FORMAT KESEDIAAN INSTRUKTUR

Kepada
Yth. Kepala UPBJJ....
Di Tempat
Surat Kesediaan menjadi Instruktur/supervisor

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Hairil Fasrah, S.Pd
Asal Institusi : SD Negeri 2 Pemenang Barat
Alamat Institusi : Karang Desa, Pemenang Barat, KLU
No. Tlp/ HP : 085333231412
Alamat e-mail : elincasta@gmail.com
Bersedia menjadi Insttuktur/supervisor yang akan membimbing dan menilai praktek
olahraga sebanyak lima 5 (lima) kali praktek yang akan dilakukan oleh mahasiswa di
bawah ini,

Nama : Fathul Jannah

NIM : 859168217
Demikian surat kesediaan menjadi instruktur/supervisor ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya

Pemenang, 25 Oktober 2022

Instruktur,

Hairil Fasrah, S.Pd

Nip. 19810510 201406 1 006