SURAT PERSETUJUAN PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI MURID

Pada hari ini ................. Tanggal............ Bulan ......... Tahun 2021 saya yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : ..........................................................................
Pekerjaan : ..........................................................................
Alamat : ..........................................................................

Wali dari :
Nama : ..........................................................................
Kelas : ..........................................................................
NIS : ..........................................................................
Alamat : ..........................................................................
Memberikan izin kepada anak saya untuk melaksanakan Vaksin sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
Demikian surat persetujuan ini dibuat diucapkan terima kasih.

Pagar Alam, Semptember 2021

Hormat Saya
Orang Tua / Wali Murid

.....................................