SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NENI USNAENI

Nip : 3276056112720007

Alamat : Lingk. Cipayung Rt.04 Rw.09 Kel. Abadijaya Kec. Sukamajaya

Kota Depok

Menyatakan bahwa putri saya

Nama : SYAHRANI ALBA

Tempat Tanggal Lahir : Depok, 16 Desember 2008

Nomor Induk Sekolah : 151601363

Nomer Induk Siswa Nasional : 0087067047

Menyatakan bahwa dalam penulisan Ijazah, nama orang tua hanya tertulis nama

IBU ‘NENI USNAENI’ dengan nomer ijazah DN-02/D-SD/K13/0724812.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Depok, 16 September 2021

Yang membuat pernyataan

NENI USNAENI