SURAT KETERANGAN HIBAH TANAH

Pihak yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Amir
Tempat dan tanggal lahir : Kendari, 10-12-1974
NIK : 6408021012740002
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Long Wehea RT. 003 Kec. Muara Wahau Kab. Kutai Timur

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.

Nama : Acmadil. L
Tempat dan tanggal lahir : Limbung, 17-01-1981
NIK : 7306181701810001
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Poros Projasam RT. 018/000 Kec. Muara Wahau Kab. Kutai Timur

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pada tanggal 22 Oktober 2021, Pihak Pertama menghibahkan sebidang tanah seluas 150 M2 kepada Pihak
Kedua. Tanah tersebut atas nama AMIR yang disertai bukti Surat Tanah dari Pemerintah Desa dengan Nomor.
593.3/1236/Pem-Des/IV/2020, Tanah tersebut berlokasi di Jalan Patimura RT. 010 RW.001 Desa Karya Bhakti.
Berikut ini adalah batasan dari tanah tersebut untuk kemudian diperhatikan,

Utara berbatasan dengan Kavling Warga

Timur berbatasan dengan Kavling Warga
Selatan berbatasan dengan Jalan
Barat berbatasan dengan Markus Nanga

Selama tanah tersebut dimiliki oleh Pihak Pertama, area tersebut tidak pernah mengalami sengketa atau
digugat oleh pihak manapun. Setelah surat hibah ini ditandatangani Pihak Pertama dan Pihak Kedua, maka
tanah yang disebutkan sepenuhnya menjadi hak Pihak Kedua. Demikian surat hibah ini dibuat tanpa adanya
paksaan.

Karya Bhakti, 22 Oktober 2021

Penerima Hibah Pemberi Hibah

Materai
@ 10.000

Acmadil. L Amir

Saksi-saksi

1. Ketua RT. 010 (………………………)

2. Kepala Dusun 01 (………………………)

Mengetahui,
Pj. Kepala Desa Karya Bhakti

Muhammad Nasir, SP
Nip. 19830811 200901 1 001
 SURAT KETERANGAN HIBAH TANAH
Pihak yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Zulkarnain
Tempat dan tanggal lahir : Magelang, 26-03-1970
NIK : 6408080505810003
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : JL. Raya RT. 018/000 Desa Wanasari Kec. Muara Wahau

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.

Nama : Linami Wati Fitri

Tempat dan tanggal lahir : Padang, 12-12-1998
NIK : 6408085212880001
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Wanasari RT. 018/000 Kec. Muara Wahau Kab. Kutai Timur

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pada tanggal 06 Juni 2022, Pihak Pertama menghibahkan sebidang tanah seluas dengan ukuran 17,5 M x 100 M
dengan luas. 1.750 M2 kepada Pihak Kedua. Tanah tersebut atas nama Zulkarnain yang disertai bukti Surat
Pernyataan Jual Beli Tanah dari Pemerintah Desa dengan Nomor SHM. 587, Tanah tersebut berlokasi di Jalan
Poros RT. 009 RW.001 Desa Karya Bhakti. Berikut ini adalah batasan dari tanah tersebut untuk kemudian
diperhatikan,

Utara berbatasan dengan Jalan Poros

Timur berbatasan dengan Roy
Selatan berbatasan dengan Primus
Barat berbatasan dengan Zulkarnain

Selama tanah tersebut dimiliki oleh Pihak Pertama, area tersebut tidak pernah mengalami sengketa atau
digugat oleh pihak manapun. Setelah surat hibah ini ditandatangani Pihak Pertama dan Pihak Kedua, maka
tanah yang disebutkan sepenuhnya menjadi hak Pihak Kedua. Demikian surat hibah ini dibuat tanpa adanya
paksaan.

Karya Bhakti, 06 Juli 2022

Penerima Hibah Pemberi Hibah

Materai
@ 10.000

Limani Wati Fitri Zulkarnain

Saksi-saksi

1. Ketua RT. 009 (………………………)

Arbain
2. Kepala Dusun 01 (………………………)
Robby Rengi Ray
Mengetahui,
Kepala Desa Karya Bhakti

Slamet Suwito
 Denah Lokasi

17,5 M 17,5 M 15 M

LINAMI WATI FITRI

ZULKARNAIN ROY
100 M

50 M

Mengetahui,
Kepala Desa Karya Bhakti

Slamet Suwito
 Denah Lokasi

LINAMI WATI FITRI

100 M

17,5 M

Mengetahui,
Kepala Desa Karya Bhakti

Slamet Suwito