PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAK RAYA
NIS : 1 0 0 4 4 0
Jalan A. Yani KM.43,400 RT. 01 RW. 01 Tambak Anyar Ilir Martapura Timur Kode Pos 70619

SURAT KETERANGAN KELULUSAN

Nomor : 422/ …….. / SDTR-MT/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Tambak Raya menerangkan
bahwa :
Nama : Ahmad Gilang Sandianor
Tempat Tanggal Lahir : Banjarbaru, 21 Desember 2007
Nama Orang Tua/Wali : Muhammad Hafiz
Nomor Induk Siswa : 1287
NISN : 0075171674

Berdasarkan Hasil Rapat Dewan Guru tentang Penentuan Kelulusan Kelulusan dan mengacu
kepada Permendikbud Nomor 43 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Ujian yang
Diselenggarakan Satuan Pendidikan dan Ujian Nasional, serta Surat Edaran Mendikbud
Nomor 4 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Kebijakan Pendidikan dalam Masa Darurat
Penyebaran Corona Virus Disease (COVID-19), dengan ini siswa tersebut di atas dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS

Dari sekolah dasar dengan rata-rata Ujian Sekolah (Nilai Ijazah) = 73,83

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Martapura
Pada Tanggal 15 Juni 2021
Kepala SD Negeri Tambak Raya

NOOR HAMIDAH, S. Pd
NIP. 19681105 198804 2 001