SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama :
NIK :
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaaan :
Alamat :

Disebut Pihak Pertama yang menghibahkan.

II. Nama :
NIK :
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaaan :
Alamat :

Disebut Pihak Kedua yang menerima Hibah.

Pihak Pertama menghibahkan ……. ……. kepada Pihak Kedua dengan luas tanah / bangunan ……..
m2 yang berlokasi di ……………………………………………………………………………………

Dengan batas-batas sebagai berikut :

 Sebelah Utara berbatasan dengan : ………………..

 Sebelah Selatan berbatasan dengan : ………………..
 Sebelah Timur berbatasan dengan : ………………..
 Sebelah Barat berbatasan dengan : ………………..

Demikian Surat Hibah ini dibuat dengan dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
saksi-saksi yang cukup.

Padas,…………………
Penerima Hibah (Pihak Ke-II) Pemberi Hibah (Pihak Ke-I)

………………… ………………….

Saksi-saksi :
1. …………………………. Mengetahui,
2. ………………………….. KEPALA DESA PADAS
3. …………………………..
4. ………………………….
5. ……………………………

WAKIT NOFIANTO