Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBAH
A KREDITASI MADYA
Jln KH. Dewantara No. 108 Pasir Pengaraian
Telp. - E-mail puskesmasrambah@gmail.com

Pasir Pengaraian, Agustus 2022


Nomor :
Lamp :
Perihal : Permintaan Alat Kontrasepsi Rutin

Dengan ini kami mengajukan permintaan alat kontrasepsi untuk wilayah kerja Puskesmas
Rambah dengan Perincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Jumlah Keterangan


1 Implant Set 25
2 Suntik 3 bln, 1 ml Vial 150

Demikianlah surat ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian Bapak
kami ucapkan Terima Kasih.

Diketahui oleh Bidan Koordinator


Pimpinan Puskesmas Rambah UPTD Puskesmas Rambah

Adam Budi Martadiana,SKM Sidariah, S.Tr.Keb


NIP. 19700320 199102 1 002 NIP. 19740102 200502 2 001

Anda mungkin juga menyukai