PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN LEMAHABANG
KEPALA DESA KARANGTANJUNG
JLN. Lemahabang – Tirtasari Km 2 kode pos 41383

JLN. Lemahabang – Tirtasari Km 2 kode pos 41383

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / Ds / 2016.

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Karangtanjung Kecamatan Lemahabang
Kabupaten Karawang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N am a : RANI MARYATI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat tgl lahir : Karawang, 25-11-1995

Agama : Islam

Pekerjaan :-

Alamat : Dusun Kedawung RT.001/001 Desa Karangtanjung

Kecamatan Lemahabang Kabupaten Karawang.

Menurut penelitian serta sepengetahuan kami orang tersebut diatas penduduk Desa Karangtanjung
yang bertempat tinggal di alamat tersebut diatas, namun sejak bulan April 2015 telah meninggalkan
rumah serta tidak diketahui keberadaannya/alamatnya (Goib).

Demikian surat keterangan ini dibuat agar yang berkepentingan mengetahui dan maklum.

Karangtanjung, 08 Juni 2016.

Kepala Desa Karangtanjung

H. ADE KOSASIH