SURAT KETERANGAN GANTI RUGI

Bersama dengan surat ini saya (Pihak Pertama) :

Nama :
Nik :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
Yang disebut pihak pertama,
Nama :
Nik :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
Yang disebut Pihak Kedua,

Kedua belah Pihak mengadakan musyawarah kemudian menimbulkan kesepakatan bahwa dari pihak kedua
mengantikan sejumlah uang Kepada pihak pertama yang terletak di Tanjung Piayu Desa ngenang kecamatan Sei
Beduk. Dibayar dengan uang sebesar Rp
Dengan ketentuan sebagai berikut :
 Dengan ditanda tanganinya surat ganti rugi ini oleh pihak pertama maka pihak pertama diberikan waktu
untuk pindah dan membongkar bangunan yang sudah dibangun diatas lahan milik pihak kedua selambat-
lambatnya selama 2 minggu s/d 1 bulan. Ganti rugi/ pembayaran di lakukan setelah ada nya
penandatangan pembeli dan pemilik lahan di Notaris.

Demikian keterangan ganti rugi ini dibuat dan ditanda tangani dibatam dan dibubuhkan materai dianggap sebagai
surat ganti rugi yang asli yang dapat dipertanggung jawabkan, tanpa ada paksaan apapun dan dalam keadaan
sadar, serta agar dapat dipergunakan untuk semestinya.

Batam, 25 Januari 2023

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

(………………………………….) (……………………………….)

Saksi – Saksi Mengetahui,

Kepala Desa / Lurah
1. ( ……………………….. )

2. ( ……………………… )

3. ( ……………………… ) ( )