SURAT PERNYATAAN

LEMBAGA TIDAK DALAM KONFLIK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………….

Alamat : ……………………….

Jabatan : Kepala Madrasah

Dengan ini saya menyatakan yang sebenarnya bahwa lembaga kami sampai saat ini tidak dalam
konflik, baik konflik internal maupun eksternal dengan masyarakat diluar lembaga kami.

Pernyataan ini dapat dipertanggungjawabkan secara hukum, dan apabila dikemudian hari terjadi
konflik, maka lembaga kami siap menerima sanksi dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian surat Pernyataan ini saya buat tanpa ada tekanan dari pihak manapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Bulukumba, ……………………

Kepala Madrasah

……………………………..