SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH LAGI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : MARIANA OKTOVINA RAMANDEY
TTL : Serui, 01 Oktober 1966
ALAMAT : Tanjung Aro, RT. 000 RW.001 Kel, Kuripan Babas Kec,
Pagar Alam Utara Kota Pagar Alam
AGAMA : Kristen
PEKERJAAN : Wiraswasta
Memang benar saya tidak / belum menikah lagi, setelah perpisahan / kematian suami
saya yang bernama ARAM KADIWARU dari tanggal meninggal suami saya 04 februari
2017 sampai sekarang tanggal 11 Juni 2022 saya belum menikah lagi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan bila surat pernyataan
ini tidak benar saya siap dituntut atau terkena sangksi dari pihak berwajib, dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pagar Alam, 11 Juni 2022

Yang membuat pernyataan

MARIANA OKTOVINA RAMANDEY

Saksi-Saksi :
1. Pdt, Louis Ramandey ( )

2. Bherty Amirza ( )

Mengetahui RT. 04 RW. 01

Tanjung Aro

JUANSYAH