Lampiran 3

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI PUSKESMAS BULUKUNYI

Provinsi : SULSEL
Kabupaten/Kota : TAKALAR Bulan : JANUARI
Puskesmas : BULUKUNYI Tahun : 2022

Jumlah Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Balita
No Nama Desa/Kelurahan sasaran diukur Sangat Berat Risiko Sangat Gizi Gizi Risiko
Balita Antropome Kurang Kurang Badan Lebih Pendek Pendek Normal Tinggi Buruk Kurang Normal Gizi Lebih Gizi Lebih Obesitas
Normal
tri
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
1 MONCONGKOMBA 242 198 12 36 147 3 18 35 145 0 1 7 170 16 4 0
2 LANTANG 333 261 6 32 217 6 15 30 216 0 1 8 229 18 3 2
3 CAKURA 220 183 10 60 102 11 29 41 113 0 0 11 139 20 9 4
4 SURULANGI 159 135 10 22 93 10 8 34 93 0 3 8 97 18 6 3
5 BULUKUNYI 220 179 4 29 144 2 11 24 144 0 0 9 165 4 1 0
JUMLAH 1,174 956 42 179 703 32 81 164 711 0 5 43 800 76 23 9

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI PUSKESMAS BULUKUNYI

Provinsi : SULSEL
Kabupaten/Kota : TAKALAR Bulan : MARET
Puskesmas : BULUKUNYI Tahun : 2022

Jumlah Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Balita
No Nama Desa/Kelurahan sasaran diukur Sangat Berat Risiko Sangat Gizi Gizi Risiko Gizi Lebih Obesitas
Balita Antropome Kurang Kurang Badan Pendek Normal Tinggi Normal
Normal Lebih Pendek Buruk Kurang Gizi Lebih
tri
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
1 MONCONGKOMBA 254 227 10 28 187 2 20 31 176 0 0 17 195 11 3 1
 2 LANTANG 342 265 5 25 229 6 17 32 216 0 1 9 226 22 5 2
3 CAKURA 231 186 14 57 104 11 22 70 94 0 2 27 122 19 13 3
4 SURULANGI 164 139 8 33 81 17 11 46 82 0 1 15 87 25 6 5
5 BULUKUNYI 207 169 5 22 140 2 9 21 138 1 0 15 144 8 1 1
JUMLAH 1,198 986 42 165 741 38 79 200 706 1 4 83 774 85 28 12

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI PUSKESMAS BULUKUNYI

Provinsi : SULSEL
Kabupaten/Kota : TAKALAR Bulan : APRIL
Puskesmas : BULUKUNYI Tahun : 2022

Jumlah Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Balita
No Nama Desa/Kelurahan sasaran diukur Berat
Sangat Kurang Badan Risiko Sangat Pendek Normal Tinggi Gizi Gizi Risiko Gizi Lebih Obesitas
Normal Gizi
Balita Antropome Kurang Lebih Pendek Buruk Kurang Lebih
Normal
tri
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
1 MONCONGKOMBA 254 227 10 28 187 2 20 31 176 0 0 17 195 11 3 1
2 LANTANG 342 265 5 25 229 6 17 32 216 0 1 9 226 22 5 2
3 CAKURA 231 186 14 57 104 11 22 70 94 0 2 27 122 19 13 3
4 SURULANGI 164 139 8 33 81 17 11 46 82 0 1 15 87 25 6 5
5 BULUKUNYI 207 169 5 22 140 2 9 21 138 1 0 15 144 8 1 1
JUMLAH 1,198 986 42 165 741 38 79 200 706 1 4 83 774 85 28 12

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI PUSKESMAS BULUKUNYI

Provinsi : SULSEL
Kabupaten/Kota : TAKALAR Bulan : MEI
Puskesmas : BULUKUNYI Tahun : 2022
 Jumlah Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Balita
No Nama Desa/Kelurahan sasaran diukur Berat
Sangat Risiko Sangat Gizi Gizi Risiko
Balita Antropome Kurang Kurang Badan Lebih Pendek Pendek Normal Tinggi Buruk Kurang Normal Gizi Lebih Gizi Lebih Obesitas
Normal
tri
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
1 MONCONGKOMBA 249 198 10 28 158 2 20 31 147 0 0 17 166 11 3 1
2 LANTANG 344 262 5 25 226 6 17 32 213 0 1 9 223 22 5 2
3 CAKURA 223 169 14 57 87 11 22 70 77 0 2 27 105 19 13 3
4 SURULANGI 165 127 8 33 69 17 11 46 70 0 1 15 75 25 6 5
5 BULUKUNYI 201 154 5 22 125 2 9 21 123 1 0 15 129 8 1 1
JUMLAH 1,182 910 42 165 665 38 79 200 630 1 4 83 698 85 28 12

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI PUSKESMAS BULUKUNYI

Provinsi : SULSEL
Kabupaten/Kota : TAKALAR Bulan : JUNI
Puskesmas : BULUKUNYI Tahun : 2022

Jumlah Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Balita
No Nama Desa/Kelurahan sasaran diukur Sangat Berat Risiko Sangat Gizi Gizi Risiko
Balita Antropome Kurang Kurang Badan Lebih Pendek Pendek Normal Tinggi Buruk Kurang Normal Gizi Lebih Gizi Lebih Obesitas
Normal
tri
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
1 MONCONGKOMBA 249 203 6 27 158 12 10 34 158 1 1 9 170 11 9 3
2 LANTANG 344 262 8 34 209 11 17 43 202 0 1 15 225 12 7 2
3 CAKURA 223 181 7 24 147 3 7 28 146 0 3 9 159 8 2 0
4 SURULANGI 165 134 6 21 106 1 6 28 100 0 1 6 122 4 1 0
5 BULUKUNYI 201 150 7 27 114 2 7 33 110 0 1 12 130 6 0 1
JUMLAH 1,182 930 34 133 734 29 47 166 716 1 7 51 806 41 19 6

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI PUSKESMAS BULUKUNYI

Provinsi : SULSEL
Kabupaten/Kota : TAKALAR Bulan : JULI
Puskesmas : BULUKUNYI Tahun : 2022

Jumlah Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Balita
No Nama Desa/Kelurahan sasaran diukur Sangat Berat Risiko Sangat Gizi Gizi Risiko Gizi Lebih Obesitas
Balita Antropome Kurang Kurang Badan
Lebih Pendek
Pendek Normal Tinggi
Buruk Kurang
Normal
Gizi Lebih
Normal
tri
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
1 MONCONGKOMBA 249 240 6 27 195 12 10 34 195 1 1 9 207 11 9 3
2 LANTANG 344 301 8 34 248 11 17 43 241 0 1 15 264 12 7 2
3 CAKURA 223 202 7 24 168 3 7 28 167 0 3 9 180 8 2 0
4 SURULANGI 165 135 6 21 107 1 6 28 101 0 1 6 123 4 1 0
5 BULUKUNYI 201 167 7 27 131 2 7 33 127 0 1 12 147 6 0 1
JUMLAH 1,182 1,045 34 133 849 29 47 166 831 1 7 51 921 41 19 6

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI PUSKESMAS BULUKUNYI

Provinsi : SULSEL
Kabupaten/Kota : TAKALAR Bulan : SEPTEMBER
Puskesmas : BULUKUNYI Tahun : 2022

Jumlah Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Balita
No Nama Desa/Kelurahan sasaran diukur Sangat Berat Risiko Sangat Gizi Gizi Risiko Gizi Lebih Obesitas
Balita Antropome Kurang Kurang Badan Pendek Normal Tinggi Normal
Lebih Pendek Buruk Kurang Gizi Lebih
Normal
tri
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
1 MONCONGKOMBA 249 231 7 31 179 14 18 30 183 0 1 11 191 19 7 2
2 LANTANG 344 304 9 39 236 20 21 50 233 0 1 20 242 30 8 3
3 CAKURA 223 202 4 29 163 6 12 31 159 0 0 14 168 15 4 1
4 SURULANGI 165 145 6 21 116 2 7 19 119 0 2 8 123 9 3 0
5 BULUKUNYI 201 162 9 29 117 7 10 29 123 0 2 16 134 6 3 1
JUMLAH 1,182 1,044 35 149 811 49 68 159 817 0 6 69 858 79 25 7
 FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : BULUKUNYI

JANUARI
Jumlah
Sasaran Ibu
Kode DESA Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Hamil % ibu hamil
Hamil Jumlah Ibu % Ibu Hamil Jumlah Ibu Ibu hamil akhir Ibu hamil mendapat
Hamil Periksa Hamil Periksa Hamil KEK KEK Mendapat mendapat TTD min
(proyeksi) Hamil Anemia Anemia Hamil KEK TW 3 TTD min 90 tablet
Hb LiLA Mendapat MT MT 90 tablet

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9) (10=9/8*100) (11) (12) (13=12/11*100)

1101 MONCONGKOMBA 68 11 1 9.09 11 1 1 100.00 2 2 100.00

1102 LANTANG 83 5 2 40.00 5 1 1 100.00 7 7 100.00
1103 CAKURA 60 3 - - 3 - - #DIV/0! 5 5 100.00
1104 SU'RULANGI 30 3 - - 3 - - #DIV/0! 2 2 100.00
1105 BULUKUNYI 60 5 2 40.00 5 1 1 100.00 4 4 100.00
11 TOTAL 301 27 5 18.52 27 3 3 100.00 20 20 100.00
 FORMULIR REKAPITULASI IBU NIFAS MENDAPAT VITAMIN A

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : BULUKUNYI

JANUARI

Jumlah
sasaran Ibu Jumlah ibu
Kode Kabupaten/Kota Jumlah Ibu
Nifas nifas dapat %
Nifas
(proyeksi) Vitamin A

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100)

1101 MONCONGKOMBA 65 3 3 100.00

1102 LANTANG 79 6 6 100.00
1103 CAKURA 58 2 2 100.00
1104 SU'RULANGI 29 1 1 100.00
1105 BULUKUNYI 58 2 2 100.00
11 TOTAL 289 14 14 100.00
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : BULUKUNYI

JANUARI
Jumlah
Sasaran Bayi
Kode Kabupaten/Kota Jumlah bayi
Baru Lahir Bayi % Bayi Jumlah bayi
Bayi baru lahir baru lahir % bayi BBLR
(proyeksi) Mendapat IMD mendapat IMD BBLR
ditimbang

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100)

1101 MONCONGKOMBA 62 3 3 100.00 3 - -

1102 LANTANG 75 6 6 100.00 6 - -
1103 CAKURA 55 2 2 100.00 2 - -
1104 SU'RULANGI 27 1 1 100.00 1 - -
1105 BULUKUNYI 55 2 2 100.00 2 - -
 FEBRUARI MARET

Jumlah bayi % Bayi Jumlah bayi

Bayi % Bayi Jumlah bayi Bayi Mendapat
Bayi baru lahir baru lahir % bayi BBLR Bayi baru lahir mendapat baru lahir
Mendapat IMD mendapat IMD BBLR IMD
ditimbang IMD ditimbang

(10) (11) (12=11/10*100) (13) (14) (15=14/13*100 (16) (17) (18=17/16* (19)
) 100)
4 4 100.00 4 - - 2 2 100.00 2
5 5 100.00 5 - - 9 9 100.00 9
4 4 100.00 4 - - 4 4 100.00 4
3 3 100.00 3 1.00 33.33 4 4 100.00 4
3 3 100.00 3 - - 3 3 100.00 3
MARET APRIL MEI

Bayi % Bayi Jumlah bayi % Bayi

Jumlah bayi Jumlah bayi Bayi
% bayi BBLR Bayi baru lahir Mendapat mendapat baru lahir % bayi BBLR Bayi baru lahir mendapat
BBLR BBLR Mendapat IMD
IMD IMD ditimbang IMD

(20) (21=20/19*100 (22) (23) (24=23/22* (25) (26) (27=26/25*100 (28) (29) (30=29/28*
) 100) ) 100)
- - 5 5 100.00 5 - - 5 5 100.00
- - 6 6 100.00 6 - - 6 6 100.00
- - 1 1 100.00 1 - - 4 4 100.00
- - - - #DIV/0! - - #DIV/0! 4 4 100.00
1.00 33.33 3 3 100.00 3 - - 1 1 100.00
MEI JUNI JULI

Jumlah bayi % Bayi Jumlah bayi

Jumlah bayi Bayi Jumlah bayi
baru lahir % bayi BBLR Bayi baru lahir mendapat baru lahir % bayi BBLR Bayi baru lahir
BBLR Mendapat IMD BBLR
ditimbang IMD ditimbang

(31) (32) (33=32/31*100 (34) (35) (36=35/34* (37) (38) (39=38/37*100 (40)
) 100) )
5 - - 8 8 100.00 8 - - 11
6 - - 4 4 100.00 4 1 25.00 7
4 - - 3 3 100.00 3 - - 1
4 - - 3 3 100.00 3 - - 2
1 - - 8 8 100.00 8 - - 3
 JULI AGUSTUS

Bayi % Bayi Jumlah bayi % Bayi Jumlah bayi

Jumlah bayi Bayi Mendapat Jumlah bayi
Mendapat mendapat baru lahir % bayi BBLR Bayi baru lahir mendapat baru lahir % bayi BBLR
BBLR IMD BBLR
IMD IMD ditimbang IMD ditimbang

(41) (42=41/40* (43) (44) (45=44/43*100 (46) (47) (48=47/46* (49) (50) (51=50/49*100
100) ) 100) )
11 100.00 11 - - 3 3 100.00 3 - -
7 100.00 7 1 14.29 5 5 100.00 5 - -
1 100.00 1 - - 4 4 100.00 4 - -
2 100.00 2 - - 4 4 100.00 4 1 25.00
3 100.00 3 - - 4 4 100.00 4 - -
 SEPTEMBER OKTOBER

% Bayi Jumlah bayi % Bayi Jumlah bayi

Bayi Mendapat Jumlah bayi Bayi Jumlah bayi
Bayi baru lahir mendapat baru lahir % bayi BBLR Bayi baru lahir mendapat baru lahir
IMD BBLR Mendapat IMD BBLR
IMD ditimbang IMD ditimbang

(52) (53) (54=53/52* (55) (56) (57=56/55*100 (58) (59) (60=59/58* (61) (62)
100) ) 100)
4 4 100.00 4 - - #DIV/0!
8 8 100.00 8 1 12.50 #DIV/0!
4 4 100.00 4 - - #DIV/0!
3 3 100.00 3 - - #DIV/0!
8 8 100.00 8 3 37.50 #DIV/0!
 NOVEMBER DESEMBER

Bayi % Bayi Jumlah bayi % Bayi Jumlah bayi

Jumlah bayi Bayi baru Bayi Mendapat
% bayi BBLR Bayi baru lahir Mendapat mendapat baru lahir % bayi BBLR mendapat baru lahir
BBLR lahir IMD
IMD IMD ditimbang IMD ditimbang

(63=62/61*100 (64) (65) (66=65/64* (67) (68) (69=68/67*100 (70) (71) (72=71/70* (73)
) 100) ) 100)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ESEMBER JANUARI SAMPAI TERUPDATE

Bayi
Jumlah bayi % Bayi
% bayi BBLR Bayi baru lahir Mendapat
BBLR mendapat IMD
IMD

(74) (75=74/73*100 (76) (77)

(78=77/76*100)
)
#DIV/0! 45 45 100.00
#DIV/0! 56 56 100.00
#DIV/0! 27 27 100.00
#DIV/0! 24 24 100.00
#DIV/0! 35 35 100.00
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2020
PUSKESMAS : BULUKUNYI

JANUARI FEBRUARI
Jumlah
Kode Kabuapten/kota Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi
sasaran Bayi %
umur 6 bulan ASI Eksklusif umur 6 bulan

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7)

1101 MONCONGKOMBA 62 6 4 66.67 8

1102 LANTANG 75 8 7 87.50 5
1103 CAKURA 55 - - #DIV/0! 5
1104 SU'RULANGI 27 2 2 100.00 3
1105 BULUKUNYI 55 2 1 50.00 3
F

FEBRUARI MARET APRIL

Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi
% %
ASI Eksklusif umur 6 bulan ASI Eksklusif umur 6 bulan ASI Eksklusif

(8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*100) (13) (14)

6 75.00 5 4 80.00 7 5
4 80.00 5 3 60.00 3 2
3 60.00 1 1 100.00 3 2
2 66.67 1 1 100.00 2 1
2 66.67 4 3 75.00 4 3
APRIL MEI JUNI

Jumlah bayi umur Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi

% % %
6 bulan ASI Eksklusif umur 6 bulan ASI Eksklusif

(15=14/13*100 (16) (17) (18=17/16* (19) (20) (21=20/19*100

) 100) )
71.43 5 4 80.00 1 1 100.00
66.67 6 4 66.67 6 4 66.67
66.67 5 3 60.00 3 2 66.67
50.00 5 3 60.00 2 2 100.00
75.00 2 1 50.00 2 1 50.00
FORMULIR REKAPITULASI BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : BULUKUNYI

JANUARI
Jumlah Sasaran
Jumlah Balita
Kode Kabupaten/Kota Balita Kurus Jumlah Balita
kurus dapat %
(proyeksi) Kurus
PMT

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100)

1101 MONCONGKOMBA 12 7 2 28.57

1102 LANTANG 10 8 5 62.50
1103 CAKURA 6 11 1 9.09
1104 SU'RULANGI 3 8 - -
1105 BULUKUNYI 2 9 1 11.11
AHAN

FEBRUARI MARET APRIL

Jumlah Balita Jumlah Balita

Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
kurus dapat % kurus dapat %
Kurus Kurus Kurus
PMT PMT

(7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*100) (13)

7 2 28.57 7 - - 7
8 5 62.50 8 - - 8
11 1 9.09 11 - - 11
8 - - 8 - - 8
9 1 11.11 9 - - 9
 APRIL MEI JUNI

Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita

Jumlah Balita Jumlah Balita
kurus dapat % kurus dapat % kurus dapat
Kurus Kurus
PMT PMT PMT

(14) (15=14/13*100 (16) (17) (18=17/16* (16) (17)

) 100)
- - 7 - - 6 -
- - 8 - - 8 -
- - 11 - - 7 -
- - 8 - - 6 -
- - 9 - - 7 -
JUNI

(18=17/16*100
)
-
-
-
-
-
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : BULUKUNYI

JANUARI
Jumlah
Sasaran Jumlah
Kode Kabupaten/Kota Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak
Balita Jumlah Jumlah Balita Balita Jumlah Balita
% D/S % K/S tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D'
(proyeksi) Balita Ditimbang punya Baru (B)
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T)
KMS

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8=7/4*100 (9) (10) (11) (12) (13=12/11*100) (14) (15=14/11*100)

1101 MONCONGKOMBA 341 242 198 81.82 242 100.00 7 38 153 102 66.67 1 0.65
1102 LANTANG 416 333 261 78.38 333 100.00 6 67 188 130 69.15 10 5.32
1103 CAKURA 303 220 183 83.18 220 100.00 1 51 131 104 79.39 - -
1104 SU'RULANGI 151 159 135 84.91 159 100.00 3 39 93 75 80.65 - -
1105 BULUKUNYI 303 220 179 81.36 220 100.00 5 29 145 110 75.86 2 1.38
11 TOTAL 1,514 1,174 956 81.43 1,174 100.00 22 224 710 521 73.38 13 1.83
 FEBRUARI

Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak

Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
Jumlah Balita % D/S % K/S tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita
Ditimbang punya KMS Baru (B) Ditimbang
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T)

(20=19/16*100
(16) (17) (18=17/16*100) (19) (21) (22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100) (16) (17)
)
250 244 97.60 250 100.00 5 43 196 129 65.82 12 6.12 254 227
340 325 95.59 340 100.00 5 85 235 150 63.83 22 9.36 342 265
232 213 91.81 232 100.00 7 27 179 122 68.16 5 2.79 231 186
157 147 93.63 157 100.00 1 21 125 89 71.20 4 3.20 164 139
210 192 91.43 210 100.00 1 24 167 127 76.05 7 4.19 207 169
1,189 1,121 94.28 1,189 100.00 19 200 902 617 68.40 50 5.54 1,198 986
 MARET

Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak

Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
% D/S % K/S tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita % D/S
punya KMS Baru (B) Ditimbang punya KMS
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T)

(20=19/16*100
(18=17/16*100) (19) (21) (22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100) (16) (17) (18=17/16*100) (19)
)
89.37 254 100.00 6 1 220 134 60.91 17 7.73 255 209 81.96 255
77.49 342 100.00 9 1 255 157 61.57 17 6.67 343 258 75.22 343
80.52 231 100.00 5 - 181 122 67.40 15 8.29 222 174 78.38 222
84.76 164 100.00 6 2 131 63 48.09 16 12.21 162 137 84.57 162
81.64 207 100.00 6 3 160 103 64.38 8 5.00 204 163 79.90 204
82.30 1,198 100.00 32 7 947 579 61.14 73 7.71 1,186 941 79.34 1,186
 APRIL MEI

Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak

Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
% K/S tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita % D/S % K/S
Baru (B) Ditimbang punya KMS Baru (B)
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T)

(20=19/16*100 (20=19/16*100
(21) (22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100) (16) (17) (18=17/16*100) (19) (21)
) )
100.00 7 7 195 115 58.97 29 14.87 249 198 79.52 249 100.00 5
100.00 9 34 215 162 75.35 21 9.77 344 262 76.16 344 100.00 8
100.00 4 19 151 89 58.94 21 13.91 223 169 75.78 223 100.00 3
100.00 2 12 123 89 72.36 14 11.38 165 127 76.97 165 100.00 2
100.00 2 5 156 92 58.97 21 13.46 201 154 76.62 201 100.00 -
100.00 24 77 840 547 65.12 106 12.62 1,182 910 76.99 1,182 100.00 18
 MEI JUNI

Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak Jumlah Balita Jumlah balita
Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita % D/S % K/S tidak ditimbang ditimbang
Ditimbang punya KMS Baru (B)
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T) bulan lalu (O) terkoreksi (D')

(20=19/16*100
(22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100) (16) (17) (18=17/16*100) (19) (21) (22) (23)
)
18 175 111 63.43 18 10.29 248 203 81.85 248 100.00 2 25 176
33 221 180 81.45 17 7.69 329 262 79.64 329 100.00 9 54 199
8 158 110 69.62 12 7.59 221 181 81.90 221 100.00 6 27 148
4 121 88 72.73 11 9.09 160 134 83.75 160 100.00 2 19 113
5 149 102 68.46 18 12.08 184 150 81.52 184 100.00 - 13 137
68 824 591 71.72 76 9.22 1,142 930 81.44 1,142 100.00 19 138 773
 JULI

Jumlah balita Jumlah balita tidak Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita
Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita % D/S % K/S tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D'
Ditimbang punya KMS Baru (B)
badannya (N) 2 kali (2T) bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N)

(20=19/16*100
(24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100) (16) (17) (18=17/16*100) (19) (21) (22) (23) (24) (25=24/23*100)
)
105 59.66 16 9.09 249 240 96.39 249 100.00 8 33 199 128 64.32
135 67.84 14 7.04 346 301 86.99 346 100.00 5 13 283 205 72.44
112 75.68 10 6.76 228 202 88.60 228 100.00 7 20 175 102 58.29
67 59.29 11 9.73 152 135 88.82 152 100.00 2 2 131 68 51.91
92 67.15 8 5.84 183 167 91.26 183 100.00 7 10 150 82 54.67
511 66.11 59 7.63 1,158 1,045 90.24 1,158 100.00 29 78 938 585 62.37
 AGUSTUS

Jumlah balita tidak Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak
Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita % D/S % K/S tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D'
Ditimbang punya KMS Baru (B)
2 kali (2T) bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T)

(20=19/16*100
(26) (27=26/23*100) (16) (17) (18=17/16*100) (19) (21) (22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100)
)
26 13.07 240 240 100.00 240 100.00 6 8 226 121 53.54 24 10.62
20 7.07 347 339 97.69 347 100.00 11 33 295 220 74.58 12 4.07
10 5.71 229 229 100.00 229 100.00 9 23 197 129 65.48 21 10.66
9 6.87 160 159 99.38 160 100.00 8 21 130 82 63.08 23 17.69
22 14.67 186 186 100.00 186 100.00 3 20 163 101 61.96 18 11.04
87 9.28 1,162 1,153 99.23 1,162 100.00 37 105 1,011 653 64.59 98 9.69
 SEPTEMBER

Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak

Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
Jumlah Balita % D/S % K/S tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita
Ditimbang punya KMS Baru (B) Ditimbang
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T)

(20=19/16*100
(16) (17) (18=17/16*100) (19) (21) (22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100) (16) (17)
)
250 231 92.40 250 100.00 7 - 224 156 69.64 24 10.71
348 304 87.36 348 100.00 4 7 293 223 76.11 20 6.83
223 202 90.58 223 100.00 4 - 198 147 74.24 10 5.05
154 145 94.16 154 100.00 2 1 142 99 69.72 7 4.93
182 162 89.01 182 100.00 6 - 156 94 60.26 26 16.67
1,157 1,044 90.23 1,157 100.00 23 8 1,013 719 70.98 87 8.59 - -
 OKTOBER

Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak

Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
% D/S % K/S tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita % D/S
punya KMS Baru (B) Ditimbang punya KMS
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T)

(20=19/16*100
(18=17/16*100) (19) (21) (22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100) (16) (17) (18=17/16*100) (19)
)
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - - #DIV/0! -
 NOVEMBER DESEMBER

Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak

Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
% K/S tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita % D/S % K/S
Baru (B) Ditimbang punya KMS Baru (B)
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T)

(20=19/16*100 (20=19/16*100
(21) (22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100) (16) (17) (18=17/16*100) (19) (21)
) )
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! -
DESEMBER TAHUNAN

Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita tidak Jumlah Balita
Jumlah Jumlah Jumlah tidak Jumlah balita
tidak ditimbang ditimbang naik berat % N/D' naik berat badannya % 2T/D' Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya % K/S Balita Baru ditimbang
ditimbang
bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) 2 kali (2T) Ditimbang KMS (B) bulan lalu (O) terkoreksi (D')

(148) (149) (150=149/148 (151) (152=151/14 (153) (154) (155)

(22) (23) (24) (25=24/23*100) (26) (27=26/23*100) *100) 8*100)
- #DIV/0! #DIV/0! 186 166 88.96 186 100.00 4 14 147.00
- #DIV/0! #DIV/0! 256 215 83.89 256 100.00 6 27 182.00
- #DIV/0! #DIV/0! 169 145 85.71 169 100.00 4 15 126.50
- #DIV/0! #DIV/0! 119 105 87.79 119 100.00 2 10 92.42
- #DIV/0! #DIV/0! 148 127 85.65 148 100.00 3 9 115.25
- - - #DIV/0! - #DIV/0! 879 757 86.14 879 100.00 19 75 663
 Jumlah balita
Jumlah balita tidak naik berat
naik berat % N/D' % 2T/D'
badannya 2 kali
badannya (N) (2T)

(156) (157=156/155 (158) (159=158/155

*100) *100)
92 62.41 14 9.47
130 71.52 13 7.01
86 68.31 9 6.85
60 64.92 8 8.57
75 65.29 11 9.40
444 66.89 54 8.16
FORMULIR PENCATATAN BALITA GIZI BURUK MENDAPAT PERAWATAN

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : BULUKUNYI

JANUARI

Balita Gizi buruk ditemukan persentase

Kode Kabupaten/Kota Sisa Kasus bulan ini Mendapat masih
Total kasus mendapat membaik meninggal
Bulan Lalu perawatan dirawat
perawatan
Baru Lama

(1) (2) (3) (4) (5) (6=3+4+5) (7) (8=7/6*100) (9) (10) (11=7-9-10)

1101 MONCONGKOMBA 1 - 1 1 1 100.0 0 0 1

1102 LANTANG 1 - 1 1 1 100.0 0 0 1
1103 CAKURA 0 - 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
1104 SU'RULANGI 3 - 3 3 3 100.0 0 0 3
1105 BULUKUNYI 0 - 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
 FEBRUARI

Balita Gizi buruk ditemukan persentase

Sisa Kasus bulan ini Mendapat masih
Total kasus mendapat membaik meninggal
Bulan Lalu perawatan dirawat
perawatan
Baru Lama

(20=16-18-
(12=6-9-10) (13) (14) (15=12+13+14) (16) (17=16/15*100) (18) (19)
19)

1 - 1 1 1 100.0 0 0 1
1 - 1 1 1 100.0 0 0 1
0 - 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
3 - 3 3 3 100.0 0 0 3
0 - 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
FORMULIR REKAPITULASI BAYI KURANG DARI 6 BULAN MENDAPAT ASI

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : BULUKUNYI

FEBRUARI
Jumlah 0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan
sasaran Bayi
Kode Kabupaten/Kota Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi
umur <6 Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi
bulan masih ASI % masih ASI % masih ASI % masih ASI
direcall direcall direcall direcall
Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*100) (13) (14)

1101 MONCONGKOMBA 20 4 3 75.00 6 4 66.67 5 4 80.00 4 2

1102 LANTANG 36 6 5 83.33 5 4 80.00 5 4 80.00 6 4
1103 CAKURA 15 3 3 100.00 3 2 66.67 3 2 66.67 2 1
1104 SU'RULANGI 12 - - #DIV/0! 2 2 100.00 2 2 100.00 4 3
1105 BULUKUNYI 28 3 2 66.67 4 3 75.00 4 3 75.00 5 3
FEBRUARI
3 bulan 4 bulan 5 bulan 0 - 5 bulan

Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi

Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi
% masih ASI % masih ASI % masih ASI %
direcall direcall direcall
Eksklusif Eksklusif Eksklusif

(15=14/13*100 (16) (17) (18=17/16* (19) (20) (21=20/19*100) (22) (23)

(24=23/22*100)
) 100)
50.00 2 2 100.00 4 2 50.00 25 17 68.00
66.67 2 1 50.00 4 2 50.00 28 20 71.43
50.00 4 2 50.00 5 3 60.00 20 13 65.00
75.00 2 2 100.00 2 1 50.00 12 10 83.33
60.00 5 3 60.00 2 2 100.00 23 16 69.57
FORMULIR REKAPITULASI RUMAH TANGGA MENGONSUMSI GARAM BERIODIUM

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : BULUKUNYI

FEBRUARI
RT
Kode Kabupaten/Kota Sasaran RT Jumlah RT mengonsumsi
%
diperiksa Garam
Beriodium

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100)

1101 MONCONGKOMBA 21 21 18 85.71

1102 LANTANG 21 21 18 85.71
1103 CAKURA 21 21 19 90.48
1104 SU'RULANGI 21 21 21 100.00
1105 BULUKUNYI 21 21 21 100.00
FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A

PROPINSI : SULSEL
TAHUN : 2021
PUSKESMAS : BULUKUNYI

FEBRUARI
Jumlah sasaran Jumlah bayi Jumlah balita Jumlah balita
Kode Kabupaten/Kota balita umur 6 - 59 Jumlah Bayi 6- 6-11 bulan Jumlah Balita 12-59 bulan Jumlah Balita 6- 6-59 bulan
bulan % % %
11 bulan dapat Vitamin 12-59 bulan dapat Vitamin 59 bulan dapat Vitamin
A A A

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*100)

1101 MONCONGKOMBA 227 29 29 100.00 198 198 100.00 227 227 100.00
1102 LANTANG 318 49 49 100.00 269 269 100.00 318 318 100.00
1103 CAKURA 217 22 22 100.00 195 195 100.00 217 217 100.00
1104 SU'RULANGI 146 18 18 100.00 128 128 100.00 146 146 100.00
1105 BULUKUNYI 196 25 25 100.00 171 171 100.00 196 196 100.00