Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

KECAMATAN MUARA TELANG


DESA TELANG KARYA
Alamat : Jalan jalur 8 Jembatan 6 Telang Karya Kode Pos 30765

SURAT KETERANGAN
Nomor: 07/SK/TK/X/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JOKO PITOYO, S.Sos

Jabatan : Sekretaris Desa Telang Karya

Alamat : Dusun I Desa Telang Karya RT 05 Kec. Muara Telang Kab. Banyuasin
Menarangkan bahwa warga berikut :

Nama : Khoirur Rozikin


Tempat /Tanggal Lahir : Mojokerto, 08-08-1968
Alamat : Dusun I Desa Telang Karya RT: 02
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Status : Kawin
Dengan sebenar-benarnya:

1. Tanah lahan Pekarangan seluas 2.500 m² ( 50 m x 50 m) dengan bukti sertifikat tanah nomor ....................
Desa Telang Karya, adalah benar milik Khoirur Rozikin yang diperoleh melalui proses jual beli dari pihak
sebelumya atas nama Patrem
2. Sertifikat nomor .................... Desa Telang Karya masih atas nama Patrem dan belum dibalik namakan ke
pemilik saat ini dengan nama Khoirur Rozikin
3. Tanah lahan pekarangan sertifikat nomor .................... Desa Telang Karya tidak dalam proses sengketa dari
pihak manapun, dan serifikat tersebut tidak pernah digandakan.
4. Tanah lahan Pekarangan tersebut dimiliki dan digarap yang bersangkutan sejak dilakukan proses jual beli
tahun 2006.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan sesuai undang-undang
dan hukum yang berlaku.

Telang Karya, 10 Oktober 2017

Pihak pembeli Yang Menerangkan,


a/n Kepala Desa Telang Karya

KHOIRUR ROZIKIN JOKO PITOYO S.Sos

Saksi-saksi:1. Ngadiono ( Kepala Dusun I ) ........................

2. Sucipto ( Ketua RT 02 ) ........................

Anda mungkin juga menyukai