SURAT PERJANJIAN ORANG TUA (IBU KANDUNG)

Bismillahirrohmaanirrohim

Sehubungan dengan pendaftaran anak kami melaui jalur beasiswa Pendidikan di SMK Bina
Insan Siak Hulu, kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua dari ananda:

Nama anak : …………………………………………………………………………………..

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………………
Tempat/ Tanggal Lahir anak : …………………………………………………………………………………..

Nama Ibu Kandung : ………………………………………………………………………………….

Tempat/ Tanggal Lahir Ibu : …………………………………………………………………………………..
Alamat tempat tinggal sekarang : ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
No HP : …………………………………………………………………………………..
Dengan ini saya menyetujui akan ketentuan-ketentuan dari SMK Bina Insan Siak Hulu
sebagai berikut :

1. Saya bersedia mengikuti seluruh peraturan yang telah ditetapkan oleh SMK Bina Insan
Siak Hulu baik yang terkait dengan anak saya sebagai peserta didik maupun berkaitan
dengan saya selaku ibu kandung.
2. Saya bersedia bekerja sama dengan pihak sekolah jika anak saya memiliki masalah
baik yang berkaitan dengan akhlaknya, serta saya juga bersedia mendampingi anak
saya dalam proses remedial dan konseling apabila hal tersebut dibutuhkan .
3. Apabila dikemudian hari ternyata anak saya memiliki masalah yang dipandang serius
sehingga mengganggu proses belajar mengajar peserta didik yang lain, sementara
pihak sekolah telah melakukan upaya yang maksimal namun tidak membuahkan hasil
disebabkan faktor dari dalam diri anak saya, maka saya tidak keberatan jika pihak
sekolah memutuskan untuk mengembalikan anak tersebut kepada saya. Selanjutnya
saya tidak akan melakukan tuntutan apapun kepada pihak sekolah.
4. Apabila anak saya berhenti di pertengahan jalan (tidak sampai tamat kelas XII ) maka
saya bersedia menanggung semua SPP mulai dari awal masuk sampai terakhir anak
saya melaksanakan belajar di SMK Bina Insan.
5. Apabila saya mengajukan pindah sekolah anak saya ke sekolah lain, maka saya
besedia membayar SPP anak saya mulai dari awal masuk sampai terakhir belajar di
SMK Bina Insan.
6. Apabila anak saya melanggar aturan sekolah melebihi poin ketentuan (1000 poin)
terkait peraturan SMK Bina Insan, maka program beasiswa pendidikan anak tersebut
akan di cabut oleh sekolah dan akan dipindahkan ke jalur umum (membayar SPP
setiap bulan).
7. Apabila anak saya tidak naik kelas di karenakan tidak aktif proses belajar dan sering
melanggar aturan sekolah SMK Bina Insan maka program beasiswa Pendidikan anak
tersebut akan di cabut dan di pindahkan ke jalur umum (membayar SPP setiap bulan).

Demikian surat perjanjian ini kami buat secara sadar dengan sebenar-benarnya dan tanpa
ada tekanan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Siak Hulu, ………………………2022

Hormat Kami

Materai 10.000

(……………………………………………………………….)
Nama Lengkap Ibu Kandung