SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

(Sepihak/ hanya penjual)

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mempunyai sebidang tanah dengan
ukuran ……m² × …..m² atau seluas ……………….m²
(…………………………………………………………………………. Meter persegi) terletak di
Dusun………………………….. Desa ……………………. Kecamatan …………………..
Kabupaten ………………………….. dengan batas-batas sebelah:
Utara : dengan tanahnya …………………….
Timur : dengan tanahnya …………………….
Selatan : dengan tanahnya …………………….
Barat : dengan tanahnya …………………….
Dan pada tanggal …………………… Pihak Pertama telah menjual kepada:
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan harga Rp. ……………………………… (……………………………. Rupiah)
Bahwa saya memperoleh bidang tanah tersebut dari …………………….. berdasarkan
…………………… (Jual Beli/ Pemberian) dengan Surat ……………………………/ Tanpa
Surat dan sampai saat ini tidak dalam sengketa dan dijaminkan sebagai hutang.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dihadapan saksi-saksi yakni:
1. Nama ……………………. Umur ……. Pekerjaan ……………… Tempat Tinggal
………………………………….
2. Nama ……………………. Umur ……. Pekerjaan ……………… Tempat Tinggal
………………………………….
Dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar kami bersedia dituntut dimuka
hakim sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.

……………………., Januari 2019

Yang Membuat Pernyataan

Materai
6000
…………………………….
 Saksi-Saksi

1. ………………………………….. 2. ..........................................

Dikuatkan dan Dibenarkan Oleh:

No. Reg :
Tanggal :
Kepala Desa …………….

…………………………..
SURAT PERNYATAAN JUAL BELI
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami adalah ahli waris dari almarhum
…………………………. Selanjutnya kami menyatakan bahwa semasa hidupnya mempunyai
sebidang tanah dengan ukuran ……m² × …..m² atau seluas ……………….m²
(…………………………………………………………………………. Meter persegi) terletak di
Dusun………………………….. Desa ……………………. Kecamatan …………………..
Kabupaten ………………………….. dengan batas-batas sebelah:
Utara : dengan tanahnya …………………….
Timur : dengan tanahnya …………………….
Selatan : dengan tanahnya …………………….
Barat : dengan tanahnya …………………….
Dan pada tanggal ………………. Pihak Almarhum telah menjual kepada:
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan harga Rp. ……………………………… (……………………………. Rupiah)
Bahwa alamarhum memperoleh bidang tanah tersebut dari ……………………….
Berdasarkan ……………………… dengan surat/ tanpa surat dan sampai saat ini tidak dalam
sengketa dan dijaminkan sebagai hutang.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dihadapan saksi-saksi yakni:
1. Nama ……………………. Umur ……. Pekerjaan ……………… Tempat Tinggal
………………………………….
2. Nama ……………………. Umur ……. Pekerjaan ……………… Tempat Tinggal
………………………………….
Dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar kami bersedia dituntut dimuka
hakim sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.

……………………., Januari 2019

Yang Membuat Pernyataan

Materai
6000
…………………………….

Saksi-Saksi

1. ………………………………….. 2. ..........................................

Dikuatkan dan Dibenarkan Oleh:

No. Reg :
Tanggal :
Kepala Desa Uabanga

MARTEN H. SALEH
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pekerjaan : IRT
Alamat :
Selanjutnya disebut Pihak Pertama (Penjual)

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir : September 1979
Pekerjaan :
Alamat : Jl.
Selanjutnya disebut Pihak Kedua (Pembeli)

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada hari ini,tanggal ……………
bulan...........tahun ………………………. (……………………..),Pihak Pertama menyatakan
telah menjual sebidang tanah seluas ……………….m²
(…………………………………………………………………………. Meter persegi) terletak di
Dusun………………………….. Desa ……………………. Kecamatan …………………..
Kabupaten ………………………….. seharga Rp………………………dengan batas-batas
sebelah:
Utara : dengan tanahnya …………………….
Timur : dengan tanahnya …………………….
Selatan : dengan tanahnya …………………….
Barat : dengan tanahnya …………………….

Demikian surat pernyataan ini kami buat dihadapan saksi-saksi yakni:

1. Nama ……………………. Umur ……. Pekerjaan ……………… Tempat Tinggal
………………………………….
2. Nama ……………………. Umur ……. Pekerjaan ……………… Tempat Tinggal
………………………………….
Dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka kami bersedia dituntut
dimuka Pengadilan sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku menyangkut keterangan
palsu untuk satu permohonan resmi.

………………….., Januari 2019

Pihak Pertama Pihak Kedua

…………………………………… …………………………..
Saksi-Saksi:
1. ………………………………….
2. ………………………………….

Dikuatkan dan Dibenarkan Oleh:

No. Reg :
Tanggal :
Kepala Desa …………….

…………………………..
 SURAT PERNYATAAN PEMBERIAN(HIBAH) TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       :
Jenis Kelamin                          :
Umur              : Tahun
Pekerjaan                                 :
Alamat                                     :Desa..........................Kec………… Kab. Bone Bolango
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Hibah atau Pihak Pertama.

Nama                                       :
Jenis Kelamin                          :
Umur              :
Tahun
Pekerjaan                                 :
Alamat                                     : Desa………………. Kec…………. Kab. Bone Bolango
Selanjutnya Disebut sebagai Penerima Hibah atau Pihak Kedua.

Dengan ini Pihak Pertama menyatakan bahwa pada tahun ................ telah memberikan
(menghibahkan) sebidang tanah seluas ± M² (meter persegi) yang terletak di Desa
…………… Kecamatan ................... Kabupaten Bone Bolango kepada Penerima Hibah atau
Pihak Kedua.
Adapun batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :
Utara : dengan tanahnya …………………….
Timur : dengan tanahnya …………………….
Selatan : dengan tanahnya …………………….
Barat : dengan tanahnya …………………….

Demikian Surat Pernyataan Pemberian (Hibah) Tanah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam
keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada paksaan dan atau tekanan dari pihak manapun
juga. Dan apabila dikemudian hari ada gugatan dari pihak lain, maka sepenuhnya saya
bertanggung jawab.

........................., 2020

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Materai

6000
...................................... ......................................
SAKSI-SAKSI
1. ........................................

2. ..........................................
DIKUATKAN DAN DIBENARKAN OLEH:
NO. REG :
TANGGAL :
KEPALA DESA UABANGA

MARTEN H. SALEH