SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini Masing Masing Pihak Menyatakan Bahwa :

I. Di Sebut Sebagai Pihak Pertama ( Yang Menyatakan )

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan Benar Mempunyai Sebidang Tanah Berupa Tanah Pekarangan /Tanah Pertanian Seluas Lebih
Kurang …………….M Terletak ………………………………………….
Kota Sungai Penuh Dengan Batas-Batas Sebagai Berikut :

Sebelah Utara Berbatasan Dengan :

Sebelah Timur Berbatasan Dengan :
Sebelah Selatan Berbatasan Dengan :
Sebelah Barat Berbatasan Dengan :

Tanah Tersebut Pada Tahun ………….Saya Hibahkan Dengan Seiklasan Hati Nurani Saya Berikut Tanaman
Tumbuh Di Atasnya Kepada :

II.Di Sebut Sebagai Pihak Kedua ( Yang Menerima Hibah )

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal Lahir /Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
III.Dengan Perjanjian Sebagai Berikut :
1. Setelah Tanah Tersebut Di Hibahkan ,Tanah Di Maksud Menjadi Pihak Kedua Dan Dari
Pihak Pertama Tidak Akan Menggugat Atau Menarik Kembali.
2. Apabila Di Kemudian Hari Terjadi Sengketa Atas Tanah Tersebut Dari Pihak Pertama Bersedia
Dan Bertanggung Jawab Menyelesaikan Baik Secara Kekeluargaan Atau Secara Hukum Yang
Berlaku .

Demikian Surat Pernyataan Hibah Tanah Ini Saya Buat Dengan Sebenarnya Agar Semua Pihak Maklum.

……………………………. ……. …2023

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yamg Menerima Hibah Yang Menghibahkan

Materai 10,000

(………………………………..) (…………………………………….)

Saksi – Saksi Mengetahui :

Kepala Desa ……………………..

1. ……………………
2. ……………………
3. …………………..
( ………………………………………)