Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yth. Adit Triyono


Ketua Umum HIMADIKTAR Tahun 2022
di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Selvy Sri Ismartiningsih
Orang Tua/ Wali dari : Salsabilla Amelia Vinaputri (Ekonomi Pembangunan)
No. Hp/Telp : +62 899-5094-529
Alamat : GG. Dukuh 2 No. 42 Jl. Pahlawan Magelang Tengah

Dengan ini memberikan (IZIN/TIDAK MENGIZINKAN) pada Putra/Putri kami untuk


mengikuti kegiatan Sapa Maba KIP-K 2022
Demikian surat ini kami buat dengan kesadaran dan penuh rasa tanggung jawab.

Magelang, 28 Agustus 2022


Orang Tua/Wali,

(Selvy Sri Ismartiningsih)

Anda mungkin juga menyukai