BERITA ACARA PENGUKURAN TANAH

Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh tujuh bulan Mei tahun dua ribu dua puluh
satu ( 27-05-2021) telah dilaksanakan pengukuran sebidang tanah yang berlokasi di Rt.
012/003 Desa Sitanggal Kecamatan Larangan Kabupaten Brebes dengan hasil
pengukuran seluas 1.767,565 M2

Adapun batas-batas tanah sebagai berikut :

 Sebelah Utara berbatasan dengan : Jalan Desa
 Sebelah Selatan berbatasan dengan : Bpk. H. sayuti
 Sebelah Barat berbatasan dengan : Bpk. Sonhaji
 Sebelah Timur berbatasan dengan : Bpk. Tosikin

Demikian berita acara pengukuran ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat diterbitkan Sertifikat atas nama pengguna gedung.

Tim Pengukuran :

1. Wahyu Supriyanto (Desa) 4. Dr. Toto Ujiarto, M.Pd (Sekolah)

2. Wartono (Desa) 5. Masfuri, S.Pd.I (Sekolah)

3. Dulwakhid (Desa) 6. Noto Mulyani (Sekolah)

Sitanggal, 27 Mei 2021

Kepala Desa Sitanggal

Materai10000

UNTUNG ANDI PURWANTO

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
KECAMATAN LARANGAN
PEMERINTAH DESA SITANGGAL
Alamat : Jln. Jend. Soedirman No. 14 Sitanggal Kec. Larangan Kab. Brebes 52262

SURAT KETERANGAN
Nomor : .….. / .….. / V / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sitanggal Kecamatan Larangan
Kabupaten Brebes.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Sebidang tanah yang berlokasi di Rt 012 / 003 Desa Sitanggal Kecamatan
Larangan Kabupaten Brebes dengan data Identifikasi sebagai berikut :

1. Lokasi Tanah : Rt. 012 / 003

2. Penggunaan / Peruntukan : SDN SITANGGAL 06
3. Status KepemilikanTanah : Milik SDN SITANGGAL 06
4. Asal Perolehan : Hibah Pemerintahan Desa
5. No. C /leter C tanah : Persil No.340
(Foto Copy Dokumen leter C tanah terlampir)
6. Atas Nama : SDN SITANGGAL 06
7. Luas Tanah : 1.767,565 M2
8. Batas – Batas:Utara : Jalan Desa
Selatan : Bpk. H .Sayuti
Barat : Bpk. Sonhaji
Timur : Bpk. Tosikin

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat diterbitkan
Sertifikat atas nama pengguna gedung.

Sitanggal, 27 Mei 2021

Kepala Desa Sitanggal

Materai10000

UNTUNG ANDI PURWANTO

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
KECAMATAN LARANGAN
PEMERINTAH DESA SITANGGAL
Alamat : Jln. Jend. Soedirman No. 14 Sitanggal Kec. Larangan Kab. Brebes 52262

SURAT KETERANGAN HIBAH

Nomor : .….. / …... / …... / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : UNTUNG ANDI PURWANTO
Umur : 37 Tahun
Jabatan : Kepala Desa Sitanggal Kec. Larangan Kabupaten Brebes
Selanjutnya disebut Pihak ke I
2. Nama : Dr. TOTO UJIARTO, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19690830 199306 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah SDN Sitanggal 06
Selanjutnya disebut Pihak ke II
Bahwa Pihak ke I Menyerahkan sebidang tanah untuk kepentingan Pendidikan
kepada
Pihak ke II yang berlokasi di Rt. 012 / 003 Persil 340, Luas 1.767.565 m²,
dengan batas-batas sebagai berikut :
o Sebelah Utara berbatasan dengan : Jalan Desa
o Sebelah Selatan berbatasan dengan : Bpk. H. sayuti
o Sebelah Barat berbatasan dengan : Bpk. Sonhaji
o Sebelah Timur berbatasan dengan : Bpk. Tosikin

Selanjutnya tanah tersebut telah kami serahkan sepenuhnya untuk kepentingan

pendidikan dan telah SAH menjadi milik SDN SITANGGAL 06
Demikian surat keterangan Hibah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dapat diterbitkan Sertifikat atas nama pengguna gedung.

Sitanggal, 27 Mei 2021

Pihak ke II Pihak ke I

Materai10
000

( Dr. TOTO UJIARTO, S.Pd., M.Pd. ) ( UNTUNG ANDI PURWANTO )

NIP. 19690830 199306 1 001
Saksi-saksi

1. KHAMIM Sekdes / PerangkatDes

2. Sahirin, S.Pd Guru
3. Tosikin Komite Sekolah