PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

KECAMATAN JENGGAWAH
DESA KERTONEGORO
Alamat : Jln. Diponegoro No.01 Kode Pos 68171 Kertonegoro

SURAT TUGAS DINAS

NO.271/35.09.16.04/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kertonegoro, Kecamatan

Jenggawah, Kabupaten Jember. Dengan ini memberi Tugas Dinas Kepada :

N a m a : JASULI
Jabatan : Kepala Dusun Krajan Selatan
Alamat : Dusun Krajan, RT. 003 / RW. 006
Desa Kertonegoro, Kecamatan Jenggawah
Kabupaten Jember ( Kode Pos 68171 )

Untuk mengikuti kegiatan Bimbingan Teknis Managemen Pemerintahan Desa dan Diklat
Kedisiplinan Serta Kesadaran Bela Negara Aparatur Pemerintahan Desa yang akan
dilaksanakan pada :

Hari :Minggu s/d Jum’at

Tanggal :12 s/d 17 Nopember 2017
Tempat :Kesantrian Secaba Rindam Brawijaya V Jember
Acara :Bimbingan Teknis Managemen Pemerintahan Ds
dan Diklat Kedisiplinan Serta Kesadaran Bela
Negara Aparatur Pemerintahan Desa.

Demikian Surat Tugas ini diberikan agar dapat dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab serta setelah mengikuti kegiatan mohon untuk menyampaikan hasilnya.

Kertonegoro,10 Nopember 2017

KEPALA DESA KERTONEGORO

SITI MUNFARIDA
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JENGGAWAH
DESA KERTONEGORO
Alamat : Jln. Diponegoro No.01 Kode Pos 68171 Kertonegoro

SURAT REKOMENDASI
NO. 24/35.09.16.04/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : SITI MUNFARIDA
Jabatan : Kepala Desa Kertonegoro
Alamat : Dusun Kertonegoro Tengah, RT. 00 / RW. 00
Desa Kertonegoro, Kecamatan Jenggawah
Kabupaten Jember ( Kode Pos 68171 )

Berdasarkan surat PT. PLN Rayon Ambulu No.0060/DIS.00.03/RYN

AB/2018 Tanggal 16 Mei 2018, dengan ini memberikan Rekomendasi
kepada Petugas PT. PLN ( Persero ) Rayon Ambulu untuk melaksanakan
Program Penggantian KWH meter ( token Merk tertentu ) untuk
Meminimalisir pelangan terblokir saat pengisian token/pulsa diwilayah Desa
Kertonegoro, Kecamatan Jenggawah dengan GRATIS ( tanpa dipungut Biaya )

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya

Kertonegoro, 16 Mei 2018

KEPALA DESA KERTONEGORO

SITI MUNFARIDA
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JENGGAWAH
DESA KERTONEGORO
Alamat : Jln. Diponegoro No.01 Kode Pos 68171 Kertonegoro

SURAT TUGAS DINAS

NO. /35.09.16.04/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kertonegoro, Kecamatan

Jenggawah, Kabupaten Jember. Dengan ini memberi Tugas Dinas Kepada :

N a m a : A. YANI
Jabatan : Kasi Pemerintahan Desa Kertonegoro
Alamat : Dusun Krajan, RT. 001 / RW. 001
Desa Kertonegoro, Kecamatan Jenggawah
Kabupaten Jember ( Kode Pos 68171 )

Untuk mengikuti kegiatan Rapat Dalam Kantor ( RDK ) pada penyelenggaraan Pemilihan
Umum DPR, DPRD, DPD, Presiden Dan Wakil Prersiden Tahun 2019
Yang dilaksanakan nanti pada :

Hari : Jum’at
Tanggal : 02 Nopember 2018
Tempat : Kantor Sekretariat Panwascam
Acara : Rapat dalam kantor ( RKD ) Pemilu DPR, DPRD, DPD, Presiden
Dan Wakil Prersiden Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini diberikan agar dapat dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab serta setelah mengikuti kegiatan mohon untuk menyampaikan hasilnya.

Kertonegoro, 02 Nopember 2018

KEPALA DESA KERTONEGORO

SITI MUNFARIDA
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JENGGAWAH
DESA KERTONEGORO
Alamat : Jln. Diponegoro No.01 Kode Pos 68171 Kertonegoro

SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH

NO.135/35.09.16.04/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kami Kepala Desa Kertonegoro, Kecamatan Jenggawah,
Kabupaten Jember. Dengan ini menerangkan sebagai berikut :
A. Bahwa di wilayah Kelurahan/Desa kami terdapat sebidang tanah/tanah Negara bekas :*)
1. Hak yasan tercatat dalam buku C Desa Nomor : 7002 Persil : 443 Klas : D I
2. a. Gouverment Grond ( Tanah Negara GG )
b. Hak Barat : Eigendom/Opsta/Erfpacht * ) Verponding Nomor : ……………..
3. HM/MGB?HPL?Hak Yasan
Luas seluruhnya : 137 M2. Luas yang dimohon : 137 M2.
Dengan batas – batas :
Sebelah Utara : D. Mu’inah
Sebelah Timur : D. M. Agus Sanofa
Sebelah Selatan : Jl. Stapak
Sebelah Barat : D. H. Abdul Halim
B. Bahwa riwayat penguasaan / perubahan / peralihan Hak, secara berturut-turut dapat kami
uraikan sbb :
1. Pada Tanggal 24-09-1960 dikuasai oleh :
Nama : IMAM SUNHADI
2. Pada Tahun 2008 dialihkan/beralih*) sebagian/seluruhnya*) Kepada :
Nama : MUNIFAH
Sebab perubahan : luas : M2
3. Pada Tahun dialihkan/beralih*) sebagian/seluruhnya*) Kepada :
Nama :
Sebab perubahan : luas : M2
4. Pada Tahun 2008 dialihkan/beralih*) sebagian/seluruhnya*) Kepada :
Nama :
Sebab perubahan : luas : M2
C. Bahwa bidang tanah tersebut pada huruf A,
1. Merupakan/bukan merupakan *) asset/kekayaan Kelurahan/Desa, instansi maupun
Badan Hukum lainnya*).
2. Dihajatkan/tidak dihajatkan * ) untuk kepentingan umum
3. Tidak dalam keadaan sengketa.
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini dibuat dengan sebenarny untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jember,31 Juli 2018

Mengetahui Mengetahui
C A M A T JENGGAWAH KEPALA DESA KERTONEGORO

Drs. H. JUMARI, M. PD SITI MUNFARIDA

Pembina Tingtkat I
NIP. 19620324 198303 1 013
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURUL HUDA

Tempat, Tgl. Lahir : Jember, 28-08-1976
Pekerjaan : Wiraswasta
NIK : 3509122808760002
Alamat Dusun Sentong, RT. 005 / RW. 010
Desa Karanganyar, Kec. Ambulu, Kab. Jember

Dalam hal ini saya menyetujui atas Penjualan 3 (tiga) Bidang tanah darat
Masing – masing :

1. AJB Nomor : 432/Jenggawah/2009 Luas : 2.790 M2.

2. AJB Nomor : 433/Jenggawah/2009 Luas : 600 M2.
3. AJB Nomor : 434/Jenggawah/2009 Luas : 500 M2.

yang terletak di Desa Kertonegoro, Kecamatan Jenggawah, Kabupaten

Jember.

Selanjutnya terkait dengan penandatanganan persetujuan dalam Akta

Jual Beli saya kuasakan kepada Ibu kandung saya

Nama : JUARIYAH
Tempat, Tgl. Lahir : Jember, 04-04-1950
Pekerjaan : Petani
NIK : 3509124404500002
Alamat Dusun Sentong, RT. 005 / RW. 010
Desa Karanganyar, Kec. Ambulu, Kab. Jember

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dalam

keadaan sehat jasmani dan rohani dan atas dasar kesadaran tanpa ada
paksaan dari pihak lain.

Kertonegoro, 04 Mei 2018

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

JUARIYAH NURUL HUDA

MENGETAHUI
KEPLA DESA KERTONEGORO

SITI MUNFARIDA
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JENGGAWAH
DESA KERTONEGORO
Alamat : Jln. Diponegoro No.01 Kode Pos 68171 Kertonegoro

SURAT TUGAS DINAS

NO.1033/35.09.16.04/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : SITI MUNFARIDA
Jabatan : Kepala Desa Kertonegoro

Dengan ini member tugas kepada :

N a m a : RIZAL BAYU ANGGARA

Jabatan : PP JENGGAWAH

Surat ini adalah surat keterangan pemberian tugas kepada yang bersangkutan untuk
menghadiri acara yang dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu
Tanggal : 8 Desember 2018
Pukul : 09.00 Wib s/d selesai
Tempat : Aula Balai Desa Cangkring
Acara : Lokakarya Penguatan jejaring Eksternal Puskesmas Jenggawah

Demikian Surat Tugas ini diberikan agar dapat dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab serta setelah mengikuti kegiatan mohon untuk menyampaikan hasilnya.

Kertonegoro,07 Desember 2018

KEPALA DESA KERTONEGORO

SITI MUNFARIDA