EKSTRAKURIKULER FUTSAL
PERIODE 2022/20223
JL. Ahmad Yani No. 112 Blitar Telp (0342) 801414 Fax. (0342) 813200 Blitar 6612
Website;//www.sman1Blitar.sch.id Email : info@sman1blitar.sch.id
FORMULIR PENDAFTARAN
Nama : ……………………………………………………………..
Nama kelas : ……………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………..
No handphone : ……………………………………………………………..
Dengan ini bersedia menjadi bagian dari ekstrakurikuler futsal, dan bersedia menaati semua
ketentuan dan aturan yang berlaku.
CP 08113782004 (Vicky)