No : 13/A/Sek-pan/02/1444
Lamp: -
Hal : PERMOHONAN DELEGASI Kepada Yth.
Ketua Umum HMI Cabang
Se-Indonesia
Di -
TEMPAT
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat, taufiq dan
hidayah-Nya kepada kita sekalian. Amiin.
Sehubungan dengan diadakannya Latihan Intermediate Training (LK II) Tingkat Nasional
yang akan dilaksanakan pada:
Maka dengan ini kami memohon delegasi peserta kepada pengurus HMI cabang se-
Indonesia dengan jumlah peserta sebagaimana terlampir dalam proposal.
Demikian surat undangan ini kami sampaikan, atas kehadiran saudara kami sampaikan
terima kasih.
PANITIA PELAKSANA
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG PROBOLINGGO
Mengetahui;
PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG PROBOLINGGO
SAIFUL DEDI
KETUA UMUM
PANITIA INTERMEDIATE TRAINING (LK II)
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
(HMI)
(Islamic Association Of University Students)
CABANG PROBOLINGGO
Sekretariat : Jl. Sahara, Perumahan Kraksaan Land, Probolinggo Telp: 0852-5360-8118
Dasar Pemikiran
Tema Kegiatan
Adapun tema kegiatan ini adalah: “Terbinanya Kader HMI Yang Mempunyai Kemampuan
Intelektual Untuk Memetakan Peradaban Dan Memformulasikan Gagasan Dalam
Lingkup Organisasi.”
Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan Latihan Kader II (Intermediate Training) HMI Cabang Probolinggo
adalah:
1. Terwujudnya kader yang memilki kesadaran intelektual yang kritis, dinamis,
progresif,inovatif dalam memperjuangkan misi HMI
Screening
Hari/Tanggal : Jum’at-miggu /19– 11
Desember 2022
Waktu : 08.00 WIB –
01.00 WIB
Tempat : BKD Kab. Probolinggo
Training
Hari/Tanggal : Senin- Minggu/12 – 17
Desember 2022
Waktu : 08.00 WIB –
00.00 WIB
Tempat : BKD Kab. Probolinggo
Peserta Kegiatan
Mekanisme Training
a. Seleksi Jurnal sebagai seleksi calon peserta training sebelum training dimulai
b. Screening calon peserta bagi yang telah lulus seleksi Jurnal
c. Pre test bagi calon peserta yang telah lulus pada tahap screening dan
berhak mengikutitraining
d. Presentasi Jurnal sesuai tema
e. Ceramah oleh narasumber dan dilanjutkan dengan dialog dan Tanya jawab
f. Focus Group Discussion (FGD) dilaksanakan oleh dan antar peserta training
g. Penugasan dengan materi tertentu
h. Post test dilaksanakan pada akhir training
.
Materi Kegiatan
a. Materi Screening
1. BTQ ( Baca, Tafsir dan Al-Quran )
2. Sejarah HMI
3. Mission HMI
4. Konstitusi HMI
5. NDP ( Nilai-Nilai Dasar Perjuangan ) HMI
6. Ke-Indonesia-an dan Wawasan Kontemporer
7. Kepemimpinan dan Manajemen Organisasi (KMO)
8. Jurnal
b. Materi LK II
1. Teori-teori perubahan sosial
2. Ideopolstratak
3. Study Gerakan Islam
4. Wawasan Nusantara
5. Pendalaman NDP
6. Kepemimpinan dan manajemen organisasi
7. Materi penunjang/tambahan
Teknik Penilaiaan
Evaluasi
1. Test Subjektif
2. Test Objektif
3. Jurnal
4. Penugasan (Resume)
5. Study Kasus
Lampiran
1. Susunan Panitia
2. Estimasi Dana
3. Persyaratan Peserta
4. Daftar Utusan dan Tema Makalah
5. Agenda Acara
6. Formulir Pendaftaran
7. Curikulum Vitae
Estimasi Biaya
Anggaran Biaya yang dibutuhkan untuk kegiatan ini adalahRp. 51.160.000,-,-
Terbilang “Lima Puluh Satu Juta Seratus Ratus Enam Puluh Ribu
Rupiah”dengan rincian sebagaimana terlampir.
Sumber Dana
Penutup
PANITIA PELAKSANA
LATIHAN KADER II
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
Mengetahui;
PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM (HMI)
CABANG PROBOLINGGO
SAIFUL DEDI
KETUA UMUM
Lampiran 1
SUSUNAN PANITIA
INTERMEDIATE TRAINING (LK II) TINGKAT NASIONAL
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM (HMI) CABANG PROBOLINGGO
Sterring Committee :
Koordinator : Indra Wahyudi
Serketaris : Rangga Dwi Ganesha
Anggota : Mohammad Angga A.q
Yudi Dwi Hartono
Halimatus Sya’diah
Mohammad Farid
Organizing Committee :
Ketua Pelaksana : Taufikur Rohman
Devisi-Devisi
Divisi. Humas
1. Rosidi (Co)
2. Dicky
3. Jefry
4. Bahrul
5. Kholilurrohman
6. Sunil Rizaldi
Lampiran 2
ESTIMASI DANA
INTERMEDIATE TRAINING (LK II) TINGKAT NASIONALHIMPUNAN
MAHASISWA ISLAM (HMI)
CABANG PROBOLINGGO
Terbilang “Lima Puluh Satu Juta Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah”
Lampiran 3
PERSYARATAN PESERTA
INTERMEDIATE TRAINING (LK II) TINGKAT NASIONAL
i. Bagi yang lulus seleksi Jurnal diwajibkan membawa hard copy sebanyak 3 rangkap.
4. Calon peserta yang telah dinyatakan lulus pada tahap awal seleksi makalah dan diwajibkan
membayar kontribusi peserta sebesar Rp. 300.000,00/peserta (tidak ada negosiasi) dikirim via
transfer ke No. Rekening 007301087854500 atas nama Wahyu Luthfina Ramadani (Bank
BRI) paling lambat pada tanggal 6 Desember 2022 Slip transfer harus di bawa pada waktu
registrasi ulang sebagai bukti pembayaran.
5. Calon peserta yang telah mentransfer kontribusi peserta, secepatnya untuk konfirmasi kepada
panitia
6. Wajib sudah melaksanakan Vaksin-19
7. Wajib menyumbangkan buku tentang (KeIslaman, Ke-HMI-an, Keilmuan, Dan
Keindonesiaan) minimal 3 buku.
8. Mengisi formulir pendaftaran yang telah disediakan
9. Menyerahkan pas foto terbaru dan berwarna, dengan ukuran 3x4 dan 4x6 masing- masing
sebanyak 2 lembar
10. Bersedia mentaati peraturan dan tata tertib training yang telah ditetapkan
11. Peserta yang terlambat/tidak memenuhi salah satu persyaratan di atas dinyatakan tidaklulus
dan dipersilahkan pulang
12. Calon peserta yang tidak memenuhi ketentuan di atas dengan alasan apa pun tidak
diperkenankan mengikuti Latihan Kader II (Intermediate Training) HMI Cabang
Probolinggo
Calon peserta yang dinyatakan lulus pada tahap awal, maka secara otomatis berhak
mengikutitahap Screening, adapun materi Screening yaitu:
1. BTQ ( Baca, Tafsir, Al-Quran )
2. Sejarah HMI
3. Mission HMI
4. Konstitusi HMI
5. NDP ( Nilai-Nilai Dasar Perjuangan ) HMI
6. Ke-Indonesia-an dan Wawasan Kontemporer
7. Kepemimpinan dan Manajemen Organisasi (KMO)
8. Jurnal
Tahap Akhir
a. Peserta yang dinyatakan lulus pada tahap kedua (screening), secara otomatis dinyatakan
sebagai peserta Latihan Kader II (Intermediate Training) Tingkat Nasional HMI Cabang
Probolinggo, serta berhak mengikuti secara penuh pelatihan Latihan Kader II
(Intermediate Training)
Jumat , 16 Desember
2022
04.00-06.00 Sholat, Kultum All
06.00-08.00 Aktifitas Pribadi All
08.00-09.00 Presentasi Makalah MoT
09.00-11.00 Pendalaman NDP I: Kakanda Shikka Songge
Refitalisasi Tradisi Intelektual Berbasis (NDP ers National)
NAMA LENGKAP :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT ASAL :
ALAMAT CABANG :
NO TELEPON/HP :
E-mail :
UNIVERSITAS/INSTITUT :
FAKULTAS :
JURUSAN :
TAHUN MASUK :
C. PENGALAMAN ORGANISASI
INTERNAL HMI
KOMISARIAT :
CABANG :
PB HMI :
D. PENGHARGAAN/PRESTASI
1.
2.
3.
4.
5.
E. KEAHLIAN/SEKIL/BAKAT
1. SENI :
2. OLAHRAGA :
3. AGAMA :
4. LAIN-LAIN :
F. KESEHATAN/KEADAAN FISIK
PENYAKIT/GANGGUAN KESEHATAN YANG SERING SAYA ALAMI
1.
2.
G. HOBBY
1.
H. MOTTO HIDUP
I. TUJUAN MENGIKUTI LK II
1.
2.
J. JUDUL MAKALAH
Demikian data yang saya berikan benar adanya, dan saya bersedia
menjadi peserta pada pelaksanaan Intermediate Training (LKII) yang
diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) Cabang
Probolinggo dengan mengikuti ketentuan dan aturan yang ada.
………./…../2022
PAS PHOTO
3X4
(…………………….)