KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
Alamat: Jalan Kampus Unud Jimbaran Badung, Bali
Telepon: (0361) 703320, Email: ft@unud.ac.id
Laman : www.unud.ac.id
LAMPIRAN 1: SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : SE-1.38/DJA/LO/7/1980
NOMOR : 19/SE/1980
TANGGAL : 7 JULI 1980

SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH

Nomor: B/3165/UN14.2.5.III/KM.00.00/2022

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. N a m a : I KETUT SUDARSANA
2. NIP : 196910161996011001
3. Pangkat/Golongan Ruang : Pembina /IV a
4. Jabatan : Dekan Fakultas Teknik Universitas Udayana

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

1. N a m a : Siti Ulwiya Hidayatul Muflihah
2. NIM/Prodi : 2105521063/Arsitektur
3. Pada Perguruan Tinggi : Fakultas Teknik Universitas Udayana
4. Semester : III (Tiga)
5. Tahun Akademik : 2022/2023

Orang tua/wali anak tersebut adalah :

1. N a m a : Rupawan, S.Pd.I
2. N I P/NRK : 197112311994021002
3. Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tk. I/IV/b
4. Instansi/Pekerjaan : MIN Lombok Timur/PNS (Guru)

Memang benar mahasiswa tersebut terdaftar sebagai mahasiswa Fakultas Teknik Universitas Udayana tahun akademik
2022/2023 dan masih Aktif Kuliah

Surat ini diterbitkan untuk keperluan : Syarat Mengajukan Beasiswa

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jimbaran, 20 Oktober 2022

a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan

##

I Nyoman Budiastra
NIP 196712311993031015