SURAT PERNYATAAN GADAI / TATING KEBUN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan :

1. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

DISEBUT PIHAK KE-I (SATU) Penggadai

2. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

DISEBUT PIHAK KE-II (DUA) Penerima Gadai

Pada hari ini, Senin 21 Maret 2022, benar PIHAK KE- I (satu) telah menggadaikan / Tating Kuasa
kepada PIHAK KE-II (dua) Sebidang Kebun Kopi yang berada di .............................................,dengan luas
± ................
dengan Batas-Bats Sebagai Berikut :
- Sebelah Utara Berbatasan dengan :
- Sebelah Timur Berbatasan dengan :
- Sebelah Barat Berbatasan dengan :
- Sebelah Selatan Berbatasan dengan :

Kepada PIHAK KEDUA Senilai 10 Suku Emas ditambah Uang Senilai Rp.30.000.000 (Tiga Puluh
Juta Rupiah) Total Rp.80.000.000 (Delapan Puluh Juta Rupiah). Terhitung pada hari ini Senin Tanggal 21
Maret 2022, sampai dengan Tanggal 21 Maret 2027 (Tempo Lima Tahun). Dengan Isi Perjanjian /
Pernyataan Tating Kuasa.

Demikian Surat Pernyataan Gadai ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur Intervensi
atau Tekanan paksaan dari Pihak Lain. Dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung Aro, 2022

Pihak Ke-II (Dua) Pihak ke-I (Satu)
Yang Menerima Gadai Yang Menggadaikan

................... ...................

Saksi-saksi :

1. ...................... (...............................)

Mengetahui,
.................................

..........................