KETUA RT. 009 DUSUN.

01
DESA KARYA BHAKTI
KECAMATAN MUARA WAHAU

PERMOHONAN BANTUAN DANA

Assallamu’alakum Wr. Wb.

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan nikmat Kesehatan sehingga kita
semua masih bisa melakukan aktifitas sehari-hari dengan lancar, sehingga apa yang kita lakukan
selalu dalam ridho-NYA, Amiin.

Dengan ini kami memohon keikhlasan Bapak / Ibu / Sdr / Sdri memberikan bantuan dana,
sehubungan dengan musibah yang menimpa saudara kita yakni :

NAMA : ANAS TRASIA TANDI

ALAMAT : JALAN BANTEN RT. 009 RW. 01 DESA KARYA B HAKTI
KEC. MUARA WAHAU
SAKIT YANG DIDERITA : KANKER PAYUDARA

Seperti yang kita ketahui bahwa keadaan ekonomi dari beliau adalah kurang mampu, maka
dengan ini kami memohon bantuan dana kepada Bapak / Ibu / Sdr / Sdri guna meringankan beban
dari saudara kita .

Demikian surat permohonan ini kami buat, semoga amal Bapak / Ibu / Sdr / Sdri. Akan
dibalas oleh Allah SWT dengan kebaikan yang berlipat lipat, atas sumbangan dan partisipasi dari
para dermawan / dermawati kami haturkan banyak terima kasih.

Wassalam’ualaikum Wr. Wb.

Karya Bhakti, 29 Juli 2022

Ketua RT. 009

ARBAIN

Mengetahui,

an. Kepala Desa Karya Bhakti

Kepala Dusun 01 Sekretaris Desa

ROBY RENGI RAY ROHMANTO, SP

DATA PENYUMBANG

TANDA
NO NAMA ALAMAT NOMINAL
TANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.