN SURABAYA BANK 021694104609000 PERJANJIAN KREDIT MODAL KERJA TIDAK ADA HUTANG BANK
LEASING KENDARAAN
BERMOTOR, DAN SEJENISNYA) PAJAK
3 104 UTANG LAINNYA 2015 404,547,156 IDN SURABAYA LAINNYA 021694104609000 SPT PPH MASA TIDAK ADA HUTANG PAJAK
PENGHASILAN
SUBTOTAL (A.2) 13,490,213,284
TOTAL A = SUBTOTAL (A.1 - A.2) 22,028,108,453
B. HARTA BERSIH YANG BERADA DI DALAM NEGERI YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
B.1. NILAI HARTA TAMBAHAN YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
NILAI NOMINAL/NILAI WAJAR
NO KODE HARTA NAMA HARTA TAHUN PEROLEHAN LOKASI HARTA JUMLAH/
(RUPIAH) ATAS NAMA NPWP JENIS DOKUMEN NOMOR DOKUMEN SATUAN KETERANGAN
(1) (2) (3) (4) (5.B) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 043 MOBIL 2009 100,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB G No. 0954223 J 1 Unit MOBIL
2 043 MOBIL 2007 145,000,000 IDN SURABAYA TJIO HENDRY YONG 597917731609000 NO. BPKB E No. 2691161 J 1 Unit MOBIL
3 043 MOBIL 2011 285,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB I-00701039 1 Unit MOBIL
4 043 MOBIL 2013 155,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB J04176782 1 Unit MOBIL
5 043 MOBIL 2013 160,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB K-03147738 1 Unit MOBIL
8 042 SEPEDA MOTOR 2007 7,500,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB E No. 2982809 J 1 Unit SEPEDA MOTOR
9 042 SEPEDA MOTOR 2012 9,500,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB I11136012 1 Unit SEPEDA MOTOR
10 042 SEPEDA MOTOR 2011 8,500,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB No. I-04984697 1 Unit SEPEDA MOTOR
11 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2013 150,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB J04177152 1 Unit TRUK
14 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2015 160,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB K 06712408 1 Unit TRUK
16 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2015 125,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB L 10335958 1 Unit TRUK
17 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2012 125,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB J 02065354 1 Unit TRUK
18 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2005 100,000,000 IDN SURABAYA PT. LINTAS BANGUN PERSADA 016103038613000
JAYA NO. BPKB D 3053433 J 1 Unit TRUK
21 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA BALIK NAMA 160,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB C 0035164 1 Unit TRUK
22 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2012 75,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB I11707351 1 Unit TRUK
28 062 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2010 225,600,000 IDN SURABAYA STEVEN HENDRA G. 067118539615000 NO. SERTIFIKAT 1254 752 M2 TANAH
TEMPAT USAHA BANGUNAN
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
29 062 2010 273,000,000 IDN SURABAYA STEVEN HENDRA G. 067118539615000 1255 910 M2 TANAH
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
TANAH USAHA BANGUNAN SHM
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
34 062 2008 458,100,000 IDN SURABAYA STEVEN HENDRA G. 067118539615000 1740 1,527 M2 TANAH
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TEMPAT USAHA SHM
NPWP : 02.169.410.4-609.000
39 062 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2012 522,600,000 IDN SURABAYA STEVEN HENDRA G. 067118539615000 NO. SERTIFIKAT 1742 1,742 M2 TANAH
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPAT
TANAH USAHA BANGUNAN
DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TEMPAT USAHA
TANAH DAN/ATAU BANGUNAN SHM
NO. SERTIFIKAT
47 062 2013 1,005,300,000 IDN SURABAYA STEVEN HENDRA G. 067118539615000 2123 3,351 M2 TANAH
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPAT
DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TEMPAT
DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TANAH DAN/ATAU SHM
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPATDAN/ATAU
NO. SERTIFIKAT
TEMPAT USAHA SHM
59 014 DEPOSITO 2015 1,610,212,760 IDN SURABAYA
TJIO HENDRY YONG DAN CHALES KUSNADI
597917731609000
HARLI NO. BILYET 201-20-14066-6 RUPIAH DEPOSITO
60 012 TABUNGAN 2015 526,594,873 IDN SURABAYA
597917731609000
HARLI REK.MAYAPADA 20110020943 RUPIAH TABUNGAN DI BANK MAYAPADA
61 032 SAHAM 2012 1,250,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 AKTE PENDIRIAN 07 /2012 1250 LEMBAR SAHAM KE PT.FOCON INTERLITE
62 061 2008 250,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 SERTIFIKAT 02393 40 M2 RUKO
TEMPAT TINGGAL BANGUNAN
TANAH DAN/ATAU
TEMPAT TINGGAL
SUBTOTAL (B.1) 21,597,907,633
B.2. NILAI UTANG TERKAIT HARTA YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
INFORMASI UTANG
NILAI YANG DAPAT DIPERHITUNGKAN
SEBAGAI PENGURANG LOKASI PEMBERI UTANG
(Max 75% dari nilai nominal/nilai wajar
NO KODE UTANG JENIS UTANG TAHUN PEMINJAMAN masing-masing perolehan harta untuk WP
Badan atau Max 50% dari nilai nominal/nilai NAMA PEMBERI DOKUMEN TERKAIT BENTUK AGUNAN
NPWP KETERANGAN
wajar masing-masing perolehan harta untuk NEGARA ALAMAT UTANG PENDUKUNG PEROLEHAN HARTA YANG DIBERIKAN
WP Orang Pribadi)
(1) (15) (16) (17) (5.C) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25)
SUBTOTAL (B.2) 0
TOTAL B = SUBTOTAL (B.1) - SUBTOTAL (B.2) 21,597,907,633

NPWP : 02.169.410.4-609.000
C. HARTA BERSIH YANG BERADA DI LUAR NEGERI YANG DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (REPATRIASI) YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
C.1. NILAI HARTA TAMBAHAN YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
NO KODE HARTA NAMA HARTA TAHUN PEROLEHAN NILAI NOMINAL/NILAI WAJAR
(RUPIAH) LOKASI HARTA JUMLAH/
ATAS NAMA NPWP JENIS DOKUMEN NOMOR DOKUMEN SATUAN KETERANGAN
(1) (2) (3) (4) (5.B) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
SUBTOTAL (C.1) 0
C.2. NILAI UTANG TERKAIT HARTA YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
INFORMASI UTANG
LOKASI PEMBERI UTANG
SEBAGAI PENGURANG
NO KODE UTANG JENIS UTANG TAHUN PEMINJAMAN masing-masing perolehan harta untuk WP NAMA PEMBERI DOKUMEN TERKAIT BENTUK AGUNAN
Badan atau Max 50% dari nilai nominal/nilai NPWP KETERANGAN
NEGARA ALAMAT UTANG PENDUKUNG PEROLEHAN HARTA YANG DIBERIKAN
wajar masing-masing perolehan harta untuk
WP Orang Pribadi)
(1) (15) (16) (17) (5.C) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25)
SUBTOTAL (C.2) 0
TOTAL C = SUBTOTAL (C.1) - SUBTOTAL (C.2) 0
D. HARTA BERSIH YANG BERADA DI LUAR NEGERI YANG TIDAK DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (NON REPATRIASI) YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
D.1. NILAI HARTA TAMBAHAN YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
NO KODE HARTA NAMA HARTA TAHUN PEROLEHAN NILAI NOMINAL/NILAI WAJAR LOKASI HARTA
(RUPIAH) ATAS NAMA NPWP JENIS DOKUMEN NOMOR DOKUMEN JUMLAH/ SATUAN KETERANGAN
(1) (2) (3) (4) (5.B) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
SUBTOTAL (D.1) 0
D.2. NILAI UTANG TERKAIT HARTA YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
INFORMASI UTANG
LOKASI PEMBERI UTANG
SEBAGAI PENGURANG
NO KODE UTANG JENIS UTANG TAHUN PEMINJAMAN masing-masing perolehan harta untuk WP NAMA PEMBERI DOKUMEN TERKAIT BENTUK AGUNAN
Badan atau Max 50% dari nilai nominal/nilai NPWP KETERANGAN
NEGARA ALAMAT UTANG PENDUKUNG PEROLEHAN HARTA YANG DIBERIKAN
wajar masing-masing perolehan harta untuk
WP Orang Pribadi)
(1) (15) (16) (17) (5.C) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25)
SUBTOTAL (D.2) 0
TOTAL D = SUBTOTAL (D.1) - SUBTOTAL (D.2) 0
E. NILAI HARTA BERSIH

TOTAL NILAI HARTA/NILAI HARTA BERSIH
E.1. TOTAL HARTA = SUBTOTAL (A.1) + SUBTOTAL (B.1) + SUBTOTAL (C.1) + SUBTOTAL (D.1) 35,088,120,917
E.2. TOTAL HARTA BERSIH = TOTAL A + TOTAL B + TOTAL C + TOTAL D 43,626,016,086

LAMPIRAN SURAT PERMOHONAN PENGAMPUNAN PAJAK
NPWP : 02.169.410.4-609.000
A. HARTA YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
A.1. NILAI HARTA YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
NILAI YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh
NO KODE HARTA NAMA HARTA TAHUN PEROLEHAN TERAKHIR LOKASI HARTA JENIS JUMLAH/
(RUPIAH) ATAS NAMA NPWP NOMOR DOKUMEN SATUAN KETERANGAN
NEGARA ALAMAT DOKUMEN KUANTITAS
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 043 MOBIL 2002 65,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 Panther Stw. L 2971 T Hi
2 043 MOBIL 2002 66,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKP A 8379491 1 UNIT Panther Stw. L 2972 N G.
3 043 MOBIL 2002 55,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 Panther Pick Up L 7522 9
4 043 MOBIL 2002 50,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 Panther Pick Up L 7749 9
5 043 MOBIL 2002 50,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 D. Feroza L 1291 W 95 (DIJUAL)
6 043 MOBIL 2002 30,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 D. Taft L 845 W 89 (DIJUAL)
7 043 MOBIL 2002 45,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 Panther Stw L 2328 GZ (DIJUAL)
8 043 MOBIL 2002 8,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKP D-0547295 1 UNIT HONDA WIN 2000
9 043 MOBIL 2003 82,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 VEHICLE L 2971 PR (DIJUAL)
10 043 MOBIL 1999 0 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 MITSIBISHI KUDA L 2494 PV (DIJUA
11 043 MOBIL 2005 87,557,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 PANTHER N 2946 CQ (DIJUAL)
12 043 MOBIL 2005 211,498,325 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 PANTHER L843 J (DIJUAL)
13 043 MOBIL 2007 125,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKP I-02961045 1 UNIT PANTHER IZUSU L 2208 PL
14 042 SEPEDA MOTOR 2004 7,450,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKP C-6323149 1 UNIT HONDA LEGENDA
FURNITUR IDN TV KONKA 14"
FURNITUR IDN SPRING BED
FURNITUR IDN BED SET& SPRING BED
FURNITUR IDN CHECK CLOCK
FURNITUR IDN RAK ABSEN
FURNITUR IDN FILLING CABINET
FURNITUR IDN KOMPOR GAS
FURNITUR IDN TABUNG LPG
FURNITUR IDN TABUNG OKSIGEN
FURNITUR IDN TABUNG ACYTELINE
FURNITUR IDN KIPAS ANGIN MASPION
FURNITUR IDN KIPAS ANGIN BULAT
FURNITUR IDN MESIN TIK BROTHER
FURNITUR IDN POMPA AIR
FURNITUR IDN DISPENSER
NPWP : 02.169.410.4-609.000
FURNITUR IDN HAND LIFT 2 TON
FURNITUR IDN TANGKI AIR
FURNITUR IDN AIR COMPRESOR
33 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2006 273,000,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
IDN TRUCK MIXER ISUZU
36 059 HARTA BERGERAK LAINNYA 2002 25,000,000 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 FORKLIFT 3 TON
37 069 HARTA TIDAK BERGERAK LAINNYA 2002 37,200,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
IDN PALLET HESS
IDN PERALATAN LAB
IDN SCREEN
IDN METERAN SOLAR 4 DIGIT 1.5
IDN THEODOLITE TM 20 ES
42 069 HARTA TIDAK BERGERAK LAINNYA 2002 192,500 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
IDN SARINGAN
IDN TRAFO LAS
IDN EQUIPMENT
IDN TIMBANGAN
IDN TRAFO
IDN AC WINDOW
IDN CONTAINER
IDN NEOPOR FOAM GENERATOR
IDN HZ METER
IDN PIPA, BALL KUN, TEE, SOCK DRAT
IDN REVENSI PULLY
IDN POMPA GRUNDFOS JPS
IDN MOLEN 2 LT
IDN PANGKON FORKLIF
IDN STAVOLT 1000 W
NPWP : 02.169.410.4-609.000
IDN STAVOLT 500W
IDN STAVOLT 2000W
IDN NOZZLE, LINER
IDN MULTIPLEK
IDN PENGEPAK PETI/ALAT PALLET
IDN POMPA GRUNDFOS
IDN BRANKAS CHUBS
IDN FAXIMILE PANASONIC
IDN AC SPLIT SHARP
IDN AC SPLIT NASIONAL
IDN TACOMETER
IDN TANG AMPERE
IDN TRAVO LAS
IDN WATER PASS TOP CON
IDN CETAKAN 40 KOTAK
IDN MEJA CETAKAN
IDN GENZET
IDN MOTOR 5.5 HP
IDN MOTOR 5 HP
IDN MOTOR BLOWER
IDN MOTOR VIBRATOR
IDN MOTOR VIBRA
IDN MOTOR VIBRATOR
IDN MOTOR VIBRA
IDN SEPATU CETAKAN MESIN HESS
IDN RAMS, SEPATU CETAKAN
NPWP : 02.169.410.4-609.000
IDN PROBST
IDN FTED06 EDGER
IDN BULL FLOAT 900 MM
IDN SOFT GREEN SLATE
IDN RANDOM STONE GREEN SLATE
IDN RANDOM STONE
IDN FEEDING BOX BRUSHES
IDN WHEEL LOADER
IDN POMPA GRUNDOS
IDN Y STRAINER
IDN DINAMO AMPERE
IDN EQUIPMENT
IDN BESI PLAT U/PALLET
IDN SPLIT GROUND ROAD
IDN air compresor
IDN VEHICLE
IDN FORKLIFT 60-7FD30
IDN FORKLIFT DIESEL3 TON
IDN PERALATAN PABRIK
IDN EQUIPMENT B
IDN EQUIPMENT C
FURNITUR IDN MONITOR
IDN MESIN MULTO BLOCK
IDN BATCHING PLANT
IDN BATCHING PLANT
IDN MESIN HESS TYPE HP
NPWP : 02.169.410.4-609.000
IDN MESIN HESS
IDN COMPREHENSIF MACHINE
IDN COMPREHENSIF MACHINE
IDN NEOPOR SYSTEM
IDN CETAKAN PAVING
IDN CETAKAN PAVING
IDN HIDROGREIFER
IDN HIDROGREISFER 2
IDN TANGKI AIR
IDN SUMUR BOR
IDN PROBST GMBH MACHINE
IDN PROBST GMBH MACH
IDN MOULD INSERT
IDN MOULD INSERT &TAMPER HEAD
IDN CONVEVOR
IDN GENSET CATERPILAR
IDN SINGLE RIPSAW
IDN DINAMO 3 HP
IDN CROSSCUT
IDN SINGLE PLANNER
IDN BOR DUDUK
IDN RAMF FORMEN
IDN BATCHTEC
IDN MOULD INSERT RECTA
IDN TAMPERSHOES
IDN MOULD & BRUSHES
NPWP : 02.169.410.4-609.000
135 069 HARTA TIDAK BERGERAK LAINNYA 2009 2,214,896,400 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
IDN MESIN
IDN MESIN
IDN MESIN
IDN MESIN 2014
139 062 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2002 320,527,825 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000
TEMPAT USAHA IDN BUILDING (FACTORY)
TEMPAT USAHA IDN BUILDING OFFICE
141 062 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2005 190,000,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 488
TEMPAT USAHA IDN GUDANG
TEMPAT USAHA IDN INFRASTRUKTUR PLN
TEMPAT USAHA IDN RUKO
144 062 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2002 257,714,320 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 05, 06, 07, 08, 09, 10 9,787 M2
145 062 2002 615,285,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 056 23,226 M2
146 062 2009 824,939,347 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 029 33,452 M2
147 062 2009 298,500,000 SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SHGB 057, 041, 035 6,625 M2
IDN EPSON LQ2180
IDN PC MACHINE CANON NP-7160 SAM
IDN TIMBANGAN LAB
IDN MEJA T 1/2 BIRO
IDN COMPUTER INTEL P4
IDN MEJA KANTOR
IDN BABY LOCKER
IDN KURSI
IDN KURSI
IDN SOFTWARE ACCURATE BUSINESS
IDN CHIPS COMPUTER 1 UNIT
IDN CHIPS COMP, MONITOR,UPS, FD
IDN CHIPS COMP, MONITOR, KEYBOAR
NPWP : 02.169.410.4-609.000
IDN CHIPS COMP, D LINK, PRINTER
IDN CHIPS COMP (RITA)
IDN CHIPS COMP (BENNY)
IDN HO R MEETING
IDN TEMPAT TIDUR MEDIUM
IDN BANTAL
IDN KASUR BUSA MEDIUM
168 019 SETARA KAS LAINNYA 2015 536,125,137 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SPT TAHUNAN
169 021 PIUTANG 2015 5,751,560,463 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SPT TAHUNAN
170 023 PERSEDIAAN USAHA 2015 651,537,500 IDN SURABAYA PT.FOCON INDONESIA 021694104609000 SPT TAHUNAN
35,518,321,737
NPWP : 02.169.410.4-609.000
A. HARTA YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
A.2. NILAI UTANG YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
INFORMASI UTANG
NILAI YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh

NO KODE JENIS UTANG TAHUN PEMINJAMAN LOKASI PEMBERI UTANG
TERAKHIR
UTANG NAMA PEMBERI TERKAIT PEROLEHAN BENTUK AGUNAN
(RUPIAH) NPWP DOKUMEN PENDUKUNG KETERANGAN
UTANG HARTA YANG DIBERIKAN
NEGARA ALAMAT
(1) (15) (16) (17) (5.A) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25)
1 104 HUTANG BANK/LEMBAGA

UTANG LAINNYA 2015 3,407,866,684 IDN SURABAYA SUPPLIER 021694104609000 REKAP HUTANG USAHA BELI MATERIAL TIDAK ADA UTANG DAGANG BARIS CONTOH SILAHKAN DIHAPUS
2 101 KEUANGAN BUKAN BANK (KPR, 2015 9,677,799,444 IDN SURABAYA BANK 021694104609000 PERJANJIAN KREDIT MODAL KERJA TIDAK ADA HUTANG BANK
LEASING KENDARAAN BARIS CONTOH SILAHKAN DIHAPUS
3 104 UTANG LAINNYA
BERMOTOR, DAN SEJENISNYA) 2015 404,547,156 IDN SURABAYA LAINNYA 021694104609000 SPT PPH MASA PAJAK PENGHASILAN TIDAK ADA HUTANG PAJAK BARIS CONTOH SILAHKAN DIHAPUS
13,490,213,284 BARIS CONTOH SILAHKAN DIHAPUS
BARIS CONTOH SILAHKAN DIHAPUS
NAMA WP: PT.FOCON INDONESIA
NPWP : 02.169.410.4.609.000
B.1. NILAI HARTA TAMBAHAN YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
KODE NILAI NOMINAL/ NILAI WAJAR
NO HARTA NAMA HARTA TAHUN PEROLEHAN (RUPIAH) LOKASI HARTA JENIS JUMLAH/
ATAS NAMA NPWP DOKUMEN NOMOR DOKUMEN KUANTITAS SATUAN KETERANGAN
NEGARA ALAMAT
(1) (2) (3) (4) (5.B) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 043 MOBIL 2009 100,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB G No. 0954223 J 1 Unit MOBIL
2 043 MOBIL 2007 145,000,000 IDN SURABAYA TJIO HENDRY YONG 597917731609000 NO. BPKB E No. 2691161 J 1 Unit MOBIL
3 043 MOBIL 2011 285,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB I-00701039 1 Unit MOBIL
4 043 MOBIL 2013 155,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB J04176782 1 Unit MOBIL
8 042 SEPEDA MOTOR 2007 7,500,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB E No. 2982809 J 1 Unit SEPEDA MOTOR
9 042 SEPEDA MOTOR 2012 9,500,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB I11136012 1 Unit SEPEDA MOTOR
10 042 SEPEDA MOTOR 2011 8,500,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB No. I-04984697 1 Unit SEPEDA MOTOR
17 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2012 125,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB J 02065354 1 Unit TRUK
18 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2005 100,000,000 IDN SURABAYAPT. LINTAS BANGUN PERSADA JAYA
016103038613000 NO. BPKB D 3053433 J 1 Unit TRUK
21 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA BALIK NAMA 160,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB C 0035164 1 Unit TRUK
26 049 ALAT TRANSPORTASI LAINNYA 2013 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 NO. BPKB K 03149403 1 Unit TRUK
NPWP : 02.169.410.4.609.000
TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TEMPAT USAHA SHM

29 062 TEMPAT USAHA 2010 273,000,000 IDN SURABAYA STEVEN HENDRA G. 067118539615000 SHM 1255 910 M2 TANAH

TEMPAT USAHA SHM

TEMPAT USAHA SHM
TEMPAT USAHA SHM

TEMPAT USAHA SHM
TEMPAT USAHA SHM

35 062 TEMPAT USAHA 2008 458,100,000 IDN SURABAYA STEVEN HENDRA G. 067118539615000 SHM 1741 1,527 M2 TANAH
TEMPAT USAHA SHM

TEMPAT USAHA SHM


TEMPAT USAHA SHM


TEMPAT USAHA SHM

TEMPAT USAHA SHM
TEMPAT USAHA SHM
NPWP : 02.169.410.4.609.000

TEMPAT USAHA SHM


TEMPAT USAHA SHM

TEMPAT USAHA SHM
TEMPAT USAHA SHM

TEMPAT USAHA SHM
TEMPAT USAHA SHM

TEMPAT USAHA SHM

54 062 TEMPAT USAHA 2014 245,700,000 IDN SURABAYA STEVEN HENDRA G. 067118539615000 SHM 1105 819 M2 TANAH
TEMPAT USAHA SHM


TEMPAT USAHA SHM

58 062 TEMPAT USAHA 2015 1,067,100,000 IDN SURABAYA STEVEN HENDRA G. 067118539615000 SHM 2177 3,557 M2 TANAH
59 014 DEPOSITO 2015 1,610,212,760 IDN SURABAYA

597917731609000
HARLI NO. BILYET 201-20-14066-6 RUPIAH DEPOSITO
REK.MAYAPAD
60 012 TABUNGAN 2015 526,594,873 IDN SURABAYA
597917731609000
HARLI 20110020943 RUPIAH TABUNGAN DI BANK MAYAPADA
A
AKTE
61 032 SAHAM 2012 1,250,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 07 /2012 1250 LEMBAR SAHAM KE PT.FOCON INTERLITE
PENDIRIAN
TEMPAT TINGGAL
63 061 TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 2008 500,000,000 IDN SURABAYA PT. FOCON INDONESIA 021694104609000 SERTIFIKAT 02360 70 M2 RUKO
TEMPAT TINGGAL
NAMA WP : PT.FOCON INDONESIA
NPWP : 02.169.410.4-609.000
B.2. NILAI UTANG TERKAIT HARTA YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
INFORMASI UTANG
SEBAGAI PENGURANG (Max 75% dari nilai
nominal/ nilai wajar masing-masing LOKASI PEMBERI UTANG
NO KODE JENIS UTANG TAHUN PEMINJAMAN perolehan harta untuk WP Badan atau Max
UTANG NAMA PEMBERI DOKUMEN TERKAIT PEROLEHAN BENTUK AGUNAN
50% dari nilai nominal/ nilai wajar masing- NPWP KETERANGAN
masing perolehan harta untuk WP Orang UTANG PENDUKUNG HARTA YANG DIBERIKAN
Pribadi NEGARA ALAMAT
(1) (15) (16) (17) (5.C) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25)
Kolom Yang di Blok Dengan Warna Ini

Tidak Boleh Kosong, Hapus Row bila isian
anda kurang dari 20 Item Lanjutkan Formulir ini Telah Sinkron dan dapat diupload dengan Aplikasi
Pengampunan Pajak DJP -No Error, Untuk Berkomentar silahkan klik
Disini
NPWP : 02.169.410.4-609.000
C.HARTA BERSIH YANG BERADA DI LUAR NEGERI YANG DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (REPATRIASI) YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
C.1. NILAI HARTA TAMBAHAN YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
NO NAMA HARTA TAHUN PEROLEHAN LOKASI HARTA JENIS JUMLAH/
HARTA (RUPIAH) ATAS NAMA NPWP NOMOR DOKUMEN SATUAN KETERANGAN
(1) (2) (3) (4) (5.C) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
0 0
NPWP : 02.169.410.4-609.000
C.HARTA BERSIH YANG BERADA DI LUAR NEGERI YANG DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (REPATRIASI) YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
C.2. NILAI UTANG TERKAIT HARTA YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
INFORMASI UTANG
KODE
NO JENIS UTANG TAHUN PEMINJAMAN perolehan harta untuk WP Badan atau Max
(1) (15) (16) (17) (5.C) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25)
NPWP : 02.169.410.4-609.000
D.HARTA BERSIH YANG BERADA DI LUAR NEGERI YANG TIDAK DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (NON REPATRIASI) YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
D.1. NILAI HARTA TAMBAHAN YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
NO NAMA HARTA TAHUN PEROLEHAN LOKASI HARTA JENIS JUMLAH/
HARTA (RUPIAH) ATAS NAMA NPWP NOMOR DOKUMEN SATUAN KETERANGAN
(1) (2) (3) (4) (5.D) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
0 0
NPWP : 02.169.410.4-609.000
D.HARTA BERSIH YANG BERADA DI LUAR NEGERI YANG TIDAK DIALIHKAN KE DALAM NEGERI (NON REPATRIASI) YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
D.2. NILAI UTANG TERKAIT HARTA YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR
INFORMASI UTANG
KODE
NO JENIS UTANG TAHUN PEMINJAMAN perolehan harta untuk WP Badan atau Max
(1) (15) (16) (17) (5.C) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25)
LAM
NAMA_HARTA
UANG TUNAI
TABUNGAN
GIRO
DEPOSITO
SETARA KAS LAINNYA
PIUTANG
PIUTANG AFILIASI
PERSEDIAAN USAHA
PIUTANG LAINNYA
SAHAM YANG DIBELI UNTUK DIJUAL KEMBALI
SAHAM
OBLIGASI PERUSAHAAN
OBLIGASI PEMERINTAH INDONESIA (OBLIGASI RITEL INDONESIA ATAU ORI, SURAT BERHARGA SYARIAH NEGARA)
SURAT UTANG LAINNYA
REKSADANA
INSTRUMEN DERIVATIF (RIGHT, WARRAN, KONTRAK BERJANGKA, OPSI)
PENYERTAAN MODAL DALAM PERUSAHAAN LAIN TIDAK ATAS SAHAM (CV, FIRMA)
INVESTASI LAINNYA
SEPEDA
SEPEDA MOTOR
MOBIL
ALAT TRANSPORTASI LAINNYA
LOGAM MULIA (EMAS BATANGAN, EMAS PERHIASAN, PLATINA BATANGAN, PLATINA PERHIASAN, LOGAM MULIA LAINNYA)
BATU MULIA (INTAN, BERLIAN, BATU MULIA LAINNYA)
BARANG-BARANG SENI DAN ANTIK (BARANG-BARANG SENI, BARANG-BARANG ANTIK)
KAPAL PESIAR, PESAWAT TERBANG, HELIKOPTER, JETSKI, PERALATAN OLAHRAGA KHUSUS
PERALATAN ELEKTRONIK, FURNITUR
HARTA BERGERAK LAINNYA
TANAH DAN/ATAU BANGUNAN TEMPAT TINGGAL
TANAH DAN/ATAU BANGUNAN TEMPAT USAHA
TANAH ATAU LAHAN UNTUK USAHA (LAHAN PERTANIAN, PERKEBUNAN, PERIKANAN DARAT, DAN SEJENISNYA)
HARTA TIDAK BERGERAK LAINNYA
PATEN
ROYALTI
MEREK DAGANG
HARTA TIDAK BERWUJUD LAINNYA
HUTANG BANK/LEMBAGA KEUANGAN BUKAN BANK (KPR, LEASING KENDARAAN BERMOTOR, DAN SEJENISNYA)
KARTU KREDIT
UTANG AFILIASI (PINJAMAN DARI PIHAK YANG MEMILIKI HUBUNGAN ISTIMEWA SEBAGAIMANA DIMAKSUD DALAM PASAL 18
UTANG LAINNYA
V.2.25_07_2016
KODE_HARTA NO NAMA_NEGARA KODE_NEGARA
011 1 Aruba ABW
012 2 Aruba ABW
013 3 Afghanistan AFG
014 4 Angola AGO
019 5 Anguilla AIA
021 6 Anguilla AIA
022 7 Åland Islands ALA
023 8 Albania ALB
029 9 Andorra AND
031 10 United Arab Emirates (the) ARE
034 13 Argentina ARG
035 14 Armenia ARM
036 15 American Samoa ASM
037 16 Antarctica ATA
038 17 French Southern Territories (the) ATF
039 18 Antigua and Barbuda ATG
041 19 Australia AUS
042 20 Austria AUT
043 21 Azerbaijan AZE
049 22 Burundi BDI
051 23 Belgium BEL
052 24 Benin BEN
053 25 Bonaire, Sint Eustatius and Saba BES
054 26 Bonaire, Sint Eustatius and Saba BES
055 27 Burkina Faso BFA
059 28 Bangladesh BGD
061 29 Bulgaria BGR
062 30 Bahrain BHR
063 31 Bahamas (the) BHS
069 32 Bosnia and Herzegovina BIH
071 33 Saint Barthélemy BLM
072 34 Belarus BLR
073 35 Belize BLZ
079 36 Bermuda BMU
101 37 Bolivia (Plurinational State of) BOL
102 38 Brazil BRA
103 39 Barbados BRB
104 40 Brunei Darussalam BRN
41 Bhutan BTN
42 Bouvet Island BVT
43 Botswana BWA
44 Central African Republic (the) CAF
45 Canada CAN
46 Cocos (Keeling) Islands (the) CCK
47 Switzerland CHE
48 Chile CHL
49 China CHN
50 Côte d'Ivoire CIV
51 Côte d'Ivoire CIV
52 Cameroon CMR
53 Congo (the Democratic Republic of the) COD
54 Congo (the) COG
55 Cook Islands (the) COK
56 Colombia COL
57 Comoros (the) COM
58 Cabo Verde CPV
59 Costa Rica CRI
60 Cuba CUB
61 Curaçao CUW
62 Curaçao CUW
63 Christmas Island CXR
64 Cayman Islands (the) CYM
65 Germany DEU
66 Djibouti DJI
67 Dominica DMA
68 Denmark DNK
69 Dominican Republic (the) DOM
70 Algeria DZA
71 Ecuador ECU
72 Egypt EGY
73 Eritrea ERI
74 Western Sahara* ESH
75 Western Sahara* ESH
76 Spain ESP
77 Spain ESP
78 Estonia EST
79 Ethiopia ETH
80 Falkland Islands (the) [Malvinas] FLK
81 France FRA
82 Faroe Islands (the) FRO
83 Micronesia (Federated States of) FSM
84 Gabon GAB
85 United Kingdom of Great Britain and Nort GBR
86 Georgia GEO
87 Guernsey GGY
88 Ghana GHA
89 Gibraltar GIB
90 Guinea GIN
91 Guadeloupe GLP
92 Gambia (the) GMB
93 Guinea-Bissau GNB
94 Guinea-Bissau GNB
95 Greece GRC
96 Grenada GRD
97 Greenland GRL
98 Guatemala GTM
99 French Guiana GUF
100 Guam GUM
101 Guyana GUY
102 Hong Kong HKG
103 Heard Island and McDonald Islands HMD
104 Honduras HND
105 Croatia HRV
106 Haiti HTI
107 Hungary HUN
108 Indonesia IDN
109 India IND
110 British Indian Ocean Territory (the) IOT
111 Ireland IRL
112 Iran (Islamic Republic of) IRN
113 Iraq IRQ
114 Iceland ISL
115 Israel ISR
116 Italy ITA
117 Jamaica JAM
118 Jordan JOR
119 Japan JPN
120 Kazakhstan KAZ
121 Kenya KEN
122 Kyrgyzstan KGZ
123 Cambodia KHM
124 Saint Kitts and Nevis KNA
125 Korea (the Republic of) KOR
126 Korea (the Republic of) KOR
127 Kuwait KWT
128 Lao People's Democratic Republic (the) LAO
129 Lebanon LBN
130 Liberia LBR
131 Libya LBY
132 Saint Lucia LCA
133 Liechtenstein LIE
134 Lesotho LSO
135 Lithuania LTU
136 Luxembourg LUX
137 Latvia LVA
138 Macao MAC
139 Saint Martin (French part) MAF
140 Morocco MAR
141 Monaco MCO
142 Moldova (the Republic of) MDA
143 Madagascar MDG
144 Maldives MDV
145 Mexico MEX
146 Marshall Islands (the) MHL
147 Mali MLI
148 Malta MLT
149 Montenegro MNE
150 Mongolia MNG
151 Northern Mariana Islands (the) MNP
152 Mozambique MOZ
153 Mauritania MRT
154 Montserrat MSR
155 Martinique MTQ
156 Mauritius MUS
157 Malawi MWI
158 Malaysia MYS
159 Namibia NAM
160 New Caledonia NCL
161 Niger (the) NER
162 Norfolk Island NFK
163 Nigeria NGA
164 Nicaragua NIC
165 Niue NIU
166 Netherlands (the) NLD
167 Norway NOR
168 Nepal NPL
169 Nauru NRU
170 New Zealand NZL
171 Oman OMN
172 Pakistan PAK
173 Panama PAN
174 Pitcairn PCN
175 Peru PER
176 Philippines (the) PHL
177 Palau PLW
178 Papua New Guinea PNG
179 Poland POL
180 Puerto Rico PRI
181 Korea (the Democratic People's Republic PRK
182 Korea (the Democratic People's Republic PRK
183 Portugal PRT
184 Paraguay PRY
185 French Polynesia PYF
186 Qatar QAT
187 Réunion REU
188 Romania ROU
189 Russian Federation (the) RUS
190 Rwanda RWA
191 Saudi Arabia SAU
192 Sudan (the) SDN
193 Senegal SEN
194 Singapore SGP
195 Saint Helena, Ascension and Tristan da C SHN
196 Svalbard and Jan Mayen SJM
197 Sierra Leone SLE
198 El Salvador SLV
199 San Marino SMR
200 Somalia SOM
201 Saint Pierre and Miquelon SPM
202 Serbia SRB
203 South Sudan SSD
204 Sao Tome and Principe STP
205 Suriname SUR
206 Slovakia SVK
207 Slovenia SVN
208 Sweden SWE
209 Swaziland SWZ
210 Sint Maarten (Dutch part) SXM
211 Seychelles SYC
212 Syrian Arab Republic SYR
213 Turks and Caicos Islands (the) TCA
214 Chad TCD
215 Togo TGO
216 Thailand THA
217 Tajikistan TJK
218 Tokelau TKL
219 Turkmenistan TKM
220 Timor-Leste TLS
221 Tonga TON
222 Trinidad and Tobago TTO
223 Trinidad and Tobago TTO
224 Tunisia TUN
225 Turkey TUR
226 Tuvalu TUV
227 Uganda UGA
228 Ukraine UKR
229 United States Minor Outlying Islands (the UMI
230 United States Minor Outlying Islands (the UMI
231 Uruguay URY
232 United States of America (the) USA
233 United States of America (the) USA
234 Uzbekistan UZB
235 Holy See (the) VAT
236 Saint Vincent and the Grenadines VCT
237 Venezuela (Bolivarian Republic of) VEN
238 Virgin Islands (British) VGB
239 Virgin Islands (U.S.) VIR
240 Viet Nam VNM
241 Viet Nam VNM
242 Vanuatu VUT
243 Vanuatu VUT
244 Wallis and Futuna WLF
245 Yemen YEM
246 South Africa ZAF
247 Zambia ZMB
248 Zimbabwe ZWE
249 Zimbabwe ZWE

Template Daftar Harta Utang v.2 27-07-2016 Focon

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Template Daftar Harta Utang v.2 27-07-2016 Focon

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Petunjuk Pengisian

Pengisian pada sheet FORMULIR DAFTAR HARTA MANUAL dilakukan setelah

Silahkan menghapus data contoh pada tiap-tiap "sheet"

NAMA WAJIB PAJAK

ALAMAT TEMPAT TINGGAL/KEDUDUKAN DI INDONESIA : J L . A . Y A N I N O . 2 6 9

JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS : I N D U S T R I P A V I N G

MENGGUNAKAN KONSULTAN PAJAK : YA ü TIDAK

NAMA KONSULTAN PAJAK : T I D A K P U N Y A K O N S U L T A N

NILAI HARTA BERSIH DALAM SPT PPh TERAKHIR

2 NILAI HARTA BERSIH DI DALAM NEGERI

[ Diisi dari Daftar Rincian Harta dan Utang Huruf B : Total B ]

5 DASAR PENGENAAN UANG TEBUSAN (DPUT)

6 DASAR PENGENAAN UANG TEBUSAN PADA PERNYATAAN SEBELUMNYA

7 DASAR PENGENAAN UANG TEBUSAN PADA PERNYATAAN INI

8. PENGHITUNGAN UANG TEBUSAN (TARIF BERDASARKAN PERIODE PELAPORAN PENGAMPUNAN)

c. JUMLAH UANG TEBUSAN (8a + 8b) 8c 431,958,153

ü YANG MASIH HARUS DIBAYAR TANGGAL PEMBAYARAN 2 3 0 9 1 6

ü DAFTAR RINCIAN HARTA DAN UTANG

ü BUKTI PEMBAYARAN UANG TEBUSAN

SURAT KUASA KHUSUS

ü SURAT PENGAKUAN KEPEMILIKAN HARTA

ü SURAT PENGAKUAN NOMINEE

ü WAJIB PAJAK PEMIMPIN TERTINGGI KUASA TANGGAL : 2 3 0 9 2 0 1 6

A. HARTA BERSIH YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR

TOTAL B = SUBTOTAL (B.1) - SUBTOTAL (B.2) 21,597,907,633

TOTAL C = SUBTOTAL (C.1) - SUBTOTAL (C.2) 0

TOTAL D = SUBTOTAL (D.1) - SUBTOTAL (D.2) 0

E. NILAI HARTA BERSIH

E.2. TOTAL HARTA BERSIH = TOTAL A + TOTAL B + TOTAL C + TOTAL D 43,626,016,086

NILAI YANG DILAPORKAN DALAM SPT PPh

1 104 HUTANG BANK/LEMBAGA

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

TANAH DAN/ATAU BANGUNAN NO. SERTIFIKAT

59 014 DEPOSITO 2015 1,610,212,760 IDN SURABAYA

Kolom Yang di Blok Dengan Warna Ini

Anda mungkin juga menyukai